Co je trombolýza a jak se provádí?

Struktura

Trombóza koronárních cév může způsobit porušení přívodu krve do srdce a mozku, což může vést k infarktu nebo mrtvici.

Plné rehabilitaci a návrat ke zdravému životu je možné bez obnovení narušené krevního oběhu, který, podle pořadí, nebude možné obnovit, dokud se krevní sraženiny v nádobě, takže se stává důležité, jak odstranit krevní sraženinu rychleji. Více o tom, co je trombus, přečtěte si zde.

Co je to trombolýza?

Trombolýza - toto je technika pro rozpuštění trombu, která umožňuje jeho odstranění z cévy a obnovení průtoku krve. Existuje několik metod, které umožňují provádět postup bez poškození těla a přispívají k úplnému obnovení funkčnosti postižených oblastí.

Časový faktor hraje rozhodující roli, protože rychlejší trombolýza je prováděna, tím účinnější je. Trombolýza může zachránit životy pacientů s infarktem myokardu, mrtvicemi, plicní embolií, trombózou žil dolních končetin a mezenterickými cévami.

Jak se provádí trombolýza?

Trombolýza - je intravenózní léčivo (trombolytikum). Mezi tyto léky patří streptokináza, urokinasa, altepláza a anestrepláza v kombinaci s heparinem.

Droga se zavádí buď do loketní žíly (systémová trombolýza používá přednemocniční) nebo endovaskulární operaci, která umožňuje zavedení léku přímo do postižené oblasti (trombolýza katétru). Tento druh trombolýzy se provádí v nemocnici.

Oba tyto typy trombolýzy lze provést postupně, pokud existují důkazy pro toto - systémové v přednemocniční fázi (brigáda "ambulance"), katétru - v nemocnici. Potřeba této dvojité trombolýzy se vyskytuje zřídka.

Kdy se provádí trombolýza?

Lékař rozhodne, zda má trpět trombolýzou. Ten lze přiřadit tento postup v případě infarktu myokardu, ischemickou cévní mozkovou příhodu (hemoragické ne!), Tromboembolismus, včetně plicní tepny.

Postup může být prováděn jak doma, tak i během asistence pro záchrannou službu a v nemocnici. Nouzová trombolýza má nespornou výhodu v průběhu času - umožňuje nejen zachránit životy, ale také umožnit maximální možnou rehabilitaci pacienta.

Nemocniční trombolýza se provádí v nemocnici po diagnostických postupech. Není to tak rychlé jako prehospital, ale vyhýbá se systémovým komplikacím a trombolýze, pokud je kontraindikováno.

Indikace pro prehospitální trombolýzu:

  • Symptomy infarktu myokardu u EGC;
  • Známky postižení velkých větví plicní arterie - dyspnoe, udušení, otok cervikálních žil, krepitace a hluk pleurálního tření.

Trombolýza pro podezření na cévní mozkové příhody nejsou obvykle prováděny brigádu „první“, protože bez přístrojů nebo MRI angiografie je obtížné rozlišit ischemické cévní mozkové příhody, ve kterém je potřeba trombolýza, od hemoragický, ve kterém on jen zhoršit stav.

Indikace pro nemocniční trombolýzu:

  • Infarkt myokardu (méně než šest hodin po nástupu příznaků, pokud nebyla provedena žádná předhormonální trombolýza);
  • Ischemická mrtvice (méně než šest hodin po nástupu onemocnění);
  • PE;
  • Trombóza žil dolních končetin;
  • Trombóza žil vnitřních orgánů.

Je důležité provést trombolýzu nejpozději šest hodin po vzniku prvních příznaků, protože v pozdějších termínech to nepovede k výsledkům.

Přípravky pro trombolýzu

Enzymové přípravky se používají k provádění rozpouštění trombů. Jeden z prvních drog tohoto druhu - streptokinázu. Rychle a spolehlivě štěpí trombus, kromě toho je levnější než její moderní analogie. Rychle se vylučuje z těla, aniž by způsoboval dlouhodobé komplikace.

Má ale také významné nevýhody - streptokinasa často způsobuje alergické reakce, narušuje proces srážení krve a může způsobit krvácení. Rychlý rozklad streptokinázy vyžaduje, aby byl podáván ve velké dávce, což zvyšuje riziko alergických reakcí.

Urokináza dostal jméno, protože byl nejprve izolován z moči člověka. Je účinnější než streptokinasa, štěpí tromby, působí rychleji, ale způsobuje stejné vedlejší účinky, takže jeho výhoda vůči streptokinázě není považována za prokázanou. Dále vyžaduje podávání heparinu.

Alteplase je modernějším analogem streptokinázy. Riziko alergických reakcí je mnohem nižší, působí již v malých dávkách, rychle se vylučuje z těla. Po zavedení léčby heparinem po dobu jednoho týdne, což významně zvyšuje riziko krvácení a krvácení.

Anistreplase. Nejdražší a nejmodernější z uvedených. Její důstojnost spočívá v tom, že tento lék může být injekčně podán a nevyžaduje heparin. Nevýhodou je velmi velká cena, která znemožňuje její uplatnění na "rychlé".

Kontraindikace

Trombolýza nemůže být provedena, pokud:

  • Pacient má krvácení z libovolného místa, včetně podezření na hemoragickou mrtvici;
  • Existují důkazy poruchy srážlivosti nebo ICE syndromu;
  • V pooperačním období;
  • S arteriální hypertenzí;
  • Se zvýšeným intrakraniálním tlakem;
  • Pokud existuje podezření na aortální disekci nebo aneuryzma mozkových cév;
  • V případě závažných alergických onemocnění;
  • S onemocněním jater;
  • Během těhotenství.

Metody provádění trombolýzy

Existují dva způsoby provádění trombolýzy - systémové a lokální. Systémová trombolýza zahrnuje zavedení léčiva do ulnární žíly. To umožňuje rozpustit trombus bez ohledu na jeho polohu.

Může být provedeno v prehospitalové fázi. Nevýhody - velké riziko alergických projevů, velká dávka léčiva potřebná k dosažení účinku.

Lokální nebo katetrizární trombolýza se provádí pouze v nemocnici a je v podstatě endovaskulární operace. Operační přístup je prováděn přes femorální žílu - je zaveden katétr, který zasahuje do trombu přímo a podávání léků se provádí přímo v postižené oblasti.

Výhody této metody - která nevyžaduje vysoké koncentrace léku a nedostatek - ve velké složitosti postupu, a to dříve, než utrácet endovaskulární trombolýzu, vyžaduje angiografie nebo MRI k určení přesné polohy krevních sraženin, to trvá dlouho, a po všech diagnostických postupech může trombolýza ztrácet účinnost.

Použití trombolýzy v akutních nouzových stavech

Při naléhavých podmínkách může tým ambulance aplikovat systémovou trombolýzu, pokud existují důkazy pro její použití. U infarktu myokardu jsou indikace pro trombolýzu příznaky koronární trombózy na EKG. Při mrtvici není vždy možné rozlišit ischemickou cévní mozkovou příhodu od hemoragické.

Nejčastěji s ischemickou mrtvicí je pozorována bledost obličeje as hemoragicky - zarudnutím a otokem, stejně jako vysokým krevním tlakem, ale to nejsou absolutní ukazatele. Spolehlivá diferenciální diagnostika může být podána pouze magnetickou rezonancí, trombolýza je tedy prováděna pouze v nemocnici.

Možné komplikace a známky úspěšné léčby

Trombolytická léčba může být komplikována krvácením, zvláště pokud je potřeba heparin, nebo alergickou reakcí (pacient nemusí dokonce ani vědět, že je alergický na trombolytiku).

Známky úspěšné léčby - je to zlepšení stavu pacienta, ke kterému dochází během několika hodin, rozpuštění trombu, což je potvrzeno angiografií a úspěšná rehabilitace pacienta v budoucnu. Nejúspěšnější trombolýza v prvních třech hodinách onemocnění, v extrémním případě šest, v pozdějším období v tkáních, u nichž došlo k hypoxii, se vyvinuly nevratné změny.

Trombolýza

S různými chronickými nemocemi, zvláště ve stáří, postižené krevní cévy, vlastnosti a koagulace krve, metabolismus v tkáních se mění. To vytváří podmínky pro tvorbu krevních sraženin. Trombóza je nejčastější komplikací kardiovaskulárních onemocnění. U infarktu myokardu, flutteru nebo fibrilace síní je nutná léčba trombózy. Takové spontánní komplikace, jako je trombóza a tromboembolie, mohou způsobit nádory, onemocnění ledvin, ulcerózní kolitidu, povrchovou tromboflebitidu nebo hlubokou žilní trombózu. Krevní sraženiny mohou ucpat tepny, žíly nebo malé cévy. Když jsou cévy mozku nebo srdce blokovány, objeví se infarkt myokardu nebo infarkt myokardu. V těchto případech se lékař pokusí rozpustit trombus pomocí speciálních léků a obnovit průchodnost cév. Tyto léky jsou vyráběny z moči nebo streptokoků nebo jsou vytvořeny podle specifických faktorů lidského tkáně. Obnova průchodnosti cév se nazývá trombolýza.

Trombolýza je rozpuštění trombu pod působením enzymu zavedeného do krve. Toto rozpouštění se používá při léčení flebotrombózy, plicní embolie a koronární trombózy.

Jak probíhá rozpuštění trombu?

Trombolýza může být provedena dvěma způsoby. Při intravenózním podání lidskému tělu je lék rovnoměrně rozptýlen po celém oběhu, čímž se dostává do místa ucpání krevních cév. Tato metoda se nazývá systémová trombolýza. Jeho nevýhody - potřeba velkého množství léků, které mají vliv na celý oběhový systém. Při lokální trombolýze se lék injektuje přímo do okluze s katétrem. Tato metoda je však velmi složitá a zahrnuje určité nebezpečí. Jeho realizace je možná při současném podávání kontrastní látky a perkutánní transluminální katétrové angiografie. Lékař vidí, jak katétr prochází oběhovým systémem na rentgenové obrazovce.

Indikace

Trombolýza může být použita pro všechny typy trombózy. Tromby v žilách a tepnách můžete rozpustit. Indikace pro použití trombolýzy je infarkt myokardu, tromboembolizmus plicních arterií, centrální arteriální trombóza oka nebo trombóza nohou.

Zvláště účinné je provádět trombolýzu během prvních 3 hodin po infarktu myokardu. Vedení trombolýzy v prvních 24 hodinách po infarktu myokardu má pozitivní vliv na průběh onemocnění. Později myokardiální svalová vlákna umírají kvůli zablokování krve přivádějící krev nebo její větev.

Kontraindikace

Existují onemocnění, u kterých je užívání trombolýzy kontraindikováno. Například s předispozicí k krvácení nebo k vysokému krevnímu tlaku, protože léky používané při rozpouštění krevních sraženin mohou způsobit krvácení ohrožující život. Trombolýza je kontraindikován u žaludečního vředu, karcinomu a ateroskleróza mozkových tepen. Tento postup neprovádějte u pacientů starších 75 let. Sada procesů koagulace krve poskytuje rovnováhu mezi procesy koagulace krve a rozpouštění krevních sraženin. Například po operaci musí trombi ucpat poškození stěn cév. Proto, aby se zabránilo krvácení z rány, je zakázána trombolýza po operaci. Trombolýza se nepoužívá při diabetes mellitus a diabetické retinopatii, stejně jako po porodu.

Je postup nebezpečný?

Seznam onemocnění, u kterých je kontraindikace trombolýzy kontraindikována, dokazuje jeho nebezpečí. Proto se tato metoda léčby používá pouze ve výjimečných případech. V případě, že účinky ucpání krevních cév ohrozit život pacienta, je nutné jak obnovit propustnost cév, jakmile je to možné, jako je infarkt myokardu. Při provádění lokální trombolýzy je pravděpodobnost krvácení mnohem menší. Nicméně, další komplikace mohou vzniknout, například, srdečních arytmií nebo re-nákupy v krvi se pohybuje (trombóza).

Intramuskulární podávání jakýchkoli léků před vstupem enzymů do krve je zakázáno. v důsledku poškození svalové tkáně může začít krvácení.

Co je trombolýza (trombolytická terapie)

S věkem dochází v lidském těle k určitým procesům, které negativně ovlivňují zdraví. Obzvláště plavy ztrácejí svou elasticitu, na stěnách se tvoří plaky cholesterolu a krev se může stát viskózní.

Důsledkem těchto procesů může být tvorba trombů, které mohou částečně nebo úplně blokovat lumen cévy, čímž se zabrání normální cirkulaci. To může ohrozit vývoj život ohrožujících komplikací. V takových případech mohou odborníci předepisovat trombolýzu, co to je a jak se provádí, hovoříme dále.

Co je to trombolýza?

Trombolýza - je postup pro zavedení léků, které mohou rozpouštět krevní sraženiny tvořené v krvi.

Nápověda. Přírodní proces trombolýzy se provádí pomocí speciálních enzymů v krvi, ale mohou se vyrovnat pouze s malými jedinými trombi.

Větší krevní sraženiny mohou částečně nebo zcela překrývat lumen plazmy, což má za následek narušení krevního oběhu. To zase vede k narušení dodávky tkání živinami a kyslíkem.

Dysfunkce postižených oblastí mozku, srdečního svalu a dalších orgánů může vést ke zdravotnímu postižení nebo dokonce smrtelnému.

Je to velmi důležitá včasná léčba, takže se v takových případech často uchylují k terapii trombolýzou jako jedna z účinných metod eliminace nebezpečných sraženin v oběhovém systému.

Tato technika se začala rozvíjet ve dvacátém století a byla poprvé použita v praxi k léčbě pacienta v roce 1995 ve Spojených státech. Zjistěte, co je trombolýza, přejděme k posouzení postupu samotného a jeho specifik.

Trombolýza

Dnes se v medicíně provádí trombolytická terapie dvěma způsoby:

Systémová metoda Provádí se v situacích, kdy neexistují přesné informace o umístění trombu.

Lék je podáván intravenózně, distribuován v krevním oběhu a rozpouští sraženinu na libovolném místě.

Metoda je technicky jednoduchá, ale vyžaduje použití zvýšené dávky léčiva, což vytváří další zátěž pro oběhový systém.

Nápověda. Nevýhody této metody zahrnují zvýšené riziko krvácení.

Místní metoda je složitější, jelikož je lék injikován co nejblíže oblasti lokalizace krevní sraženiny.

Látka se dodává přes katétr a do nádoby se dodatečně zavádí kontrastní činidlo. Souběžně se provede transluminální angiografie katétru.

Lékař sleduje postup pomocí rentgenového zařízení.

Nápověda. Výhodou metody je nízká pravděpodobnost krvácení a možnost použití i při závažných chronických onemocněních.

Po skončení procedury je sledován stav zdraví pacienta po celý den. Pacient měří následující:

Účinek je vyjádřen v obnovení průtoku krve a odstranění bolesti po 1 hodině po ukončení léčby.

Přípravky pro trombolýzu

Trombolytické látky používané v medicíně se neustále zlepšují.

Doposud jsou léky na trombolýzu rozděleny do 4 skupin založených na povaze účinku na lidské tělo:

  • přírodní enzymy ("Fibrinolysin", "Streptokinase", "Streptodeaca", "Urokinase") - se používají v systémové metodě. Jsou zaměřeny na obnovení procesu fibrinolýzy. Ovlivňují nejen sraženinu, takže může dojít k krvácení. Existují také alergické reakce. Tyto funkce omezují jejich použití;
  • genetické inženýrství ("Aktilis", "Alteplaz", "Prourokinasa") - selektivně obnovit fibrinogen v krvi. Nemohou mít společný účinek;
  • pokročilá skupina nástrojů ("Reteplase", "Tenteplase", "Lanoteleplase") - charakterizované selektivní a dlouhodobou expozicí;
  • kombinované léky ("Urokinasa - plazminogen") - kombinujte několik léků.

Nejvíce studovaná je druhá skupina. Navzdory skutečnosti, že mají nejvyšší míru rozpouštění, jsou od té doby opatrně používány často způsobují různé komplikace.

Zbývající skupiny se vyznačují úzkým zaměřením a jejich použití se zvažuje v každém konkrétním případě.

Kontraindikace

Kontraindikace pro provádění trombolýzy jsou všechny situace, ve kterých existuje hrozba neočekávaného krvácení:

  1. Hypertenze - zvýšený krevní tlak.
  2. Diabetes mellitus.
  3. Alergická reakce na léky.
  4. Diabetická retinopatie.
  5. Onkologie.
  6. Poruchy srážení krve.
  7. Doba těhotenství.
  8. Nedostatek ledvin a jater.
  9. Žaludeční vřed.
  10. Nedávno převedené chirurgické zákroky.
  11. Příjem antikoagulancií.
  12. Chronické patologické stavy ovlivňující výskyt krvácení (akutní pankreatitida, aneuryzma aorty, perikarditida).
  13. Kraniocerebrální poranění až 2 týdny.

Věkové omezení nemají žádný postup. Ale s tím věková hranice je stanovena na 75 let.

Komplikace

Terapie trombolýzy může způsobit některé komplikace, mezi které patří nejčastější:

  • krvácení - intenzivní (s poklesem hemoglobinu, krevních destiček) nebo nepodstatnými (krvácími dásněmi v místě injekce);
  • zvýšení tělesné teploty, zimnice;
  • hypotenze - snížení krevního tlaku;
  • kožní vyrážka - pokud je případ těžký, ale jsou předepsány kortikosteroidy.

Navíc odborníci na základě možných důsledků mohou stanovit jasné kontraindikace pro postup.

Indikace pro použití

Indikace pro použití trombolýzy kombinují různé Kardiovaskulární patologie spojená s tvorbou trombů:

  • ischemická mrtvice;
  • akutní infarkt myokardu;
  • tromboembolizmus arterie plic;
  • korkování hlubokých žil, zkrat nebo stent, periferní tepny.

Indikace různých onemocnění jsou stanovena v nemocnici v každém případě.

Nápověda. Přijatelná doba pro zahájení léčby je první 3 hodiny.

Ale v řadě z nich je třeba vzít v úvahu půl dne od okamžiku nástupu příznaků.

Závěr

Rychlý vývoj medicíny umožňuje zvýšit účinnost léčby mnoha závažných patologií, což znamená zachovat lidský život a zdraví.

Takový postup jako trombolýza umožňuje eliminovat trombus bez chirurgických zákroků a zlepšit stav pacienta v co nejkratším čase.

Co je to trombolýza? Indikace a kontraindikace

Trombolýza je zničení krevních sraženin pomocí speciálních léků, které také pomáhají obnovit normální průtok krve skrze krevní sraženinu.

Tabletten und Pillen

S infarktem, mrtvicí, tromboembolismem, hlubokou žilní trombózou je hlavní příčinou tohoto problému trombus, který blokuje tok krve. Tvorba trombů a blokáda vyvolává aterosklerózu, při níž začíná proces hyperkoagulace a tvorby trombů v důsledku účinků vnějších a vnitřních faktorů. Z tohoto důvodu vzniká trombus v tepně (nádoba, která zajišťuje výživu a okysličení tkání a orgánů) v místě, kde se nachází aterosklerotická deska, která ji zcela blokuje. Samotná plaketa nemůže v žádném případě zasahovat do tohoto bodu ani se k němu samozřejmě projevovat. Někdy se to také děje jiným způsobem: z velkého trombu přichází část, která spadá do vzdálených úzkých oblastí a táhne tam. Může vstoupit do mozku, srdce, ledvin, plic atd. zóna a úroveň léze závisí na tom, jak velká tepna uzavře trombus. Je-li to důležité a velké plavidlo, může to mít za následek smrt.

Hodně závisí na tom, jak rychle se zbavíte trombu. Zejména pokud se dostanete do srdečního svalu, pokud máte čas za hodinu, můžete se vyhnout infarktu a opatření přijatá po dobu 3-6 hodin významně ovlivní postiženou oblast a další následky.

Trombolýza se používá pro infarkt myokardu, ischemickou mrtvici, plicní embolii, trombózu hlubokých nebo periferních žil a tepen.

Může se provádět nejen v případě nouze, ale také v plánovaném pořadí, pokud má osoba určité indikace.

Indikace

Indikace pro trombolýzu:

  • intrakraniální krvácení, hemoragie v mozku;
  • abnormální struktura, vývoj nebo stav mozkových cév;
  • maligní novotvar v mozku;
  • kraniocerebrální trauma;
  • aneuryzma aorty;
  • porucha srážení krve;
  • vysoký krevní tlak;
  • rozsáhlý chirurgický zákrok;
  • gastrointestinální krvácení;
  • exacerbace vředu;
  • komplikované onemocnění jater;
  • Terapie, která užívá antikoagulační léky.

Komplikace trombolýzy

Někdy může tento postup vést k řadě komplikací, které jsou velmi nežádoucí. Patří sem:

  • intracerebrální krvácení;
  • gastrointestinální krvácení;
  • krvácení v místě punkce;
  • nízký krevní tlak;
  • alergická reakce.

Kontraindikace

Trombolýza se neprovádí, pokud existuje riziko krvácení. U pacientů, kteří dostávali antistreplasu nebo stektokinazu, nelze z důvodu možné alergické reakce provést tromolýzu.

Trombolytika se obvykle nepoužívá u pacientů starších než 75 let, i když to je možné, pokud neexistují žádné významné kontraindikace nebo závažné souběžné patologie.

Absolutní kontraindikace k trombolýze:

  • trauma nebo chirurgie v předchozích šesti měsících;
  • rozsáhlé krvácení v orgánech gastrointestinálního traktu nebo močových cest během předchozích šesti měsíců;
  • porucha srážení krve;
  • možná akutní perikarditida;
  • resuscitace po dobu delší než 10 minut;
  • intrakraniální nádor nebo operace na mozku;
  • akutní cirkulační porucha v mozku v předchozích šesti měsících;
  • arteriální hypertenze;
  • těhotenství.

Jak se provádí?

Tento postup se provádí dvěma způsoby:

Systémová trombolýza je dobrá, protože droga může být použita, aniž by bylo známo, kde je trombus přesně umístěn. Lék s krevním tokem se rozptýlí po celém těle a rozpustí jej a narazí na nějaký bod. Pro tento účel je však nutné použít velké dávky, které mohou být příliš důležité pro oběhový systém.

Místní metoda zahrnuje podání přímo na místo, kde sraženina uzavře nádobu. Lék je podán katétrem. Výhoda spočívá v nízké invazivitě, používá se i v případě, že pacient trpí závažnými chronickými nemocemi.

Trombolýza: podstata, oblasti aplikace, drogy, indikace, komplikace

Bohužel, čas neznamená, že lidé jsou mladší. Tělo zestárne a s ním plavidla zestárnou. Ve změnách metabolismu tkání dochází k narušení koagulace krve. Chronické nemoci urychlují tyto procesy. V důsledku toho se tvoří krevní sraženiny v cévách, které mohou blokovat průtok krve. Toto onemocnění se nazývá trombóza.

V závislosti na umístění trombu může osoba vyvinout infarkt myokardu, cévní mozkovou příhodu (cerebrální infarkt) a jiné neméně obtížné komplikace. Je možné obeti pomoci? Existuje záchrana - trombolýza nebo trombolytická terapie (TLT)!

Nepochybně včasná pomoc nejen zachrání život člověka, ale také dá naději na plnou rehabilitaci. Ne každý o tom ví, a proto stráví drahocenný čas. Je však zcela logické předpokládat, že krevní oběh může být obnoven tím, že se tím či oním způsobem odstraní zhoubné krevní sraženiny. To je podstatou TLT.

Trombolytické léky zachraňují životy v případě různých vaskulárních onemocnění, včetně plicní embolie (PE), hluboké žilní trombózy, srdečního infarktu a ischemické cévní mozkové příhody.

  • Selektivní trombolýza. Lék, který rozpouští krev, je tímto způsobem zaveden do bazénu poškozené tepny. Tato akce je možná do šesti hodin po ukončení průtoku krve.
  • Neselektivní trombolýza je intravenózní. Provedení této metody je uvolněno ještě méně času - 3 hodiny.

Trombolýza s mozkovým infarktem

zablokování mozkových tepen s trombem při ischemické mrtvici

Akutní poruchy cerebrálního oběhu (ONMI), které vyvolávají závažné neurologické poruchy, se nazývají mrtvice. Diagnóza mrtvice zní jako věta. V Rusku. Polovina pacientů zemře, většina z nich během prvního měsíce. A nebudete závidět přeživší - mnoho z nich zůstává bezmocných invalidů až do konce jejich dnů.

V zemích, které již mnoho let používají TLT, jsou statistické údaje rozdílné: nejedná se o více než 20% pacientů. U mnoha pacientů dochází k úplnému obnovení neurologických funkcí. A to je díky trombolýze - nejúčinnější způsob léčby ischemické mrtvice.

Postup TLT není příliš obtížný - do nádoby se zavádí speciální enzymy, které mohou trombus rozpouštět. Existují však kontraindikace:

  1. Krvácení v různých lokalizacích. Při TLT v cévách se všechny krevní sraženiny rozpouštějí a ty, které se tvoří v důsledku krvácení, nejsou vyloučeny.
  2. Možná aortální disekce.
  3. Arteriální hypertenze.
  4. Intrakraniální nádory.
  5. Hemoragická mrtvice (krvácení, které je způsobeno prasknutím stěn mozkových cév).
  6. Onemocnění jater.
  7. Těhotenství.
  8. Operace na mozku.

Věk pacienta nezasahuje do trombolytické léčby!

Z výše uvedených kontraindikací jsou některé absolutní, jiné jsou relativní. Nejdůležitější absolutní kontraindikace je krvácení.

Trombolýze lze předejít nedostatkem nezbytných podmínek: počítačový tomograf, laboratoř, neuroreanimace. A co je nejdůležitější, může být prostě nedostatek času. Tři (maximálně šest) hodin od nástupu onemocnění - v těchto termínech je nutné se setkat s trombolytickou terapií. To je případ, kdy čas není peníze, ale život! Proto je tak důležité věnovat pozornost prvním známkám mrtvice:

  • Jednostranná necitlivost v pažích nebo nohách;
  • Nekonzistentní řeč;
  • Šikmá tvář.

Můžete požádat osobu, aby si natáhl ruce a něco řekl. Pokud se mu takový úkol ukáže jako nemožný - okamžitě zavolejte sanitku. Pamatujte, že odpočítávání začalo a pacientovi to nestačí!

Srdce a TLT

Ucpaná může nějaká nádoba v těle, koronární, včetně. V tomto případě se objeví infarkt myokardu. Samozřejmě, ve zdravém těle je výskyt trombů nepravděpodobný. Obvykle tento proces přispívá ke společnému porušení. Mezi ně patří: snížení množství antikoagulačních složek v krvi: heparin a fibrinolyzin, což zvyšuje obsah koagulačních složek. Kromě toho se v nádobě objevují lokální poruchy: vnitřní stěna se stává hrubým, ulcerují aterosklerotické pláty, průtok krve se zpomaluje.

Stejně jako u cévní mozkové příhody s infarktem myokardu je důležité odstranit sraženinu včas a obnovit přívod krve do srdečního svalu. Nicméně lékaři se neodváží provádět tento postup bez důkladného vyšetření pacienta, protože se obává negativních důsledků.

Toto vyšetření zahrnuje duplexní skenování, počítačovou tomografickou angiografii, studii Dopplera. To vše umožňuje nejpřesnější určení lokalizace trombu a zavedení léku přímo do postižené cévy. Tímto přístupem se mnohokrát snižuje riziko komplikací.

Přesto, někdy, když pacient nemá čas, dokonce i lékaři sanitky provádějí trombolýzu. Vskutku, v takovém případě je otrava, ve skutečnosti, jako smrt! Tento postup by samozřejmě měl provádět pouze kvalifikovaný odborník - kardiologický tým. Trvání trombolýzy se může pohybovat od 10 minut do 2 hodin.

Provedení trombolytické terapie při infarktu myokardu, stejně jako u mrtvice, má kontraindikace. A také hlavní překážkou je krvácení jakékoli lokalizace.

Postup rozpouštění trombů není levnou radostí. Náklady na trombolytické léky, zejména dovážené, dosahují až 1 000 USD za injekci. Ale co může být dražší než život? Vzhledem k tomu, že je tento postup naléhavý, náklady na něj jsou zahrnuty do tarifů CHI pro odchod týmu záchranné služby.

Metody provádění trombolýzy

Trombolýza se provádí dvěma hlavními způsoby:

  1. Systém;
  2. Místní.

První metoda je výhodná, protože lék může být injekčně aplikován do žíly, aniž by měl stopu, kdy se krevní sraženina skrývá. Při průtoku krve se lék rozšiřuje po oběhu, kde se na cestě setkává s překážkou ve formě krevní sraženiny a rozpouští ji. Systémová trombolýza má však významnou nevýhodu: je zapotřebí zvýšit dávku léčiva a to je další zátěž celého oběhového systému.

Při lokální trombolýze se lék injektuje přímo do místa lokalizace trombů. Lék je podáván katétrem, takže metoda byla nazývána katétrovou trombolýzou. Tato metoda je však mnohem komplikovanější než první a je spojena s určitým nebezpečím. Během postupu lékař sleduje pomocí rentgenového záření pohyb katétru. Výhodou této metody je její nízká invazivita. Používá se i při přítomnosti velkého počtu chronických onemocnění u pacienta.

Jak se ztuhne?

Hlavní trombolytika používaná pro indikaci trombolýzy:

  • Streptokináza. Tento léčivý přípravek je nejlevnější z trombolytických látek. Významnou nevýhodou streptokinázy je její neslučitelnost s lidským tělem, která způsobuje četné alergické reakce. Také poměrně krátký poločas vyžaduje dlouhodobé podávání (60 minut). A co je nejdůležitější, při použití streptokinázy se objevují četné hemoragické vedlejší účinky. To vše sloužilo jako omluva pro vývoj modernějších trombolytik.
  • Urokináza. Je to mnohem dražší, ale jeho výhoda před streptokinázou dosud nebyla prokázána. Vyžaduje zavedení heparinu do žíly. Poprvé byl tento protein nalezen v lidském moči. Později byl izolován od jiných tkání a orgánů.
  • Anistreplase. Drahá droga. Můžete vstříknout tryskou, která velmi usnadňuje její předhospitální aplikaci. Není nutné injektovat heparin do žíly.
  • Alteplase. Drahé léky. Při včasném podání léku je míra přežití pacientů vyšší než v případě streptokinázy. Během týdne je nutná léčba heparinem. Vysoká pravděpodobnost hemoragie v mozku.

Komplikace TLT

  1. Krvácení. Jak malé, tak i velmi nebezpečné jsou možné.
  2. Porušená kontraktilní funkce srdečního svalu, která se projevuje jako příznaky srdečního selhání.
  3. Hemoragická mrtvice. Tato komplikace se může objevit u starších pacientů v důsledku streptokinázy.
  4. Alergické reakce.
  5. Reperfusní arytmie. Téměř polovina pacientů je pozorována.
  6. Reokluze koronární arterie. U 19% pacientů se projevuje.
  7. Arteriální hypotenze. Jeho spojení s krvácením není vyloučeno.
  8. Horečka, vyrážka, zimnice.

TLT v prehospitalové fázi

Jakými znameními můžeme předpokládat porušení v mozku:

  • Bolest v hlavě;
  • Závratě;
  • Zhoršení pozornosti, zraku, paměti.

Kdo tyto příznaky nezná! V určitých obdobích života se mohou objevit u zcela zdravých lidí. Tyto stejné známky jsou však zaznamenány v počáteční fázi cerebrovaskulární nehody. Chcete-li tuto možnost vyloučit a neuniknout ONMK, každý, kdo si vyměnil páté desetiletí, by měl každoročně provádět ultrazvuk mozkových cév, stejně jako duplexní skenování karotid.

Kromě toho není špatné podrobit se MRI mozku - nejvíce informující studii. Je zvláště určen pro ohrožené pacienty: pacienty s diabetes mellitus, hypertenzi, aterosklerózu, obezitu, srdeční problémy. Závažným faktorem je hypodynamie a dědičnost (zejména u matky). Je také užitečné provést studii koronárních cév.

Co dává trombolýza v prehospitalové fázi? (Infographics: "Zdraví Ukrajiny")

Pokud během vyšetření bude zjištěna trombóza určitých cév, bude nejpravděpodobnějším rozhodnutím trombolýza. Stálé statistiky dokazují účinnost této metody. Axiom je, že jakákoliv nemoc je snadnější varovat než léčit. Prehospitální trombolýza snižuje mortalitu z mozkových příhod a srdečních záchvatů na 17%.

Trombolytická terapie je preferována v prehospitalové fázi, za předpokladu, že vyškolený zdravotnický personál, havarijní personál, schopnost dekódovat EKG na místě. Současně může TLT začít po 30 minutách po setkání s pacientem.

Univerzální?

Impozantní seznam kontraindikací a komplikací trombolytické terapie naznačuje jeho pečlivé uplatnění. Použijte tuto metodu pouze ve výjimečných případech, kdy je v sázce život člověka.

Důležité! Pouze včasná aplikace metody je účinná: do 3 (maximálně 6 hodin) od prvních "zvonků" onemocnění.

Následně zemře srdce nebo mozkové buňky. Použití trombolýzy v tomto případě není jen zbytečné, ale více - velmi nebezpečné!

Co je to trombolýza? Jaké trombolytiky jsou předepsány pro ischemickou mrtvici?

Ischemická mrtvice je vážná patologie, která ohrožuje mnoho komplikací. Takové porušení je poměrně často a ve většině případů je způsobeno uzavřením krevních cév, tj. Zablokováním trombem. Vyřešení tohoto problému umožňuje trombolýzu. Tato technika se také nazývá trombolytická terapie.

Co je to trombolýza? Metody trombolýzy

Trombolytická terapie spočívá v zavedení speciálních léků, které rozpouštějí tromby. Tento postup se doporučuje provést v podmínkách specializované cévní komory vybavené jednotkou intenzivní péče nebo neuroreanimační jednotkou.

Trombolýza může být provedena selektivní nebo systémovou metodou. První variant je také nazýván lokální. Selektivní terapie je složitá technika. Přitahují se k ní pouze tehdy, je-li nemožné provádět systémovou trombolýzu. Lék musí být aplikován přímo do lokalizační zóny trombu.

Systémová technika znamená intravenózní podávání léčiva. Průtok krve nese přes cévní systém a rozpouští existující sraženiny. Tato volba je účinná, pokud odborníci nemohli určit přesnou polohu trombu.

Během trombolýzy dostane pacient šokovou dávku léčiva, která rychle zničí trombus, který zablokoval lumen cévy v mozku. Lék stále protéká kapátkem, dokončuje proces ničení trombů a maximálně obnovuje průchodnost tepny.

Indikace

Trombolytická terapie je vysoce účinná technika, ale je přípustná pouze s přesnou diagnózou. Odborníci s přesností 100% by měli určit, zda je pacientem ischemická mozková příhoda. V takovém případě musí obraz splňovat následující podmínky:

  • diagnostikována ischemická mrtvice, která způsobila jasný neurologický deficit;
  • neprošel více než 3-6 hodin po manifestaci počátečních příznaků mrtvice;
  • pacientův krevní tlak nepřesahuje 180/110 mm Hg. str.
  • během posledních šesti měsíců nebyl pacient podroben trombolýze;
  • neexistují erozivní ulcerativní léze gastrointestinálního traktu (mohou být zdrojem krvácení);
  • nejsou patologické stavy charakterizované zvýšeným krvácením (hemoragická vyrážka, koagulopatie).

Pro stanovení přesné diagnózy a potvrzení absence kontraindikací musí pacient bezpodmínečně provést diagnostiku. Zahrnuje počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. Trombolýza může být provedena u pacientů ve věku 18-80 let.

Předepsané léky pro trombolýzu

Pro trombolytickou terapii se používají trombolytické látky. Jsou také nazývány aktivátory plazminogenu nebo trombolytické látky. Existuje několik skupin takových léků:

  1. I generace. Tato skupina zahrnuje streptokinázu a urokinázu.
  2. II generace, včetně Actylase (Alteplase), Prourokinase.
  3. III, včetně metaleázy (tenecteplase), reteplázy, anistreplázy.

Sterokináza v moderní medicíně je zřídka používána kvůli jejímu významnému nedostatku - neslučitelnosti s lidským tělem. Tento faktor znamená vysoké riziko alergických reakcí. U alergické reakce urokinázy jsou vzácné. Sterokinasa musí být podána do hodiny a použití urokinázy zahrnuje intravenózní heparin.

Actilyze by měla být aplikována během prvních 4-5 hodin. Účinnost terapie přímo závisí na čase, který začal. Dávkování léku se vypočte podle hmotnosti pacienta - 0,9 mg na kg, ale ne více než 90 mg. Nejdříve se vstříkne 10% požadované dávky a zbývající objem se infúzí po dobu jedné hodiny. Pokud se indikace nevyžadují, není pacientovi podáván heparin. Ve srovnání se streptokinázou poskytuje přípravek Actilize vyšší míru přežití pacienta.

Prourokinasa se optimálně aplikuje během 6 hodin po prvních projevech mrtvice, ale terapie je povolena během prvních 12 hodin. Dávka se vypočítá podobně jako podávání Actylase, což je podání bolusu. Základem pro toto léčivo jsou DNA-rekombinované ledvinové buňky lidských embryí. Prourokinasa může být glykosylována a neglykosylována. První možnost je přitažlivá s rychlejším začátkem akce.

Trombolytika třetí generace jsou atraktivní s možností tryskání. Methyláza se podává jednou za dobu nejvýše 10 sekund. Dávka přípravku se vypočte podle hmotnosti těla pacienta, na něm závisí objem připraveného roztoku. Při hmotnosti do 60 kg by mělo být podáno 30 mg léku, tj. 6 ml roztoku. Pokud je hmotnost 80-90 kg, pak je třeba 45 mg léku, což je 9 ml roztoku. Účinnost terapie zvyšuje podávání heparinu a kyseliny acetylsalicylové.

Reteplase se používá ve dvou rozdělených dávkách. Injekce se provádí po dobu 2 minut, opakované podávání za půl hodiny.

Anistrepláza je reprezentována tandemem streptokinázy s plazminogenem. Takový komplex poskytuje rychlý účinek na trombus. Léčba se podává jednou v dávce 30 jednotek po dobu 2 minut.

Trombolýza s ischemickou mrtvicí má mnoho vedlejších účinků. Nejčastější komplikací je krvácení. Riziko takových následků se snižuje s použitím léků specifických pro fibrin.

Kontraindikace

Trombolytická léčba není povolena u všech pacientů. Seznam kontraindikací pro takovou léčbu je poměrně široký.

Nevykonává se, pokud má pacient:

  • opakující se mrtvici;
  • krevní tlak přesahuje 185 mm Hg. Art. systolu a 110 mm Hg. Art. diastol;
  • existuje absces nebo léze v mozku;
  • srdeční zástavu před onemocněním byla pozorována (berte v úvahu 10denní období);
  • hladina glukózy v krvi nesplňuje limity 2,8-22,2 mmol / l;
  • hemoragická vyrážka;
  • cévní malformace;
  • snížené koagulační vlastnosti krve;
  • před mrtvicí byla epileptická fit;
  • závažné porušení jater nebo ledvin;
  • během posledních 3 měsíců došlo k vážnému zranění hlavy nebo traumatu na kraniální klenbu;
  • operační intervence byla provedena do 2 týdnů;
  • během posledních 20 dnů došlo k internímu krvácení.

Kontraindikace trombolýzy u těhotných žen, stejně jako kojení. Během prvních 2 týdnů po porodu je tato léčba zakázána.

Není-li cerebrální oběh významně ovlivněn nebo je stav pacienta lepší, nepotřebuje se trombolytická léčba.

Existuje také řada relativních kontraindikací. Pokud jsou k dispozici, odborník rozhodne o možnosti léčby. To je nezbytné v případě rozsáhlých popálení, zlomenin kostí, akutní perikarditidy, infekční endokarditidy a řady dalších patologií.

Trombolytická léčba po ischemické cévní mozkové příhodě je účinná, ale měla by být provedena pouze v prvních hodinách po manifestaci počátečních příznaků patologie. Takové ošetření má spoustu kontraindikací, proto je třeba před zahájením studia provést řadu studií.

Trombolýza: Jaký je způsob terapie?

Trombolýza je speciální metoda terapie zaměřená na zničení a naléhavou evakuaci speciálních struktur - krevní sraženiny. Osoby s hypertenzí, zástupci starší generace a další kategorie lidí často trpí nárůstem tónu cév, tento jev jde ruku v ruce s jiným: zesílení krve a změna jejího složení. Výsledkem je trombóza. Tromby jsou nebezpečné pro život a zdraví, protože mohou ucpat velké krevní struktury a vyvolat sekundární infarkt, mrtvici, gangrénu, smrt. Aby se tak nestalo a předepsal postup jako je trombolýza. Co by o něm měl vědět?

Indikace události

Tato metoda terapie je svým charakterem definována jako léčivý účinek na generalizovaný nebo lokalizovaný organismus s použitím speciálních léků, které zlepšují složení krve a její vlastnosti. Obecně je hlavní příčinou trombolýzy stav, při kterém je pozorována hypertenze vaskulárních struktur, stejně jako zhrubnutí krve. V této situaci je riziko vzniku krevních sraženin velké, proto je nutné zabránit vzniku nebezpečných následků. Zvláštní případy jsou následující:

  • Akutní infarkt srdečního svalu (zejména myokardu). V tomto případě je nutné zabránit tvorbě krevních sraženin a pravděpodobná smrt pacienta z embolizace.
  • Stenóza nebo okluze struktur periferní krve s vývojem akutní ischémie dolních nebo horních končetin. V tomto případě je riziko vzniku gangrenózních lézí vysoká.
  • Embolizace arterií (včetně plicních artérií).
  • Je indikována trombolýza v cévní mozkové příhodě. Zvláště často je doporučována trombolýza pro ischemickou mrtvici. Při hemoragické formě je tento postup kontraindikován, protože existuje velké riziko vyvolání tvorby velkého hematomu v mozkových strukturách.
  • Tromboflebitida.

Seznam svědectví obecně není vyčerpávající. Je nutné rozhodnout o nutnosti provést na místě, kdy byl pacient již odvezen do specializované nemocnice.

Doporučujeme našim čtenářům!

Nový nástroj pro rehabilitaci a prevenci cévní mozkové příhody, který má překvapivě vysokou účinnost - Monastický čaj. Mnišský čaj opravdu pomáhá bojovat s následky mrtvice. Mezi jiným, čaj udržuje krevní tlak v normě.

Seznam kontraindikací

Kdy nelze provést trombolytickou léčbu? Existuje řada kontraindikací k trombolýze:

  • Hypertenze ve fázi dekompenzace v pokročilých stádiích. Ztenčení krve může vést k tvorbě rozsáhlých hemoragických mrtvice. Je to nebezpečně nebezpečné.
  • Pooperační období. V této situaci mluvíme o možném zesílení pooperačního krvácení z ran, protože léky předepsané k eliminaci krevních sraženin vedou ke snížení hustoty krve a počtu krevních destiček.
  • Přítomnost hematologických onemocnění v dějinách, která vyvolává intenzivní vnitřní a vnější krvácení.
  • Staroba (po 70 letech). Protože křehkost žil a tepen se zvyšuje.
  • Diabetes mellitus v jakékoli fázi.
  • Období těhotenství (gestace) a laktace. Časné období po porodu.
  • Neoplastické procesy v těle (libovolná lokalizace).
  • Přítomnost v anamnéze retinopatie (patologická vaskularizace sítnice oka).
  • Otevřená a uzavřená kraniocerebrální trauma během prvních 14 dnů od příjmu.
  • Ulcerózní léze žaludku a střev.
  • Přítomnost výrazné imunitní odpovědi na přípravu na událost (alergie).
  • Pankreatitida, renální nedostatečnost, hepatitida, jaterní cirhóza a další degenerativní onemocnění gastrointestinálního traktu a exkreční systém.

Kontraindikace ve většině případů jsou relativní. To znamená, že po odstranění příčiny, která způsobila nemožnost léčby, se můžete uchýlit k trombolýze. Přiměřenost a účelnost terapie se zároveň rozhoduje podle uvážení odborníka.

Komplikace a důsledky

Jakákoli léčba, zvláště tak závažná, je rizikem. Vždy existuje možnost stát se následujícími komplikacemi:

  • Zvýšená tělesná teplota až na subfebrilní značení a vyšší (od 37 do 38 stupňů). Hypertermie je považována za relativně normální fyziologický jev.
  • Začátek vnitřního a vnějšího krvácení.
  • Srdeční nedostatečnost (v akutní fázi).
  • Hemoragické poškození mozkových struktur (mrtvice).
  • Imunitní reakce na injekce (alergie).
  • Arytmie je porušení rytmu srdce.
  • Snížení krevního tlaku.

Četnost výskytu popsaných následků nepřesahuje 10-12%. Nejčastěji pacienti zaznamenávají pokles krevního tlaku, porušení míry srážení krve, alergie. Tahy a ještě smrtelnější výsledek jsou extrémně vzácné a často u starších pacientů. Je důležité provádět terapii v nemocnici a pod dohledem lékaře.

Úžasná historie zotavení po mrtvicích Přečtěte si více.

Léčivé přípravky

Přípravky pro trombolýzu jsou rozmanité. Mezi nejúčinnější léky patří:

  • Alteplase. Předepisuje se pro ředění krve, ale pouze jako pomocné opatření, jelikož je zapotřebí použití farmaceutického přípravku ve spojení s heparinem, což vyvolává v terapii určité obtíže.
  • Streptokináza. Klasická droga se silným trombolytickým účinkem. Krev se však stává nadměrně tekutou a také se zvyšuje propustnost kapilár. Často se tvoří hematomy. Streptokináza je nebezpečné léky s množstvím vedlejších účinků.
  • Anistreplase. Je považován za léčivý přípravek poslední generace. Stojí drahé. Účinek je srovnatelný s účinkem Alteplase, nicméně žádné předchozí použití heparinu není nutné.
  • Urokináza. Je to také moderní droga. Poskytuje dobré míry přežití (v průměru o 15% více než u analogů). Je to drahé a vyžaduje předběžnou léčbu heparinem.

Jedná se o enzymatické léky založené na přírodních složkách. Přidělte jiné léky:

  • Syntetické kombinované prostředky. Urokináza-plazminogen a další.
  • Léčiva selektivního působení. Prourokinasa, Actylysis, Reteplase a další.

Mluvíme o různých lécích na trombolýzu. Vezměte si je sami, je přísně zakázáno, protože riziko vzniku závažných nežádoucích účinků je skvělé.

Druhy trombolytické terapie

Klasifikace trombolýzy může být z několika důvodů. V závislosti na masivnosti účinku jsou:

  • Selektivní trombolýza. Lék je v tomto případě injektován přímo do poškozené tepny, aby zničil krevní sraženinu. Je považován za nejvýhodnější způsob léčby ve většině případů.
  • Neselektivní dopad. Produkováno intravenózní infuzí léků.

Dalším základem je typ použitých antitrombotických léků. Proto můžeme mluvit o:

  • Trombolýza je zobecněna, pokud mají léky co nejširší spektrum farmakologických účinků.
  • Selektivní forma, kdy se používají léky selektivně.

Všechny léky jsou vybírány lékařem na základě závažnosti procesu a jeho povahy.

Techniky vedení

Droga, jak již bylo zmíněno, se podává intravenózně nebo přímo do postižené tepny minimálně invazivním zákrokem. V každém případě je vyžadována vysoká profesionalita odborníka.

O výhodách léčby

Trombolytická terapie pozitivně ovlivňuje činnost srdce, zlepšuje práci levé komory, zabraňuje vzniku arytmie (ve vzácných případech je možný opačný účinek). Stoupá stupeň vaskularizace postižených okolních tkání (to je zvláště důležité u ischemické mrtvice). V každém konkrétním případě je však nutné vyhodnotit všechna rizika a obecnou účelnost léčby.

Hodnocení účinnosti

Hodnocení účinnosti trombolýzy zahrnuje kontrastní MRT k určení stupně účinnosti léčby.

Proto v lékařské praxi mluví o následujících stupních účinnosti:

Máte Zájem O Křečových Žil

Krém pro varikózní varikobus: výhody a nevýhody, recenze lékařů a pacientů

Struktura

Varicobuster je jedinečná droga pro prevenci a léčbu křečových žil.Jeho zvláštnost spočívá v velkém množství aktivních složek, které dokonale kombinují a účinně se vyrovnávají s onemocněním....

Křečové žíly: lidové prostředky, účinnost alternativní terapie, možná rizika, kombinace s konzervativní léčbou

Struktura

Kvaricita je považována za nejběžnější patologii dolních končetin. Samotný název onemocnění je často spojován s latinským slovem varix, který se převádí jako uzlík (nebo nadýmat) - jedním z hlavních symptomů léze cév....