Léčba akutní tromboflebitidy žil dolních končetin

Příčiny

Oběhový systém často trpí vnějšími i vnitřními faktory. V pokročilých případech bez zahájení správné terapie může nemoc způsobit vážné následky ohrožující lidský život.

Kód ICD-10

Tromboflebitida povrchových žil je zánětlivý proces ve stěně cévy, což vede k tvorbě krevních sraženin (trombů).

V lékařské terminologii má název choroby šifru I 80.0

Příčiny a rizikové faktory

Onemocnění se může objevit kvůli vlivu faktorů:

  • Zranění stěny nádoby. Žíly umístěné na povrchu kůže jsou často poškozeny během lékařských manipulací, během sportu nebo v každodenních situacích.
  • Porušení krevního oběhu vlivem sedavého životního stylu. Pomalý krevní tok může být spojen se zotavením lůžek po zlomeninách končetin, stlačováním bandáží nebo se vyvíjí při onemocněních srdce.
  • Zvýšená srážení krve. Často náchylnost k trombóze povrchových žil může být zděděna nebo vzniká po přenesených infekcích, při poruchách hormonální výměny, vzniku maligních nádorů.
  • lidé s nadváhou;
  • věk nad 45 let;
  • stav po těžkém porodu, potrat nebo mnohočetné těhotenství;
  • závislost na špatných návycích;
  • časté intravenózní tekutiny u lidí se závislostí.

Preferovaným umístěním tromboflebitidy je velká podkožní žíla spodní nohy.

Existují dva proudy onemocnění:

  • Nezávisle nebo během léčby může trombus přestat růst a zánět je neutralizován. Někdy sraženina úplně uzavře vaskulární lumen a krevní oběh protéká hlubokými žilami, obchází postižené cévy, což nakonec přestane fungovat.
  • Patologické procesy se nezastaví a tromboflebitida je komplikována srážením trombu při expozici a vstupu do krevního oběhu, což způsobuje embolismus a blokuje tepnu v plicích.

Formy a etapy

Nemoc je rozdělena do několika skupin:

  • Akutní forma tromboflebitidy povrchových žil má intenzivní nástup se zvýšenou teplotou, výrazným edémem a hyperemií v postižené oblasti.
  • Chronická tromboflebitida se vyvíjí v důsledku křečových žil a vyznačuje se pomalým vývojem. Při stisknutí na místě zánětu člověk cítí bolest. Konec se zvětší po dlouhém zatížení nebo na konci pracovního dne. Při absenci terapie je riziko vzniku trofických vředů vysoké.
  • Hnisavá tromboflebitida se vyskytuje s přiložením infekce, která se dostala přes kůži a je doprovázena intoxikací, zhoršením celkového stavu, horečkou. Někdy může být tato forma komplikována vývojem septické tromboflebitidy, abscesu.
  • Zánět žil v několika oblastech se současně stává známkou maligní formace a vyžaduje naléhavou diagnózu k určení příčiny.
  • Vzestupná tromboflebitida je nejnebezpečnější formou onemocnění, u kterého dochází k významnému zvýšení trombů. Patologický proces z velké saphenózní žíly se pohybuje až k podbřišku.

Symptomatologie

Povrchová tromboflebitida začíná mírným zčervenání postižené oblasti. Jak se vyvíjí, zánět se rozšiřuje na celou žílu a v důsledku toho vyčnívá nad povrch kůže v podobě pramene, které opakuje tvar nádoby. Někdy onemocnění postihuje menší žíly, které se odlétají od místa léze.

Kůže dolních končetin bobtná, pacient trpí neustálým svěděním, pocity bolesti jsou pulzujícího hořícího charakteru.

Obecný stav člověka se postupně zhoršuje. Teplota může dosáhnout 38 stupňů, dochází k chladu, poruchám spánku. S připojením infekčního procesu se může vyvinout absces nebo sepse.

Diagnostika

K identifikaci onemocnění se používají následující metody:

  1. Vizuální vyšetření postižené oblasti, palpace žilních uzlin a sběr stížností a anamnéza.
  2. Réovasografie končetin pro určení stavu oběhu.
  3. Angioscanning. Metoda poskytuje nejpřesnější obraz změn žilní stěny - velikost trombu, stupeň okluze cévy.
  4. Duplexní skenování - diagnostika umožňuje určit přesné umístění sraženiny a stupeň průchodnosti anastomózy.
  5. Laboratorní výzkum:
  • Obr se vzorem (dochází ke zvýšení leukocytů, zvýšení ESR);
  • analýza pro C-reaktivní protein;
  • koagulogram a čas srážení.
  1. Venografe - rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky.

Komu se obrátit?

U prvních příznaků žilní tromboflebitidy by měl být navštěvován flebolog. Po vyšetření a určení příčiny onemocnění lékař určí konzultaci úzkých specialistů: cévní chirurg, endokrinolog, onkolog.

Léčba

Terapie onemocnění je složitá. S včasnou léčbou v medu. vznik onemocnění může být poražen bez operace.

Konzervativní léčba

Terapeutické metody jsou zaměřeny na:

  • zabránit přechodu zánětu na hluboké žíly;
  • snížené riziko komplikací;
  • eliminaci trombózy.
  • Během léčby by měl pacient nosit kompresní plátno nebo obvaz z elastického obvazu. V akutním období je vyloučena fyzická aktivita a pracovní aktivita spojená s napětím dolních končetin.

Pokud je podezření na tromboembolismus, musí pacient dodržovat přísné odpočinkové podmínky.

  • Z léků jsou předepsány léky, které posilují stěny žil, zředí krev a snižuje riziko stagnace.
  • Za přítomnosti infekce se užívají antibiotika s širokým spektrem účinku.
  • Použití lokálních antikoagulancií na bázi heparinu ve formě gelu nebo masti ke snížení bolestivého syndromu.
  • Příjem enzymů pomáhá omezit otoky nohou.
  • Chcete-li odstranit zánět, určit NSAID. Tato skupina léčiv by měla být užívána s opatrností: mají řadu vedlejších účinků.

Fyzioterapie

Pokud je předepsána trombóza, mají následující účinky:

  • UFO ke snížení zánětu pokožky;
  • infračervené záření - odstraňuje pastositu nohou, zvyšuje regeneraci;
  • elektroforéza s použitím léčivých roztoků - aktivuje troficku v tkáních a snižuje riziko vedlejších účinků a přináší užitečné látky přímo do místa zranění;
  • magnet - stimuluje svalovou tkáň a zmírňuje stagnaci toku krve;
  • Laserová terapie - používá se ke zlepšení výživy tkání a odstranění toxinů.

Lidové způsoby

  • Chcete-li zmírnit bolest, můžete použít chlad, zabalené do ručníku.
  • Zelný list lehce zbitý rukojetí nožem nebo kladivem, naolejovaný rostlinným olejem a aplikován na bolest v noci.
  • Kalanchoe má regenerační a tonické vlastnosti. Pro lékařské komprese je list rostlin zkroucený skrz mlýn na maso a trvá na alkoholu po dobu 7 dní. Rastirku používá měsíc. Nejužitečnějšími léčebnými vlastnostmi jsou dolní listy kalanche.
  • Fern je antibakteriální látka a úspěšně se používá při léčbě kožních onemocnění. Díky esenciálním olejům tvořícím rostlinu dochází ke snížení zánětu žíly. Listy kapradí se smíchají s kefírem a aplikují se na kůži v místě léze. Na horní fólii a fixujte s obvazem. Komprese se provádí před spaním.
  • Příjem jablečného octa posiluje cévní stěny a snižuje koagulaci krve. 1 polévková lžíce. Lžíce se přidá do 200 ml vody a smíchá se s medem. Výsledná směs se užívá perorálně nebo rozmačkává se zapálenou žilou.
  • Tinktura kaštanu je připravena pomocí vodky nebo alkoholu. Lék je uchováván na tmavém místě po dobu 2 týdnů a spotřebovává 35 kapek třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem.
  • Cibule se mísí s medem a uchovávají se na teplém místě až na tři dny. Pak je směs uložena v chladničce a 1 jídelní lžíci před jídlem. Léčba je měsíc.
  • Také jako protizánětlivý kompresní přípravek můžete použít přírodní med, listy zlatých knírek, tinkturu na břízy.
  • Odvar z kopřivy nebo oříšky by měl být po jídle odebrán jako čaj.

Metody alternativní medicíny neposkytují kompletní léčbu tromboflebitidy, ale mohou snižovat příznaky onemocnění a jsou výhodnější u lidí, kteří mají alergické reakce na léky.

Chirurgické metody

Jedním z účinných způsobů léčby žilní trombózy je chirurgie.

Indikace pro provoz:

  • riziko embolie;
  • vzestupná tromboflebitida;
  • nalezení krevní sraženiny ve velké nebo malé saphenózní žíle;
  • přechod zánětlivého procesu na hluboké cévy;
  • křečové žíly.
  • věk nad 70 let;
  • srdeční selhání, patologie plicního systému;
  • alergické reakce na latex.

U tromboflebitidy existují zákroky zaměřené jak na snížení progrese trombózy, tak na úplné odstranění problému.

  1. Trombektomie - odstranění trombu pomocí tenkého katétru, který je injektován do žíly. Intervence se provádí při lokální anestézii.
  1. Cross -ectomy - obvaz a odříznutí velké subkutánní nádoby.
  2. Odstranění saphenózní žíly pomocí speciální sondy. Metoda je spíše traumatická a bolestivá, časté jsou poruchy inervace a další zánět kloubů nohou nebo nohou v pooperačním období.
  3. Odstranění celé žíly otáčením směrem ven se provádí na nádobách o průměru nejméně 10 mm.
  4. Sclerobliterace je zavedení sklerozující látky do žilní nádoby, která slepí stěny dohromady a odstraňuje nádobu z celkového krevního toku.

Komplikace

  • šíření onemocnění v hloubkách tkání;
  • progresivní trombóza;
  • infekce a výskyt purulentních formací, absces;
  • sepse;
  • přechod k chronické formě;
  • Ve vzácných případech může patologický proces postihnout žíly na pažích nebo krku;
  • riziko oddělení trombů a zablokování vitálních cév;
  • kožní onemocnění, trofické vředy, gangréna, nekróza;
  • vzhled celulitidy v důsledku nedostatečné výživy tkání.

Prevence

Tromboflebitidu žil může být vyloučena během několika jednoduchých událostí:

  • Vyhněte se sedavému životnímu stylu.
  • Zapojte se do mírné fyzické aktivity: tance, plavání, jízda na kole nebo trávení co nejvíce času na čerstvém vzduchu a chůzi.
  • Noste pohodlnou obuv pro sezónu, bez vysoké podpatky nebo plošiny.
  • Usilovat o váhu pomocí racionální výživy: vyloučit rychlé občerstvení, trans-tuky, sladké šumivé nápoje, kávu, energii, mouku a uzené výrobky.
  • Včasné léčení chronických onemocnění v těle, pravidelné lékařské vyšetření nebo pravidelné lékařské vyšetření.
  • Vyhněte se intenzivnímu namáhání nohou.
  • Nevystavujte konce příliš vysokým nebo nízkým teplotám.
  • Pít dostatek tekutin - nejméně 2 litry denně.
  • Po celodenní práci je žádoucí vyrobit noční lázeň s mořskou solí a během zbytku je vyčistit.

Předpověď počasí

Když se dostanete k lékaři v počáteční fázi onemocnění, onemocnění může být zcela vyléčeno.

Někdy tromboflebitida vede k úplnému zablokování žíly nebo k rozpouštění. V těchto případech však nedochází k narušení krevního oběhu.

Většina případů zánětlivého procesu je bezpečně eliminována a člověk se může vrátit k obvyklému způsobu života.

Vlastnosti tromboflebitidy povrchových žil na nohou

Postoj k tromboflebitidě jako onemocnění žilního systému je dvojí:

  • někteří vědci považují to za běžnou komplikaci křečových žil s nejčastější lokalizací na nohou;
  • jiní tvrdí, že léze žil probíhá bez křečových žil, důležitou roli přikládá alergické náladě vaskulárního endotelu (vnitřní skořepina).

Shrneme-li oba pohledy, budeme předpokládat, že povrchové tromboflebitidy dolních končetin je projevem různých důvodů, ale výsledek je stejný - u pozemních zanícené sypkých stěny s trombotických hmot překrývajícími do krevního řečiště. Stupeň poruchy oběhu závisí na velikosti trombu. Včasná léčba umožňuje minimalizovat následky, předcházet komplikacím.

Spojení povrchových a hlubokých žil

Povrchové žíly jsou umístěny na vnější straně v hloubce 2-3 cm. Téměř leží v tloušťce tukové tkáně. Síť je rozvětvená. Největší je velká žilní žíla. V její žíle je zjištěno až 95% případů tromboflebitidy. V zóně malé saphenous žíly se objevují tromby a záněty mnohem méně často.

Povrchová část žilního systému dolních končetin zajišťuje odtok krve z kůže prstů, nohou, malých kloubů, holeně a stehna. Valvulární aparát žilních cév je mnohem slabší než v hlubokých žilách. Navíc neexistuje žádné pomocné "čerpadlo" ze svalů gastrocnemius pro čerpání krve. Podkožné nádoby jsou velmi zranitelné, snadno komprimované.

V 5-10% případů povrchová tromboflebitida současně zachycuje hluboké cévy.

Jaké faktory se podílejí na vývoji tromboflebitidy

Výskyt zánětu (flebitida) a pak žilní trombóza na nohou přispívá ke srážce několika faktorů:

  1. Zranění stěny - povrchní lokalizace představuje značné riziko podkožní žíly. Jakákoliv mechanická trauma (modřina, řez) ovlivňuje strukturu stěny cévy, ničí a oslabuje spojení jemných svalových vláken. Dokonce i „modřiny“, nebo, přesněji řečeno, malý hematom otlaků, může pokračovat v podobě ztráty tónu s příponou žíly. Traumatické faktory je třeba zahrnout různé intravenózní lékařské postupy týkající se umístění katétru pro dlouhodobé užívání, intravenózní infúzní roztoky, žilní ligaci, když se na kosti a klouby dolních končetin operací.
  2. Zpomalení průtoku krve - rychlost krevního toku klesá s městnavým srdečním selháním, u pacientů se srdečním onemocněním, mozkem s pevnou polohou nohy v sádrovém obvazu po zlomenině.
  3. Změna fyzikálních a chemických vlastností krve - zvýšená srážlivost při ztrátě tekutin (zvracení, průjem, krvácení, užívající vysoké dávky diuretik), zvýšením podílu hrubých bílkovin zvýšit aglutinačních (lepení) destičky. Viskozita krve se zvyšuje se zvýšením hladiny glukózy v diabetes mellitus. V pooperačním období ukázala skutečnost, že přijetí enzymu do krevního řečiště thrombokinase zničené tkáně a její katalytické roli v trombózy.

Tyto procesy probíhají s dlouhodobými infekčními chorobami, hormonálními poruchami, maligními novotvary a léčbou určitými léky.

Flebitida stěny žíly může sloužit jako projev alergické nálady těla, pokračovat bez infekce. Tento proces se nazývá aseptický. Je mnohem nebezpečnější připojit "spící" infekci z existujících neléčených ložisek v ústech, nosohltanu, genitáliích. V závislosti na mikroorganismech může flebitida proniknout do purulentní formy.

Příčiny tromboflebitidy

Příčiny tromboflebitidy povrchových a hlubokých žil se velmi liší. Nejčastějšími jsou:

  • těžké poranění včetně chirurgického zákroku;
  • infekční nemoci;
  • přítomnost přecitlivělosti a alergických reakcí;
  • zhoubných nádorů;
  • hormonální posuny s obezitou, používání antikoncepčních prostředků;
  • časté intravenózní výkony v nemocnici a zavedení drogově závislých do žíly drogově závislých.

Pro ženy je významným rizikovým faktorem období těhotenství, což je stav po medickém potratu.

Klasifikace tromboflebitidy

Všechny infekční tromboflebitidy jsou v závislosti na specifických příčinách rozděleny na:

  • pooperační;
  • po porodu (včetně po potratu);
  • spojené s purulentními procesy;
  • komplikace tyfu.

Neinfekční formy (aseptické) jsou rozděleny podle nejčastějších porušení:

  • komplikace křečových žil dolních končetin;
  • posttraumatické;
  • souběžné onemocnění srdce;
  • migrační.

V závislosti na průběhu onemocnění může být tromboflebitida akutní, subakutní a chronická.

Vlastnosti klinického průběhu

Akutní tromboflebitida povrchových žil začíná najednou se zvyšováním tělesné teploty, bolesti v nohách podél žil. Bolestivý syndrom se zvyšuje s pohybem, flexí v kloubech. Místní edém je možný.

Vyjasnění anamnézy pomáhá vytvořit vazbu na nedávné trauma, potraty, respirační infekci. Doba trvání akutní formy - až měsíc.

Subakutní forma nevykazuje akutní bolest, jsou dlouhé nenyuschy charakter. Teplota nezvyšuje. Těsnění podél žíly nejsou velmi bolestivé. Barva kůže se mění přes zaměření zánětu, stává se kyano-hnědá. Doba trvání onemocnění je 1-4 měsíce.

Chronická povrchová tromboflebitida nejčastěji doprovází křečové žíly nohou. Na pozadí příznaků křečových žil (slabost, otoky, křeče u telat, bolesti při chůzi) se podél žilního křižovatka objevuje úzká šňůra. Současně klinice žilní nedostatečnosti roste kvůli trofickým vředům na nohou. Charakteristický zvlněný tok s obdobím exacerbace a vyblednutí.

Diagnostika

Diagnostika tromboflebitidy v povrchových žilách nohou nezpůsobuje potíže. Všechny příznaky jsou jasně projevovány a určeny pacientem.

Pro objasnění stupně vlivy na hlubokou žilu stehna mohou být užitečné následující vyšetřovací metody:

  • reovasografie - určuje stupeň plnění plavidel;
  • ultrazvuková dopplerografie - fixuje odražený signál, nastavuje rychlost průtoku krve v plazmě;
  • duplexní skenování - umožňuje vizualizovat obrysy vaskulatury, průměr v různých úrovních, velikost trombu.

Jak je léčba bez operace?

Cíle léčby povrchní tromboflebitidy:

  • zabránit přechodu zánětlivého procesu a trombózy do hlubokých žil;
  • snižuje riziko tromboembolických komplikací;
  • k odstranění zánětu a faktorů přispívajících ke zvýšení trombózy.

Ambulantní léčbu lze provést, pokud diagnóza prokázala absenci přechodu do hlubokých žil. V opačném případě je nutná hospitalizace.

Metody konzervativní léčby zahrnují:

  • nepřetržité nepřetržité obvazování nebo nošení kompresního materiálu v prvních 10 dnech, pak je povoleno nosit drtící prádlo pouze během dne;
  • lokální a interní lékové terapie.
  • pro odstranění bolesti a omezení zánětu - studené na zhutněné a bolestivé oblasti žíly 2-3 dny;
  • Heparinová masť, Lyoton-gel, ovlivňující malé tromby, Ketonální gel pro zmírnění zánětu.
  • přípravky s venotonickým účinkem - Detraleks, Troxevasin;
  • protizánětlivé léky - Reopyrin, Butadion, Ibuprofen, širokospektrální antibiotika intramuskulárně;
  • antiagregační činidla - kyselina acetylsalicylová, Curantil, Trental;
  • podle indikací je možné použít léky, které odstraňují zvýšenou citlivost žilových cév - Tavegil, Suprastin, Loratadine.

K rozpuštění akutního trombu v prvních 6 hodinách onemocnění je možné použít fibrinolytické látky - streptokinázu, fibrinolyzin, trypsin, chymotrypsin, urokinázu.

Během období remise s chronickou tromboflebitidou se využívají možnosti fyzioterapie:

  • ozařování ultrafialovými paprsky;
  • infračervené postupy;
  • sollyx.

Balneologické léčebné lázně jsou uvedeny ve fázi remise. Dobře osídlené střediska Pyatigorsk a Soči (Matsesta), které využívají přírodní zdroje bahna a zdroje sirovodíku.

Chirurgické metody

Použití chirurgie je možné bez výsledků konzervativní léčby. Metody výběru jsou:

  • obvaz velké povrchové žíly stehna;
  • krossektomie - dodatečné přidělování a průnik přítoků, aby se zabránilo šíření infekce;
  • radikální flebektomie - oblékání a odstranění všech postižených žil.

Jak se mění trombus v plavidle?

Na pozadí vývoje povrchové tromboflebitidy závisí další průběh onemocnění na "chování" trombů. Zde jsou možnosti.

Pod vlivem léčby nebo spontánního zánětu klesá. Trombus se také zmenšuje. Částečně nebo zcela pokrývá lumen žíly. Při úplném překrytí se žila vyprázdní a spadne. V tomto případě je nebezpečí oddělení kusu trombu a jeho přeměna na embolus omezeno na minimum.

Není-li účinek léčby přítomen, pokračuje se vývoj flebiti a šíření dalších míst. Trombus se stává "plovoucí". Hlava je připevněna k stěně žíly a druhý konec se volně pohybuje do dutiny nádoby. Stejné stěny způsobují oddělení části trombu. Embolus se nejčastěji pohybuje směrem k dutým žilám, do pravé síně a vstupuje do plicních tepen. Existuje tedy nebezpečná komplikace - trombóza plicní arterie nebo její menší větve.

Komplikace povrchní tromboflebitidy

Tromboflebitida povrchových žil nevede často k komplikacím. To je typické pro porážku hlubokých žil. Nicméně nedostatek nebo nedostatečná léčba může způsobit:

  • phlegmon a absces na noze;
  • dermatitida typu ekzému;
  • embolie ve vnitřních orgánech;
  • zánět regionálních lymfatických uzlin (lymfadenitida častěji v oblasti tlustého střeva);
  • rozvoj obecné sepse;
  • ischemická neuritida.

Prevence

Základem prevence tromboflebitidy u zdravých osob je zachování mobility, boj proti nadváhy. Pokud je to nutné, při dodržování odpočinku na lůžku se doporučuje provádět aktivní pohyby v nohách, a to i vleže, můžete tahat ponožky na sebe a zpět a přinutí svaly lýtka k práci.

V pooperačním období dochází k tromboflebitidě ve 13-21% případů. Boj s pooperační tromboflebitidou se provádí v nemocnici ve fázi přípravy na plánovanou operaci. Vyrábějí se obvazy na nohy, sanace zubů, paladinové mandle a další možné chronické ohniská.

Léčba předepsaná lékařem by měla být prováděna v souladu s doporučenými dávkami léku. Nepřepínejte na lidové cesty a cizí rady.

Tromboflebitida podkožních žil

Tromboflebitida podkožních žil

Co je tromboflebitida podkožních žil?

Tromboflebitida podkožních žil dolních končetin nebo povrchové tromboflebitidy je onemocnění, při kterém se v lumenu podkožních žil objevují tromby. Vzhledem k tomu, že žíly se nacházejí v blízkosti kůže, je tento jev doprovázen zánětem - zčervenání kůže, bolesti, lokálním otokem.

Ve skutečnosti je tromboflebitidou žilní žíly "dvojité" onemocnění. Protože zaprvé, samotné žilní stěny jsou zapálené. A za druhé, v žíle se tvoří krevní sraženina - trombus.

Povrchová tromboflebitida v převážném počtu případů se projevuje jako akutní onemocnění.

Kvaricky transformované přítoky velkých (a / nebo malých) saphenózních žil, stejně jako perforující žíly, jsou často trombovány. Při absenci léčby se trombóza rozšiřuje na velkou (malou) subkutánní žílu a dále na hluboké žíly.

Příčiny tromboflebitidy povrchových žil

Příčinou jakékoliv trombózy je kombinace tří faktorů:

-změna konfigurace žíly (například křečová transformace) a v důsledku toho "zkroutit" krev v lumenu cévy.

- "Kondenzace" krev - sklon (dědičné nebo získané) k trombóze

- poškození stěny žíly (injekce, trauma atd.)

Hlavní a nejčastější příčina výskytu povrchní tromboflebitidy je považována za křečovou. Mezi nejčastější rizikové faktory patří:

- těhotenství a porodu;

- endokrinních a onkologických onemocnění.

Povrchová tromboflebitida: příznaky a projevy

V počátečních stádiích nemusí být povrchová tromboflebitida dolních končetin výrazná ve projevech. Světlé zčervenání kůže, pocit pálení, nevýznamný edém - mnozí pacienti jednoduše nevěnují pozornost všemu. Klinický obraz se však velmi rychle mění a příznaky tromboflebitidy povrchových žil jsou hmatatelné a velmi nepříjemné:

- vzhled "uzlů" a tuleňů v žíle;

- místní zvýšení teploty;

- změna barvy kůže v oblasti zapálené žíly.

Léčba povrchové tromboflebitidy

Pro léčení tromboflebitidy povrchových žil se používají různé techniky a jejich kombinace.

- kompresní terapie - nošení kompresních punčoch, speciální elastické bandáže;

- příjem nesteroidních protizánětlivých a analgetik;

- Lokálně v zóně zánětu - nachlazení;

- podle údajů - užívání léků, které "zředí" krev.

Nouzové chirurgická léčba akutní tromboflebitidy přidělen safenózní žíly, obvykle při trombóze neovlivňuje přítoky a přímo velkých nebo malých safenózní žíly. Takže se stoupající tromboflebitidou velké nebo malé saphenous žíly, trup hlavního subkutánního žíla je trombosed. Když se trombóza velké saphenózní žíly šíří do stehna, považuje se tromboflebitida za vzestupnou. Pro malou saphenovou žílu - to je střední a horní třetina holeně.

V tomto případě (je-li to technicky možné), buď endovenous laserové obliterace nebo cross -ectomy - obvaz velkého (malého) safenous žíla spolu s jeho přítoky je používán.

Pokud vzestupně tromboflebitida již vedla k pronikání krevních sraženin v hluboké žíle - to je plná s výskytem plicní embolie - náskokem trombu a ucpání plicní tepny. Tato situace nastává v případě šíření trombózy ze subkutánních žil do hlubokých ("svalových") žil.

V této situaci (pokud je to technicky možné) se z hlubokých žil odstraní trombus a provádí se zkřížená onemocnění - ligatura saphenózní žíly v ústech.

Podkožní tromboflebitida

Akutní tromboflebitida podkožního wenu dolních končetin

Význam pojmu akutní tromboflebitida podkožního wenu dolních končetin v encyklopedii vědecké knihovny

Akutní tromboflebitida podkožního wenu dolních končetin - dochází nejčastěji v důsledku mechanického a chemického poškození žilní stěny, po intravenózním podání léčiv často i - jako reaktivní proces s infekcí chřipky, angíny, zápal plic, tuberkulóza, tyfus, atd Velmi často se vyskytuje u osob trpících křečovými žilkami dolních končetin, zejména u 31,5% těhotných žen s křečovými žíly.

Zánětlivý proces je lokalizován hlavně ve stěně velkých safény paliček, stehna a jejich přítoků, převážně ovlivňuje podkožní žíly horní třetině nohy, nižší a střední třetiny stehenní kosti a může být nerovnoměrný, segmentové nebo běžné.

Klinika a diagnostika. Akutní tromboflebitida podkožních žil dolních končetin se projevuje mírnou nebo silnou bolestí a těsností (infiltrací) podél podkožní žíly, hyperemií kůže nad ním. Když se podílí na zánětlivém procesu okolních tkání, dochází k periplebitidě, celkový zdravotní stav s omezenou segmentovou tromboflebitidou podkožních žil netrpí. Při běžném tromboflebitickém procesu se celkový stav pacientů zhoršuje, tělesná teplota stoupá (až na 38 ° a více). Existuje malá leukocytóza se středním posunem vzorce doleva a zvýšením ESR. Důležitý patognomický znak akutní tromboflebitidu podkožních žil je nepřítomnost otoku postižené končetiny. Po několika dnech se akutní proces změní na subakutní a po 2 až 3 týdnech se zastaví zánětlivé jevy, avšak až po 2-4 měsících se obnoví lumen postižené žíly. Akutní podkožní žil se může způsobit vážné komplikace, které vyplývají z trombotické šíření procesů safény pas páteř: a) skrze ústí velké safény stehna; b) skrze ústa malé safenózní žíly dolní nohy; c) komunikačními žilkami.

Trombotické proces safenózní žíly pas páteř žíla často distribuovány s nedostatečnou upevnění na trombus žilní stěny. V tomto případě, „plovoucí“, trombus, který může dosáhnout délky 15 - 20 cm, a pronikají do femorální žíly. Při distribuci trombózu v proximálním směru označeném nemocnosti anteromediální povrch stehenní kosti. Proto je z hlediska klinických známek akutní tromboflebitida velké safény stehenní kosti mezi střední a horní třetiny měli položit otázku úrazové chirurgie - flebektomie velké safény v oblasti úst - jako prevence šíření stehenní žilní trombóza. Je třeba mít na paměti, že „plovoucí trombu“ - potenciálním zdrojem plicní embolie.

Léčba. Při akutní a subakutní tromboflebitidě povrchových žil je obvykle indikován chirurgický zákrok, který v 90% případů dává trvalý lék. Pouze tromboflebitida, vzniklá v nezměněných žilách a omezeného charakteru, podléhá konzervativní léčbě. Chirurgická léčba akutní tromboflebitidy také kontraindikován v následujících případech: obstrukce hlavních žil, dekompenzované srdeční onemocnění, infarkt myokardu, zánětlivých procesů v plicích a břicha. U těžkých případů akutní tromboflebitidy je žádoucí provést operaci po zániku akutního zánětlivého procesu. Technika chirurgického zákroku s akutní tromboflebitidu podkožních žil liší se od flébektomie v případě křečových žil. Nicméně, když tromboflebitida proximálního femuru skvělých safény trombóza proliferace pas femorální resekce žilní ukazuje velký safény v kombinaci s trombektomií. Když je exprimován periflebiticheskih jevů pokrývat rozsáhlou část okolní tkáně, řez produkovat třásně zánětlivého infiltrátu a thrombosed žíly se odstraní společně s kůže a podkožního vaziva. Je třeba mít na paměti, že příliš velké řezy může způsobit přílišné napnutí kůže s vývojem jeho okrajové nekrózy. Thrombosed žíly bez výrazných neriflebiticheskih jevy obecně odstraní nebo lemování lineární chirurgické otevření a ligaci větví hlavního trupu safény. Neupravené žíly jsou odstraněny metodou Bebkokku. Po operaci se aplikuje končetina tlakový obvaz a dává operované končetiny zvýšené polohy. Na 2. - 3. den po operaci, kdy pacient začne chodit na operované končetiny je použita elastická bandáž.

V pooperačním období jsou ukázány antibiotika a antikoagulancia. Z druhé, nejběžněji používaným finilin z 0,03 g 1 - 2 krát denně pod dohledem indexu protrombinu a krevní srážlivost. V tomto případě se protrombin v krvi by měla zůstat pas par - 0,60 - 0,70. Zrušení finilin nutné postupným snižováním denní dávky na 1/4 Tabulka / den po dobu 10 dní od okamžiku stabilizace normální hladinu krevního protrombinu. Pacienti po zrušení finilina by měly dostávat kyselinu acetylsalicylovou (ASA), 0,25 g 4 krát denně, který inhibuje agregaci destiček a přilnavost, navíc nevyžaduje zvláštní monitorování stavu systému krevní koagulace.

Tromboflebitida podkožních žil

Úvod

Tromboflebitida podkožních žil (tromboflebitida povrchových žil nebo povrchní tromboflebitida) je zánětlivé onemocnění povrchových žil. Nejčastěji se při tromboflebitidě poškozují povrchové žíly dolních končetin a inguinální oblasti. Tromboflebitida se vyvine u lidí trpících křečovými žilkami.

Na rozdíl od hlubokých žil s tromboflebitidou podkožních žil se vyvine výrazná zánětlivá reakce, která je doprovázena silnými pocity bolesti. Zánět poškozuje stěnu žíly, což přispívá k rozvoji a progresi trombózy. Navíc, povrchové žíly nejsou obklopeny svalem, takže když je svalová kontrakce nezvyšuje riziko zlomenin srážlivostí kusy a její migraci přes krev (embolie), povrchní tromboflebitida tedy potenciálně nebezpečné.

Někdy se může opakovaně vyskytovat tromboflebitida, zejména u nádorových onemocnění nebo jiných závažných onemocnění vnitřních orgánů. Když se tromboflebitida vyskytuje jako souběžné onemocnění s onkologickým procesem v těle, tento stav se také nazývá Trousseau syndrom.

Symptomy povrchní tromboflebitidy

Prvými příznaky tromboflebitidy jsou místní bolesti a otoky, kůže v oblasti žíly, ve které se tromboflebitida vyvinula do hnědého nebo červeného odstínu a také pevná. Vzhledem k tomu, žíla vytvořená v žíle, to zhušťuje podél její délky.

Diagnostika povrchní tromboflebitidy

Diagnóza se obvykle provádí po sběru anamnestických údajů a vyšetření. Pro potvrzení diagnostiky se provádí barevný ultrazvukový duplexní sken.

Léčba povrchové tromboflebitidy

Ve většině případů tromboflebitida povrchových žil prochází nezávisle. Léčba obvykle zahrnuje léky proti bolesti, jako je aspirin nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky, které pomáhají snížit bolest a zánět. Také antiagreganty a antikoagulancia (léky na ztenčení krve) se používají ke snížení koagulace krve. Při těžké tromboflebitidě se používá lokální anestézie, trombus se odstraní a nosný kompresní bandáž se nosí.

Pokud tromboflebitida vyvíjí v povrchových žil v pánvi, je zde vysoká pravděpodobnost stěhování krevních sraženin a rozvoje hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Abychom zabránili vzniku těchto komplikací v tromboflebitidě hlubokých a povrchních žil v oblasti pánve, doporučuje se naléhavá chirurgická léčba v nemocničním prostředí.

Trombóza a tromboflebitida podkožních žil

Je známo, že vzestupná tromboflebitida v systému velké nebo malé saphenózní žíly poskytuje až 3% všech příčin hluboké žilní trombózy. Současně v případě nouzové angiurgické praxe zůstávají otázky diagnostiky a léčby této patologie sporné a phlebologist by neměl být v této věci veden.

Každý rok na oddělení urgentního příjmu Městské nemocnice číslo 1 ambulance z kliniky a různých zdravotnických zařízení ve městě Irkutsk je dodáván na 80 pacientech s diagnózou podkožního tromboflebitidy dolních končetin. Po angiosurgeonu a ultrazvukovém vyšetření je 35 až 45 pacientů hospitalizováno v oddělení cévní chirurgie. Nejběžnější diagnostickou chybou je erysipela dolních končetin.

Převažujícím důvodem vedoucím k trombóze a tromboflebitidy podkožních cév, křečové žíly objevily se závažnými žilní hemodynamiku a hrubých morfologických změn ve stěnách cév. V jednotlivých případech je východiskem pro vývoj žilní trombózy ocelových onkologických onemocnění, poranění dolních končetin, s prodlouženým chirurgie za použití myorelaxancia, různé dermatitidu nebo kůže trombofilní stav. Ve většině případů byl do zánětlivého procesu zapojen systém velkého saphenózní žíly a případy trombózy malé saphenózní žíly byly jednotné. Věk pacientů se pohyboval od 34 do 75 let, 55% všech pacientů bylo dosud starších 55 let. Z celkového počtu žen, které dosáhly věku porodu, bylo 12% žen.

V první den po nástupu onemocnění zpravidla přicházejí pacienti velmi zřídka. V období 2 až 5 dní (nejpříznivější pro operaci) bylo dosaženo 45%. Od 5 do 10 dnů - až 35% a později - zbývajících 25%. Choroba se projevuje u obou místních a celkových známek: těsnění podél saphenous žíly, bolest v těsnění místě na pohmat nebo bez přetížení v Thrombosed žíly, měkkým těsněním tkání okolo žil, hypertermie místní i obecné. V případě křečových žil vyjádřené v nepřítomnosti adekvátní léčby drogové závislosti vyžaduje pouze několik dní k distribuci k ústí trombóza velký nebo malý vena saphena s následnou tvorbou volné plovoucí trombu.

Od roku 2000 do roku 2004 166 pacientů podstoupilo nouzovou operaci v oddělení cévní chirurgie. Většina operací byla prováděna za lokální anestézie. Dvacet pět pacientů podstoupilo trombektomii z úst velkého safenózní žíly a odstranilo volné trombus procházející do femorální žíly. Opakovaně intraoperačně bylo potvrzeno, že hladina trombózy trupu subkutánních žil je vždy výrazně vyšší (o 10-15 cm), určená před operací vizuálně a palporativně.

Byly izolovány klinicky spolehlivě zjištěné případy malofokálního tromboembolizmu plicní arterie po těchto operacích. Po těchto operacích nebyly zaznamenány žádné masivní plicní embolie. Většina pacientů v pooperačním období prošla komplexní léčbou, včetně heparinizace, a byl předepsán aktivní motorový režim.

  1. Chyba v diagnostice trombózy a tromboflebitidy subkutánních žil dolních končetin v prehospital stadium je až 50%, což způsobuje další taktické a lékařské chyby.
  2. Nejvíce informativní typ vyšetření v diagnostickém procesu by měl být považován za duplexní nebo trojrozměrné vyšetření žilního ložiska pacienta.
  3. Pouze medikamentózní léčba bez rizika by měla být omezena v případech trombózy podkožních žil dolní končetiny nebo trombózy křečových žil nižšího trestu stehna.
  4. Pokud přesná diagnóza trombózy hlavně velké nebo malé safény, dosáhl soutoku s hlubokou žilní systém, by měla být operace považovány za jediný účinný způsob, jak zabránit hluboké žilní trombózy.
  5. V případě diagnostiky plovoucího trombu společné femorální nebo vnější iliacové žíly je vyžadován standardní přístup k hlavním žilám a jejich rozdělení na dostatečnou délku.
  6. Plná ústa trombektomie velkého safény více než týden od nástupu trombózy často selhává kvůli husté fixaci trombotické hmoty na stěnách cév.
  7. V případě, že masivní žilních Thrombosed konglomeráty na holenní a stehenní kosti bez významné perivazalnogo účelného procesu, nebo tyto konglomeráty odstranit přímo, nebo přes malé otvory venotomicheskie evakuována trombotické hmoty.
  8. V případě diagnózy trombózy na úrovni ústa velké safénní žíly u těhotných žen a v období nepřesahujícím 2 až 5 dní by měla být operační léčba prováděna naléhavě.
  9. Chirurgická fáze není konečnou léčbou onemocnění. Je nutné po operaci by měla být provedena komplexní lékařské ošetření, jak je někdy opomíjené undiagnosed trombóza perforování žíly, což může být i způsoby šíření trombózy v hlubokých žilách.

Tromboflebitida povrchových žil: diagnostika a léčba

O článku

Pro citace: Kiyashko V.A. Tromboflebitida povrchových žil: diagnostika a léčba / / BC. 2003. č. 24. C. 1344

V současnosti lékařské výrazy často používají výrazy, jako je flebotrombóza a varikotromboflebitida. Všechny jsou oprávněné k použití, ale je třeba vzít v úvahu následující body. Flebotrombóza považován za akutní žilní obstrukce vznikající jako důsledek hyperkoagulovatelnosti, které je hnací ozubené kolo. Ale ve stejné době 5-10 dnů vzniklé sraženiny způsobí reaktivní zánět okolní tkáně s rozvojem žilního zánětu žil, tedy transformaci v flebotrombroza tromboflebitida.

Výraz "varicothrombophlebitis" jasně ukazuje ve skutečnosti původní příčinu trombózy, která se vyskytuje na pozadí již existujících křečových žil u pacienta.

Výše uvedená patologie žilního systému se vyskytuje v rozsáhlém počtu klinických případů v systému velkých a mnohem méně často v systému malých saphenózních žil.

Žil se horní končetiny jsou velmi vzácné a probíhají zpravidla provokující faktory jsou více vpichy pro podávání léčiv nebo dlouhodobé přítomnosti na katétr povrchové žíly.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pacientům se spontánně vznikajícími trombami na horních a dolních končetinách, které nejsou spojené s iatrogenními účinky. V takových případech, tromboflebitida jev může být podezření jako projev paraneoplastický reakce díky přítomnosti u pacienta rakoviny patologie, vyžaduje hloubkový průzkum mnohostranné.

Krevní sraženiny v povrchových žil systému vyvolává stejné faktory, které způsobují trombózu hlubokého žilního systému dolních končetin. Patří mezi ně: věk nad 40 let, výskyt křečových žil, onkologických onemocnění, závažných onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční dekompenzace, okluzi velkých tepen), nedostatek pohybu po velké operaci, což je jev, hemiparéza, hemiplegie, obezity, dehydratace, banálních infekcí a sepse, těhotenství a porodu, užívání orální antikoncepce, traumatu končetin a chirurgických zákroků v oblasti žilního kanálu.

Tromboflebitida se může vyvinout v jakékoli části povrchového žilního systému, s nejčastější lokalizací na holenní kloubu v horní nebo střední třetině, stejně jako dolní třetina stehna. Převážná počet případů tromboflebitidy (až do 95-97%), pozorovaných v povodí velké safény (Kabirov, AV a kol., Kletskin AE et al., 2003).

Další vývoj tromboflebitidy může skutečně probíhat ve dvou verzích:

1. Poměrně příznivý průběh onemocnění, na pozadí probíhající léčby se proces stabilizuje, zastaví se tvorba trombů, zastaví se zánět a začne proces trombu, po kterém následuje rekanalizace příslušného oddělení žilního systému. Ale to nemůže být považováno za lék, protože vždy dochází k poškození původně změněného ventilového zařízení, což dále zhoršuje klinický obraz chronické žilní nedostatečnosti.

Klinické případy jsou také možné, jestliže fibro-modifikovaný trombus hustě zničí žílu a její rekanalizace je nemožná.

2. Nejnepříznivější a nebezpečnější možnost pokud jde o rozvoj místního charakteru komplikací - vzestupně trombózu v průběhu velké safény do oválné jamky nebo projít procesem trombotické-communicants žil do hlubokého žilního systému dolních končetin a stehen.

Hlavní nebezpečí onemocnění podle druhého provedení je hrozba vývoje komplikací, jako je plicní embolie (PE), zdroj, který může být plovoucí trombu systém malé nebo velké safény a druhý vzniklou trombózu hlubokých žil dolních končetin.

Soudce tromboflebitida frekvence je dost těžké v populaci, ale ten, kdo zastává stanovisko, že mezi hospitalizován na chirurgické klinice u pacientů s touto patologií více než 50% mělo křečové žíly, vzhledem k tomu, že miliony pacientů s touto patologií v zemi, toto číslo vypadá velmi působivé a problém získává velký lékařský a společenský význam.

Věk pacientů se pohybuje od 17 do 86 let a je dokonce starší a průměrný věk je 40-46 let, tj. Schopný kontingent obyvatelstva.

Vzhledem k tomu, že zánět povrchových žil pacienta celkový stav a pohodu, zpravidla nejsou ovlivněny a nadále uspokojivý, vytváří pacienta a jeho příbuzní iluze relativní prosperity a možností různých způsobů samoléčby.

V důsledku takového chování pacienta vede ke zpoždění ve snaze poskytnout kvalifikované péče, a jsou často chirurg se potýkají s komplikovanými formami této „jednoduché“ onemocnění, kde je vysoká vzestupně tromboflebitida nebo trombóza hlubokých žil končetin.

Klinický obraz onemocnění je typický ve formě lokální bolest v projekci podkožních žil na úrovni dolní nohy a stehna se zapletením tkání, které obklopují žíly v procesu, až do vývoje ostrého hyperemie této zóny, přítomnost těsnění nejen žíly, ale i podkožní tkáně. Čím delší je oblast trombózy, tím výraznější je bolest v končetině, která nutí pacienta omezit pohyb. Možné hypertermické reakce v podobě zimy a zvýšení teploty na 38-39 ° C.

Docela často provokující moment pro vznik trombózy se stává ještě banální akutní respirační onemocnění, zejména u pacientů s křečovými žilami.

Inspekce se provádí vždy ze dvou stran - od nohy až po tlustou zónu. Pozornost je věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti patologie žilního systému, povaze změny barvy kůže, místní hyperémie a hypertermie, edému končetiny. Vyjádřená hyperemie je typická pro první den onemocnění, postupně klesá až do konce prvního týdne.

Při lokalizaci tromboflebitidy v malém safenózním žilku jsou lokální projevy méně výrazné než s lézemi kmene velkého safenózní žíly, což je způsobeno anatomickými zvláštnostmi. Povrchová vrstva fascie vlastní fascie, pokrývající žílu, brání přechodu zánětlivého procesu na okolní tkáně. Nejdůležitějším bodem je zjistit dobu výskytu prvních symptomů onemocnění, rychlost jejich růstu a zda se pacient pokoušel léčit tento proces.

Takže podle A.S. Kotelnikova et al. (2003), růst trombů v systému velké safenózní žíly dosahuje až 15 cm denně. Je důležité si uvědomit, že téměř jedna třetina pacientů s vzestupném trombóze velké safény pravého horního limitu toho je 15-20 cm nad úrovní určena klinickými příznaky (VS Saveliev, 2001), to znamená, že tato skutečnost by měla zvážit každý chirurg radí pacientům s žilní tromboflebitidy na úrovni kyčlí, že nedošlo nepřiměřenou funkci zpoždění, aby se zabránilo plicní embolie.

Také je třeba si uvědomit nevhodné místní podávání protizánětlivých činidel a anestetik v Thrombosed žíly zóny na boku, protože bolesti kupiruya, nebrání růstu trombu v proximálním směru. Klinicky se tato situace stává obtížně kontrolovatelnou a duplexní skenování je ve skutečnosti možné použít pouze ve velkých zdravotnických zařízeních.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s erysipelami, lymfangitidou, dermatitidou různých etiologií, nodálním erytémem.

Instrumentální a laboratorní diagnostika

Velmi dlouhá doba diagnostika povrchových žil se stát lékaře pouze na základě klinických příznaků, jako prakticky žádné neinvazivní žilní charakteristiky průtoku krve. Zavedení ultrazvukových diagnostických metod do praxe otevřelo novou etapu ve studiu této společné patologie. Nicméně, lékař by měl vědět, že mezi metodami ultrazvukové diagnostiky žilní trombózy vymezuje roli pro oboustranné skenování, jak jen je možné jej použít k definování jasnou hranici trombózu, stupeň organizace krevní sraženiny, průchodnosti hlubokých žil, stav přijímajících a zařízení ventilu žilního systému. Bohužel vysoké náklady na toto zařízení, zatímco dramaticky omezuje jeho praktické použití v ambulantní a nemocniční nastavení.

Tato studie je znázorněno zejména u pacientů s podezřením na trombózou embologenic, to znamená, když je přechod z trombu povrchu do hlubokého žilního systému prostřednictvím sapheno-femorální nebo sapheno-poplitealnoe anastomózy.

Studie může být provedena v několika projekcích, což významně zvyšuje její diagnostickou hodnotu.

Svědka o tom je ostře zúžené. Potřeba její implementace nastává pouze v případě šíření trombů z velké safénní žíly do společných femorálních a iliakálních žil. Kromě toho se tento výzkum provádí pouze v těch případech, kdy jsou výsledky duplexního skenování sporné a jejich interpretace je obtížná.

Laboratorní diagnostické metody

Při běžné klinické analýze je pozorována krevní hladina leukocytózy a hladiny ESR.

Je žádoucí studovat C-reaktivní protein, koagulogram, trombelastogram, úroveň prothrombinového indexu a další ukazatele charakterizující stav koagulačního systému. Rozsah těchto studií je však někdy omezen na možnosti laboratorní služby zdravotnického zařízení.

Jedním z důležitých bodů, které určují výsledek onemocnění a dokonce i osud pacienta, je volba taktiky optimální možnosti léčby pro pacienta.

Když je tromboflebitida lokalizována na úrovni holeně, může pacient podstoupit ambulantní léčbu a je pod neustálým dohledem chirurga. Za těchto podmínek je nutné pacientovi a jeho příbuzným vysvětlit, že v případě, že se známky trombózy rozšíří na úroveň kyčelního kloubu, může být pacient hospitalizován v chirurgické nemocnici. Zpoždění v hospitalizaci je plné vývoje komplikací až do výskytu PE.

V případech, kdy je tromboflebitida na úrovni holeně, ošetřena po dobu 10-14 dní, se nepodává regrese, měla by se také zvednout otázka hospitalizace a intenzivnější léčba onemocnění.

Jednou z hlavních problémů při léčbě pacientů s tromboflebitidou povrchových žil je diskuse potřeba pacienta dodržovat přísný odpočinek na lůžku.

V současné době všeobecně přijímaným faktem, že přísný klid na lůžku se zobrazuje pouze u pacientů, kteří již měli klinické příznaky plicní embolie, nebo existuje jasná klinická data a výsledky instrumentálních studií ukazují embologenic charakter trombózy.

Motorická aktivita pacienta by měla být omezena pouze působením fyzické námahy (běh, zvedání závaží, dělání jakékoli práce, která vyžaduje značné svalové napětí končetin a břišní lis).

Obecné principy léčby žilní tromboflebitidy

Tyto principy jsou skutečně běžné pro konzervativní a operační léčbu této patologie. Hlavní úkoly léčby tito pacienti jsou:

  • Maximálně rychle působí na zaměření trombózy a zánětu, aby se zabránilo dalšímu šíření.
  • Snažte se zabránit přechodu trombotického procesu na hluboký žilní systém, což výrazně zvyšuje riziko vzniku PE.
  • Léčba by měla být spolehlivou metodou prevence opakované trombózy žilního systému.
  • Technika ošetření by neměla být přísně fixována, neboť je určena především povahou změn, ke kterým dochází na končetině v jednom či druhém směru. To znamená, že je zcela logické přesunout nebo doplnit jednu metodu léčby k druhé.

Jistě, konzervativní léčba je prokázána absolutní většině pacientů s "nízkou" povrchovou tromboflebitidou podkožních žil.

Ještě jednou je třeba zdůraznit, že přiměřená motorická aktivita pacienta zlepšuje funkci svalového čerpadla, což je hlavním určujícím faktorem při poskytování venózního odtoku v dolním systému vena cava.

Použití vnější komprese (elastický obvaz, golf, punčocháče) v akutní fázi zánětu může způsobit určité nepohodlí, a proto by se mělo rozhodnout přísně individuálně.

Otázka používání antibiotik v této kategorii pacientů je docela sporná. Lékař by měl pamatovat na možné komplikace této léčby (alergické reakce, intolerance, vyvolání hyperkoagulability krve). Rovněž otázka vhodnosti použití antikoagulancií (zejména přímých účinků) u tohoto kontingentu pacientů není zdaleka jednoznačná.

Lékař je povinen mít na paměti, že použití heparinu po 3-5 dnech může způsobit trombocytopenii u pacienta, a pokles počtu krevních destiček o více než 30% požadovaného vysazení léčby heparinem. To znamená, že při monitorování hemostázy jsou obtíže zejména v ambulantním prostředí. Proto je vhodnější je použití heparinu s nízkou molekulovou hmotností (dalteparin, nadroparinu, enoxaparinu), jak je jen zřídka způsobit vývoj trombocytopenii a nevyžadují tak podrobné sledování koagulačního systému. Pozitivní je skutečnost, že tyto léky mohou být podávány pacientovi 1 den za den. V průběhu léčby pouze 10 injekcí a poté přeneseny do antikoagulační trpělivých nepřímé akce.

V posledních letech se pro léčbu těchto pacientů objevily masťové formy heparinu (lyoton-gel, Gepatrombin). Jejich hlavní výhodou jsou dostatečně vysoké dávky heparinu, které se užívají přímo k zaměření trombózy a zánětu.

Zvláštní zmínka by měla být věnována účelnému účinku na tromboflebitické změny v přípravku Hepatrombin ("Hemofarm" - Yugoslavia), vyrobené ve formě mastí a gelu.

Na rozdíl od lioton obsahuje 2 krát méně heparinu, ale další komponenty - alantoin a dexpanthenol, součástí masti a gelu „Gepatrombin“, stejně jako esenciální olej z borovice, která je součástí gelu mají výrazný protizánětlivý účinek, snížení jevu pruritu a místní bolesti v oblasti tromboflebitidy. To znamená, že přispívají k zmírnění hlavních příznaků tromboflebitidy. Lék Gepatrombin má silný antitrombotický účinek.

Lokálně se aplikuje aplikací vrstvy masti na postižené oblasti 1-3x denně. V přítomnosti ulcerativní povrchové masti se aplikuje ve formě prstence o šířce až 4 cm podél obvodu vředu. Dobrá snášenlivost a rozmanitost jejích účinků na patologické středu staví lék do popředí při léčbě pacientů s tromboflebitidy v ambulantních a léčení v nemocnicích. Gepatrombin mohou být použity v kombinaci konzervativní léčbě nebo jako prostředek, jehož cílem je aretační žilní místech zánětu, po provedení Trendelenburg Troyanova podobný postup přípravy pro druhou fázi operace.

Soustava konzervativní léčby pacientů by měla zahrnovat nesteroidních protizánětlivých léků, také s analgetickým účinkem. Ale klinik si musí vzpomenout, že při přidělování těchto prostředků pacientům s onemocněním gastrointestinálního traktu (gastritida, peptický vřed) a onemocnění ledvin je nutná extrémní péče.

Dobře prokázaná léčba této patologie je již dobře známá lékařům a pacientům flebotonie (rutozid, trokerutin, diosmin, ginko-biloba a další) a dezagregantů (kyselina acetylsalicylová, pentoxifyllin). V závažných případech, rozsáhlé flebitah znázorněno reopoliglyukina intravenózní transfuzi 400-800 ml / ve 3 až 7 dní s ohledem na srdeční funkce pacienta s rizikem hypovolemii a hrozby plicní edém.

Systémová enzýmová terapie má v praxi omezenou aplikaci kvůli vysokým nákladům na léčivo a velmi dlouhému průběhu léčby (3 až 6 měsíců).

Hlavní indikací pro chirurgickou léčbu tromboflebitida, jak již bylo uvedeno, je růst trombu v průběhu velké safeny nad střední třetiny stehenní kosti nebo přítomnosti trombu v lumen společné femorální nebo vnější kyčelní žíly, která byla potvrzena flebograficheski nebo oboustranné skenování. Naštěstí poslední komplikace není tak běžná, pouze u 5% pacientů se vzestupnou tromboflebitidou (II Zatevakhin et al., 2003). Ačkoli některé zprávy naznačují významnou četnost této komplikace, dosahující až 17% u tohoto kontingentu pacientů (NG Khorev et al., 2003).

Metody anestezie - existují různé možnosti: lokální, vodivá, peridurální anestezie, intravenózní, intubační anestezie.

Poloha pacienta na operačním stole má určitou hodnotu - nožní konec stolu musí být spuštěn.

Celosvětově uznávaná operace se vzestupnou tromboflebitidou velké saphenózní žíly je Trojanově-Trendelenburské operace.

Operační přístup používá většina chirurgů, je poměrně typické - šikmý řez pod slabině Chervyakov nebo nejvíce tříselné rýze. Ale je důležité vzít v úvahu hlavní klinické bod: je-li datový nástroj nebo klinické příznaky přechodu trombu do lumen společné stehenní žíly, je vhodnější použít vertikální část, která zajišťuje kontrolu nad Thrombosed velké saphena a kufru společné stehenní žíly, které vyžadují v době jeho upnutí na okamžik trombektomie.

Někteří technické vlastnosti operace:

1. Povinná izolace, křižovatka a oblékání kmene velkého saphenózní žíly v oblasti úst.

2. S otevřením lumen velké safény a objevili v něm krevní sraženinu, která přesahuje úroveň ostialnogo ventilu, musí pacient učinit zadržet dech na výšce inspirace během operace v lokální anestezii (nebo dělá anesteziologa na jiné druhy anestezie).

3. Pokud se trombus "nenarodí sám o sobě", pak pomocí sapheno-femorální anastomózy se balónkový katétr pečlivě zavede do inspirační výšky a provede se trombektomie. Zkontroluje se retrográdní průtok krve z iliakové žíly a antegrada z povrchové femorální žíly.

4. Stump velký safény nutně sešívané a svázaný, že by mělo být krátké, protože příliš dlouho pařez - „inkubátoru“ pro vznik trombózy, který ohrožuje vývoj PE.

Za účelem projednání možnosti tohoto rutinního provozu by měla věnovat pozornost tomu, že někteří chirurgové nabízejí během operace Troyanova-Trendelenburg provádět trombektomií velkého safény a zadejte ho sclerosant. Skutečnost takové manipulace je pochybná.

Ve druhé fázi operace - odstranění Thrombosed křečových žil a plavky pro jednotlivé indikace vyrobených v období 5-6 dnů do 2-3 měsíců úlevě od lokálního zánětu, aby se zabránilo hnisání ran v pooperačním období, a to zejména s trofických kožních onemocnění.

Při provedení druhé fáze operace musí chirurg nejprve provést perforující žilní obvaz po předběžné trombektomii, která zlepšuje hojivé procesy.

Všechny konglomeráty varikózních uzlů se musí odstranit, aby se zabránilo dalšímu vývoji hrubých trofických poruch.

Velmi široká škála všeobecných chirurgů a angiochirurgů se zabývá operativním ošetřením tohoto kontingentu pacientů. Zjevná jednoduchost léčby někdy vede k taktickým a technickým chybám. Proto je toto téma téměř vždy přítomno na vědeckých konferencích.

1. Zatevakhin II se spoluautory. "Angiologie a vaskulární chirurgie" č. 3 (Příloha), 2003, s. 111-113.

2. Kabirov A.V. se spoluautory. "Angiologie a vaskulární chirurgie" č. 3 příloha 2003, s. 127-128.

3. Kletskin A.E. se spoluautory. "Angiologie a vaskulární chirurgie" č. 3 (Příloha), 2003, s. 161-162.

4. Kotelnikov A.S. se spoluautory. "Angiologie a vaskulární chirurgie" č. 3 (příloha), 2003, s. 168-169.

5. Revskoy A.K. "Akutní tromboflebitidu dolních končetin" od M. Meditsina, 1976.

6. Savelyev VS Phlebology 2001

7. Khorev N.G. "Angiologie a vaskulární chirurgie" č. 3 (Příloha), 2003, s. 332-334.

Máte Zájem O Křečových Žil

Ascorutin - tablety s kyselinou askorbovou a rutinou

Příčiny

Farmakologický trh dnes je plný nabídek a zboží všech kategorií, což umožňuje koupit přesně výrobek, který splňuje osobní potřeby. Současně existují farmakologické látky, jejichž účinky jsou testovány na čas, a jedním z těchto produktů je Ascorutin....