Přihlaste se k aktualizacím

Tromboflebitida

Dnes je k dispozici nejkomplexnější konzultace

Jen zkušený profesor cévní chirurgie

Doktor lékařských věd

Stará cena 5 000 2 500 ₽ - 50%

Endovasální laserová koagulace žil. 1. kategorie složitosti. včetně anestezie (lokální anestezie).

Stará cena 42 660 ₽ 35 550 ₽ - 20%

Průběh lymfopressérapie je 10 procedur. Přijímá Phlebolog-doktor lékařských věd

Stará cena je 27 600 ₽ 23 000 ₽ - 20%

Recepce je prováděna chirurgem nejvyšší kategorie dmy, profesorem Komrakovem. V.E.

Stará cena je 3 500 ₽ Od 2970 ₽ - 30%

Jedna schůzka skleroterapie v celé dolní končetině (pěnová skleroterapie, mikrosklerotická terapie).

Stará cena 7,500 ₽ 6,750 ₽ akcií

Křeče, tromby, nedostatek ventilu, edém na nohou

- to vše je příležitost k provedení ultrazvuku žil dolních končetin

a konzultujte s phlebologistou.

Stará cena je 2 000 ₽ 1 800 ₽ - 10%

Lymfopressorerapie je indikována pro

opuch dolních končetin, lymfostáza.

Také se provádí pro kosmetické účely

Stará cena je 18 000 ₽ 12 800 ₽ - 30%

Trombóza brachiální tepny

Trombóza brachiální tepny Je to velmi nebezpečný stav, který ohrožuje lidský život. Když je tepna zablokována, do končetiny neteče krev, což nakonec může způsobit postižení. V současné době se trombóza stává častějším v souvislosti s touto skutečností, že rostoucí počet lidí trpících kardiovaskulárními chorobami, porušení koagulace krve a zvýšením cholesterolu.

Klinické projevy trombózy brachiální tepny

Trombóza brachiální tepny může být vyvolána takovými onemocněními, jako jsou:

• ischemická choroba srdeční,


Ten vytváří příznivé podmínky pro tvorbu arterií krevních sraženin na stěnách. Vše závisí na tom, která část ramena je ovlivněna trombem. V některých případech se může u pacienta vyskytnout jen určité potíže, u jiných se situace zhoršuje a vyžaduje se naléhavá pomoc. Symptomy trombózy brachiální tepny jsou poměrně výrazné. Patří sem:

• náhlá silná bolest v blokované sraženině končetiny,


Při stisknutí tkání na ruce zůstávají bolestivé pocity, obzvláště silné v místě připojení trombu.

Diagnostika trombózy brachiální arterie

Diagnóza trombóza brachiální tepny je založeno na řadě lékařských vyšetření. Lékař nejprve shromáždí stížnosti pacienta a postaví je v anamnéze. Provede důkladné vyšetření postižené končetiny a celkového stavu pacienta. K potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové duplexní vyšetření arterií v trojrozměrném a čtyřrozměrném rozlišení, které určuje umístění trombů, jejich velikost a pohyblivost.

Léčba trombózy brachiální tepny

Naše zdravotní středisko dlouhodobě úspěšně léčí trombózu brachiální tepny. V této oblasti pracují skuteční profesionálové z oblasti flebologie a angiurgie, kteří mají obrovské odborné zkušenosti ve zvolené oblasti medicíny. Proto takový lékař okamžitě určuje schéma léčby pacienta a jeho hlavním úkolem je obnovení krevního zásobování končetin. Jinak situace ohrožuje nekrózou a následným postižením.

Léčba a prevence arteriální trombózy

Arteriální trombózy nejsou o nic méně nebezpečné než žilní trombózy, protože v důsledku tvorby krevní sraženiny a jejího oddělení se může vyskytnout embolie.

Jedná se o stav, kdy trombus cestuje přes krevní oběh z jednoho orgánu do druhého a není možné předpovědět, kam půjde. V některých případech je možné vyhnout se negativním důsledkům, jestliže sraženina uzavře takovou nádobu, vedle níž jsou obchůzky pro průtok krve (vedlejší nádoby). Ve většině případů je však prognóza pro pacienty nepříznivá.

V tepně se nejčastěji vytváří bílý trombus, který se skládá z krevních destiček.

Příčiny vzhledu

Pokud doktor zná příčinu onemocnění, bude schopen předepsat odpovídající léčbu zaměřenou na odstranění primární patologie, nejen její následky nebo příznaky.

Bude také užitečné, aby pacient věděl, proč podstoupil tuto patologii, aby se dále ochránil. Existuje mnoho faktorů způsobujících příčiny arteriální trombózy, ale všechny lze rozdělit do tří velkých skupin:

  1. Poškození cévní stěny. Když je narušena celistvost vnitřního povrchu, stane se hrubá, což vede k tomu, že krevní buňky "přilepí" k sobě a vzájemně se překrývají. Škody mohou být buď mechanické, nebo alergické nebo infekční.
  2. Porušení míry srážení krve. U obyčejných lidí se tento jev nazývá "hustá krev". Pro každou osobu je charakteristická její stupeň koagulability, a čím je vyšší, tím je pravděpodobnější trombus.
  3. Porušení krevního oběhu obecně. Proces krevního oběhu může být narušen v různých aspektech, ale častěji než ne, mluvíme o zpomalení rychlosti. Současně se v některých oblastech krevních cév vytváří stagnace, neboť není dostatek tlaku k tomu, aby se celý objem krve vytlačil podél větve.

Často, arteriální trombóza, je výsledkem, nebo, alternativně, komplikace aterosklerózy. Toto je chronické systémové onemocnění, které postihuje mnoho velkých a středních tepen. Na svém vnitřním povrchu uložených tuků a cholesterolu, což vede v nádobách ztrácet pružnost a postupně se zužuje její lumen, který je predisponující faktor pro rozvoj krevní sraženiny.

Symptomy

Symptomy trombózy závisí na umístění krevní sraženiny, ale je možné odlišit běžné projevy, charakteristické pro porážku jakékoli tepny. Všichni pacienti mají v různé míře pocit necitlivosti v rukou nebo nohou, v závislosti na umístění trombu. Důvodem je lokální nebo celková porucha oběhu. Ze stejného důvodu může být končetina studená na dotek.

Prakticky každá osoba s arteriální trombózou má bolest pocházející z jedné oblasti a rozšiřuje se na sousední ve formě pulsací. Nepohodlí se zhoršuje fyzickou námahou, chůzí, pohybem končetin a tlakem na oblast lokalizace krevní sraženiny.

Celkový stav pacienta se zřídka zhoršuje; ve většině případů pacient pocítí pouze slabost a rychlou únavu.

Za přítomnosti těchto příznaků se musíte poradit s terapeutem, který po provedení průzkumu vás předá správnému specialistovi.

Léčba arteriální trombózy

Když dojde k trombóze, je přísně zakázáno provádět samoléčbu, zejména lidové léky. To může vést nejen ke ztrátě času, který lze vynaložit na vhodnou terapii, ale také ke zhoršení stavu pacienta až do smrtelného výsledku.

Patologie je léčena cévním chirurgem. Akutní arteriální trombóza musí být léčena v nemocnici, kde bude pacient trvale sledován.

Léčba může být jak léčivá, tak operační. Konzervativní terapie je vhodná pouze pro léčbu onemocnění v počátečních fázích, kdy trombus dosud nedosáhl kritických rozměrů a nepřechází přes krevní oběh. Léčebný režim se zvolí individuálně v každém konkrétním případě na základě charakteristik pacienta, stupně onemocnění a jeho závažnosti.

Léčba léčiv zahrnuje léky, které zředí krev, rozštěpí krevní sraženiny a tonické cévní stěny, tyto léky jsou považovány za základ terapeutického schématu.

Kromě toho, léky používané k úlevě od příznaků -.. nesteroidních protizánětlivých látek, spazmolytika, atd. Také může lékař předepsat imunomodulátory obnovit přirozenou obranyschopnost proti škodlivým vlivům, stejně jako vitamíny a minerály.

Trombus v tepně lze odstranit chirurgicky, a to jak otevřenými metodami, tak i endoskopickými technikami. Chirurgický zákrok je předepsán v pozdních stádiích onemocnění nebo v neúčinnosti konzervativní terapie. Způsob, jakým bude operace prováděna, určuje ošetřující lékař.

K dnešnímu dni je minimalizováno riziko lékařských chyb při provádění operací k odstranění trombů. Nebezpečí se skrývá pouze ve fázi normální obnovy průtoku krve, kdy může krevní tlak prudce klesnout. Ovšem i v tomto případě dovednosti chirurgů a vybavení mohou obnovit uspokojivý stav pacienta.

Vzhledem k tomu, že tato chirurgická intervence je poměrně závažná, pacient bude muset v nemocnici v průměru strávit 7-10 dní. Během tohoto období lékař pravidelně monitoruje dynamiku stavu a v případě potřeby předepíše nápravná opatření k odstranění komplikací.

Po propuštění z nemocnice musí pacient dodržovat doporučení lékaře a nesmí být podroben těžké pracovní zátěži v individuálně stanoveném termínu. Navíc bude vyžadován postup užívání léků, které zředí krev a obnoví normální krevní oběh. Lékař může také doporučit specializovanou gymnastiku a přechod fyzioterapeutických postupů.

Po několik let bude vyžadována pravidelná návštěva cévní chirurgie, aby se zabránilo relapsu.

Základní prevence

Arteriální trombóza a embolie je jednodušší, aby se zabránilo, než léčit později, takže prevence patologií zaujímají zvláštní místo. Bude užitečné nejen těm, kteří se této choroby dříve zbavili, ale také těm, kteří jsou ohroženi a jsou náchylní k kardiovaskulárním chorobám.

Ucpání krevních cév s křečemi se nejčastěji vyskytuje v létě, protože v důsledku horkého počasí dochází k dehydrataci těla. Z tohoto důvodu byste měli použít více užitečných kapaliny, přičemž každý člověk má svou vlastní rychlost, která může být stanovena na základě přítomnosti některých chorob.

Základní síly musí být hodnoceny při úpravě způsobu života. Je žádoucí upravit svůj jídelníček, a to snížit příjem tuků a cholesterolu, což zvyšuje pravděpodobnost ucpání cév.

Rovněž doporučujeme dávat přednost aktivním druhům odpočinku, přinejmenším je nutné provádět pěší procházky během 30-60 minut denně.

Abyste zabránili trombóze, musíte se vzdát oblečení s pevnými syntetickými oděvy a botami s vysokými podpatky. Další preventivní opatření užívá léky, které předepisuje ošetřující lékař.

Arteriální trombóza

Plavidla jsou důležitou součástí lidského těla. Zajišťují normální fungování svých orgánů. Proto jsou onemocnění spojená s porážkou krevních cév a žíly velkou hrozbou pro lidské zdraví a život.

Porážka těchto částí může vést k nejzávažnějším důsledkům. Nejnebezpečnější z nich je snadné zhoršení pohody pacienta. Ale zanedbané formy takových onemocnění mohou vést k mrtvici, ponoření do kómatu a smrti. Proto jsou důležité opatření, jejichž cílem je zbavit se těchto onemocnění.

K dispozici jsou dva druhy trombózy, tedy tvorbu ve stěnách krevních cév a žil tzv trombus, -.. arteriální a venózní. První odrůda je poměrně častá u lidí ve středním a starším věku. To vede k narušení prokrvení orgánů a následně k mrtvici. Neposkytnutí včasné mrtvice péči může stát život člověka. To je důvod, proč je arteriální trombóza velmi nebezpečným onemocněním.

Poté je arteriální trombóza rozdělena do několika odrůd. Každý z nich má své vlastní příčiny a příznaky, důsledky. Stojí za zmínku o všech typech arteriální trombózy podrobněji.

Trombóza koronární arterie

První variantou, která bude v tomto článku zvažována, je trombóza koronární arterie. Je úzce příbuzná srdečnímu a srdečnímu svalu, takže zanedbané formy často vedou k infarktu myokardu.

Příčiny trombózy koronární arterie

Hlavní příčinou tohoto typu arteriální trombózy je blokování těch tepen, které zásobují myokard krví. To vede k nedostatečné výživě těla kyslíkem a dalšími prvky nezbytnými pro normální fungování a čerpání krve.

Zúžení tepen je způsobeno především tvorbou tak zvaných plaků na stěnách. Jsou schopni rychle růst a přecházet z jednoho místa poškození do druhého.

Symptomy koronární trombózy

Existuje několik forem koronární trombózy. Určují stupeň jejich závažnosti a stav pacienta.

V předinfarkovaném stavu se pacienti často stěžují na časté záchvaty anginy pectoris. Pokaždé, když způsobují stále více nepohodlí, doprovázené stále silnější bolestí.

Akutní trombóza má závažnější příznaky. Pacient má silnou bolest, která se často projevuje v noci. Bolest je tak silná, že pacient nemůže ležet v posteli. Mohou existovat příznaky, jako je průjem, nevolnost, zvracení, nadýmání. Nejčastěji se pacienti stěžují na horečku nebo náhlé změny krevního tlaku, což se značně liší od normy.

Subakutní trombóza je logickým pokračováním předchozí formy. Bolest a veškeré nepohodlí postupně ztrácejí. To může být hlavním znamením, že proces tvorby jizev začíná. Z jeho parametrů bude záviset na výsledku nadcházejícího srdečního záchvatu.

Poslední dvě formy jsou velmi obtížné léčit. Úplné zbavování se je ve většině případů není možné.

Trombóza subklasní arterie

Dalším typem arteriální trombózy je trombóza subklavní arterie. Její nebezpečí spočívá v tom, že když je blokáda významně omezena na tok krve do mozku a rukou.

Příčiny trombózy subklavní arterie

Existuje několik důvodů pro tuto formu onemocnění. Mezi nimi můžeme rozlišit:

  • Anomálie získané děděním.
  • Progrese zánětlivých procesů, které se vyskytují ve stěnách tepen.
  • Tvorba plaků, které vedou k ischemii mnoha orgánů atd.

Mnoho stádií této trombózy je chronické, to znamená, že nezpůsobí pacientovi žádné nepohodlí. Jinými slovy, vrozené formy jsou mnohem snazší než v životě.

Symptomatologie onemocnění

Stejně jako v předchozím případě je v této formě trombózy několik stupňů. Závisí od všech příznaků, které se vyskytují u pacienta.

První fáze je zcela spojena s porušením krevní zásoby. Pacient pozoruje nadměrnou slabost, kterou nikdy předtím nezaznamenal, citlivější vnímání chladu.

Druhá forma se vyznačuje vzhledem nefunkčnosti a nikoliv vytrvalosti, prvními bolestmi a ztrátou citlivosti částí horních končetin. Mohou být úplně znecitlivění.

Třetí formulář je mnohem vážnější. Pacient má zhoršenou koordinaci a drobné motorické dovednosti. Již dlouho nemůže cvičit fyzické cvičení. Výrazně snížil procento svalové hmoty v těle.

A čtvrtá podoba patří mnoha odborníkům, aby se nevrátili. Díky tomu se výrazně mění barva a odstín pokožky. Rychlá tvorba vředů a trhlin začíná.

Trombóza brachiální tepny

Dalším tvarem je trombóza brachiální tepny. Tímto onemocněním krev a kyslík prostě přestávají proudit do horních končetin. Toto je plné vážných důsledků - od amputace až po smrt.

Příčiny trombózy brachiální tepny

Tato forma je v mnoha případech doplňkem k dalším onemocněním krevních cév a tepen. Patří sem:

  • Infarkt.
  • Ischémie.
  • Arytmie.
  • Vrozené srdeční onemocnění.
  • Ateroskleróza atd.

Několik onemocnění současně s neposkytnutím včasné pomoci může vést k vážnějším následkům.

Symptomatologie onemocnění

Symptomatická trombóza brachiální tepny je poměrně výrazná. V počátečních stádiích můžete zaznamenat nepatrné nepohodlí a vzhled vzácné bolesti. V takových případech ne všichni pacienti spěchají se schůzem se specialistou. To je důvod, proč onemocnění postupuje a zanechává tolik negativních důsledků, jak je to možné.

Mezi hlavní příznaky pokročilejších stadií lze identifikovat:

  • Silná bolest v horních končetinách.
  • Zvýšená teplota postižené oblasti.
  • Změna barvy pleti.
  • Vzhled otoku a necitlivosti.
  • Nemožnost stanovení impulsu v horních končetinách.

Každá z výše uvedených bodů musí být zpracována s velkou odpovědností. Pokud je najdete, měli byste okamžitě vyhledat odbornou lékařskou pomoc. V tomto případě není vhodné zacházet s lidovými léky. To může vést k vážným komplikacím.

Trombóza bazilární arterie

Další formou je trombóza bazilární tepny. Vzniká v důsledku tvorby trombů v bazilární tepně. To je hlavní příčina této nemoci.

Symptomy trombózy bazilární arterie

Je třeba poznamenat, že symptomologie, stejně jako ve všech předchozích případech, do značné míry závisí na charakteristice organismu a míře zanedbání trombózy. V mnoha případech pacienti dokonce ani neuvědomují, že mají onemocnění žilního systému nebo vitálních tepen. Proto, když máte nejmenší nepohodlí, musíte se okamžitě obrátit na zdravotnické zařízení.

Mezi hlavní příznaky této choroby lze identifikovat:

  • Porušení vědomí.
  • Závažná porucha zraku.
  • Dysfagie.
  • Porušení jemných motorických dovedností.
  • Porážka mnoha nervů v mozku.
  • Závratě.
  • Neschopnost a slabost.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Průjem a nadýmání.
  • Těžká bolest.
  • Migrény, atd.

S vývojem onemocnění se příznaky mohou zvýšit i snížit. Všechno závisí na tzv. "Klidném období". Prudké zlepšení stavu vůbec neznamená úplné zotavení pacienta.

Arteriální trombóza a embolie

A poslední věc, která bude v tomto článku zvažována, je arteriální trombóza a embolie. Embolie je zcela logické výsledky pokročilé arteriální trombózy. Je způsobena úplným zablokováním tepny, která zásobuje orgán krví.

Látky, které vyplňují vaskulární lumen, jsou zcela odlišné. Může to být:

  • Mikrobi a škodlivé mikroelementy.
  • Tukové buňky.
  • Plaky a tromby.
  • Jiné cizí tělesa atd.

Příčiny embolizace

Existuje mnoho příčin embolizace. Oni zcela závisí na typu nemoci, na stupni zanedbávání. Mezi hlavní důvody lze nalézt:

  • Diabetes mellitus.
  • Vážné zranění končetin.
  • Různé zranění a zranění tepen, které pacient dostal během porodu.
  • Infarkt.
  • Poruchy optimálního fungování plic.
  • Revmatismus.
  • Hypertenze.
  • Amputace horních nebo dolních končetin.
  • Zvýšený obsah "špatného" cholesterolu v krvi.
  • Porušení a chyby, které spáchal tým specialistů při provádění vážných operací.

Symptomy zahrnují bolesti hlavy, poruchy CNS, tlak atd.

EMBOLISM A TROMBÓZA PRŮZKOVÝCH ARTERIÍ

Embolie a trombóza z hlavních tepen končetin - jedna z nejčastějších cévních lézí. Embolie dochází v důsledku náhlého ucpání tepny s krví embolie; trombóza - v důsledku zastavení akutního arteriálního průtoku vzhledem k vývoji tvorby okluzivního trombu v oblasti změněny z důvodu onemocnění (ateroskleróza, atd) nebo poranění cévní stěny.

E TIOLOGIE

Základní (96%) zdroj embolie - temenní trombóze levého srdce vygenerována infarktu myokardu (gipolibo zóna dyskinese), poruchy srdečního rytmu; revmatické léze srdečních chlopní, ventrikulární aneuryzma. Při revmatické trombotická hmota častěji lokalizovány v levé síni nebo oka, alespoň - v komoře. V posledních dvou desetiletích se podíl embolie spojené s bakteriální endokarditidou, stejně jako rozvíjí u pacientů s protetických srdečních chlopní.

Méně časté příčiny akutních ischemických epizod jsou fragmenty vředy aterosklerotického plátu, ateromatózní a trombotické hmotnostní výdutí aorty a velkých tepen (nejčastěji podkolenní, klíční nebo axilární), krevní sraženiny v hlubokých žilách dolních končetin (paradoxní embolie), kousky srdce nádorů (myxomy).

Ze všech diagnostikovaných tepenné embolie 15% jsou zásuvek horní končetiny a 60-70% - v dolní části. Nejtypičtější místa uzávěry - cévní rozdvojení, zejména, společné kyčelní, společné stehenní, podkolenní (ve svém trifurcation), ramene nebo do místa původu hlavních oblastech: v podpažní tepně - na úrovni subscapularis tepny v rameni - hluboké rameno tepny.

Často (u 1 / 3-1 / 4 pacientů) existuje několik embolií plazmy stejné končetiny. K dispozici jsou také kombinovat (dvě části ovlivněn cévy), „příběh“ (okluze jedno rameno tepna na různých úrovních) sochetannye (simultánní zničení končetinových tepen a vnitřních orgánů) embolie.

Nejčastější příčinou akutní trombózy jsou arteriální stěny poranění v důsledku aterosklerózy, alespoň - (. Hyperkoagulability, deficitem AT-III, heparinem indukovanou trombocytopenii a další), zánětlivé změny cévní stěny (arteritidy, thromboangiitis), stejně jako různé typy hemostatických poruch.

Výskyt trombózy u řady pacientů je spojen s punkcí nebo katetrizací artérie, například po angiografické studii.

Příčinou akutní trombózy může být také trauma hlavních cév v důsledku modřiny, stlačení nebo zlomeniny končetiny. Četnost tohoto etiologického faktoru se mění podle údajů jednotlivých autorů od 15 do 25%.

Mezi vzácné formy trombózy patří okluze malých tepen. Objevuje se obvykle s primárními změnami v krvi (zvýšená koagulace, trombocytopenie, vrozená porucha hemostázy, autoimunitní onemocnění).

S rozvojem rekonstrukční cévní chirurgie se objevil nový typ akutní ischemie končetin, spojený s okluzí protéz. Hlavní příčinou je intimální hyperplazie v proximálních nebo distálních anastomosách s výskytem trombózy v této zóně; je také důležitý faktor hyperkoagulace.

DO LINE

Symptomatická akutní arteriální obstrukce závisí na úrovni a stupni obstrukce cévy, stejně jako na závažnosti přísunu krevního oběhu. Druhý je určován chronickou souběžnou okluzivně-stenózní patologií a v menší míře okluzní zónou.

Akutní okluze normální neporušené tepen vede k vývoji klasického syndromu ischemie končetin, projevující se kombinací následujících příznaků: bolest nohou, nedostatek impulsu, ztráta vnímání, bledá kůže, studené končetiny, parestézie (necitlivost, „mravenčení“). V anglické literatuře, tento syndrom byl nazván „pět P» (pulselessness, bolest, bledost, parestezie, ochrnutí). Os-

nový patognomický nález akutní arteriální okluze - nepřítomnost pulzace tepny distální až okluze (určená ve srovnání se zdravou končetinou na symetrických úrovních). Jedná se o jediný klinický příznak, který umožňuje určit umístění embolů nebo trombů. Spolu s ním se často objevuje bolestivost v průběhu neurovaskulárního svazku v blízkosti ischemické zóny.

Bolest je první a nejběžnější příznak akutní arteriální obstrukce. Je lokalizován v distálních částech postižené končetiny, nejvíce intenzivní s embolismem. Při progresi ischémie se závažnost bolestivého syndromu snižuje, což může vést k diagnostické chybě.

Téměř ve všech případech akutní ischémie dochází k výrazné bledosti kůže končetiny, která se vyvine následkem zastavení krevního oběhu a generalizovaného arteriálního křeče. Po chvíli s progresí ischemických změn je bledost nahrazena cyanotickým odstínem, kyanózou, která je důsledkem vazodilatace a prohloubení poruch cirkulace. Kombinace těchto změn kůže poskytuje obraz "mramorové" končetiny, charakteristické pro akutní obstrukci arterií.

Pocit necitlivosti, chladu, parestézie končetin - i dostatečné patognomické symptomy akutní ischémie končetin. Pacienti si stěžují na pocit "plazící se strašidelné" atd.

Pokles teploty kůže končetiny je nejvýraznější ve vzdálených úsecích. Souběžně s poruchami

nostal (hmatová) a hluboká svalová citlivost. Pečlivá studie o tom pomáhá stanovit hloubku ischémie.

Omezení aktivní pohyby na končetiny - později symptom choroby (způsobené ischemií kosterních svalů a nervů). Projevuje se pokles svalové síly (parézou) nebo nepřítomnost aktivních pohybů (ochrnutí) v prvním distálním a proximálním spoje až po kompletní imobility končetinu.

Palpace svalů v počáteční fázi onemocnění odhaluje bolestivost, následovanou rigiditou, která je považována za nepříznivé prognostické znamení (ztráta svalů). Nejčastěji bolestivost svalů předloktí, zadní skupina dolní nohy a méně často (v případě vysoké okluze) - svaly ramen, kyčle.

Rozmanitost klinických projevů a stupeň jejich projevu závisí na mnoha faktorech a především na stavu krevního oběhu v postižené končetině. Čím těžší jsou oběhové poruchy, tím výraznější projevy ischemie.

V embolii je náhlá onemocnění ve většině případů náhlá, akutní, zvláště silná bolest, pozorována v okamžiku okluze cévy ("arteriální" kolika). Důležité informace o souběžné srdeční patologii a funkčním stavu končetiny v předvečer epizody akutní ischémie dávají pečlivě shromážděnou historii. Více než 70% pacientů s touto patologií má toto nebo jiné srdeční onemocnění (infarkt myokardu, zlozvyk, poruchy rytmu). Embolická povaha akutní arteriální obstrukce je indikována absencí příznaků přerušované klaudikace a rekonstrukčních operací na tepnách.

U pacientů s akutní trombózou se vyvíjí ischémie na pozadí chronických zánětlivých arteriálních lézí (častěji aterosklerotických), jejichž hlavním příznakem je přerušovaná klaudikace. Proto nástup nemoci není tak násilný jako u embolie.

D ISOGNICE

Rozpoznání akutní arteriální obstrukce končetin je založeno na klinickém obrazu, fyzikálních vyšetřeních (palpation, vyšetření, auskultace) a použití speciálních výzkumných metod.

Fyzikální vyšetření. Důkladné fyzické vyšetření je nesmírně důležité při hodnocení hloubky ischémie a při výběru taktiky léčby, především při určování povahy chirurgické intervence. Zkouška může odhalit počáteční ischemické poruchy v jiné končetině. Přesná hladina akutní arteriální obstrukce je stanovena na základě klinického obrazu ischémie, především na nepřítomnosti pulzu. Spolu s detekcí pulzace arterií na různých úrovních je nutné provádět auskultaci aorty a hlavních tepen. Detekce systolického šumu indikuje přítomnost stenózy v proximálním segmentu a nejpravděpodobnější příčinou ischemie je arteriální trombóza.

Bolest a snížená teplota pokožky jsou umístěny distálně k úrovni obstrukce. Bledé voskovité barvy konce postavy

trn pro počáteční stadium ischémie. Pareze končetiny je také časným příznakem onemocnění. Pozorovaná barva kůže, která zmizí, když je končetina zvednutá nebo je prst přitlačen proti ní, indikuje reverzibilitu ischemických poruch a vyžaduje naléhavou revaskularizaci. Naopak, tuhost svalů naznačuje hlubokou ischemii.

Instrumentální diagnostika. Při rozpoznání akutní arteriální obstrukce končetin se používají moderní diagnostické metody jako UZDG, DS, angiografie. Cíle instrumentálního vyšetření zahrnují určení úrovně, povahy a prevalence okluze, stavu proximálního (ve vztahu k trombu nebo embolusu) a distálních segmentů arteriálního ložiska končetiny.

Diagnostika UZDG sestává z analýzy průtoku krve a měření systolického tlaku na různých úrovních končetiny. V závislosti na stupni onemocnění lze stanovit, snížit nebo úplně chybějící průtok krve. Kompletnější informace poskytuje DS, ve kterém je možné určit přesnou úroveň okluze. Navíc tato metoda identifikuje příčinu obstrukce (embolie nebo trombóza).

Angiografie jako invazivní metodou vyšetřování slouží k objasnění diagnózy a výběr léčby u pacientů s chronickou nedostatečností arteriální původních pacientů, stejně jako v případě podezření souběžné nebo „patrové“ embolie. Na angiogramy stanovené stínu rozbití příznaků nádoby a aby byly jasně viditelné horní mezní embolii. V akutní fázi embolu onemocnění byl pozorován ve formě oválného nebo kruhového formování, zjednodušené kontrastního činidla.

Echokardiografie srdce pomáhá identifikovat příčinu embolie, citlivější metodou při diagnostice zdroje tromboembolie je transesofageální echokardiografie.

Diferenciální diagnostika. Akutní arteriální nedostatečnost dolních končetin se musí diferencovat s venózní nebo otofemorální trombózou, která probíhá podle typu modré flegmy. Charakteristickým znakem posledně jmenovaného je výrazný otok končetiny. Akutní aortální disekce může také simulovat embolizaci aortální bifurkáce. Jedním z rozdílů mezi touto patologií a embolismem jsou náhlé ostré bolesti s převládající lokalizací v zadní, bederní oblasti a zpravidla ozařující dolní končetiny.

Kromě toho by měla být akutní arteriální obstrukce diferencována od patologie centrálního a periferního nervového systému spolu s paralýzou končetin. Přesná diagnóza vám umožňuje vytvořit anamnézu a studovat pulzaci tepen, která se vždy zachovává.

K KONZERVAČNÍ LÉČBA

Hlavním účelem konzervativní léčby, která by měla být zahájena, jakmile je podezření na akutní oběhové selhání, - odstranění reflexní vasokonstrikce, zlepšení periferního krevního toku a oklikou. K tomu použijte různé antispasmodiky (no-shpa, papaverine, baral-

Přednáška: "Trombóza a embolie hlavních tepen"

Přednáška: "Trombóza a embolie hlavních tepen."

Náhlá zastavení průtoku krve v hlavních tepnách vedoucí k ischemii tkání je nazýváno "akutní obstrukcí tepen". V srdci tohoto klinického syndromu nejčastěji leží akutní trombóza a embolie. Při pozdní diagnostice a předčasné péči je prognóza u většiny pacientů nepříznivá.

Termín "trombóza" pochází z řeckého slova "trombóza", znamená celoživotní tvorbu konvolucí krve v krevních cévách a zavádí jej do použití ve 4. století před naším letopočtem. e. Hippocrates.

Trombóza - komplexní, mnohostranný proces tvorby krevních sraženin, je interakce komplexu faktorů. Nepostradatelnou podmínkou vzniku arteriální trombózy je narušení integrity cévní stěny, změny v systému hemostázy a zpomalení toku krve. To vysvětluje vysoký výskyt trombózy u lidí trpících záškrtujícím aterosklerózou, endarteritidou, diabetes mellitus. Mezi nemoci, které mohou být komplikovány periferní trombózou patří:

1) ateroskleróza, artritida;

2) pooperační trombózy po operacích na tepnách, arteriální punkce, katetrizaci;

3) traumatické poranění (ruptura, hematomy, aneuryzma);

4) komprese tepen zvenčí různými patologickými procesy;

5) hematologické onemocnění (polycytemie, trombocytopenická purpura a další);

6) infekční onemocnění (břicho, tyfus atd.).

Patogeneze: ve všech těchto případech je odpovědí na poškození endotelu cévní stěny adheze a agregace krevních destiček. Fyziologicky účinné látky uvolňované z krevních destiček vedou nejen k růstu agregátů, ale také k aktivaci koagulačního systému k poklesu jeho fibrinolytické schopnosti. Výsledkem je, že vláknitá vlákna jsou adsorbována na povrchu agregátu, vytváří se struktura sítě, která zpomaluje jednotné prvky krve a postupně se mění na krevní sraženinu. Důležitou roli v patogenezi je arteriální křeč, který je doprovázen množstvím cévních onemocnění.

Embolie (mechanická embolizace cévy jedním nebo jiným materiálním substrátem přinášejícím průtok krve z jiných částí kardiovaskulárního systému znamená "vniknutí", "vniknutí". Mezi různými druhy embolie (tuku, vzduchu, tkáně, parazity atd.) Je největší praktickou důležitostí embolie s částicemi roztříštěného trombu tvořeného především v srdci nebo v cévách.

Etiologie: U 92-95% pacientů jsou příčinou arteriální embolie srdeční onemocnění:

1) revmatická malformace, zejména mitrální stenóza, vedoucí k intrakardiální trombóze, ≈50%;

2) infarkt myokardu (≈15-20%) a postinfarkční srdeční aneuryzma (u 30-50%);

3) bakteriální endokarditida;

4) 3-4% pacientů se zdrojem embolů je aneuryzma abdominální aorty a aterosklerotická ateroskleróza hrudní a břišní aorty.

Frekvence embolizace hlavních cév je rozdělena následujícím způsobem: femorální (40-60%), ilické arterie, bifurkace aorty, popliteální, subklavní, humerální a arteriální artérie. Rozlišujte mezi jednotlivými a vícenásobnými emboliemi končetin. Mohou být víceúrovňové a kombinované (tepny různých končetin), kombinované (tepny končetin a další větve aorty).

Patogeneze: Embolie se zpravidla lokalizuje v oblasti větvení nebo zúžení tepen. V odpovědi na embolus vzniká funkční arteriální reakce - reflexní křeče, v důsledku čehož je celý průduch cévy blokován, vzniká rozšířený trombus. Arteriální spasmus způsobuje vazokonstrikční účinek na část periferní části postižené tepny a blok síťové zástavy, což zhoršuje závažnost patologického procesu.

Akutní arteriální obstrukce v důsledku trombózy nebo embolie způsobuje akutní tkáňovou hypoxii, metabolickou acidózu v odpovídajících cévních bazénech. Druhý způsob podporuje adhezi destiček a tvorbu krevních destiček v lumen kapilár, což vede ke zhoršení ischémie. Porušená buněčná propustnost, která vede k podfáznímu edému, dochází k nekróze tkání. Ze zaměření nekrózy v celkovém krevním toku jsou nedostatečně oxidované metabolické produkty, toxiny, což vede k porušení kardiovaskulárního systému, renální aktivity.

Klinický obraz akutní arteriální obstrukce.

Klasické příznaky akutní arteriální obstrukce jsou:

1) silná bolest v postižené končetině,

2) chlad a ostrá bledost pokožky,

3) snížení povrchové a hluboké citlivosti k úplné anestezii v ischemické zóně,

4) dysfunkce končetiny,

5) zmizení pulzace tepny z úrovně její blokády.

Největší projev těchto příznaků je dosaženo embolismem. Bolest se náhle objeví, rychle se stává netolerovatelným. Někdy je však možné odhalit prodromální období v podobě srdečního tepu, bolesti v srdci, slabost, závratě, rychlé bolesti končetin a necitlivost. Po 2-4 hodinách klesá křeče v tepnách a bolest klesá poněkud. Závažnost bolestivého syndromu je někdy tak závažná, že vede k šokovému stavu. Bolest je doprovázena bledostí ostré a studené pokožky. Na pozadí smrtelně bledé barvy končetiny jsou prominentně zobrazeny povrchové žíly plné krve. Krev z nich je snadno vymačkána stisknutím prstu a pak mají formu "žlábků" (příznak "žlábků"). Teplota pokožky klesá, zejména v distálních částech. Nejprve je narušena povrchová a hluboká citlivost. Od samého začátku je slabost v končetinách, stává se "podivná", pak se objevují jasné neurologické poruchy až k ochablé paralýze. V závažných případech dochází k ostrému omezení pasivních pohybů v kloubech, svalové kontraktury. Při progresi ischémie se vyvine subfasciální edém svalů, celkový stav pacientů se zhoršuje v důsledku intoxikace. Bledá kůže je nahrazena charakteristickým mramorováním. Za 4-5 dny přichází gangréna končetin. Kardinálním příznakem je zmizení pulzace pod obstrukcí arteriálního lumenu a proximální okluze, pulzace je posílena, což není případ trombózy.

Avšak ne vždy embolie je tak akutní. Pokud obturace lumen embolusem nastane na pozadí aterosklerotické léze cévy s již vyvinutou záchrannou sítí, nebo embolus zcela nezakrývá lumen arterie, onemocnění může pokračovat subakutně. Embolismy malých kalibrů jsou také charakterizovány vymazaným klinickým obrazem.

Klinický obraz v podstatě závisí na úrovni okluze. Čím vyšší je úroveň, tím hrubší a významnější jsou porušení. V nejtypičtějších lokalizacích embolů lze uvést přibližnou hladinu ischémie končetin (v trombóze je taková korespondence méně charakteristická):

Dolní končetiny a spodní břicho

Dolní končetina na papartovu vazbu

Až do střední třetiny stehna

K kolennímu kloubu

Celá horní končetina

Do horní třetiny ramene

Až do střední třetiny ramena

Při embolizaci aortální bifurkáce jsou pozorovány extrémně závažné příznaky. Náhle se objevují intenzivní bolesti jak v dolních končetinách, tak v hypogastrické oblasti, které vyzařují do bederní oblasti, perineu, kříže a močového měchýře. Bolest v břiše je někdy srovnatelná s bolestí při perforaci dutého orgánu. Bledě a pak "marbling" po dobu 1-2 hodin šíří do hýždí, dolní břišní stěny. Mohlo by dojít k porušení panvových orgánů. Poruchy citlivosti zachycují končetiny a břišní stěnu. Pulsace na femorálních tepnách chybí. Kvůli bloku bederních tepen dochází k narušení přívodu krve do míchy, což vede k hrubé neurologické symptomatologii. Paraplegie dolních končetin se rychle rozvíjejí a pak jejich kontraktura svalů. Vzhledem k tomu, že trombus má vzhled "jezdce", jedna z iliakálních arterií ji zcela nezakrývá, takže jeden z končetin trpí v menším rozsahu. Často může proximální sraženina uzavřít dolní mezenterickou tepnu a způsobit ischemii levé poloviny tlustého střeva. Tato forma embolizace je doprovázena těžkou intoxikací. Prognóza s ní je velmi nepříznivá.

Embolismus femorálních tepen je charakterizována náhlou bolestí v jednom z končetin, panvovými poruchami nejsou přítomny. Dále se vyvine celkový klinický obraz akutní arteriální obstrukce. Pulsace pod okluzí není určena, aorty a ostatní končetiny jsou zachovány.

Embolismus popliteální arterie je charakterizována přítomností ischemických jevů na úrovni kolena. V embolizacích artérií holeně se v některých případech může vyvinout gangréna měkkých tkání dolní nohy, stejně jako vnitřní nebo vnější část nohy.

Embolie arterií horních končetin je mnohem méně častá. Klinický obraz je také důsledkem úrovně okluze. Při zasazení subklavní arterie chybí ischemická porucha celou horní končetinu. Při okluzi axilární arterie se rozšiřují na horní třetinu ramen. Blokování brachiální tepny vede k ischemii horní končetiny až ke střední třetině ramene. Nicméně kvůli dobře vyvinuté síti kolaterální cirkulace gangrény s okluzí brachiální tepny se nemusí vyvíjet. Embolie arterií předloktí obvykle probíhá se smazaným klinickým obrazem, bez nekrózy tkání.

Klinický obraz trombózy hlavních tepen charakterizovaný postupnějším vývojem příznaků. To se vysvětluje skutečností, že trombóza se vyvíjí na pozadí již vyvinuté sítě záloh. Vyjádřené známky ischemie se objevují pouze s progresí trombózy. Bolest se postupně objevuje. Vývoj akutní arteriální obstrukce obvykle předchází období chronické arteriální insuficience (intermitentní klaudikace, parestézie). Objektivní příznaky akutní trombózy: bledost kůže končetiny, malé (o 2-30) pokles teploty pokožky, výrazné porušení povrchové a hluboké citlivosti, zmizení pulzu pod úrovní okluze tepny. Důležitým rysem je zmizení dříve slyšeného systolického hluku nad touto nádobou.

Existují 3 stupně ischémie končetin v akutní arteriální obstrukci, z nichž každá je rozdělena na "a" a "b". Ischémie 1a je charakterizována pocity necitlivosti, ochlazení, parestézie, se stupněm 1b existuje bolest. Pro ischemii 2a jsou charakteristické poruchy citlivosti a aktivní pohyby ve formě parézy, přičemž 2b se vyvíjí plexus končetin. Při ischémii 3a se objevuje podfázový edém s 3b - kontrakcí svalu. Konečným výsledkem ischémie je gangréna končetin.

Pro posouzení stavu krevního oběhu při akutní arteriální obstrukci, která je důležitá pro volbu lékařské taktiky, je nutné rozlišovat 4 fáze. Stadium akutních ischemických poruch se vyvíjí okamžitě po okluzi arterie, charakterizované všemi příznaky akutní arteriální obstrukce. Během tohoto období je obtížné předvídat další vývoj událostí. Za přítomnosti dobrých záruk nastává fáze kompenzace krevního oběhu - bolesti procházejí v klidu, normální teplota je v klidu, normální barva, citlivost, reflexy a pohyby zůstávají zachovány. Při cirkulaci krve dochází k mírné bolesti, bledé kůži, poklesu teploty o 2-40, omezení pohybu, snížení citlivosti. Při dekompenzování se vyskytují silné bolesti, mramorování kůže, pokles teploty pokožky o 8-100, nedostatek citlivosti, reflexe, svalová kontraktura. Stupeň nevratných změn je charakterizován vzhledu demarkační zóny, těžké intoxikace.

Diagnostika akutního porušení arteriálního krevního oběhu je založena na důkladné studii dějin, klinického obrazu a údajů o metodách speciálního výzkumu. Při objektivním vyšetření pacienta je nejdůležitější nepřítomnost pulzu tepen pod okluzem. Pulsace by měla být určena na druhé straně, aby se vyloučilo zobecněné onemocnění (ateroskleróza, endartritida). U tenkých pacientů je někdy možné pocit embolie v tepnách. V embolii se na rozdíl od trombózy pozoruje pre-stenotické zvýšení pulsace. Ve prospěch trombózy se vysloví systolický šelest nad tepnami postižené končetiny.

V klinických studiích je však obtížné odpovědět na diagnostické úlohy: 1) stanovit úroveň okluze, její rozsah; 2) závažnost souběžného arteriálního křeče; 3) intenzita kolaterálu; 4) stupeň ischémie.

Proto využijí instrumentální metody výzkumu: oscilografie, sfygmografie, kapilografie, elektrotermometrie, termografie, myografie, reografie, ultrazvukové dopplerografie.

Nejcennější a dokonalou metodou je angiografie. Při částečné obtuře teče kontrastní médium kolem embulu, který má tvar oválné nebo zaoblené formace. Při úplném zablokování je vidět prudký pokles stínu nádoby s jasným horním okrajem embolie. Obrysy plavidla jsou hladké. Trombóza je charakterizována jasným obrysem cévy, dobře definovanou sítí kolaterálů. Indikace pro aortografii s akutní obstrukcí aortální bifurkace by měla být omezena, protože jde o složitý a nebezpečný postup a výsledky studie závisí na způsobu provedení. Proto se aortografie provádí pouze ve specializovaných institucích, kde existují zkušenosti s podobnými studiemi.

Mimořádně důležité a prakticky nezbytné je diferenciální diagnostika akutní trombóza a embolie, protože to závisí na lékařské taktice a úspěšnosti léčby. Embolie zpravidla vyžaduje naléhavou chirurgickou léčbu. Vyžaduje "nouzovou péči z nouzové situace". Akutní trombóza s kompenzací krevního oběhu s úspěchem se zachází konzervativně. Diferenciální diagnóza ischemické poruchy neuvážených dynamika, prodělaný srdeční onemocnění s fibrilací síní naznačuje embolie, ateroskleróza, a přítomnost nebo endarteritida svědčit ve prospěch trombózy. Výrazně pomáhá diagnózu angiografie: v nepřítomnosti oddělení vzniklé v postižených tepen aterosklerotických změn spolu s charakteristickým ostrým embolie cutoff nádoby a na viditelném konvexní povrch umožňuje diagnózu embolie embolie.

Obraz akutní arteriální obstrukce může způsobit arteriální křeče. Může být pozorován po punkci arterií, s neuritidou, traumatickým zraněním nervových kmenů. Ale je to jen zřídka doprovázeno těžkou ischémií, je rychle zastaveno analgetiky, antispazmodiky, blokády. Někdy, akutní arteriální okluze by měly být odlišeny od akutní tromboflebitida hlubokých žil, zejména segmentu kyčelní-femorální, s formou toho, který se nazývá bílá flegmaziya, v důsledku křečí cév výrazných syndrom bolesti, končetiny bledá, v důsledku bobtnání pulzace tepen není definována. Je třeba mít na paměti, že výraz končetina bobtnání není charakteristické embolie, se vyvíjí pouze v pozdějších stádiích tkáňové ischémie. Dynamika vývoje ischemie a žilní nedostatečnosti je také důležitá. Když hluboká žilní tromboflebitida, hluboká žilní trombóza vyvíjí první žilní nedostatečnosti, po něm - ischemie končetin. Při embolizaci nejprve přichází akutní ischémie a pak vzniká žilní nedostatečnost. V pochybných případech je otázka řešena pomocí nástrojových metod vyšetřování. Embolie, aortální rozdvojení by měly být rozlišeny s pitevní aneurysma břišní aorty v těch případech, kdy to nastane s akutním prokrvením dolních končetin. Při exfoliantním aneurysmatu v historii můžete zjistit přítomnost generalizované aterosklerózy, hypertenze. když to není tak moc bolesti koncentruje v končetinách, stejně jako v žaludku, někdy i přes břišní stěnu nedokáže nahmatat rozšířené, tvrdé pulsující aortu.

Podobně jako u akutních arteriálních obstrukcí může klinický obraz způsobit příčnou akutní myelitidu, avšak při ní dochází k pulzaci femorálních tepen.

Výběr nejrozumnější léčby akutní trombózy a embolie závisí na celkovém stavu pacienta a stupni ischémie končetin. Synergie konzervativní a operační léčby se používá, protože obě metody by neměly vylučovat, ale navzájem se doplňovat. Dokonce i konečný závěr o míře oběhového systému může být provedeno ve většině případů pouze po „proces“ konzervativní léčby zaměřené na odstraňování bolesti, reflexní křeč tepen, zlepšení metabolismu, které brání růstu rozšířeného krevní sraženiny a rozpouštění embolus.

Snížení bolesti a křeče reflexní tepen dosažených pomocí analgetik (morfin, promedol), novokain bloku (periarterial, perirenální, paravertebrální), vazodilatátory (Nospanum, papaverin, Halidorum) lepší intravenózně 3-4 krát za den. Je třeba upozornit lokální aplikací tepla, což vede ke zvýšení intenzity metabolických procesů, aktivaci proteolytických enzymů a zvyšují absorpci toxických produktů z ischemie. Pro zlepšení celkové hemodynamiky se doporučují intravenózní srdeční glykosidy.

Aby se zabránilo růstu pokračujícího trombu, měl by být heparin podáván intravenózně v dávce 10 až 20 tisíc. ED. Účinky přicházejí za 10-15 minut. Denní dávka léku je 30-50 tisíc. ED, lze zvýšit na 6 tisíc jednotek. Heparin má mírný fibrinolytický účinek, který nemá žádný praktický význam. Proto je pro lýzu embolie nezbytné stanovení fibrinolytických a trombolytických látek. Léčba fibrinolyzinem v dávce 20-30tys. ED je zaměřena na rozpouštění trombů, ale bohužel jeho účinek není velký, protože je neutralizován krví antiplasminem. Proto léky, které aktivují fibrinolytický systém těla a nepřímo způsobují lýzu krevních sraženin, mají velký účinek. Mezi ně patří streptokináza, urokinasa a celiaz. Trombolytika se používají v případě potřeby po dobu 2-3 dnů. Po ukončení trombolytické léčby se okamžitě začne intravenózně injektovat heparin. Taková terapie umožňuje v některých případech dosáhnout úplné lýzy trombů. Nejlepších výsledků se dosáhne včasným aplikováním antikoagulační a trombolytické terapie (až 24 hodin od okamžiku zablokování tepen).

V označeného klinický efekt „test“ zpracování, které se provádí obvykle po dobu 2-3 hodin, konzervativní terapie se pokračuje až do úplného odstranění ischemických jevů. Následná konzervativní léčba by měla být provedena u akutních arteriálních okluzí s kompenzací krevního oběhu. Avšak maximální účinek je možné pouze tehdy, když je optimální dávka antikoagulancií a fibrinolytiky, doba srážení (8-12min) léčba musí rozšířit na 2-3,5 krát, index protrombinu (70-100%) se ponechá se udržuje na úrovni 30-40%. Heparin Léčba pokračuje 7-10 dní, 2 dny před zrušením předepisují antikoagulancia o nepřímé akce, se denní dávka heparinu je snížena o 1,5-2 krát. Nepřímé antikoagulanty potlačují biologickou syntézu protrombinu v retikuloendoteliálním systému jater. Jejich činnost začíná v době 18-48 hodin a přetrvává 2-3 dny po zrušení. Nepřímé antikoagulancia se používá po dobu 2-3 týdnů.

Při léčbě antikoagulancií je možné pozorovat předávkování, takže léčba je prováděna za přísné kontroly koagulačního systému. Prvním znakem je mikroematuria. Antidotní heparin je protamin sulfát, antidota nepřímých antikoagulancií - vitaminu K (vikasol).

Zvýšení počtu pacientů s akutní arteriální obstrukcí funkce adhezivní agregace krevních destiček vyžaduje předepsání takových léků, jako je trental, quarantil, rheopolyglucin.

Metabolická acidóza je odstraněna za použití 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​je účelné pro různé účely látky zlepšující metabolické procesy - vitamíny, komplamin, solkoseril atd. Konzervativní léčba je téměř vždy účinné v předloktí arteriální embolie, holenní...

Při výběru způsobu léčby by se měla také vzít v úvahu skutečnost, že úplné obnovení funkce končetin s konzervativní léčbou není vždy dosaženo. V případech, kdy je embolus organizovaným trombem, nemusí dojít k jeho úplné lýze. Dokonce i v případě, že se nevyvinula gangréna, bude mít pacient v budoucnu známky chronické arteriální insuficience. S ohledem na tuto skutečnost je chirurgická léčba k odstranění embolů předávána všem pacientům bez kontraindikace obecné a místní povahy. Obvyklé kontraindikace jsou:

1) agonální a předkonfigurovaný stav;

2) extrémně obtížný celkový stav pacientů s mírným až středně závažným poruchami oběhu;

3) přítomnost závažných komorbidit u starších osob a starších pacientů s mírnou ischémií.

Místní kontraindikace jsou:

1) gangréna končetiny (4. stupeň ischémie), je zde nutná amputace primární končetiny;

2) 3 stupně ischémie u těžkého celkového stavu pacientů a u pacientů s chronickou renální insuficiencí, kvůli možnosti vzniku akutního renálního selhání v důsledku intoxikace, také ukazuje amputaci končetiny.

Při výběru úrovně amputace je třeba si uvědomit, že poškození ischemické svaloviny je obvykle výraznější a bližší než kůže. Se začátkem gangrény horní končetiny by nemělo spěchat s amputací. Intoxikace u těchto pacientů je méně výrazná, existují velké možnosti pro kolaterální oběh, takže se doporučuje počkat, až se objeví demarkační linie.

Embolktomie je absolutně indikována v případě dekompenzace krevního oběhu v končetině. U takových pacientů konzervativní terapie zpravidla nebrání vývoji gangrény.

První pokusy o odstranění embolů byly provedeny ruským chirurgem v roce 1895. První úspěšnou embollektomii z femorální tepny provedl francouzský chirurg Labey v roce 1911, v Rusku v roce 1930.

Operace odstranění trombů z tepen se provádí pod celkovou anestezií, i když je možné vystavit humerus, femorální tepnu a lokální anestezii, avšak v tomto případě je nutná přítomnost anesteziologa.

Existují 2 hlavní způsoby embobectomie - přímé a nepřímé. Přímá embobectomie se používá k okluzi snadno přístupných tepen - axilární, humerální, obecně femorální. V tomto případě je zablokovaná tepna vystavena, její lumen je otevřen v příčném směru, je odstraněn trombus, lumen nádoby je promyt roztokem heparinu a atraumatická jehla je uzavřena. U všech ostatních lokalizací je použita nepřímá metoda - retrográdní embollektomie pomocí balónkového katétru Fogarti přes povrchově umístěné, snadno přístupné tepny. To vám umožní snížit trauma a trvání operace. Emboli jsou tedy extrahovány z bifurkace aortální, ilikální, subklasické tepny.

Je-li embolie rozvětvením aorty vystaveny stehenní tepny obě dolní končetiny pod tříselné záhybu, provozovat příčný arteriotomie na jedné straně pod rozvětvením aorty, balónkový katétr Fogarty prodloužit proximálně k trombu v oblasti rozvětvením aorty, zpětného chodu regenerovaného trombu, kritérium vytvrzení je vzhled pulsujícího krevního oběhu stehenní tepny. Potom pomocí tohoto katétru odstraní trombus prodloužena ze stehenní tepny a onemocnění periferních cév. Absence impulzu stehenní tepny na druhém konci je indikací pro arteriotomie a auditu to. Pokud se vám nedaří odstranit krevní sraženinu z bifurkace aorty a kyčelní tepny pomocí Fogarty sondy uchýlily k přímému embolektomii přes retroperitoneální přístup.

Je-li embolie stehenní tepny vystavena na jeho místo v rozvětvení femorální trojúhelník příčné arteriotomie se provádí, sraženina byla odstraněna pomocí kleští, a s balonového katetru odstraněn z krevních sraženin povrchní stehenní tepny a popliteal tepny.

Technika embolektomie z tepen horní končetiny, stejně jako embolie dolních končetin. Aby se zabránilo opakující se trombóze cév během chirurgického zákroku, intrakraniálně se injikuje 5 000 pacientů. ED heparinu, roztok novokainu 50-100 ml, no-shpu nebo papaverin 4 ml.

Účinnost embolektomie závisí především na:

1) čas, který uplynul od nástupu akutní arteriální obstrukce;

2) stupeň ischémie končetin.

Věk nemoci nesmí sloužit jako kontraindikace k chirurgickému zákroku, pokud nejsou žádné známky gangrény končetiny.

Při pozdní embollektomii je odstranění parietálních trombů balonovým katétrem v souvislosti se začátkem procesu uspořádání a fixace trombů na cévní stěnu obtížné. Chcete-li tyto tromby odstranit, použijte cévní kroužky, intimtrombekstraktory, extraktory trombů. Kontrola úplnosti odstraňování trombotických hmot se provádí pomocí operační angiografie.

U těžké ischémie 3a, při svalové edému a 3b (kontraktura svalu) za účelem dekomprese a zlepšení průtoku tkáně krve je ukázána další široká fasciotomie. Někteří autoři zejména doporučují, aby v případě závažné ischémie po obnovení arteriálního prokrvení byla provedena revize doprovodných žil. V přítomnosti trombů jsou odstraněny balonkovým katétrem a stlačením končetiny.

Chirurgická léčba akutní arteriální trombózy je obtížnějším úkolem. Operace s touto patologií jsou složitější než embolie. Indikace pro operaci je dekompenzace krevního oběhu. Účelem těchto operací je nejen rekanalizace blokované tepny s odstraněním trombu, ale také eliminaci příčiny trombózy cév. Používají se různé operace: trombektomie v kombinaci s endarterektomií, resekce tepen s následnou protetickou cestou, bypass posun.

Účinnost chirurgických zákroků do značné míry závisí na správnosti provádění pooperačního období. Po obnovení arteriálního oběhu v ischemické končetině se u pacientů objevuje takzvaný postischemický syndrom. Stupeň jeho exprese je přímo úměrný stupni ischémie a hmotnosti ischemických tkání, závisí na úplnosti obnovení krevního oběhu.

V důsledku intoxikace dochází k porušování životních funkcí těla:

1) Porucha kardiovaskulárního systému.

2) Porucha dýchání.

3) Zhoršená funkce ledvin.

Za účelem odstranění těchto poruch v pooperačním období předepište rheopolyglucin, hemodez, euphyllin, antispasmodika, léky proti bolesti, komplex vitamínů, léky na srdce. Pacienti s těžkou ischémií a po operaci trombózy pokračují v podávání heparinu v dávce 20 až 30 tisíc jednotek po dobu 5-6 dnů. S důvěrou v úplné odstranění trombu a mírné stupně ischémie se heparin nepoužívá, třetí den stanoví nepřímý antikoagulant.

Se zvyšujícím se otokem se doporučuje provádět fasciotomii na celé noze, pokud nebyla provedena během operace. Při opakované embolii a opakované trombóze je ukázána druhá operace, použití antikoagulancií v těchto případech je obvykle neúspěšné. Při embolizaci tepen horních končetin mohou pacienti chodit den po operaci a po embobectomii na dolních končetinách - po dvou dnech. S omezenou nekrózou a gangrénou se prsty po demarkaci projeví necrektomií.

Úmrtnost v arteriálních embolizmech je podle literatury vysoká, pohybuje se od 20 do 35%, je vyšší u arteriální trombózy. Úmrtnost s přímou embobectomií je o 50% vyšší než u nepřímých embolů. Frekvence uchování končetiny u amputace u operovaných pacientů je podle publikací posledních let 75-95%.

Prevence rekurentní embolie je mimořádně důležité, protože přítomnost embologenic choroby s sebou nese neustálou hrozbou opakovaného embolie. Moderní chirurgické léčby srdečních onemocnění, výdutě je důležitým prvkem v prevenci arteriální embolie. Pokud operaci srdce není z jakéhokoli důvodu možné, že pacient je celoživotní drogové prevence embolie anticoagulants nepřímého účinku, který snižuje výskyt komplikací embolických 2-3.

Tromboembolizmus plicní arterie (PE) o statistické klasifikace nemocí je zvýrazněn jako samostatná jednotka. Důvodem pro toto - poměrně vysoké frekvence, vysoká úmrtnost. Jeho frekvence podle posmrtné pitvy je 13-20%, a mnozí autoři naznačují zvyšující se frekvencí v posledních letech 3-6 krát. U pacientů s kardiovaskulárním onemocněním se vyskytuje 15 až 30%, se zraněním v 20%. Skutečný výskyt PE nemůže být přísný účetnictví jako tromboembolie větviček jsou často kvůli SARS a vymazal klinický obraz není diagnostikována a skrývá pod rouškou plicních komplikací, srdečních arytmií. Zdrojem plicní embolie jsou obvykle dolní končetina žíly (v 43,5% případů) a žíly v oblasti pánve (41%), je podstatně méně časté (10,4%) - právo srdce a pouze v 0,4% případů - systém horní duté žíly. Nejnebezpečnější jsou v tomto ohledu trombóza ileokavalnogo segment (64%) z femorální-podkolenní segmentu (36%). přiděluje embologenic trombóza - trombóza s plovoucí (plovoucí) trombu, které jsou upevněny pouze v jeho distální části. Obvykle k tomu dochází ve vzestupné trombózy hlubokých žil dolních končetin nebo velké safény. Plovoucí část krevní sraženiny na stejném místě v stehenní žíly, v poměrně intenzivní průtok krve. Při sebemenším fyzické námaze (kašlání, kýchání, cvičení v posteli) dlouhý ocas křehké trombu mohou ulomit a spadnout do krevního řečiště v plicní tepně. Obvykle je to čerstvé (červené) krevní sraženiny. Ale možnost embolie a zavedený trombu v jeho postupném růstu nebo hnisavé fúze. V plicní žíly velké tromoemboly roztříštěná na malé kousky, což vede k mnohočetným obstrukce plicních cév. Mechanická obstrukce zhoršuje reflexní spasmus artérie.

Při výrazných destrukčních procesech v plicích lze také pozorovat primární trombózu plicní arterie. Vzhledem k tomu, že malé plicní cévy obsahují tromboembolické látky, je primární trombóza plicních cév extrémně vzácná.

PE je u žen 1,5 krát častější, což je způsobeno tím, že často trpí patologií žil. S rostoucím věkem se četnost této hrozné komplikace zvyšuje.

Objem porážky plicní kanál je izolován:

1) masivní tromboembolismus - pokud je obstrukce trombem kmene a hlavních větví plicní arterie (mortalita v této formě je 60-75%);

2) submisivní - embolie lobárních větví s vypínáním z krevního oběhu více než 45% cévní lůžka.

3) Embolie větví plicní arterie, je-li vypuštěna z perfuze celkově, je menší než jedna plíce.

V průběhu onemocnění Existuje 5 formulářů:

1) blesk - pacientova smrt nastává během prvních 10 minut akutní asfyxie nebo zástavy srdce;

3) akutní - charakterizovaný náhlým nástupem v podobě silné bolesti způsobené hrudní kostí, potíže s dýcháním, kolapsu. S touto formou pacienti obvykle zemřou během prvních 24 hodin. Tyto 2 formuláře představují 30-35% všech pozorování PE.

4) Subakutní forma (vyskytuje se v 45 až 50% případů) se postupně rozvíjí, projevuje se formou infarktu plic;

5) Chronická - nemá náhlý nástup, projevuje se jako příznaky selhání plicního srdce. Příčinou je nejčastěji primární trombóza plicní arterie.

6) Opakující se recidivum (nebo chronické recidivující) je charakterizováno opakovanými relapsy, které tvoří 15-25% všech pozorování.

Existují 3 varianty klinického průběhu PE. V první variantě předchází klinice pro periferní žilní trombózu tromboembolie (u 41% pacientů). V 43% případů se symptomy periferní žilní trombózy projevují po PE (v zahraniční literatuře se to nazývá "pozdní noha"). U 16% pacientů je venózní trombóza vedoucí k PE asymptomatická, latentní (tzv. "Tichá noha").

Klinický obraz PE je různorodá, závisí na lokalizaci, rozsahu léze. Nejvíce konstantním příznakem je náhlý dech. Jeho původ závisí jak na kompenzačním poklesu srdečního výdeje, tak na perfuzi plic, jakož i na reflexní reakci. Navzdory krátkému dýchání, pacienti dávají přednost tomu, aby leželi nízko, nepoužívejte polštáře. Tento detail by měl být vzat v úvahu při diferenciální diagnostice plicní embolie s akutním srdečním selháním. Při stejné frekvenci se pozoruje bolest. Mohou být pleurálního původu (kvůli infarktu myokardu) a koronárního původu - kvůli reflexnímu spasmu koronárních tepen a nadměrnému prodloužení pravé komory. Důležitým znakem je náhlá cyanóza obličeje a horní části těla, která se objevuje u třetiny pacientů. Častěji (v 57% případů) dochází k ostré bledosti pokožky s jasným odstínem. Tato trojice symptomů (dyspnoe, bolest, cyanóza) jsou poměrně časné známky PE. Kašel s krvavým sputum se později objeví, když se objeví infarkt plic a vyskytne se pouze u 12-20% pacientů.

Při objektivním průzkumu se objevuje otok cervikálních žil, pozitivní virový puls, zesílený srdeční rytmus, výrazná tachykardie. U 1/3 pacientů se rozvíjí kolaps. Arteriální tlak obvykle klesá v době embolizace a v případech akutního srdečního selhání.

Důležitým příznakem diagnózy je zvýšení centrálního žilního tlaku (obvykle až na 5 mm Hg), což je důvod, proč se velikost jater výrazně zvyšuje. Při auskultaci je určen přízvuk tónu II na plicní tepně, někdy hluk z perikardiálního tření.

Veškeré rozmanitosti příznaků PE mohou být uvedeny do následujících syndromů:

1) plicní - pleurální syndrom (dyspnoe, pleurální bolesti, cyanóza, kašel s krvavým sputum);

2) srdeční syndrom (bolest za hrudní kostí, tachykardie, hypotenze až do kolapsu);

3) cerebrální (ztráta vědomí, hemiplegie, křeče);

4) renální syndrom (sekreční anurie);

5) abdominální syndrom - zřídka pozorovaný - bolest v pravém hypochondriu, která je důsledkem akutní stagnace v játrech a protahování kapslí glisson.

Náhlá výskyt těchto syndromů u pacienta s vysokou pravděpodobností mluví ve prospěch PE.

Jako uznání PE, kromě těchto klinických příznaků, tyto zvláštní metody vyšetřování pomáhají:

1. R-logické vyšetření hrudníku, což je příznak zvýšené průhlednosti plic v důsledku vyčerpání vaskulárního vzoru. Mohou být detekovány patologické stíny způsobené infarktem plic. Velmi důležitým detailem je kombinace plicního infarktu a malého pleurálního výpotku. Je charakteristická vysokým postavením membrány a omezením jejích respiračních exkurzí. Ale R-logická znamení se objevují pozdě, po dobu 2-3 dnů.

2. Elektrokardiografie - příznaky přetížení pravého srdce se změnami v elektrické ose srdce, blokáda pravé nohy atrioventrikulárního svazku - tzv. Akutní plicní srdce. Nejzřetelněji se tyto příznaky projevují masivním tromboembolizmem a v prvních hodinách PE. V budoucnosti zmizí změny na EKG.

3. Reopulmonografie - umožňuje vyhodnotit prevalenci a lokalizaci tromboembolie a sledovat dynamiku během léčby.

4. Radioizotopové snímání plic - u PE je nerovnoměrná distribuce izotopu charakteristická: v zóně lokalizace embolů se nacházejí "mute zóny". Tato metoda může odhalit zablokování malých větví plicní arterie o průměru 2 mm.

5. Ultrazvukové vyšetření - je možné diagnostikovat plicní infarkt, pleurální výpotek.

Nejinformativnější metodou je angiopulmonografie, u které je v případě mimořádné události podezření na masivní tromboembolismus. K tomu se srdce vyšetřuje punkcí podkliové žíly. Současně se měří tlak v pravých dutinách srdce a plicní tepny. S masivním PE lze zvýšit na 35-80mm.. Art. Spolehlivé plnění hlavního kmene plicní arterie a jejích větví, amputace větví s hypovaskulární zónou odpovídajícího segmentu plic jsou spolehlivými příznaky PE. Pravá plica je nejčastěji postižená, a v ní střední, horní, dolní laloky, pak spodní lalok levé plíce následuje výskyt.

Diferenciální diagnostika PE musí být provedeno s:

1) infarkt myokardu - založený na EKG datech, plicním edému, který není charakteristický pro PE;

2) s masivní pneumonií;

3) s perikarditidou, která může také zahrnovat cyanózu obličeje, otok žil, ale postupně se objeví;

4) s trombózou horní duté žíly, která je navíc k cyanóze horní části těla, a vyznačující se tím, že dále otok obličeje a horní části trupu, přítomnost mozku, kortikální a očních příznaků.

Léčba plicní embolie závisí na závažnosti tromboembolie.

Při obturání lobárních, segmentových a malých větví plicní arterie je indikována konzervativní léčba. Další principy:

1) antikoagulační léčba heparinem v denní dávce až 30 tisíc. ED, je výhodnější v kombinaci s reopoligljukinom, který snižuje adhezivní agregaci tvarovaných prvků krve.

2) Trombolytická terapie - účinnost závisí na době jejího nástupu, je lepší použít streptázu, streptokinázu, urokinázu po dobu 18-72 hodin.

Pro provádění antikoagulační a trombolytické terapie je lepší použít podklavní žílu. Doba trvání antikoagulační terapie je 7-10 dní, následně se přechází na nepřímé antikoagulancia během 2-4 týdnů. Protrombinový index by měl být udržován na hodnotě 30-40%.

3) symptomatická léčba zahrnuje protidestičkové látky, látky, které zlepšují mikrocirkulaci a tkáňový metabolismus, spazmolytika, léků proti bolesti, srdeční glykosidy, prostředky pro boj proti hypotenze a kolaps - mazaton, noradrenalin, glukokortikoidy.

Chirurgická léčba je indikována v hlavním kufru plicnici masivní PE a hlavní větve, když existuje přetrvávající hypertenze v plicní tepně a pravého srdce (nad 50 mm. Hg. V.). Kontraindikace jsou maligní novotvary přítomnost metastáz, vyjádřené oběhové selhání, kdy je riziko operace není opodstatněné.

Léčba začíná bojem proti šoku a kolapsu s klinickou smrtí - se srdeční masáží a umělou dýchací cestou ústní s následným přechodem na umělou ventilaci plic pod zvýšeným tlakem. Po vyloučení pacienta ze šoku se provádí embobectomie. Přístup k plicní arterie se obvykle provádí sternotomií. Operace je v podmínkách umělé cirkulace, která je možná pouze na specializovaných klinikách. Druhá cesta je realističtější: provádí se selektivní zvuk plicní arterie, hlavní kufr se rekanalizuje opakovaným provedením katétru trombotickými masami. Později jsou trombolytika a heparin injektovány přímo do embolů tímto katétrem. Fibrinolytické léky se podávají po dobu 5-6 dní, heparin - po dobu 2 týdnů. Ve většině případů s touto léčbou se plicní arterie a její větve rekanalizují.

Prognóza PE je vždy vážná, i když v současné době v přítomnosti silných fibrinolytických léků je příznivý výsledek pozorován v 80-90% případů. Po přeneseném PE mohou pacienti vyvinout chronickou postembolickou plicní hypertenzi, která probíhá jako chronické pulmonální srdce.

TALA jsou náchylné k relapsu. Tromboembolismus malých větví s příznivým výsledkem může být někdy předzvěstí masivní tromboembolie. Proto je důležitý význam prevence PE a prevence jejího relapsu.

Preventivní opatření zahrnují časný chůzi po operaci, „chůzi v lůžkových“ elastické obvazové dolních končetin u pacientů s vysokým rizikem profylaktické použití heparinu v dávce 5000 ed. 2 krát denně, korekčního srážení procesů u pacientů s žilní trombózou. Především včasná léčba venózní patologie. Aby se zabránilo opakující plicní embolie provedena ligační dolní duté žíly pod renální žíly plikace svou stěnu, pomocí zařízení nikelida - titanu, jeho zavedení do dutiny speciálních filtrů Umbelliferae, zesiluje sraženin, pomocí speciálního drát stehenní žíly. Někteří autoři dokonce doporučují provedení těchto operací ihned po embolektomii.

Máte Zájem O Křečových Žil

Co dělat, když se žíly na nohou vyklouzly a jak se vyhnout vážným problémům?

Tromboflebitida

Mnoho lidí čelí ve svém životě situaci, kdy na nohách objevit žíly - nevzhledné vzory v dolních končetinách nejsou ani jen kosmetická vada, ale jsou také vážný problém....

Trental

Tromboflebitida

Popis je aktuální 31.10.2014 Latinský název: Trental ATX kód: C04AD03 Aktivní složka: Pentoxifylline Výrobce: Aventis Pharma (Indie)SloženíTablety Trental obsahují účinnou látku pentoxifylinu 100 mg, stejně jako další látky: oxid křemičitý, škrob, mastek, laktóza a stearan hořečnatý....