Trombóza hlubokých žil

Příčiny

Trombóza hlubokých žil Je onemocnění charakterizováno tvorbou krevních sraženin (tj. krevní sraženiny), které vytvářejí překážky pro normální průtok krve.

Podle lékařských pozorování je hluboká žilní trombóza dolních končetin častější patologií než trombóza žíly, které jsou lokalizovány jinde. Vzhled trombu je možný jak v hlubokém, tak v povrchním stavu žíly. Ale povrchní tromboflebitida je méně závažné onemocnění. Současně musí být hluboká žilní trombóza naléhavě léčena, protože komplikace způsobené touto nemocí mohou být pro člověka velmi nebezpečné.

Příčiny hluboké žilní trombózy

Trombóza hlubokých žil dolních končetin se u lidí vyvíjí pod vlivem kombinace několika faktorů. Za prvé, toto je přítomnost poškození vnitřního obložení žilní stěny, která vznikla v důsledku chemických, mechanických, alergických nebo infekčních účinků. Také proces vývoje hluboké žilní trombózy přímo závisí na porušení systému srážení krve a zpomalení toku krve.

Pod vlivem určitých okolností může viskozita krve vzrůst. Pokud jsou na stěnách žíly určité překážky, krevní tok se zhoršuje, takže možnost trombózy se dramaticky zvyšuje. Po vzniku malého trombu na stěně žíly se objevuje zánětlivý proces, poškození stěny žíly a dále a v důsledku toho se objeví předpoklady pro vznik dalších krevních sraženin.

Přímým stavem pro projev hluboké žilní trombózy je přítomnost stojatých jevů v žilách nohou. Taková stagnace nastává kvůli nízké mobilitě nebo dokonce nehybnosti osoby po dlouhou dobu.

Faktory, které jsou schopny "zahájit" vývoj této nemoci, jsou tedy infekční onemocnění, přítomnost zranění a operací, příliš fyzická zátěž. Hluboká žilní trombóza se často objevuje u pacientů, kteří již dlouhou dobu pevnou po operaci, u některých neurologických onemocnění, a terapeutických, mladé matky v poporodním období. Prokurujícími faktory jsou také často maligní onemocnění, užívání perorálních hormonálních kontraceptiv, které vedou ke zvýšení srážení, nazývané hyperkoagulační.

Pokud člověk po příliš dlouhou dobu udržuje nohy spuštěné v pevné poloze, pravděpodobnost vývoje onemocnění se dramaticky zvyšuje. Dnes v západních zemích dokonce definují pojmy "televizní tromboflebitida"(Důsledkem dlouhého sedění před televizí) a"syndrom ekonomické třídy"(Důsledkem častých a dlouhých letů). V obou případech je hlavním faktorem vývoje onemocnění dlouhodobý pobyt osoby v postoji s ohnutými nohami.

V některých případech je prokrvení v hlubokých žilách narušeno Buergerova nemoc.

Ve většině případů trombóza postihuje dolní končetiny. Stává se však, že trombóza se rozvíjí v hlubokých žilách rukou. V tomto případě, důvody tohoto stavu, je přítomnost v žíle katetru dlouhou dobu, přítomnost nebo kardiofibrillyatora implantován kardiostimulátor, vzhled rakoviny v žíle příliš velkou zátěží na ramena (obecně znázorněno na sportovce).

Existují i ​​další důležité rizikové faktory, které předurčují k hluboké žilní trombóze. Mezi nimi je třeba poznamenat anestezie. Existuje výzkum, který dokazuje, že použití celkové anestezie s relaxačními látkami vyvolává trombózu hlubokých žil dolních končetin mnohem častěji než regionální metody anestezie.

Dalším důležitým faktorem - obezita. Lidé, kteří mají místo nadváhou, mnohem častěji trpí projevy pooperační trombózy.

Věkový faktor v tomto případě také hraje jednu z definujících rolí. Koneckonců, čím starší člověk se stane, tím více se jeho celková mobilita snižuje a v důsledku toho dochází k narušení průtoku krve, nádoby jsou méně pružné.

Pokud má pacient v minulosti trombózu, pravděpodobnost jeho opakovaného projevu se několikrát zvyšuje.

Symptomy hluboké žilní trombózy

Symptomy hluboké žilní trombózy se projevují souborem příznaků, které svědčí o výrazně narušeném venózním odtoku, zatímco tok arteriální krve je zachován.

Bez ohledu na to, kde je trombóza lokalizována, může mít pacient cyanóza a edém postižené končetiny, projevy křeče bolesti, vzestupně teploty kůže, která se projevuje lokálně. Člověk může cítit, že podkožní žíly jsou plné a bolest se může objevit také v průběhu cévního svazku.

Symptomy hluboké žilní trombózy nejsou charakterizovány ztuhlostí pohybů v kloubech a změnami citlivosti. Většina pacientů s trombózou má známky periplebitida a aseptická flebitida.

Kdy porážka hlubokých žil dolní nohy diagnóza je obvykle obtížná, protože klinické projevy této nemoci jsou obzvláště vzácné. Obecně platí, že onemocnění nemůže způsobit strach u pacienta a někdy i lékaře. Nejčastějším příznakem hluboké žilní trombózy holenní projevuje pouze slack bolest v lýtkových svalech, které se mohou stát silnější v průběhu chůze nebo pohybu nohy ve svislé poloze. Za přítomnosti edému distálních částí končetiny se usnadňuje diagnostika onemocnění. Zpravidla se objeví opuch v oblasti kotníků. Když jsou všechny hluboké žíly tibie trombovány, dochází k silnému narušení venózního odtoku, proto jsou příznaky výraznější.

Symptomy, ke kterým dochází při trombóza femorální žíly, záleží na tom, jak úzká je lumen plavidla a že jsou tromby běžné. Obecně s touto formou onemocnění existují více živé příznaky. Pacient zvyšuje objem stehna a dolní končetiny, dochází k kyanóze kůže, na holení a v distální části stehna dochází k rozšíření podkožních žil. Může být inguinální lymfatických uzlin, rozvíjí hypertermii až o 38 stupňů.

Akutní trombóza hlubokých žil se liší prevalencí a délkou trvání patologického procesu. V tomto stavu je lokalizace trombů pozorována nejen tam, kde je poškozena stěna krevních cév, ale také v lumenu cévy. Současně je odtok krve blokován.

Často, v přibližně 50% případů, s vývojem hluboké žilní trombózy proudí krev do komunikačních žil do podkožních žil, a proto je pozorován asymptomatický průběh trombózy. Skutečnost, že osoba trpí trombózou, je někdy indikována přítomností zřetelných žilných záchvatů v dolní části břicha, dolní části nohy, stehna, v oblasti kyčelních kloubů.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Jako komplikace hluboké žilní trombózy u pacienta se může nakonec projevit chronická žilní insuficience, v důsledku čehož dochází k vývoji otoků nohou, je trofická porucha. Na druhé straně to vede k ekzém, lipodermatoskleróza, vzestup trofické vředy.

Nejčastěji se jedná o nejnebezpečnější komplikaci hluboké žilní trombózy u osoby plicní embolie. S rozvojem tohoto onemocnění se oddělují fragmenty trombonu, které se pohybují s průtokem krve do plic a vstupem do plicní arterie vyvolávají embolii. Vzhledem k narušení průtoku krve v plicních tepnách se vyvine akutní respirační a srdeční selhání. To je plné smrtelného výsledku. Pokud dojde k zablokování malé větve plicní arterie, projeví se pacient plicní infarkt.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Diagnózu hluboké žilní trombózy provádí odborník-flebolog. Zpočátku se po průzkumu a vyšetření pacienta provádí speciální turnikety pomocí elastického obvazu. Pro správné posouzení vlastností průtoku krve v hlubokých žilách se používá metoda flebografie, duplexní skenování a provádí se také ultrazvuková diagnostika nohou žil. Pro získání informací o stavu mikrocirkulace se používá reovasografie dolních končetin.

Léčba hlubokou žilní trombózou

Při léčbě hluboké žilní trombózy je nutné vzít v úvahu jeho polohu, prevalenci, dobu trvání onemocnění a závažnost onemocnění.

Cílem léčby trombózou je několik definujících okamžiků. Za prvé, důležitým úkolem v tomto případě je potřeba zastavit další šíření trombózy. Je velmi důležité, aby tato diagnóza zabránila vývoji plicní tromboembolie, zastavit vývoj otoku, a tím zabránit možnému gangréna a v budoucnosti - ztráta končetiny. Neméně důležitým bodem by mělo být zvážení obnovení průchodnosti žil, aby se zabránilo vzniku postromboflexní choroby. Důležité je také nepovolit projev rekordních trombóz, které negativně ovlivňují prognózu onemocnění.

K provedení konzervativní léčby hluboké žilní trombózy by pacient měl být přednostně umístěn ve specializovaném oddělení nemocnice. Před úplným průzkumem se musí přísně držet odpočinku v posteli. Při sledování odpočinku v lůžku by měla být končetina postižená trombózou vždy udržována ve zvýšené poloze. Není-li možnost komplexního a úplného vyšetření pacienta, předepisuje se antikoagulancia a také podstupuje lokální hypotermie podél projekce cévního svazku.

V některých případech bude vhodné použít elastické obvazy, avšak pouze o ošetřujícím lékaři by mělo rozhodnout o jejich aplikaci.

Léčba hluboké žilní trombózy s léčivými látkami zahrnuje vymezení tří hlavních skupin léčiv. Za prvé to je antikoagulancia, za druhé, fibrinolytiky a trombolytiky, za třetí, dezagregantů.

Aby se předešlo vzniku nových krevních sraženin, je pacient obvykle předepsán heparin, po kterém je předepsán k užívání "měkkých" antikoagulancií (warfarin) po dobu přibližně šesti měsíců. Pro sledování stavu koagulace krve by měl pacient pravidelně koagulogram.

Léčba hluboké žilní trombózy s použitím warfarinu může být ovlivněna léčbou jinými léky různých souvisejících onemocnění. Nemělo by být bez souhlasu lékaře používat protizánětlivé a bolestivé léky, které mohou ovlivnit koagulaci krve. Důležité je také souhlasit s lékařem antibiotika, perorální antidiabetika.

Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že užívání trombolytických léků má správný účinek pouze v počátečních stadiích trombózy. V pozdějších stadiích použití tohoto typu léčiva představuje určité nebezpečí v důsledku možné fragmentace trombu a následné plicní embolie.

Pokud je porušení postižené končetiny velmi výrazné, je to pacient trombektomii. Tato metoda zahrnuje chirurgické odstranění žilního trombu. Taková operace se provádí pouze v případě, že existují život ohrožující komplikace hluboké žilní trombózy.

Profylaxe hluboké žilní trombózy

K tomu, aby nemoc neměla pokrok, by měla být některá preventivní opatření známa lidem, kteří již mají trombózu.

Výživa pacienta s hlubokou žilní trombózou umožňuje zavedení velkého množství surového ovoce a zeleniny obsahujících vlákninu do stravy. Vláknitá vlákna, která posilují žilní stěny, jsou syntetizována z vlákna. Nejezte příliš ostré a slané potraviny, které mohou přispět k zadržování tekutin, což zvýší objem krve. Také se nedoporučuje používat výrobky, které obsahují vysoký obsah vitamín K, protože působí proti léčbě. V tomto případě mluvíme o játrech, kávě, zeleném čaji, zeleném salátu, špenátovi, zelí.

Názor, že pacienti s hlubokou žilní trombózou by měli neustále trávit čas v posteli, je nesprávný. Ve skutečnosti je lůžko na opalování předepsáno pouze s vysokým rizikem plicní embolie. V jiných případech se dávkování chůze naopak snižuje pravděpodobnost dalšího vývoje trombózy a její relapsu.

Současně by pacienti s trombózou neměli navštěvovat saunu, koupel, provádět jakékoliv tepelné procedury, masáže. Všechny tyto činnosti vyvolávají aktivaci krevního oběhu, a proto se plnění žilního systému zvyšuje s krví. Koupání také není vítáno: pacienti s trombózou by měli mít sprchu. V akutním stavu, nebuďte také na přímém slunečním světle, aplikujte horký vosk pro epilaci.

Aby se zabránilo manifestaci hluboké žilní trombózy, zdraví lidé by se měli snažit vyloučit všechny možné rizikové faktory: podvýživa, nízká aktivita. Neméně důležitý je boj proti nadměrné hmotnosti, kouření. To platí zejména u lidí, kteří mají tendenci k rozvoji tromboflebitidy. Někdy se doporučuje, aby nosili speciální elastické prádlo. Pacienti v pooperačním období by měli věnovat zvláštní pozornost zajištění časné pohybové aktivity. Někdy, po velkých chirurgických zákrocích, malé dávky aspirin a heparinu, které přispívají ke snížení koagulace krve.

Velmi důležitá při prevenci trombózy má pravidelné cvičení a cvičení. Tento bod je nesmírně důležitý pro zohlednění lidí, kteří vedou převážně neaktivní způsob života. Lidé, kteří jsou náchylní k žilní trombóze, se však nemusejí zastavovat ve sportu spojeném se zátěží na nohou.

Akutní žilní trombóza

Popis:

Akutní žilní trombóza je tvorba "krevní sraženiny", trombu, v hlubokém žilním systému nižšího, nebo, což je mnohem méně často pozorováno, na horních končetinách.

Příčiny akutní žilní trombózy:

Příčiny nemoci nejsou přesně stanoveny. Adresy řadu rizikových faktorů, jako jsou mladé ženy příjem orální antikoncepce, trojrozměrný tvorba pánevní a retroperitoneální tuk, delší upoutání na lůžko, paraplegie, poporodní období, rakoviny, avšak konkrétní příčinu značném počtu případů je obtížné přidělit.

Patogeneze:

Proces akutní žilní trombózy začíná kombinací následujících tří faktorů: poškození cévní stěny, krevní staze a reologie krve. Patogeneze tohoto procesu je akutní žilní odtok obstrukce se vyskytuje a přerozdělování krve na pozadí zánětu zástav žilní stěny; po kterém začíná proces (rekonstrukce) trombózních žil a obnovení patologického průtoku krve skrze ně, který (konec) končí šestým měsícem. Ale i v rekanalizovaných průtoku krve žilami získává normální charakter žíla nedosahuje počáteční průměr, a poté, co utrpěl trombózu degradaci ventilu vede k retrográdní průtok krve.

Symptomy akutní žilní trombózy:

Klinicky se nástup onemocnění projevuje syndromem bolestivého nástupu bolesti, edémem končetiny a kyanotickou kůží. Lokalizace symptomů závisí na výšce trombózy a rozsahu léze. Pokud proces ovlivňuje nižší vena cava, vzniká oboustranný edém končetin. Takže v případě proximálního postižení iliakálního segmentu je zaznamenán jednostranný edém celé končetiny. Trombóza femoropopliteální oblasti je doprovázena příznaky léze pod kolenním kloubem, stejně jako okluze všech žil tibie. Závažnost bolestivého syndromu a poruch krevního oběhu je do značné míry určována stupněm zapojení několika segmentů a stavem odtoku kolaterálu. Pro akutní žilní trombózy hlubokých žil charakteristickým znakem je svalová bolest, citlivost tkání, jakož i v průběhu neurovaskulárních svazků. Mělo by být vědomi možnosti svalové žilní trombóza holenní kost, ve kterém klinika nemoc totožný, jaký je popsán, ale v tomto případě je hlavní žíly průchodnost no. Někdy existují izolované trombózy jednoho kmene (nebo jejich párů) žilných žil. V takovém případě se onemocnění projevuje pouze bolestí. Velmi vzácně se u pacientů s těžkými lézemi hlavních žil a špatné způsoby zajištění odtoku u akutní žilní trombóza se vyskytuje žilní gangréna, v takovém případě požadované amputaci končetiny.

Diagnostika:

Diagnostika akutní žilní trombózy v ambulantně a lůžkovou na základě vyhodnocení klinických příznaků a výsledků instrumentálních metod vyšetření a měla by být provedena co nejdříve, protože na rychlost určení trombózy skutečnosti, jeho umístění, povaze bližším trombu je závislá na klinickém prognózou. Ve všech případech akutní žilní průzkumu trombózy je výhodné začít s ultrazvukovým angioscanning a pouze v případě, vizualizace je obtížné (např segment kyčelní-Caval), nebo v případech, kdy přítomnost kliniky iliofemorální flebotrombózy k provádění ověření diagnózy neinvazivně, nemohou být při provádění naléhavě RTG kontrastní studie, Screeningové metody pro diagnózu akutní žilní trombózy se stala dnes test pro D-dimeru. Negativní výsledek odstraňuje žilní trombózy s pravděpodobností 95-98% u pacientů s nízkým rizikem jejího vzniku.

Akutní žilní trombóza femorální žíly

Léčba akutní žilní trombózy:

Cílem léčby žilní trombózy :. Zastavit šíření trombózy, aby se zabránilo plicní embolii, aby se zabránilo progresi edému a tím zabránit možnému žilní gangrénu a ztráta končetin, obnovení průchodnosti cév (prevence postthrombophlebitic onemocnění, prevenci recidivy trombózy Pamatuj podezření na trombózu hlubokých žil dolních končetin, tím více stanovení diagnózy, je indikací pro nouzové hospitalizace, pokud je to možné ve vyhrazené automatického ř chirurgická nemocnice, alespoň v obecné chirurgii.

Léčba žilní trombózy

Lidé, kteří trpí křečovými žilemi, mají větší pravděpodobnost trombózy. Trombus - jedná se o sraženinu jednotných elementů krve, která se tvoří v lumenu cévy. Hrozí úplné zablokování žil od trombu, a vzhlédl, krevní sraženina může dostat do krevního oběhu do plic, srdce, mozku a způsobit smrt.

Popis

Venózní trombóza a její katastrofální komplikace zůstává dominantní v cévní patologii a má na jeden a půl století, přitahuje pozornost vědců. V posledních letech trvalý nárůst trombotických komplikací při porážce žil v souvislosti s stále běžnější dědičných a získaných poruch koagulace a antikoagulační systémy s absencí přísné kontroly při užívání hormonální léky (například hormonální perorální antikoncepce), s vysokým výskytem nádorových onemocnění a úrazů žilním katétrem.

Venózní trombóza je nebezpečná, především s jeho komplikacemi: tromboembolismus plicních a mozkových tepen, posttromboembolická nemoc, chronická žilní insuficience.

Tvorba trombů má své patologické vazby - zvyšuje koagulaci krve (hyperkoagulační stav), poškozuje vnitřní stěnu cévy (poškození endotelu), zpomaluje tok krve (staze).

Venózní trombóza - ne statický stav, ale spíše dynamický proces, který má progresivní průběh. Vzniká v kterémkoli segmentu, prochází konstantní transformací, na které závisí funkce postižené končetiny a někdy i život pacienta.

Primární trombus tvoří mikroskopickou akumulaci krevních destiček. Postupně se zvětšuje vlivem usazování fibrinu a krevních destiček, šíří se proudem krve. Z rozsahu trombózy v žilním loži, jeho umístění a povaze závisí také závažnost klinických příznaků.

Problémy se dělí na: okluzivní - plně pokrývají lumen plavidla; Flotace - pokrývající ne úplně lumen žíly, rostoucí podél vnitřní stěny žíly; blízko stěny.

Klinické příznaky venózní trombózy dolních končetin zahrnují:

  • spontánní bolest v oblasti nohy a holení, zvyšující se chůzí;
  • bolest v svalu gastrocnemia se zadním sklápěním nohy (Homansův příznak);
  • zvýšená bolest v anteroposteriorní kompresi lýkových svalů (příznak Mojžíše);
  • citlivost palpace v průběhu hlavních žil;
  • přítomnost viditelného edému dolní nohy a nohy, což odhaluje asymetrii obvodu holeně a stehna.

Je třeba poznamenat, že nejvíce hluboké žilní trombózy nejsou diagnostikovány v důsledku vymazaného klinického obrazu.

Diagnóza žilní trombózy je určena na základě výsledků instrumentálních metod vyšetřování: barva duplexní ultrazvukovou, rentgenová kontrastní venography, radionuklidové studie s značeného fibrinogenu, sonografie.

Symptomy trombózy s ultrazvukovým skenováním - zvýšení průměru žíly, neschopnost stlačit je při stlačení čidla, zvýšená echogenita obsahu cévy ve srovnání s pohyblivou krev, nedostatek průtoku krve v postižené cévě.

Je-li vyžadován chirurgický zákrok, implantace cvafilteru vyžaduje radiopaktivní flebografii. Umožňuje vám jasně definovat hranice trombu, jeho povahu.

Occlusivní trombus Rentgenový paprsek je charakterizován absencí kontrastu hlavního žíla a jeho "amputace" na úrovni polohy trombu, která má prakticky stejnou hranici. Takový trombus neohrožuje vývoj plicní embolie. Při flotační trombóze je nedostatek kontrastu hlavní žíly, od jejíž projekce vychází hrot trombu, kontrastní ze všech stran. Navíc je možné během studie přenést diagnostický postup na terapeutický postup - implantaci cvafilteru.

Radiografická flebografie - jedna ze starých diagnostických metod - má řadu nevýhod vzhledem k délce procedury, její vysoké ceně, invazivitě, "agresivnímu" působení kontrastního média na stěně žíly.

K získání informací o přítomnosti trombového jádra je možné použít radionuklidovou studii s označeným fibrinogenem.

Označený fibrinogen vyhledává "skrytý zdroj tvorby trombů a" informuje "lékaře o jeho pobytu. Z laboratorních testů jsou informativní testy rychlé testy, které mohou v plazmě stanovit nadměrné množství fibrinomonomeru, produktů degradace fibrinu a fibrinogenu.

Hlavní úkoly léčby akutní žilní trombózy:

  • prevence progrese trombózy, plicní embolie a vývoj žilní gangrény;
  • zachování funkce žilních ventilů (prevence post-trombotických onemocnění);
  • prevence recidivy žilní trombózy.

Pro léčbu akutní žilní trombózy aplikujte: chirurgické zákroky (trombektomie, plicace dolní vény cava, obvazy hlavních žil); trombolýza (rozpuštění krevních sraženin léky); Antikoagulancia (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin).

Trombektomie - radikální chirurgická operace zaměřená na odstranění trombů z lumen žíly. Indikace pro operaci jsou embolusní tromby, proximální tromby a hrozba žilní gangrény.

Podvázání jednoho z hlubokého (hlavní) žíly sraženinou výše - je paliativní (není rozhodující u kořene problému), operace zaměřené na prevenci krevní sraženiny v krevním řečišti a vznik souvisejících komplikací.

Po odstranění trombu plikace vyrábět dolní duté žíly - separaci žilních lumenu do více kanálů, neumožňuje velký embolie (krevní sraženiny roztržení) migrovat do plicního oběhu (plicní tepny).

V současné době jsou efektivní operace s využitím endovaskulární chirurgie. S touto technikou se operace provádí bez velkého řezu, nástroj se vloží do žíly, s pomocí kterého se manipuluje s jakoukoliv částí cévního systému. U endovaskulárních operací byla v klinické praxi nalezena široká aplikace v dolní žilní vložce filtru cava k prevenci tromboembolie větví plicní arterie.

V 80.-90. Letech minulého století byla aktivně zavedena trombolýza. Ale v průběhu času se vyskytly hrozné komplikace spojené s trombolýzou - těžkým, někdy i fatálním krvácením, protože léky, které rozpouštějí krevní sraženiny, také zabraňují zastavení krvácení.

Dlouhodobé výsledky jsou stejné jako při použití antikoagulační léčby. To vše vedlo k odchodu od aktivní chirurgické taktiky a "posunu" k antikoagulační terapii.

Moderní metody léčby

K dnešnímu dni lze rozlišit následující moderní metody léčby: selektivní trombolýza řízená katétrem (podávání léku rozpouštějícího trombus přímo do samotného trombu); perkutánní mechanická trombektomie; sonolýza (účinek na trombus s ultrazvukem).

Všechny tyto techniky jsou samozřejmě progresivní. Nicméně, čistě mechanický přístup v cévní chirurgii, aniž by s přihlédnutím k patogenetické rysy procesu tvorby trombu, a proces volat to, nemůže zásadně vyřešit důležité a složité problémy léčby žilní trombózy.

Moderní antitrombotická terapie dnes představují tři třídy léků: trombolytické látky, inhibitory agregace krevních destiček a antikoagulancia. Trombolytika mají přímý rozpouštěcí účinek na tromby, což aktivuje trombolytický systém.

Inhibitory agregace agregace blokových destiček (adheze krevních destiček k sobě). Anticoagulanty inhibují tvorbu trombinu a tvorbu fibrinové sraženiny, což zabraňuje tvorbě trombů.

Antikoagulační léčba To je široce používán v léčbě akutních žilních trombóz a zahrnuje postupné použití přímých antikoagulancií (nefrakcionovaný heparin s nízkou molekulovou hmotností), a antikoagulancii (antivitamin K). Také se používá gemorreologicheskie (vlastnosti zlepšující krve) a flebolimfotropnye přípravky (detraleks), disaggregants, protizánětlivé topických přípravků a obklady.

Primární prevence u pacientů s nízkým rizikem akutní žilní trombózy je nejvíce časné aktivace pacientů po úrazech a operacích, při zkrácení doby jeho lůžku, aplikaci elastické kompresní terapie (bandáže dolních končetin elastická obinadla), mít zvláštní přerušované pneumocompression a používání fyzioterapie.

Při průměrném a vysokém stupni rizika je optimální metodou specifické antikoagulační profylaxe pooperační žilní trombózy použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností v kombinaci s výše uvedenými opatřeními.

Venózní trombóza: příznaky, léčba, prevence

Trombóza - druh vaskulární patologie, ve které dochází k místní tvorbě krevní sraženiny (trombu) v plazmě. Tento proces vede k částečnému nebo úplnému překrytí lumenů nádoby. Následkem toho dochází k porušení krevního oběhu, k rozvoji nedostatku výživy (ischémie) orgánů. Progrese patologie může způsobit smrt tkání, nekrózu (infarkt). Trombus se může tvořit jak v arteriálním, tak v žilním kanálu. Naším úkolem je léčit žilní trombózu.

Příčiny žilní trombózy

Hlavním faktorem přispívajícím k tvorbě trombů je narušení koagulace krve ve směru akcelerace. V 70% případů trombóza postihuje hlavní (kmenové) žíly nohou a rukou. Trombus femorální a popliteální oblasti je život ohrožující. V nich jsou tvořeny krevní sraženiny, které mají schopnost oddělit, pohybovat se s embolismem (zablokováním) cév.

V srdci tvorby trombů existují tři hlavní patogenetické mechanismy:

  • poškození stěny cévy bakteriálními toxiny nebo traumatickými účinky;
  • porušení procesů koagulability ve směru zvýšené koagulace v důsledku použití léků, chemických látek, vrozených chorob, které způsobují abnormální změny v krevních buňkách (trombocytech);
  • zpomalení průtoku krve v oblasti cévního lůžka v důsledku poruchy ventilových ventilů. Snížení rychlosti cirkulace může způsobit mechanické stlačení nádoby.

Faktory přispívající k rozvoji žilní trombózy:

  • věk nad 40 let;
  • operační intervence na hrudní, břišní, traumatické;
  • imobilní pozice pacienta po dlouhou dobu;
  • obezita;
  • kouření tabáku;
  • sedavý životní styl, sedavé práce.

Příčiny trombózy:

  • katetrizace žil rukou;
  • instalace kardiostimulátorů;
  • hormonální léčba gynekologických onemocnění po dlouhou dobu;
  • používání hormonální antikoncepce;
  • časné období po porodu;
  • dlouhodobé závažné infekční procesy (expozice toxinů k cévám).

Známky a symptomy žilní trombózy

Trombóza humerálních žil se projevuje:

  • bolestivé pocity podél žil;
  • tvorba venózního vlákna se zánětem;
  • malé otoky.

Tento typ trombózy se vyskytuje v nemocnicích kvůli dlouhodobé léčbě intravenózními roztoky. Je to také reakce na nalezení jehly, katétru v žíle.

Trombóza povrchových žil dolní nohy je doprovázena:

  • bolest v místě tvorby trombů;
  • definice bolestivého a hustého pramene patologického místa žíly při výzkumu prstů;
  • zčervenání kůže na bolestivém místě;
  • místní teplotní odezva.

Pokud došlo k trombóze hlubokých žil dolních končetin, zejména v popliteální žíle, femuru, iliaci, jsou zaznamenány následující bolestivé projevy:

  • Postupně zesiluje pastu (není vyjádřeno) otok nohy;
  • změněná pocit pokožky, pocit "běhání husí";
  • bolestivá a bolestivá bolest v oblasti tvorby trombů;
  • změna barvy kůže, ztráta vlasů v místě trombózy.

Symptomy trombózy dolních končetin mají jasný obraz a v diagnóze chyb jsou extrémně vzácné.

V případě trombózy portální žíly (piletrombóza):

  • zvětšená slezina;
  • akumulace tekutiny v břišní dutině;
  • krvácení z gastrointestinálního traktu;
  • bolest břicha, zácpa, průjem, zvracení.

Tyto změny nastávají v důsledku zvýšeného tlaku ve žilním kanálu portální žíly.

Tvorba trombu v systému ledvinové žíly probíhá od:

  • intenzivní bolestivá bolest v dolní části zadní části lebky;
  • vzhled krev v moči;
  • otok, zvýšený krevní tlak.

Mesenterická trombóza střevních žil je tvořena především u starších osob. Četnost výskytu v posledních letech narůstá. Nejvýraznější lézí je v horní mezenterické žíle, obvykle v kombinaci s trombózou mezenterické tepny.

Vyskytuje se po:

  • břicha;
  • potlačení břišní dutiny;
  • cirhotické změny jaterní tkáně s výrazným zvýšením tlaku v systému portální žíly;
  • vznik nových vzdělávacích procesů;
  • vývoj chronického selhání oběhu.

Pozor prosím: nejtěžší komplikací tohoto typu trombózy je intestinální infarkt žilního původu. Vzniká a rozvíjí pomalu.

Stížnosti na mezenterickou trombózu:

  • zvýšená bolest v břiše;
  • nevolnost, která vede k zvracení;
  • průjem s krvavým obsahem sliznice;
  • nadýmání střev.

Popsané bolestivé změny naznačují vývoj střevní obstrukce.

Pokud nebyla provedena žádná léčba, dále se rozvíjí:

  • zvýšení tělesné teploty;
  • těžká slabost;
  • pokles krevního tlaku a puls.

Důležité: to jsou velmi závažné příznaky vzniku zánětu peritonea - peritonitidy, která podléhá mimořádné léčbě podle důležitých indikací.

Trombóza hemoroidního uzlu

Patologie je komplikací hemoroidů. Vyvíjí se kvůli poruchám cirkulace v křečových žilách konečníku s křečemi análního svěračku. Uzel v tlakové zóně zvětšuje, v něm se rozvíjejí nekrotické procesy.

Trombózou může být:

  • vnější (trombus vzniká v hemoroidních uzlech, které vystupují za svěračem);
  • interní.

Nejčastěji se vyvine vnější trombóza.

Hemoroidální trombóza je podporována:

  • prodloužená práce;
  • povolání těžkou fyzickou prací;
  • silové sportovní přetížení;
  • anální sex;
  • zácpa.

Pacienti s akutní trombózou hemoroidního uzlu se při léčbě defekce stěžují na silnou bolest v konečníku a konečníku, zvláště při silném namáhání. Bolest doprovází pocit cizího těla.

Diagnóza žilní trombózy

Diagnostika se provádí na základě stížností pacienta, vyšetřovacích údajů.

U některých typů trombózy žil dolních končetin se používají funkční testy:

  • Lovenberg. Nad kolenem se aplikuje manžeta tonometru. Při tlaku asi 100 mm Hg. Art. tam je bolest. Na zdravé končetině nedochází k bolesti ani při 150-180 mm Hg. Art.
  • Pratt-1. V náchylné poloze jsou nohy zvednuty a drženy několik minut. Obvod lýtka se měří v cm, pak se na končetině umístí elastický obvaz, který vystupuje z prstů výše. Subkutánní cévy podléhají kompresi, zatímco krev proudí podél žíly do hluboké sítě. Po 10 minutách chůze se bandáž odstraní. Při hluboké žilní trombóze se objevují bolesti a zvýšení objemu holeně.
  • Homansa. Poloha ležící na zadní straně. Nohy v kolenou musí být ohnuty. Při tahání "na sobě" nohu dojde k ostrým bolestům v svalu gastrocnemius, kůže nad ním bledá.
  • Mayo-Pratta. Pod bolestivou nohou je pacient umístěn pod postelí. Masážní údery krve jsou vytlačovány z povrchových žil. Na horní část stehna je umístěna turnajová vrstva, při které je pacientka požádána, aby chodila asi půl hodiny. Trombóza hlubokých žil nohou je současně doprovázena pocity prasknutí a bolesti.

Studie je doplněna údaji Dopplerografie. Jedná se o metodu, která vám umožňuje znát dynamiku průchodu krve podél cévního lůžka. Je založen na zaznamenávání odraženého ultrazvukového signálu z krevních buněk. Bohužel neumožňuje přijímat data z hlubokých žil.

Ve prospěch přítomnosti trombózy říká:

  • nepřítomnost průtoku krve během inspirační fáze;
  • nepřítomnost zvýšeného průtoku krve ve femorální žíle po znesvěcení povrchových žil;
  • zpomalení pohybu krve v určitých částech cévního lůžka;
  • rozdíl v rychlosti průtoku krve na obou končetinách.

Jasná metoda diagnostiky trombózy je angiografie - studium nádoby pomocí rentgenového záření a při přidávání kontrastního média.

Pro vyšetření žil je použita jedna z variant angiografie - phlebography.

Na flébografických snímcích a při dynamickém pozorování se zaznamenává:

  • účinek "nasekané žíly" - trombus neumožňuje volný průchod kontrastu skrze nádobu;
  • významně zúžený lumen žíly;
  • drsnost obrysu "drsnost" stěny cévy v důsledku stávajících aterosklerotických usazenin (plátů);
  • vizualizace krevní sraženiny ve formě zaoblené formace v kontaktu se stěnou nádoby.

Důležité: krev pacienta je nezbytně kontrolována, kromě klinické analýzy jsou vyšetřovány koagulační faktory a je proveden koagulogram.

Léčba žilní trombózy

Čím dříve začala léčba trombózy, tím lepší výsledek. Nápravná opatření patologie se může provádět v ambulantně, nebo v nemocnici, v závislosti na závažnosti procesu, jeho fáze, přítomnost komplikací.

Existují dva hlavní typy léčby:

Cíle léčby:

  • obnovení žíly;
  • zastavit šíření trombotického procesu;
  • opatření k prevenci komplikací trombózy;
  • prevence poruch, které způsobují poruchy trofického tkáně.

Obecné principy konzervativní terapie žilní trombózy

Léčebná terapie zajišťuje vliv na různé patogenetické vazby tvorby trombů.

Hlavní směry konzervativních opatření:

  1. Zavedení prostředků, které zabraňují zhoršení normálního toku krve v plavidlech. S tímto úkolem vyrovnat tzv antikoagulancia přímé i nepřímé akce - warfarin, enoxaparin, atd Volba bere v úvahu individualitu pacienta. Lék je předepsán pouze lékařem! Anticoagulants zabránit vzniku flotiruschih krevních sraženin, které mohou, pohybující se plavidel způsobit jejich připojení do elektrické sítě na různých místech, což vede v některých případech k smrti.
  2. Léčba lékem skupinou léků, které mění vlastnosti krve, zasahuje do jeho skládání, a tím brání vzniku trombu. Mezi hlavní léky v této oblasti patří Trental, Clopidogrel. Cévní mikrocirkulace se zlepšuje - Detraleks, Cyclos 3 fort, Escuzan.
  3. Protizánětlivá terapie. Je předepisován k prevenci vzniku zánětlivých procesů. Pacientovi je přidělen Voltaren, Ketoprofen atd.

Se vznikem septických komplikací je terapie doplněna antibiotiky.

Pozor prosím: léčba je prováděna pod povinnou kontrolou krevních testů, koagulogramy.

Chirurgická léčba trombózy

V případě vyvinuté mezenterické trombózy je hlavním typem péče chirurgická léčba. Pacient je připraven s medikamentózní korekcí oběhových procesů, provádí nezbytné diagnostické metody. Při operaci se vyřízne místo nekrotického střeva, embol je odstraněn, vzniká cirkulace bypassu. Po operaci jsou předepsány dlouhodobé léky.

Trombóza hemorrhoidal žíly v tomto stupni se hodí také pro minimálně invazivní postupy léčby, zahrnující pomocí rádiových vln metody, elektrokoagulace, chirurgické odstranění jednotka následuje vaskulární plasticity.

Chirurgická léčba trombózy žil dolních končetin se provádí přímým přístupem. Použije se také katetrální přístup k postižené oblasti žíly. Trombus je vyříznut, hlavní žíly jsou obvazy. Odtok krve přebírá žíly.

Profylaxe trombózy

Opatření k prevenci žilní trombózy zahrnují odstranění nečinnosti, strava, která zahrnuje snížení tučných jídel, což omezuje spotřebu sacharidů. V případě křečových žil dolních končetin je nutné používat kompresní prostředky. Je vhodné systematicky nalévat studenou vodu, kontrastní sprchu, mírné cvičení.

Další informace o příčinách žilní trombózy, způsobech léčby této nemoci a metodách prevence obdržíte při prohlížení tohoto videa:

Štěpánenko Vladimír, chirurg

17,853 zhlédnutí v souborech, 5 zobrazení dnes

Trombóza

Trombóza - vaskulární onemocnění způsobené rychlým a nadměrné krevní srážlivosti, doprovázené porušení toku krve v lumenu cévy, a v důsledku toho, trofických poruch měkkých tkání a vnitřních orgánů.

Oblíbený lokalizace trombózy jsou hluboká žilní páteřní horní a dolní končetiny, které představují přibližně 70% všech případů, ale výskyt trombu při libovolné arteriální nebo venózní nádob malé i velké ráže.

Největší hrozbou pro kvalitu života a zdraví pacienta je považována hluboká žilní trombóza femoropopliteální segmentu dolních končetin, protože je to lokalizace ve většině případů, je zdrojem plovoucí trombů, které mohou odvolat plicní embolii, často mít fatální následky.

Příčiny trombózy

Trombóza oba venózní a arteriální krevní cévy je způsobena kombinací tří hlavních patogenetických faktorů: porušení integrity cévní stěny (akční infekční toxinů nebo přímé mechanické poškození), zvýšená hladina koagulačních analýzy krevních faktorů (působení chemických látek a léků, vývoj kongenitální krevních destiček) a prudký pokles krve cévou (stlačení cévní stěny z vnějšku, nesprávná funkce žilních chlopní) průtoku. Díky kombinaci všech těchto faktorů prakticky 100% počáteční projevy se vyskytují trombózu, při absenci adekvátní léčbu rozvíjí nejen klasický klinický obraz, ale komplikace nastanou.

Kromě specifických etiologických příčin trombózy, jsou společné rizikové faktory, souhrn, který zvyšuje možnost výskytu trombózy v určité osobě. Mezi tyto faktory patří: pokročilý věk, dodávka císařským řezem, provozní zisk v oblasti traumatologie přestoupil břišní operaci následuje dlouhé období rehabilitace, dlouhodobém užívání léků, které ovlivňují procesy srážení krve, kouření, nadváha.

Cévní trombóza se vyskytuje nejen u starších lidí, kteří mají zdravotní potíže, ale také u mladých lidí, kteří jsou nuceni strávit spoustu času v "posezení" a upřednostňují nízký životní styl života.

Pacienti, kteří podstoupili vážnou operaci, stejně jako ti, kteří jsou nuceni po dlouhou dobu byly v souladu s ostatními postel, která by mohla vyvinout žilní trombózy, pokud jde o adekvátní tok návrat krve do srdce chybí svalové kontrakce v dolních končetinách, v této souvislosti, jsou vytvořeny podmínky ke zpomalení průtoku krve.

Mezi příčiny cévní trombózy horních končetin na prvním místě je kontinuální kanylace velkých cév horního ramenního pletence, stejně jako založení implantáty (pacemaker kardiofibrillyator).

Mezi ženskou polovinou lidskosti je trombóza více ovlivněna dlouhodobou hormonální antikoncepcí, stejně jako puerpery v raném období po porodu.

Těžké infekční choroby spojené s prodlouženou intoxikací těla jsou často komplikovány výskytem příznaků trombózy kvůli škodlivému účinku toxinů na cévní stěnu.

Arteriální trombóza má nejen rysy klinického obrazu, ale liší se v volat to etiologické faktory. Hlavní arteriální trombóza je provokatér aterosklerotických cévních lézí, doprovázena tvorbou plaků, a to nejen v intima cévy, ale také hustá sraženina, 90% skládající se z pojivové tkáně.

Další častou lokalizací trombózy je srdce. Srdeční dutiny může vzniknout trombus v důsledku tvorby vírů průtoku krve, ke kterému dochází v průběhu akutního infarktu ischemického poškození, vrozených a získaných onemocnění srdce se regurgitace, implantace umělých srdečních chlopní, myokarditida infekční a toxického původu.

Obecně platí, že trombóza je téměř není nalezen v čisté formě, ale ve většině případů je to proti jiné choroby zahrnující léze arteriální a žilní cév (diabetes, okluzivní onemocnění, revmatismus).

Symptomy trombózy

Symptomatologie trombózy závisí na procesu lokalizace, stupeň ucpání cév lumen, a má své vlastní charakteristiky jako typ venózní a arteriální trombózy.

Příznaky žilní trombózy v dolních končetin hluboko soustavy hlavních žil (kyčelní, stehenní, podkolenní Vídeň) jsou: zvýšení bobtnání, pastoznost měkké tkáně na postižené straně, parestézie, bolesti bolesti v průběhu tažení cévního svazku, měkkých tkání, trofické změny.

Trombóza jaterní portální žíly je doprovázen příznak, indikující vývoj portální hypertenze (funkční dyspepsie, splenomegalie, akumulace ascitu, gastrointestinální krvácení).

Trombóza v systému ledvin je charakterizována jednostrannou bolestí bolesti v bederní oblasti, nefritickým syndromem a hematurií. Typická renální kolika v této situaci není pozorována.

Krční žilní trombóza je běžný patologie u pacientů trpících drogové závislosti a zhoubných nádorů, a je charakterizován rozvojem septických komplikací, jakož i otok zrakového nervu.

Arteriální trombóza nejčastěji lokalizované v mozku a srdce, a způsobit onemocnění, jako je ischemická mrtvice a akutní koronární syndrom. Projevy ischemické cévní mozkové příhody způsobené superpozicí trombotických hmot na aterosklerotických lézí intima cév cévní zásobení mozku jsou: bolest hlavy, vysoký stupeň poruchy vědomí, poruchy motorické aktivity a citlivost v jedné z polovin těla. Pro akutní koronární syndrom je charakterizován výskytem typické anginózní bolest, závažné bledost kůže, poruchy vědomí, selhání srdce, dušnost a někdy bolest v horní části břicha.

Akutní trombóza

Akutní trombóza je havarijní stav a je nejčastěji lokalizována v povodí arteriálních cév. Akutní trombóza nohy nastává při obturání iliakálních, femorálních a popliteálních tepen a je charakterizována následujícími příznaky:

- syndrom akutní bolesti v postižené dolní končetině;

- porušení všech typů citlivosti (bolesti, hmatu, teploty) a vzniku parestézie;

- ostré ochlazení a výrazná bledost pokožky;

- Nemožnost palpace pulzace cévního svazku pod místem trombózy;

- akutní přechodné poškození motorické aktivity postižené končetiny (pareze, paralýza);

- zesílení bolestivých pocitů během palpace měkkých tkání;

- vývoj svalové kontraktury, což je známkou nástupu nevratných změn měkkých tkání.

Existuje obecně uznávaná mezinárodní klasifikace arteriální trombózy, podle které se rozlišují tři stupně závažnosti. U prvního stupně nejsou klinické projevy výrazné. Druhý stupeň je charakterizován ostrým výskytem všech výše uvedených symptomů, s výjimkou svalové kontraktury a subfasického edému. Třetí stupeň je nevratný a ve většině případů je doprovázen amputací končetiny.

Pro potvrzení diagnózy akutní trombózy a pro zjištění lokalizace trombů v lumenu cévy musí pacient provádět ultrazvukový Dopplerovský scan dolní končetiny a při absenci kontraindikací - angiografie.

Jasná definice lokalizace trombů umožňuje použití účinných minimálně invazivních chirurgických technik léčby, mezi které patří nejběžnější perkutánní endovaskulární trombolýza a transluminální aspirační trombektomie. První metoda zahrnuje lokální podávání trombotických hmot fibrinolytických léčiv (Urokinasa v dávce až 100 000 jednotek). Při druhé metodě není trombus rozpuštěn, ale odstraněn balonovým katétrem.

Po operaci povinné složkou léčby je účel antikoagulace v dávce obsluhy a životnosti přijímání protidestičková (aspirin denní dávka 100 mg).

Více než deset let pro prevenci trombózy a ischemickou chorobou použité kyseliny acetylsalicylové (ASA), ale délka jeho jmenování by mohlo vést k problémům s zažívacího traktu, jako je pálení žáhy, zánět žaludku, nevolnost, bolesti břicha, atd Aby se snížilo riziko takových nežádoucích důsledků, je nutné užít drogy ve speciálním enterickém potahu. Například, lze použít lék „trombotická ASS®“ * každá tableta je potažena enterickým filmovým povlakem.

Trombóza střeva

Střeva dodáván s cév okruží a, jak víme, v jakékoliv nádobě lidského těla mohou způsobit trombózu. U lézí mezenterických cév okruží takzvaný „mezenterické trombózy.“ Vzhledem k tomu, že lokalizace trombózy u 90% případů v segmentu nadřazené mezenterické tepny, všechny dotčené části tenkého střeva a tlustého střeva do jater ohybu s těžkými klinických symptomů a rychlý nástup nekrózou střevní stěny.

Patogenní mechanismy trombózy podobají mezenterických s infarktem myokardu s tím rozdílem, že střevní trombóza nemá žádné specifické klinické projevy a je často diagnostikována pouze v terminální fázi, kdy je riziko úmrtí je vysoká. Riziková skupina pro nemoc jsou osoby v pokročilém věku, bez ohledu na pohlaví, mají chronické onemocnění cévního původu:

- aterosklerotické onemocnění (postižené plameny aterosklerotických plaků jsou zdrojem vrstvení trombotických hmot);

- hypertenzní onemocnění (vyvolává destrukci aterosklerotických plátů v důsledku vysokého tlaku);

- operace na orgánech břišní dutiny (tvorba trombotických hmot v cévách jako kompenzační odpověď na krvácení).

Ve většině případů je primární příčinou výskytu střevní trombózy jakékoli lokalizace aterosklerotická léze intimálních cév. Počáteční projevy trombózy jsou způsobeny místním narušením zásobení střevní krve v souvislosti s obstrukcí vaskulárního lumenu. Vzhledem k prodlouženým trofickým poruchám ve střevní stěně dochází k destruktivním změnám až po perforaci střevní stěny a rozvoj peritonitidy.

Charakteristickým charakteristickým příznakem arteriální mezenterické trombózy je přítomnost tzv. Prodromálního období trvajícího přibližně měsíc. Příznaky prodromální období zahrnují pravidelné bolesti bolesti břicha, nadýmání, nevolnost a zvracení, s jasnou závislostí na jídle, řídká stolice. Někteří pacienti nezaznamenávají rychlou, ale progresivní ztrátu hmotnosti. Výskyt výše uvedených příznaků je důsledkem zúžení lumen arteriálních cév v důsledku překrytí aterosklerotických hmot na intimě. Venózní trombóza se vyznačuje rychlejším průběhem a klinický obraz se rozvíjí během několika dní. Počáteční projevy žilní trombózy střeva je v průběhu tlustého střeva bez zvláštního lokalizace bolesti zvýšení tělesné teploty na subfebrile, nepohodlí.

Základním příznak, který vždy doprovází mezenterické trombózy, je silná bolest v maximálním ischemické fázi onemocnění (první 6-12 hodin), nereagují ani při narkotická analgetika. Pro snazší pacienti bolesti se nucené situaci v „klubíčka“. Mírné zmírnění dochází pouze při použití protikřečové léky v injekční formě (2 ml intramuskulárně Riabal). Syndrom bolesti v 80-90% případů doprovázena poruchami stolice (průjem smíchané s krví ve stolici).

Při objektivním vyšetření pacienta dochází k výrazné bledosti kůže, kompenzační hypertenze, poklesu pulzu. Palpace břicha nezpůsobuje bolestivé pocity a odpor přední břišní stěny. Laboratorní indikátory krve v ischemické fázi trombózy jsou mírná leukocytóza.

Po 12 hodinách od nástupu onemocnění začíná fáze infarktu, jejíž maximální doba trvání je přibližně 24 hodin. V této době, bolest je snížena a do popředí příznaky intoxikace (zvýšená srdeční frekvence, lokalizace bolesti, v souladu s nimiž střeva podstoupili nekróza, růst leukocytózy v krvi).

Po 36 hodinách od nástupu symptomů trombózy vyvíjí klinické zánět pobřišnice, který se vyznačuje výrazným zhoršením zdravotního stavu pacienta, závažné intoxikace a elektrolytové poruchy. Pocení bolesti v břišní dutině nemá jasnou lokalizaci a jsou zesíleny nejmenším pohybem. Objektivní vyšetření pacienta je určena vyjádřena vysušení, snížená turgor kůže a sliznic, prudkému poklesu krevního tlaku až do vývoje hypotenzivní šoku, snížení srdeční frekvence. Laboratorním indikátorem peritonitidy je výrazná leukocytóza.

Aby bylo možné stanovit definitivní diagnózu „mezenterické trombóza“ s definicí lokalizaci patologického procesu, pacient je doporučeno provést angiografii mezenterické cévy, při které se ukázalo, bez výplně kontrast thrombosed lumen cév. Se stávajícími kontraindikace pacientů k využívání angiografie (výstřednost kontrastní činidlo) na výhodný pacienta k provedení diagnostické laparoskopie (endoskopické vyšetření stavu střevní stěny, stejně jako přítomnost zvlnění na mezenterických cév) nebo laparotomie (změna vyprazdňování místech studie s následným resekci).

Hlavním směrem léčby mezenterické trombózy je použití chirurgické metody, protože toto onemocnění má rychlý průtok a závažné komplikace. Léčba je používána pouze jako symptomatická léčba, která usnadňuje pacientovu chorobu a připravuje se na operaci.

Trvání arteriální trombózy nepřesahuje dva dny a při absenci odpovídající terapie dochází k smrtelnému výsledku v důsledku otravy otravy. Venózní trombóza má zpravidla delší průběh s vysokou úmrtností i v pooperačním období. V této souvislosti se mezenterická trombóza týká kategorie onemocnění, která jsou nepříznivá pro prognózu života pacienta.

Trombóza hemoroidního uzlu

Trombóza hemoroidů by měla být posouzena jako komplikace hemoroidů způsobená ostrým spasmem rektálního svěrače doprovázeného porušením přívodu krve hemoroidy. Při prodloužené ischemii dochází ke zvýšení edému uzlu, po němž následuje nekróza. Nejčastěji se objevuje vnější trombóza, při které jsou pozorovány ischemické změny u vnějších hemoroidů.

Spolehlivý etiologická způsobuje 100% provokující trombózu hemoroidy neexistuje, ale tam jsou predispozicí k faktorům onemocnění - práce, anální sex, práce spojené s těžkou fyzickou práci, alkoholismus.

Trombóza hemoroidního uzlu je charakterizována akutním debutem a rychlým rozvojem klinických příznaků. Hlavní stížnosti pacienta na tuto trombózu jsou silné bolestivé syndromy, které jsou jasně spojené s napínáním a nemají žádnou souvislost s činem defekace. Pacienti popisují tyto bolestivé pocity jako "pocit mít cizí tělo v konečníku."

Při objektivním vyšetření pacienta je třeba věnovat pozornost změně barvy uzlů z růžové na fialově modrou, otok perianální kůže a neschopnost narovnat uzliny.

Tato patologie vyžaduje naléhavou diagnostiku a okamžitou léčbu, neboť je možný rychlý vývoj nekrózy s vývojem paraproktitidy. Diagnóza ve většině případů není obtížná a je dostupná již při počátečním vyšetření pacienta.

Tyto metody se používají jak konzervativní (trombolytické, analgetické, protizánětlivé léčby) a chirurgické léčby (excise hemoroidů nebo změněn lokální odstranění srážení krve) jako terapeutická opatření trombózy hemoroid. Mělo by se vzít v úvahu, že ani radikálně provedená operace nedává 100% záruku, že pacient nebude mít relaps na onemocnění.

V některých situacích je možné vyhnout se radikální chirurgii použitím lokálních protizánětlivých čípků obsahujících heparin (čípky Proctogliolone 1 přes noc po dobu 7 dnů).

Základním směrem léčby jakéhokoli stupně trombózy hemoroidního uzlu je boj proti stávajícímu krvácení. Lokální léčba v této situaci se provádí použitím svíček obsahujících trombin, tamponádu s 10% roztokem chloridu vápenatého nebo hemostatickou houbou, skleroterapií. Při masivním krvácení, aby se zabránilo hypovolemickému šoku, je vhodné provádět transfúzi hmoty plazmy a erytrocytů.

Pacient, který má pracovat operace a v pooperačním období by měl řídit doporučeními režimu a stravu: Přísný klid na lůžku, korekce stravovací návyky s výjimkou dietních potravin, vyvolává zácpu, pokud je to nutné, použít čistící klystýr a projímadla, které uplatňují chlazení bylinné obklady, odplavení po každém močení a působení defekace vodou při pokojové teplotě.

Léčba trombózy

Úspěch léčby trombózy přímo závisí na včasné diagnostice, správném posouzení závažnosti stavu pacienta a volbě metody terapie vhodné pro každou konkrétní situaci. V závislosti na stupni obstrukce některých plavidel, a také na přítomnosti průvodních onemocnění, žilní trombózy, trombózy a tepen léčeného pacienta pod neustálou kontrolou phlebologist nebo v nemocnici vaskulární profilu.

Hlavními směry terapie trombózy jsou: použití konzervativních metod léčby nebo chirurgických operací za přítomnosti určitého rozsahu indikací. Použití jakékoli metody léčby je zaměřeno na zastavení šíření trombózy, prevenci tromboembolických komplikací, prevenci trofických poruch a obnovení průchodnosti cévy.

Základem konzervativní léčby trombózy je použití léků zaměřených na zlepšení reologických vlastností krve a normalizace normálního průtoku krve cestou cév. Nejúčinnější skupinu léků ve vztahu k normalizaci funkce srážení krve jsou antikoagulanty přímé a nepřímé akce (Enoxaparin 0,2 ml subkutánně v denní dávce warfarinu 10 mg / kg).

Účelem antikoagulační terapie hlavní je prevence výskytu „plovoucí trombů“ v lumen, které jsou hlavními původci výskytu takového život ohrožující stav pacienta, je plicní embolie. Povinnou podmínkou pro předepisování antikoagulačních léčiv je kontrola indexů koagulogramu a zohlednění případných vedlejších reakcí z užívání těchto léků.

Skupina léčiv, která zlepšuje reologickou krev, zahrnuje: klopidogrel v denní dávce 75 mg, pentoxifyllin v maximální denní dávce 600 mg. Léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve, jsou flebaktivní léky (Detralex 500 mg denně perorálně, přípravek Escuzan 15 kapek 3krát denně).

Aby se zabránilo zánětlivé změny v cévní stěny plochy léze u všech pacientů se doporučuje použití anti-trombózy terapie (diklofenaku 75 mg 2 krát denně intramuskulární injekcí, denní dávka ketoprofenu 900 mg).

V situaci, kdy pacient trpí rizikem vzniku septického stavu, je vhodné předepisovat antibakteriální látky s širokým spektrem účinku v injekční formě.

Operace trombózy

Diagnóza mezenterické trombózy je indikací pro naléhavou chirurgickou léčbu po důkladné předoperační přípravě, korigující porušení centrální hemodynamiky.

Hlavní složky chirurgické léčby v této situaci jsou: revize střeva s oddílem vazebnou definic mezenterické nádoby, ve které neexistuje zvlnění, rekonstrukce velkých cév a embolektomii i segmentální nebo celkové resekci nekrotické části střev. Rekonstrukční chirurgie v tomto případě spočívá v přímém zásahu do oblasti trombózy a vytváření zkratu. Po resekci změněného střeva vytvoří chirurg anastomóza "end-to-end". V pooperačním období jsou všichni pacienti označováni stanovením antikoagulační léčby vysokými dávkami nízkomolekulárních heparinů.

Chirurgickou léčbu trombózy hemoroidního uzlu představují minimálně invazivní operace, které nevyžadují předoperační přípravu. Účinnost léčby závisí na délce trvání operace a kompenzačních schopnostech těla. Hlavní způsoby léčby jsou v provozu: odstraňování způsob trombus rádiové vlny nebo podle elektrokoagulace, excisi hemoroidů spolu s okolními sliznici, následovaný zesítěním vzniklého defektu. V pooperačním období se na místě vyříznutých hemoroidů tvoří hemeroidní okraje, které nejsou ničím jiným než stahy kůže.

Když diagnostikována trombózu hlubokých žilách dolních končetin následující provozní přínosy jsou použity: přímý nebo trombektomie katetru přístup, perkutánní implantaci Kavální filtrů, podvázání hlavních žil a plikace v dolní duté žíly.

Profylaxe trombózy

Trombóza se může vyvíjet v každé nádobě lidského těla a vyvolat závažné komplikace, takže i zdravá osoba musí dodržovat opatření k prevenci tohoto život ohrožujícího a zdravotního stavu.

Samozřejmě existují nemodifikovatelné rizikové faktory pro trombózu jedné nebo druhé lokalizace (vážená dědičnost, věk), které nelze eliminovat. Při vzniku trombózy však důležitou roli hraje způsob života a lidská výživa.

Jako non-specifických preventivních opatření, které brání rozvoji trombózy periferních tepen a žil jsou považovány: odstranění nečinnosti, korekce stravovací návyky v souladu s malouglevodnoy a bez tuku dietu, nosí kompresní punčochové zboží.

Aby se zabránilo trombózy hemoroidů, je nutné aplikovat nápravná opatření, aby se zabránilo vzniku hemoroidů a křečových vnějších i vnitřních žil konečníku. Je-li již pacient má příznaky hemoroidů, je účelné použít minimálně invazivní chirurgii techniky (sklerotizaci, infračervené fotokoagulace, ligace latex uzel kruh) ke snížení projevů a prevenci trombózy hemoroidů.

* Existují kontraindikace, před použitím je nutné konzultovat odborníka

Máte Zájem O Křečových Žil

Levné gelové analogy Lyoton 1000

Příčiny

Jít do lékárny často končí vážnou dírou v rozpočtu, zejména pro osoby trpící chronickými nemocemi. Současně lze mnoho reklamních léků nahradit levnějšími, ale málo známými prostředky....

Jak aplikovat přípravek Lyoton 1000 na léčbu křečových žil

Příčiny

Lyotonový gel je dokázaný lék na křečové žíly a pomáhá předcházet vzniku trombů a odstraňuje modřiny.Vzhledem k tomu, že složení léku zahrnuje heparin, dokonale odstraňuje zánět a bolesti, zkapalňuje krev a zabraňuje vzniku sraženin....