Trombóza dolní duté žíly

Příčiny

Trombóza dolní duté žíly je formou závažné patologie, kdy úplné nebo částečné zastavení průtoku krve v duté nádobě vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu. Dolní dutá žilní linie nese krev z dolních končetin, panvových orgánů, břišní dutiny do srdce (do pravého atria společně s horní dutou žínou, která sbírá krev z horní poloviny kmene, rukou). Dolní dutá žilní trup je největší žilní céva lidského těla, výskyt trombu v jeho lumenu se vyskytuje u 10% všech trombóz těchto oblastí.

Něco o důvodech

Téměř polovina případů způsobuje trombózu v dolní žilní dutině kvůli výskytu tromboflebitidy malých cév. To je případ trombózy dolních končetin, cév břišní dutiny (častěji vlevo, u žen, zejména během těhotenství, porodu). Další běžnou příčinou je proces břišního tumoru. Jedná se o sekundární trombózy nebo vzestupné.

Trauma této velké duté cévy zvenčí, zánět, růst nádoru, který může být ve žilním lumenu, způsobuje vzácnou primární trombózu. V závislosti na míře lokalizace sraženiny trombů je stupeň trombózy (úplné, částečné) známky trombózy odlišný. Existují tři anatomické podmíněné úrovně (segment) trombózy dolního dutého žilního kolektoru (mají různé příznaky, které jsou důležité pro diagnózu):

  • Infračervená (pod soutokem ledvin).
  • Renální (na úrovni ledvin).
  • Nadrenální (nad soutokem ledvinových cév) nebo jaterní.

Jak se projevuje

Příznaky trombózy spodního segmentu mohou být dlouho skryty, pokud nedojde k úplnému uzavření lumenu. Zvláště důležité jsou tzv. Tzv. Embolové flotační tromby, které mají upevnění v hlubokých žilních kolenech nohou. Mají tenký průměr odpovídající nádobě, ze které pocházejí.

Také jejich dlouhý ocas je tenký, někdy dlouhý 25-30 cm. Tento ocas se nachází podél krevního oběhu, přesune se do něj, aniž by zasahoval do krevního oběhu. Nepríjemným rysem tohoto trombu je schopnost náhle zlomit (odtrhnout), což způsobuje plicní embolii (její symptomy - dechová slabost, slabost, náhle se objeví).

Po dlouhou dobu mohou být příznaky skryty.

Při úplném uzavření lumenu lumenu dolní vény cvávy na nižší úrovni lze pozorovat příznaky rychlého naplnění žilní krve obou nohou. Existuje ostré kyanotické zbarvení kůže nohou, přední břišní stěna. Příznaky otoku těchto oblastí se rychle vyvíjejí, protože pokračuje arteriální krevní oběh.

Tyto příznaky jsou doprovázeny prasknutím bolesti v těchto oblastech, někdy s napětím přední břišní stěny, závažným všeobecným stavem (obvykle šokem). Pokud pacient dokáže přežít, vlhká gangréna obou nohou se vyvíjí po dobu 3-5 dnů. Často je tento stav neslučitelný se životem.

V případě úplné trombózy segmentu ledvin (segmentu) existují symptomy selhání ledvin (takové situace jsou vzácné). V bederní oblasti je silná bolest, nedostatek moči. V krvi dochází k prudkému zvýšení obsahu močoviny, kreatininu, draslíku (příznaky uremie). Situace je pro prognózu života nesmírně závažná, někdy se řeší obnovením průtoku krve, zlepšením funkce ledvin.

Tento segment může mít plovoucí trombus pocházející z jedné ledviny. Tato možnost je určena pro nádory ledvin. Jeho diagnóza je obtížná, často předčasná kvůli absenci specifických příznaků. Flotační trombus s prodlouženou existencí může být parietální, fixní. V tomto případě je významně sníženo nebezpečí embolizace plicní arterie, je zachována propustnost dolní vény cava.

Trombóza jaterní oblasti (horní část) je nejnepříjemnější, život ohrožující, ve svém vzhledu je obvykle "viniti" nádor pankreatu. Důsledně existují příznaky trombózy všech segmentů inferiorní duté žíly. Začíná otok nohou, břicho, jejich cyanóza, ostré bolesti nohou, dolní část zad, oblast jater. Trombóza se rychle rozšiřuje do jaterních cév, což způsobuje vznik žloutenka, ascites, těžké krvácení.

Nejnebezpečnější je trombóza jaterního místa.

Jeden může pomoci člověku

Diagnózu takové patologie, jako je trombóza nižší žíly v přítomnosti všech symptomů, může provádět jakýkoli lékař. Kromě popsaných projevů viditelných pro oko je diagnostika trombózy dolního žilního dutého kmene založena na souboru studií. Jedná se o:

  • Změna ukazatelů koagulace krve (zvýšení obsahu D-dimeru, další).
  • Detekce trombu, jeho lokalizace při rentgenovém vyšetření s kontrastem (to je důležité pro začátek léčby).
  • Pokud je to možné, diagnostika určuje příčinu trombózy. To je možné, jestliže je nedostatečná trombóza lumenu, kdy je čas na vyšetření, vypracování léčebných plánů. Obvykle hledá nádory s lokalizací v ledvinách, pankreatu, pohlavních orgánech.

Situace s trombózami dolní vény cvávy vždy vyžadují naléhavou hospitalizaci, léčbu. Je třeba objasnit oblast trombotického procesu, aby se zvolil nejlepší způsob, jak poskytnout péči. Léčba by měla být téměř vždy chirurgická, naléhavá. Proto se hospitalizace provádí v cévním centru nebo v specializované nemocnici, kde jsou chirurgové, kteří mají metody vaskulárních intervencí.

Při úplné trombóze času na vyšetření existuje jen málo léčby, naléhavost operace je vysvětlena zásadní potřebou. Chirurg musí být jistý lokalizací trombózy. Taktika operace závisí na tom. Odstranění trombu nezbavuje opakovanou trombózu. Metody výběru pro chirurgickou léčbu jsou:

  • Odstranění plovoucí části trombu.
  • Instalace filtru s dutou žilou cava.
  • Polyklonální incize dolní duté žíly (dutá žíla je ručně šitá nebo je vybavena nástrojem pro roztržení průtoku krve).

Spory v léčbě zůstávají otázkou trombolýzy. Považuje se za rozumnější použít regionální trombolýzu vena cava, která ji kombinuje se zavedením nízkomolekulárních heparinů. Povinné je jmenování nepřímých antikoagulancií po dlouhou dobu (nejméně šest měsíců, někdy i po celý život). Všechny otázky léčby, které lékař řeší s ohledem na každého pacienta. Každý má své vlastní zvláštnosti léčby, svou toleranci.

Trombóza spodních dutých žil

Dnes je 25% obyvatel planety vystaveno riziku závažného onemocnění jako je trombóza. V populárních zdravotnických televizních programech se tento předmět stále častěji zvyšuje. A to není náhoda. Lidé přestali chodit pěšky, když se přestěhovali do aut. Mnohé aktivity jsou nuceny provádět pravidelné lety. A obecně, moderní život často nenechává čas jen chodit. Hypodinamie, sedící pozice v autě a neustálé testování těla tlakovými kapkami je jednou z hlavních příčin trombózy.

Ohrožuje sraženiny v dolní vene cava?

Co je krevní sraženina? Jedná se o krevní sraženinu, která se skládá z uvízlých krevních destiček. V nouzových situacích - se zraněním a krvácením - se tělo snaží zabránit ztrátě krve. Tromby se však mohou objevit i v případě, že nedošlo k žádnému krvácení. A to je patologický proces.

Venózní krev v těle sbírá dvě velké nádoby - dolní dutou žílu a horní dutou žílu. Nadřazená dutá žíla je zodpovědná za výtok krve z hlavy, krku, rukou, hrudních orgánů a částečně z břišní dutiny. Dolní vena cava sbírá krev z nohou, pánevních orgánů, ledvin a jater. Obě žíly nesou krev v srdci. Trombóza v horní dutině vavvy je výsadou mužů, jsou mnohem pravděpodobnější, než ženy, které trpí tímto syndromem.

Ženy jsou více ohroženy trombózou dolní žíly. To je do značné míry usnadněno těhotenstvím. Vzhled trombů je plný skutečnosti, že se mohou dostat do srdce a plicní arterie, což způsobuje její embolismus - blokování. Pokud první pomoc není poskytnuta včas, osoba zemře. Tromby v dolní dutině vavvy jsou proto považovány lékaři za velmi nebezpečné jev. Při částečném zablokování lumenu žíly dosáhne krev do srdce menší krev, odpovídajícím způsobem se do srdce vysune menší množství srdce. Výsledkem je ischemie nebo hladovění orgánů a tkání kyslíkem.

Příčiny trombózy

V žilách jsou tromby tvořeny třemi důvody:

  1. Ztlumení krve. To může nastat v důsledku porušení krve, s dehydratací, nedostatkem vitamínů a minerálních látek, které se podílejí na produkci hormonů a enzymů, přebytečné množství sacharidů ve stravě a tak dále. Studie vědců ukázaly, že zhrubnutí krve u žen může být reakcí na silný psychoemotický stres.
  2. Zpomalení toku krve. Objevuje se při mechanickém stlačení cév během traumatu, nádoru během těhotenství. To je pozorováno u lidí s nadváhou, starších a nemocných s cukrovkou.
  3. Poškození a zánět vnitřní stěny nádoby. Je způsobena infekčními chorobami přenášenými krví. Může být spojena s léky, hormonálními poruchami, s trvalou nehybností.

Tento soubor příčin se nazývá triad Virchow. Začátek trombózy nejčastěji není v dutině žíly. Přichází do něj z malých plavidel, které jsou součástí jeho systému. To jsou konečník a žíly.

Symptomy

Vzhledem k tomu, že dolní dutá žíla má průměr přibližně 2 cm, příznaky tromboflebitidy se zpočátku vůbec neobjevují. Často je náhodou zjištěna pouze během vyšetření. Ovšem propojení břichočných žil, které se spojují, tvoří dolní vena cava, se již projevují zjevnými příznaky. Trombóza žil ileu a femuru je doprovázena následujícími znaky:

  • cyanóza a otoky nohou;
  • zvětšené lymfatické uzliny ve slabinách;
  • opuch a bledost genitálií;
  • Cévy, které se objevují skrze kůži v dolní části břicha.
  • bolesti v bederní oblasti.

Pokud se trombóza objevila v hluboké femorální žíle, zpočátku se může cítit pouze bolesti v bedně. Zbývající příznaky se nezjavují. Trombóza duté žíly je považována za akutní stav vyžadující okamžitou lékařskou péči. Kompletní překrývání lomu (okluze) je obvykle vyslovováno:

  • silně namáhané břišní svaly;
  • dochází k ostrým bolestům na zádech a dolní části břicha;
  • oteklé a modré dolní končetiny, oblast slabiny, někdy břicho a dolní část zad.

Závažnost a prevalence příznaků závisí na tom, jak dlouho je trombus (může být od 2 do 3 do 15 až 20 cm). Někdy se mohou objevit příznaky jako porušení močení a defekace, tachykardie, nevolnost a zvracení a horečka.

Trombóza renálního segmentu

Tromboflebitida renálního segmentu dolní vény cava může mít jinou symptomatologii:

  • snížení množství oddělené moči;
  • lumbální bolest;
  • vzhled moči v moči;
  • výskyt příznaků autointoxikace (uremie).

Hrozící trombóza může být určena následujícími příznaky;

  • v obecné analýze moči erytrocytů jsou odhaleny;
  • snížení množství moči nebo nedostatek moči;
  • bolest v ledvinách;
  • zvýšené hladiny močoviny v krvi.

Trombóza jaterního segmentu

Pokud trombóza postihuje jaterní segment, jsou porušeny funkce jater. Nejčastěji je způsobena nádory. Vyrůstají a vytlačují dolní vena cava. Trombóza tohoto segmentu žíly se projevuje příznaky:

  • bolest v hypochondriu napravo, může se šířit po břiše;
  • akumulace tekutiny v břišní dutině;
  • viditelné zvýšení povrchových žil v horní části břicha a hrudníku;
  • zvětšená játra.

To vše může být doprovázeno porušením trávení a žloutnutím kůže.

Jak se diagnostika provádí?

Pro výběr efektivní strategie léčby je nutné stanovit přesnou lokalizaci trombu. Chcete-li to udělat, použijte metody ke studiu nádob s uvedením kontrastních médií:

  • duplexní ultrazvuk nádob s CDC;
  • radionuklidové skenování s přídavkem fibrinogenu;
  • radiografie.

Prognózy léčby závisejí na povaze trombu, umístění trombu a na načasování žádosti pacienta o pomoc.

Léčba trombózy

To má několik cílů - aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, aby se zabránilo plicní embolii, zastavily vývoj ohrožující symptomy (edém) a zvyšovat nebo uvolňují průsvitu cév. K dosažení výsledku se používá několik způsobů léčby:

  1. Dodržování režimu dne. Odpočinek na lůžko se doporučuje pouze ráno. Po obědě se může pohybovat, ale ne intenzivně. To je způsobeno stávající hrozbou oddělení a migrace trombů. Při provádění antikoagulační léčby je třeba pozorovat odpočinek v lůžku, dokud opuch zcela nezmizí.
  2. Terapeutická léčba se provádí v nemocnici, kde je pacient nutně dodáván v horizontální poloze. V této fázi je léčba indikována u léků, které ředí krev. Může se provádět doma, pokud neexistuje žádná hrozba embolizace. U flotujícího trombu by měl být pacient v tomto okamžiku prakticky bez pohybu. Léčba zahrnuje použití kompresního zařízení - bandáže a speciální prádlo.
  3. Chirurgická léčba je indikována u pacientů s vysokým rizikem plicní embolie.

Profylaxe trombózy

Krevní sraženiny v dolní venevní kaňce jsou nebezpečným syndromem, který ohrožuje ani zdraví, ale i lidský život. Abyste se nepřivedli k tvrdým, někdy nevratným stavům, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

  • budovat energetický systém tak, aby nedošlo k nadměrné hmotnosti;
  • k řízení hladiny cukru v krvi;
  • Vyhněte se těsným oděvům a botám s vysokými podpatky;
  • pohybovat se;
  • vzdát se kouření;
  • omezit používání hormonální antikoncepce;
  • Pravidelně provádějte kurzy léčby vitamíny a užívejte léky, které ředí krev.

Trombóza dolní nebo horní duté žíly

Příčiny onemocnění

Trombus se může tvořit na jakékoliv části oběhové sítě, ale především to ovlivňuje dolní končetiny a pánevní oblast. Tento rys člověka je kvůli evoluci: když došlo k přechodu do vzpřímené, při jeho chůzi vznikl velký stres. Kromě toho byl krevní oběh obtížný, protože krev měla vyvinout vysokou cirkulaci průtoku ve vertikálním směru.

Stejně jako u všech druhů trombózy existuje mnoho důvodů pro zapojení inferiorní vény cava, které lze všechny seskupit do tří velkých skupin.

Poškození vnitřního povrchu stěny žíly

To se může stát z různých důvodů, které mohou být podmíněně rozděleny na mechanické, alergické a infekční. V důsledku poškození se povrch stává drsný a "zabraňuje" jednotlivým krevním buňkám, které jsou k němu připojeny a akumulují, tvoří trombus.

Zvýšená srážení krve

Pro každou osobu je charakteristická její koagulační index - pro někoho je v normě, ostatní jsou nižší, třetí je vyšší. V druhém případě je zvýšená pravděpodobnost tvorby krevních sraženin a ve většině případů v dolní části těla, kde se často vytváří stagnace.

Zvýšená koagulace krve může být pozorována v důsledku vrozených genetických abnormalit, získaných patologií nebo dokonce negativních dopadů špatných zvyků a životního prostředí.

Zpomalil krevní oběh

Z části průtoku krve může být spousta nebezpečí, z nichž jedna zpomaluje rychlost. Výsledkem je, že některá krev neprochází žilnými klapkami a začne se pohybovat v opačném směru, čímž vzniká stagnace. Může nastat kvůli onemocnění kardiovaskulárního systému nebo v důsledku sedavého životního stylu.

Pacient může mít příčinu z určité skupiny nebo kombinace několika nebo dokonce všech tří (trida Virchow).

Trombóza přímo v dolní venevní kaňce je vzácná, protože její lumen je mnohem širší než ostatní větve. Ve většině případů dochází k migraci trombózy z žil dolních končetin (ileofemorální odrůda), malých větví pánve, krevních cév jater a ledvin.

Je třeba mít na paměti, že existují předisponující faktory, které mohou vyvolat onemocnění:

  • maligní nádor jakéhokoli vnitřního orgánu;
  • přenosné nemoci přenášené krví;
  • těžké zranění dolní části těla;
  • delší operace na orgánech močového měchýře nebo dolních končetin;
  • těžké těhotenství a porod;
  • příjem orální antikoncepce;
  • vrozená a získaná srdeční onemocnění;
  • křečové žíly;
  • časté autoimunitní nebo alergické onemocnění;
  • patologie oběhového systému;
  • endokrinní nemoci, zejména nerovnováha hormonů;
  • prodloužený pobyt v poloze na levé straně kvůli nemoci.

Trombóza se může vyvinout v jakémkoli věku, a to i u dětí, ale především postihuje starší lidi, jejichž organismus je chronickým onemocněním oslabován. Jednotlivé rizikové skupiny jsou také lidé s přednostním postupem k alkoholu a kouření, pacienti trpící nadváhou, osoby spojené se statickými profesemi atd.

Klinický obraz

Trombóza přímo v dolní véně cava je charakterizována příznaky jako edém obou nohou a dolní části těla jako celku, bolest v této oblasti, vzhled vyčnívajících povrchových žil na břiše. V takovém případě se takové příznaky objevují jen ve vzácných případech, neboť obvykle trombus vzniká nikoliv v dolní véně cava, ale v jednom z větví jeho systému, po kterém se migruje do této velké nádoby.

Vzhled patologické krevní sraženiny se může objevit v jednom ze tří segmentů - infrarenal, renální a suprarenální a jaterní. Charakteristické příznaky patologie vznikají pouze tehdy, když je trombus cévy těchto segmentů zcela zablokován, jestliže sraženina částečně uzavře lumen žíly, znamení jsou slabě vyjádřeny.

Když je infrarenální segment poškozen, vzniká trombus v iliacové žíle jedné končetiny, proto jsou symptomy obvykle charakteristické pouze pro jednu specifickou stranu. Pokud krevní sraženina stoupá do krevního řečiště a úplně ztuhne tuto část dolní vény cava, může pacient pocítit závažné záchvaty bolesti v oblasti pasu a břicha. Tam je také otok, zarudnutí a cyanóza kůže na nohou, více často najednou na obou, a jasný vaskulární vzor se objeví v dolní části břicha.

Pokud je trombus lokalizován v segmentu jater, objeví se následující příznaky a příznaky patologie:

  • tam jsou těžké útoky bolesti na pravé straně pod žebry a lopatou kvůli tomu, že játra jsou plná krve a jako výsledek, to se zvětšuje;
  • když je palpovaná, játra se cítí jako hladký, hustý orgán s hladkými okraji;
  • Tekutina se hromadí v břišní dutině, která je vyjádřena v otoku;
  • kůže změní svůj odstín a na rozdíl od jiných typů trombózy se nestane červenou nebo kyanotickou, ale žlutou;
  • Slezina se zvětšuje, což je určeno palpací;
  • V horní části břicha jsou zvětšené a hustě splékané žíly.

V tomto případě, jestliže se trombus objevil v jaterním segmentu dolní duté žíly v důsledku vzestupné migrace z iliakálních, stehenních a ledvinových cév, se příznaky projevují jednotlivě a postupně. Pokud se tvorba trombů vyskytla přímo na této části cévy, může se klinický obraz projevit zcela a prudce.

Porážka ledvinového a suprarenálního segmentu probíhá jiným způsobem. Často pacient necítí vůbec žádné příznaky, jestliže je neúplné okluze nádoby. V tomto případě se mohou objevit neobvyklé příznaky trombózy, které mohou korelovat s nádorovým onemocněním ledvin. Toto celkové zhoršení stavu pacienta, slabost, horečka, bledost, vysoký krevní tlak, přítomnost krve v moči, bolest zad, rozšíření spermatické šňůry u mužů,

V případě přímého blokování renálního a suprarenálního segmentu se objevují bolest v oblasti pasu a břicha a objem uvolněného moči klesá. Pacient si může stěžovat na nevolnost a zvracení, stejně jako na stolici a jiné známky otravy.

Pokud na několik dní symptomy nezmizí, můžeme předpokládat, že tělo bylo otráveno škodlivými látkami, které nebyly odstraněny z důvodu porušení funkce ledvin. V některých případech dochází k obnovení krevního oběhu bez zásahu a pacient zaznamená zlepšení stavu.

Způsoby léčby

Pokud byla trombóza diagnostikována v počátečních stádiích vývoje, je možné ji léčit bez chirurgického zákroku, tj. Pomocí léků. Terapie se provádí v nemocnici, kde ošetřující lékař může neustále sledovat stav pacienta a případně provádět nouzovou chirurgickou intervenci.

Léčebný kurz se skládá z užívání léků od několika skupin:

  1. Trombolytika. Léčiva zaměřená přímo na rozpuštění krevní sraženiny.
  2. Antikoagulancia. Prostředky, které snižují srážení krve a zabraňují další tvorbě a zvýšení krevních sraženin.
  3. Phlebotonics. Přípravky, které posilují žilní stěny a zlepšují krevní oběh v těchto cévách.
  4. Antibiotika. Jsou určeny, pokud je v souvislosti s infekcí pozorována trombóza.
  5. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a antispazmodiky. Jedná se o symptomatické opatření - zmírňují otoky a bolesti.

Pokud neúčinnost konzervativní terapie nebo v případě mimořádné situace může lékař předepsat operaci. Populární metodou je plicace inferiorní vena cava, která vede k umělému vytvoření nových kanálů, které obnovují krevní oběh, ale neumožňují trombus. Méně často se používá ligace žíly, protože existuje vysoká pravděpodobnost vzniku komplikací.

Trombus lze oddělit samostatně pomocí katétru bez zásahu do nádoby samotné. Moderní technikou je instalace filtru cava - zařízení, které neumožňuje trombu dosáhnout životně důležitých orgánů.

Po všech typech zákroků je nutná léčba.

Krevní sraženina v dolní duté žíle

Trombóza supernova vena cava (syndrom) není tak běžná. Jedná se o krátkou tenkostěnnou nádobu vytvořenou v důsledku fúze pravé a levé brachiocefalické žíly a proudící do pravé síně. Zhromažďuje veškerou žilní krev horního těla. Trombus v této části cirkulační sítě je vytvořen z fyziologických důvodů, protože vytváří nízký tlak.

Ve většině případů se patologie objevuje v důsledku onemocnění sousedních orgánů, zejména v důsledku vývoje maligních nádorů. Trombóza v horní dutině cévy se projevuje otokem obličeje a krku, bezproblémovým kašlem a dýchavičností, sípání, cyanózou kůže v hrudníku a rukou a otokem povrchových žil. Léčba může být jak konzervativní, tak i chirurgická.

Trombóza dolní duté žíly

Trombózy dolní vény cava v důsledku etiologického faktoru jsou rozděleny na primární a sekundární. Příčinou primární trombózy jsou vrozené vady, nádory a zranění nižší žilní kaše. Sekundární trombóza se vyvine následkem stlačení nebo klíčení dolní žíly s nádorem na pozadí rakovinné flebitidy nebo šíření trombózy stoupající z menších žil.

Z celkového počtu hlavních žilní trombózy dolních končetin a pánve dolní dutou žílu trombóza je 10,7%. Nejčastěji (přibližně 43%) dochází k vzestupu trombózy nižší duté žíly. Druhou nejčastější příčinou (v 39% případů) jsou maligní nádory. Klinický obraz trombózou dolní duté žíly trombózy je určena rychlostí šíření, stupeň okluzí lumen žíly a jeho přítoky a úroveň trombózy kompenzační kapacity zajištění. V závislosti na úrovni trombózy vhodné přidělit žilní trombózy distálního segmentu, který se vyskytuje nejčastěji, jater a ledvin segmentů. Klinický obraz má v každém případě své vlastní charakteristiky.

Vyrovnávací příležitosti žilní trombóza distálního segmentu je tak velký, že není vždy možné identifikovat specifické vlastnosti, které jej odlišují od iliofemorální trombózy, a to zejména v případě, že krevní sraženina v blízkosti zdi a uzavírá žílu. Někdy je prvním projevem takové trombózy plicní embolie. Klinický obraz získává klasické znaky pouze tehdy, když se vyvine okluze obou ileálních segmentů a distálních kmenových žil. V následném rychlém uzávěru dolní duté žíly se objeví silné bolesti v bederní krajině a v podbřišku, někdy s svalové napětí přední břišní stěny. Edém a kyanóza uchopí obě dolní končetiny, bederní oblast, spodní polovinu břicha. V některých případech se otok rozšiřuje na základnu hrudníku. Horní hranice edému a kyanózy kůže závisí na rozsahu trombózy. Rozšíření subkutánních žilních kolaterálů se rozvíjí v abortivním stádiu, který se shoduje s určitým poklesem edému.

Trombóza dolní žilní žlázy na úrovni renálních žil vede k závažným všeobecným poruchám, které často končí smrtelně. V takových případech se vyvine selhání ledvin. Zvýšená bolesti v bederní oblasti průmětu ledvin, oligurie, anurie někdy, mikroskopická hematurie, zvýšení močoviny v krvi by měl navrhnout hrozící trombóza renální žíly.

Trombóza dolní duté žíly na úrovni jaterního žil vede ke vzniku závažné klinického obrazu podobný Chiari nemoci, při které primární způsobuje trombózu jaterních žil s poruchou funkce jater, což dále vede k trombóze portální žíly. Primární část trombóza jaterní (Budd-Chiariho syndrom), často dochází v důsledku poškození žilách nádorového procesu, distribuovat, obvykle s tělem, nebo zadní části pankreatu. Mezi přetrvávající symptomy trombóza jaterní dolní duté žíly segmentu: bolesti břicha, převážně v pravém horním kvadrantu a epigastriu, zvětšení jater, ascites, dilatací povrchových žil v horní části břicha a dolní poloviny hrudníku ve formě medúzy hlavy. Pokud se nejedná o trvalé příznaky zahrnují zvětšenou slezinu, otoky dolních končetin, změna barvy kůže ze světla do ikterická žloutenku, poruchy průjem.

"Trombóza dolní žíly" a další články z části "Cévní onemocnění"

Trombóza dolní duté žíly

frekvence asymptomatické trombózy v pooperačním období je významně vyšší, než se obvykle předpokládá, na základě klinických údajů;

většina krevní sraženiny se tvoří především v hlubokých žilách tibie;

50% embolizace se vyskytuje z krevních sraženin, které se šíří do popliteální žíly a orofemorálního segmentu.

Tato metoda není vhodná pro diagnózu bilaterální flebotrom Bose-trombu a stanovit hranice, které je nezbytné pro provoz výběru plánu. Testovací funkce jsou omezeny během kyčlí (je-li krev dostane do extravaskulárního prostoru), v přítomnosti podlitin, zánětů, svalových slz, artritida, protože výsledky mohou být často falešně pozitivní.

Ultrazvukové vyšetření. Od roku 1967 v diagnostice akutní žilní trombózy

používat ultrazvukové metody. Nejjednodušší a nejběžnější z nich je ultrazvuk dopplerografie (UZDG). Při analýze odrazeného ultrazvukového signálu je možné určit povahu žilního krevního toku, který se prudce mění s trombotickými procesy. Nejdůležitější pro trombózu je duplexní skenování, které kombinuje přímou vizualizaci plazmy a analýzu signálu Dopplera. Tato neinvazivní studie může být provedena v dynamice a umožňuje odhalit povahu a rozsah trombózy, určit strukturu trombů a povahu krevního toku.

V současné době je duplexní skenování je považována za zlatý standard v diagnostice trombotických žilních lézí a splňuje následující základní požadavky na ideální testu:

přesnost (vysoká citlivost, specificita);

bezpečnost a neinvazivnost studie;

rychlá implementace a poměrně jednoduchá interpretace výsledků;

možnost širokého uplatnění metodiky a opakování studie, relativní dostupnost, nepřítomnost těžkopádných přístrojů.

Ve studii pacientů s DVT je nedostatečně popliteální DS postačující pro správnou diagnózu a pro přijetí taktických opatření. U pacientů se symptomatickou přesností DC při identifikaci iliofemorální trombózy je srovnatelná s venografie možností (citlivost a specifičnost dosáhnout 90-95%). Když jsou procesy zahrnující supraguinální žíly, diagnostika je snížena na 70%.

Je třeba poznamenat, že i při negativních počátečních výsledcích neinvazivních diagnostických metod,

jsou potřeba opakované studie.

Použijte Termografie je založeno na skutečnosti, že s DVT se teplota pokožky končetin stává vyšší než normální. To se odráží barevným kódem pomocí infračervené kamery.

Dodatečné laboratorní testy je třeba uvést, hodnoty stanovení krevních hladin degradačních produktů fibrinogenu (například, úroveň D-dimeru - část produkt rozkladu zesítěný fibrin molekuly), jejichž obsah se zvyšuje s parabolický-tromboem komplikací. Kombinované použití těchto rychlých a kvalitativních testů v kombinaci s jinými, neinvazivních metod (většinou s DS) je základem diagnostické a terapeutické rozhodování u pacientů s taktikou DVT. Změny koagulace potvrzuje zvýšenou aktivitu koagulačního systému (zvýšené hladiny fibrinogenu, fibrinu snížení lytickou aktivitu krve, atd).

Flebografická studie. Přes dlouhou dobu radiokontrastního venografie byl považován za nejvíce informativní metoda výzkumu s hlubokou žilní trombózu, a to pouze s příchodem a rozvojem technologií ultrazvukových metod indikací k invazivnímu venografie dojít mnohem méně často. Pouze v některých případech, například při posuzování stavu „tichých“ zónách ultrazvuku (přední nebo Gunther, kanál, lýtkové svaly), rentgenokon kontrastní studie jsou velmi informativní. V závislosti na výzkumných úkolech a místě podání kontrastních látek je flebografie rozdělena na distální a proximální. Když se distální flebografie kontrastní činidlo podává perkutánního vpichu nebo sekundární mediální okraj žíly na noze položený na spodní postroje

nuchy třetiny holení a sklon rentgenového stolu pod úhlem 45 °. Další typ distální nitrokostní venografie je, který se používá pouze v případě otoku ostrého nohou a chodidel, v přítomnosti rozsáhlých trofických změn na kůži a podkoží ve spodní třetině nohy.

Blízký venography slouží k aktualizaci dat na vzdáleném phlebogram když existují náznaky trombózy intrabasin a je třeba nainstalovat bližší úroveň. Za tímto účelem pracovat perkutánního vpichu ve femorální žíly Seldingerova akutní nebo izoluje ústí velkého safenózní žíly stehenní a skrz něj katétru prováděné v superficiální femorální žíly.

Následující radiografické příznaky naznačují okluzi hlavních žil:

absence kontrastu hlavních žil namísto jejich obvyklého umístění;

vadné vyplnění lumenu žíly na stěně trombu;

„ablace“ páteř žíly - otevřené odstín kontrastní činidlo, expanzní-distální žilní okluzní a porovná to malá kolaterální cévy.

Navzdory dostatečné informaci je flebografií invazivní studie vyžadující použití kontrastních látek obsahujících jódu a ionizujícího záření. Mezi možnými komplikacemi kontrastní flébografie patří iatrogenní DVT (až 4%) a alergické reakce (3%). Použití této metody je omezeno na systematické denní vyšetření pacientů.

NMR-tomografie. Spolu s duplexním skenováním a flebografií byly v posledních letech široce používány nové technologie s dobrými diagnostickými výsledky, například zobrazování pomocí nukleární magnetické rezonance

(NMR) tomografií. Tato technika nevyžaduje použití kontrastních látek s obsahem jódu nebo ionizujícího záření. Další informace o okolních tkáních, získané pomocí NMR studií, pomáhají vysvětlit příčinu sekundární trombózy.

Diferenciální diagnostika. Řada cévních onemocnění má klinický obraz podobný akutní trombóze hlavních žil. Pro thromboangiitis Buerger v jeho počáteční fázi a flebotrombóza běžných příznaků jsou bolesti v lýtkových svalech, únava končetiny útlum zvlnění na periferních tepen. Nicméně, když trombangiit znamenal postupný vývoj onemocnění, přerušované kulhání, chlad a necitlivost končetin, zatímco akutní zánět žil, trombóza začíná s ostrou bolestí podél končetiny. Pulsace stehenní tepny v přítomnosti edému je oslabena nebo chybí, takže diferenciální diagnostiku by měly být prováděny a akutní embolie arteriálního segmentu kyčelní-femorální. Pro embolie charakteristický náhlého výskytu silné bolesti u distálních končetin, pocity necitlivosti a chlazení, mdlé zabarvení nestejnorodým cyanóza končetin, z pohybů prstů a hlezenního kloubu, hypestézie.

Bolest s neuritou u ischiatického nervu je trvalá. V akutním stadiu zánětu je nervový kmen, stejně jako svaly inervované touto chorobou, s palpací onemocnění, příznaky napětí jsou ostře pozitivní. Zaznamenávají se poruchy citlivosti - od krátkodobé hyperesthezie k hypestéze. Neuritida je charakterizována výraznými poruchami ve formě vasomotorických, sekrečních a trofických poruch.

Akutní lymfostáza dolních končetin

nositele se vyskytuje po erysipelach, lymfangitidě, inguinální lymfadenitidě. Při lymfostáze není syndrom bolesti, cyanóza kůže a zpevnění žilní končetiny nejsou charakteristické. Edém dolních končetin se srdečním selháním se pomalu rozvíjí a má bilaterální charakter bez bolestivého syndromu.

Diferenciální diagnostika se provádí rovněž s myalgie, myositis, artritidy, traumatické svalů, stlačení hlavního nervu různých složeních.

Nemoci vyžadující diferenciacis trombotickýmhluboké žilní krk:

protahování a tupé svalové poškození;

přerušení svalů s subfasciálním hematomem;

spontánní hematom měkkých tkání;

porušení synoviální cysty (Bakerova cysta);

artritida, synovitida, myozitida;

celulitida, lymfangitida, erysipelatózní zánět;

tromboflebitida povrchových žil;

těhotenství nebo užívání perorálních kontraceptiv;

chronická žilní nedostatečnost;

vnější komprese žilních kmenů: lymfadenopatie, nádor, hematom, absces, komprese iliacou artérií;

systémový edém: vrozené srdeční vady, chronické selhání ledvin, metabolické poruchy, edém po rekonstrukci tepen;

• arteriovenózní píštěl. Konzervativní terapie. Hlavními cíli léčby pro DVT jsou:

▲ obnovení adekvátního venózního odtoku;

snížené riziko plicní embolie;

prevence dalšího růstu trombů;

prevence poškození žilních ventilů a vznik posttromboflebitického syndromu;

▲ prevence rekurentní žilní trombózy.

Terapeutické taktiky trombózy hlubokých žil, je stanovena na základě klinických a instrumentálních metod výzkumu pro stanovení povahy a rozsahu trombotickém procesu a prognózu pacienta života a záchraně končetiny v případě konzervativní léčby.

Konzervativní metoda je hlavní metodou léčby pacientů s akutní žilní trombózou, nicméně pouze 36-39,7% z nich je pozitivní. Po konzervativní léčbě zůstává procento posttromboflebitického syndromu vysoké (až 70-75%).

Hlavním činidlem používaným k prevenci a léčbě této patologie je nefrakcionovaný heparin. Jeho použití i ve fixní dávce (15000 IU / den po dobu 7-10 dnů) u pacientů podstupujících břišní operaci pro akutní chirurgické patologii orgánů, snižuje výskyt hluboké žilní trombózy dolních končetin o 4,1 krát, a pooperační úmrtnost z embolizace plicní arterie - 7krát. U jedinců s vyšším rizikem trombotických komplikací účinněji použití heparinu ve individuálně zvolené dávky (20 000 až 45 000 jednotek) pod kontrolou koagulačních parametrů. Optimální způsob podání v této situaci je pomalá intravenózní infuze za pomoci infusomat. Od 4. dne dávka léku postupně

snížit na 15 000 U / den a pokračovat v profylaxi subkutánními injekcemi v režimu mini-dávky.

Použití heparinů s nízkou molekulovou hmotností (LMWH) může snížit počet vedlejších účinků způsobených heparinem, zejména závažným krvácením. LMWH mají významně menší vliv na funkci trombocytů, jsou charakterizovány delší činností, větší předvídatelností chování a absencí potřeby častého laboratorního sledování. LMWH na rozdíl od nefrak-tsionirovannogo heparinu mají větší aktivitu vůči koagulačního faktoru Xa, tak, mít větší a méně výrazný antitrombotickou antikoagulační-vání účinek (které je určeno účinek na antitrombin-III, klinicky se projevuje krvácením).

Mezi nejběžnějších 7 léčivých látek dosud nejvyšší X-aktivita patří clexan (enoxaparin), fragin a fractiparin. Při léčbě akutní žilní trombózy se kleksan podává subkutánně v dávce 1 mg / kg dvakrát denně. Dávkování falsiparinu je 7500 jednotek, fragmina je 5000-7500 ME 2krát denně.

Fibrinolytické léky a aktivátory fibrinolýzy, používané v prvních dnech onemocnění, mohou způsobit rozpuštění čerstvých krevních sraženin, ale v pozdějších stadiích jsou neúčinné. Fibrinolytik-ki se intravenózně injektuje intravenózně, konkrétněji do žil postižené končetiny po dobu 3-6 dnů. Zavedení katetrizované trombotické lýzy do klinické praxe zlepšilo výsledky a bezpečnost trombolytické léčby.

Při léčbě trombózy, urokináza iliofemorální po punkci femorální žíly kontralaterální končetiny nebo pravé krční žíly a katétru bolus 250 000 až 500 000 jednotek s post-

infuzí v dávce 250 000 U / h. Možné kombinované použití urokinázy s aktivátory tkáňového plazminogenu (t-PA) v dávce 10 mg. Opakované flébografické vyšetření se provádějí v intervalech 8-12 hodin, konec léčby se stanoví po dosažení maximální lýzy. Po ukončení trombolýzy nadále potřebovat antikoagulační (heparin, LMWH), dále přenášet na dlouhodobém užívání (někdy až 6-8 měsíců) tabletové-ních antikoagulanty.

Porovnávací výsledky trombolytické terapie (flebografická kontrola) na základě údajů z 13 velkých studií jsou uvedeny v tabulce. 13.3.

Použití nízkomolekulární dextrany (reopoligljukin, reomak-rodeks a kol.) Se týká snížení viskozity krve a agregaci krevních destiček, zlepšení mikrocirkulace a kolaterální oběh. Kromě toho mají tyto léky slabý antikoagulační účinek, zvyšují diurézu, podporují odstraňování tekutiny z tkání a snižují otoky. Navíc předepsané protizánětlivé a antispasmodika (butadien-onu, reopirin aspirin), venotonics.

Chirurgická léčba. Účelem chirurgického zákroku při akutní trombóze hlavních žil dolních končetin a pánve je prevence PE a obnovení průtoku krve v žilním kmeni.

Tabulka 13.3. Lýza trombů heparinem a trombolytiky (v procentech)

Chirurgická léčba akutní trombózy považovány za zcela uveden na plovoucí trombu v lumen žíly a distribuovaný charakter trombotickém procesu (zahrnující dolní duté žíly, hrozba žilní gangrény a předchozí PE).

Trombektomie a renovace žilního krevního toku potřebného v segmentových lézí a trombu lokalizace na soutoku velkých hlavních žil. Tato intervence je možná a účinná v době onemocnění až do 5 dnů. K pozdějšímu datu, i když je to technicky proveditelné, trombektomie s okluzivní cévní trombózy klapansoderzhaschih nepraktické, protože v dlouhodobém horizontu chronické žilní nedostatečnosti se vyvíjí v důsledku nevratných změn ventilů.

Studie průchodnosti operovaných žil ukázala, že při 85-89% pozorování, i přes technicky správnou ektomii trombů a přiměřeně obnovený průtok krve se znovu objevuje okluzivní trombóza. Je to v důsledku změn v intima nádoby, projevující částečné nebo úplné deskvamace endotel, vystavovat subendotelial-vání a svalové vrstvy žilní stěny, které mají zvýšenou tromboembolické gennostyu.

Vývoj trombotické okluze je usnadněn nízkou rychlostí krevního oběhu v žíle, poklesem průřezu cévy způsobeným trombózou vasa-vasorum, trauma cévní stěny.

Pro trombektomii v segmentu orokulární žíly se používají tři základní přístupy (femorální, laparotomická a retroperitoneální) nebo jejich kombinace. Volba přístupu je určena lokalizací trombózy. Při trombóze společných femorálních a vnějších iliakálních žil se používá izolovaný femorální přístup. S levostrannou lokalizací

Obr. 13.1. Stupeň provádění trombektomie pomocí Fogartyho katetru z segmentu ileum-femorální.

orofemorální trombóza s obstrukcí lýkové žíly, je nejvýhodnější retroperitoneální přístup, který umožňuje přímý přístup do pánve. Díky tomu je možné provádět trombek-tomiyu otevřený způsob ovládání cross-country dálnice radikální vizuální oživení, a co je nejdůležitější - umožňuje určit příčinu obstrukce (adhezí membrány) a vyjměte ho (obrázek 13.1.).

Distální trombus je vytlačen těsným obvazem končetiny elastickým obvazem nebo masáží rukou. Zesílená flexe a prodloužení končetiny usnadňují odstranění trombu. Pokud jsou tato opatření neúčinná, je pomocí ventilů zaveden balónkový katétr a provede se trombektomie. Odstranit

Obr. 13.2. Komprese podle Esmarchu pro odstranění trombů z distálních částí žilní vrstvy.

trombů je také možný vystavením zadních žilami tibie v dolní třetině holenní kosti (obr. 13.2).

Trombektomie z dolní duté žíly se provádí veinotomií ve femorální žíle. Před zavedením balonového katétru je zřízena umělá ventilace s pozitivním end-expiračním tlakem (PEEP) 10 cm Hg. Tento postup snižuje riziko vývoje embolizace plicní arterie a zbytečné je umístit balon pro proximální okluzi. V případech flotace, nestabilního trombu v NIP nebo s neúplnou trombovou ektomií vyžaduje první pokus balón pro proximální okluzi, aby se zabránilo embolickým komplikacím.

Základní podmínky pro úspěšné provádějící trombektomii:

• kompletní vizualizace trombotických hmot (nezbytně kontrastní ve flébografii kontralaterálního nebo oofemorálního segmentu a dolní vena cava;

je výhodné používat intubační anestezii s pozitivním tlakem na konci výdechové fáze během operace;

použití dostatečných dávek heparinu;

použití intraoperační infuze aktivátorů plazminogenu po provedení trombektomie v přítomnosti zavedeného balonu v iliakálním segmentu (za účelem okluze);

použití extrúzní techniky (balón Fogarty) pro odstranění distálních trombů;

pro potvrzení přiměřenosti trombektomie nutně provádět flebografii;

s úspěšnou trombektomií se doporučuje aplikovat arteriovenózní píštěl mezi podkožní žílou nebo jedním z hlavních proximálních přítoků s povrchovou femorální tepnou;

V případě neúplného odstranění okluze iliaca segmentu, v přítomnosti externího kompresního žíly pracovat napříč žilní bypass pomocí 8- nebo 10 milimetrů PTFE protéza povinnou časovou formace arteriovenózní spojce;

použití vnější pneumokomprese v pooperačním období;

pokračování léčby heparinem (nefrakcionovaný heparin nebo frakce s nízkou molekulovou hmotností) v pooperačním období s následným přechodem na použití perorálních antikoagulancií.

Pro zvýšení rychlosti průtoku krve v neorganizované žíle se používá dočasná arteriovenózní píštěl. Zrychlení žilního průtoku krve a snížení krevního městnání v žíle po trombektomií snížit riziko bezprostřední retrombosis a vytvoření podmínek pro obnovu žilního endotelu, který se koná v období 4 týdnů až 4 měsíce. Podle B.Ekloffa (1992), jednoho z vedoucích

specialisté v oblasti léčby akutní žilní trombózy, trombóza-ektomie s nadměrným uložením dočasné arteriovenózní píštěle je metodou volby při léčbě akutní orofemorální trombózy.

Průtok krve dočasnými píštělemi se postupně zvyšuje, proto někteří autoři považují za nezbytné aktivně uzavřít arteriovenózní píštěl v období od 4 týdnů do 6 měsíců. Z jiného pohledu není eliminace takovéto píštěle nutná, protože až 30% arteriovenózních píštělí je během prvního měsíce nezávisle uzavřeno. Tato technika je obecně bezpečná a slouží jako nezbytný doplněk k venózní trombektomii, což snižuje frekvenci opakovaných trombóz a komplikací způsobených DVT.

Trombektomie z hlubokých žil systému inferior vena cava s katetrem Fogarty poskytuje 58-90% dobrých a uspokojivých výsledků. Hlavní příčinou selhání (u 30-32% pacientů) je pozdní načasování chirurgického zákroku. Úspěch operace je nepřímo úměrný době, která uplynula od nástupu trombózy. Nejlepších výsledků se dosáhne s trombektomií provedenou během 1-4 dnů od nástupu onemocnění.

Trombolýza také dává dobré výsledky, ale na delší dobu a je doprovázena větším počtem komplikací.

Částečná (paliativní) trombová ektomie se provádí s hrozbou oddělení plovoucí části trombu a vzhledu PE. Operace spočívá v resekci části trombu, která není spojena s stěnou žíly. Pro prevenci PE se někdy používá plicace dolní vény cava nebo instalujte filtr cava.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku trombektomii. Absolutní kontraindikace k chirurgickému zákroku je terminální stav pacienta. Relativní kontraindikace jsou

maligní trombóza žil, flotace holeně v minulosti, kontraindikace k antikoagulační léčbě, stáří.

U pacientů s aktivní celulitidou nebo při podávání imunosupresorů může problém hojení ran narušit výkon trombektomie. Uložení arteriovenózní píštěle je relativně kontraindikován u pacientů s chronickým srdečním selháním, protože zisk žilní návrat může posílit stagnaci. Izolovaný DVT pod kolenním kloubu jsou doprovázeny menším počtem komplikací, ale držel trombektomie v těchto případech je obtížné, a proto se pro danou lokalizaci trombektomií obvykle nejsou zobrazeny. U pacientů s chronickou žilní nedostatečnosti nebo žilní trombózy, a jsou v důsledku stlačení hlavní žíly z vnější strany (nádory, jizvy procesy), odstranění čerstvého trombu v malé míře zabraňuje opakovanému trombózy a jiné komplikace hluboké žilní trombózy. Trombektomie není indikována u pacientů s masivní plicní embolií, protože to nevyřeší všechny problémy. Hyperkoagulovatelné států spolu vysokofrekvenčním retrombózy a zpočátku konzervativně léčených antikoagulanty pro dlouhou dobu (schéma 13.2).

Srovnávací hodnocení výsledků operativních a konzervativníchvání. Dobré okamžité a dlouhodobé výsledky chirurgické léčby žilní trombózy jsou pozorovány u 67-85% pacientů, a špatné (post-trombophlebitic syndrom mírné až střední intenzity) - pouze 13 až 33% z ovládat. Tyto výsledky jsou výrazně lepší než u konzervativní léčby. Scandinavian randomizovaná studie [Plate G. a další, 1990], s výsledky dlouhodobého (6 měsíců) trombektomií v akutní žilní trombózy v porovnání

konzervativní léčba antikoagulancií potvrzuje tyto údaje (tabulka 13.4).

Prevence. Většina vědců uznává,

Tabulka 13.4. Dlouhodobé výsledky konzervativních a operativních metod léčby akutní žilní trombózy

nye trombózy a embolie mohou významně komplikovat oživení chirurgických pacientů v nemocnici a jsou potenciálně nebezpečným faktorem, ale existuje mnoho protichůdných názorů na účinnost a volbu prevence.

Riziko takových komplikací existuje i po 5 týdnech po operaci.. Podle GLJon-son a kol, u pacientů po zásahu traumatu (celkový výskyt komplikací 1,04%), PE epizody 9,7% došlo v průběhu prvního týdne, 54,2% - druhý, 22,9% - třetí, 8,4% - čtvrtý, 4,8% - během pátého týdne pooperačního období. S ohledem na to zůstává naléhavost provádění antikoagulační léčby i po vyřazení pacienta z nemocnice. V zahraniční literatuře nejvíce modifikovaná je klasifikace Salzmana a Hirsh, frekvenci vývoje

Tabulka 13.5. Výskyt trombotických komplikací (v procentech) hospitalizovaných v závislosti na rizikové skupině

trombotických komplikací (tabulka 13.5).

Použití heparinu na klinice prokázalo svou vysokou účinnost při prevenci a léčbě trombotických embolických komplikací. Vznik na konci 80-let heparinů s nízkou molekulovou hmotností (LMWH), a jejich zavedení do klinické praxe byly kvůli touze minimalizovat nevýhody standardního re-parinoterapii zlepšit prevenci trombózy a léčbě pacientů s tromboembolických komplikací.

M.Samama a kol. (1998) ve své studii porovnávaly různé dávky enoxaparinu (20 a 60 mg) podávané jednou, se standardním heparinem v dávce 5000 jednotek 3krát denně. Klinická účinnost LMWH byla zaznamenána při podání všech dávek, proto bylo doporučeno užít nejnižší dávku 20 mg u všech chirurgických pacientů. Incidence trombózy u pacientů užívajících 20 mg enoxaparinu byla 3,8%, u pacientů užívajících standardní heparin - 7,2%.

Doporučená aplikace LMWH ve všeobecné chirurgii s mírným rizikem TEO: Clexane 20 mg (2500 jednotek nebo 2850 jednotek Fragmin fraxiparin) podkožně jednou denně; první dávka se podává 2 hodiny před operací; preventivní léčba by měla pokračovat až do

Dokud existuje riziko tromboembolie. U pacientů s vyšším rizikem je doporučená dávka 40 mg kleksany (5000 ED z Fragimy nebo 5 700 ED fraktasparinu) subkutánně jednou denně.

Podle četných studií je frekvence žilní trombózy ve skupině LMWH významně nižší než u pacientů, kteří dostávali standardní heparin: u traumatologických pacientů s vysokým rizikem Studie proveditelnosti - 3-5% mezi těmi, kteří dostali LMWH (kleksan 30 mg 2krát denně); u skupiny pacientů, kteří dostávali standardní heparin v dávce 5000 jednotek každých 8 hodin, 10-12%.

Mezi ne-drogové rozumí zabránění významné uplatnění kompresních prostředků (obvazy, kompresní punčochy, absolvoval) a použití přerušovanou pneumatickou kompresí.

Potřeba pokračovat v prevenci LMWH existuje nejméně jeden měsíc po rozsáhlých traumatických zákrocích (s frekvencí pooperační trombózy sníženou o polovinu).

Baluda V.P., Baluda M.V., Gol'dberg A.P. a jiné Pretrebotický stav // Trombóza a její profylaxe.-Moskva-Amsterdam, 1999.-297 str.

Sapelkin SV., Pokrovsky A.V. Role Enoxaparinu (Kleksana) v prevenci a léčbě tromboembolických komplikací (přehled literatury) // Angiol. a plavidlo. chir.-1998.-T. 3-4.

Becker D.M., Philbrick J.T., Humphries J.E. Testování D-dimeru a akutní žilní tromboembolie. Stručný návod k přesné diagnostice? // Arch. Intern. Med.-1996.-sv. 156.-P. 939-946.

Carpenter J.P., Holland G.A., Baum R.A. et al. Magnetická rezonance pro srovnání s venózní trombózou Dopplerovská ultrazvuková vyšetření // Vasc. Surg.-1993.-sv. 18. - str. 7134-7141.

Dunn C.J., Goa K.L. Enoxaparin. Farmakoekonomické zhodnocení použití při tromboembolické profylaxi po celkové artroplastice kyčle // Pharma-coeconomics.-1996.-sv. 10.-P. 179-190.

Evans A.J., Sostman H.D., Knelson M.H. et al. 1992 cenu za výkonnou radu ARRS. Detekce hluboké žilní trombózy: perspektivní srovnání MR zobrazování s kontrastní venografií // A.J.R.-1994.-sv. 161 (1).- P. 131-139.

Kniemeyer H. W., Sandmann W., Schwindt C et al. Trombektomie s arteriovenózní píštělou pro embolizaci hluboké žilní trombózy: alternativní terapie prevence recidivující plicní embolie // Clin. Investig.-1993.- sv. 72.-P. 40-45.

Krievins D.K., Beygui R.E., Katlaps G.J., Fog-arty T.J. Jaká je úloha trombektomie při trombóze vena cava a ileofemorálního segmentu? Angiol. a plavidla, hir.-1997.- Vol.1.-R. 83-95.

Meissner M., Čepice M., Bergelin R. a kol. Propagace, rethrombóza a tvorba nových trombů po akutní hluboké žilní trombóze. Váza. Surg.-1995.-sv. 22.-P. 558-567.

Planes A. a kol. Riziko hluboké žilní trombózy po propuštění z nemocnice u pacientů, kteří podstoupili náhradu kyčelního kloubu: dvojitě slepých randomizovaných porovnání enoxaparinu proti PLA-Cebo // Lancet.-1996-Sv. 348.-P. 224-228.

Deska G., Akesson H., Einarsson E. et al. Dlouhodobé výsledky žilní trombektomie v kombinaci s dočasnou arterio-venózní píštělou. J. Vase. Surg.-1990.-sv. 4.-P. 483-489.

Prandoni P., Villata S., Bagatella P., Rossi L. et al. Klinický průběh hluboké žilní trombózy. Perspektivní dlouhodobé sledování 528 symptomatických pacientů // Haematol.-1998.- sv. 82.-P. 423-428.

Riziko anafylaxe pro žilní tromboembolismus u nemocných. Thromboembolický rizikový faktor (THRIFT) Consensus Group // Brit. Med. J.-1992.-sv. 305.-P. 567-574.

Samama M. a kol. Heparin s nízkou molekulovou hmotností ve srovnání s nefrakcionovaným heparinem při prevenci pooperační trombózy. J. Surg.-1998.-sv. 75.-P. 128-132.

Máte Zájem O Křečových Žil

Opuch a ztuhlost nohou - příčiny vzhledu a léčby

Příčiny

tíha v nohách Foto Většina dospělých obyvatel planety si stěžuje na problémy s nohama - zatížení, otoky, bolest.Často se tyto příznaky objevují po dlouhém čase na nohou po náročném pracovním dni....

Tablety z hemoroidů Venarus - pokyny k léčbě a recenze

Příčiny

Hemoroidy zaujímají vedoucí pozici v rozsáhlém seznamu proktologických onemocnění. Z patologie konečníku trpí většina obyvatel rozvinutých zemí světa....