Tromboembolizmus plicní arterie

Struktura

Tromboembolizmus plicní arterie (zkrácená verze - PE) je patologický stav, kdy se tromby náhle ucpávají větve plicní arterie. Krevní sraženiny se objeví zpočátku v žilách lidského oběhového systému.

K dnešnímu dni velmi vysoké procento lidí s kardiovaskulárními chorobami zemře přesně kvůli vývoji plicní embolie. Poměrně často PE způsobuje smrt pacientů v pooperačním období. Podle lékařských statistik zemře asi pětina všech lidí s plicní tromboembolismem. V tomto případě se smrtelný výsledek ve většině případů vyskytuje již během prvních dvou hodin po vzniku embolie.

Odborníci tvrdí, že je obtížné určit frekvenci PE, protože kolem poloviny případů onemocnění projde bez povšimnutí. Časté příznaky onemocnění jsou často podobné onemocněním jiných onemocnění, takže diagnóza je často mylná.

Příčiny tromboembolie plicních tepen

Nejčastější tromboembolismus plicní arterie je způsoben krevními sraženinami, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. V důsledku toho je nejčastěji hlavní příčinou tromboembolie plicní arterie trombóza hluboké žíly nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolie způsobena krevními sraženinami z žil pravého srdce, břišní dutiny, pánve, horní končetiny. Velmi často se objevují tromby u pacientů, kteří kvůli dalším onemocněním neustále pozorují odpočinek v posteli. Nejčastěji jsou to lidé, kteří trpí infarkt myokardu, onemocnění plic, stejně jako těm, kteří dostali zranění míchy, podstoupili operaci na bedra. Riziko tromboembolie u pacientů je významně zvýšeno tromboflebitida. Velmi často se PE projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismus, infekční endokarditidu, kardiomyopatie, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

PE však někdy postihuje i lidi bez známky chronických onemocnění. Obvykle se to stane, pokud je člověk dlouhou dobu v nuceném postavení, například často provádí lety na letounu.

Aby trombus vznikl v lidském těle, jsou nezbytné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, zpožděný průtok krve v místě poranění, vysoká koagulace krve.

Poškození stěn žíly se často vyskytuje se zánětem, v průběhu poranění, stejně jako při intravenózních injekcích. Na druhé straně krevní oběh zpomaluje v důsledku vývoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou pozicí (nosí sádru, opěrku lůžka).

Jako příčiny zvýšené koagulability krve lékaři určují řadu dědičných poruch a podobný stav může vyvolat použití perorální antikoncepce, nemoci AIDS. Vyšší riziko vzniku krevních sraženin se vyskytuje u těhotných žen, u osob s druhou krevní skupinou a u pacientů obezita.

Nejnebezpečnějšími jsou tromby, které jsou na jednom konci připevněny ke stěně cévy a volný konec trombu je v dutině cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může kašlat, dělat ostrý pohyb, napětí) a taková krevní sraženina se rozpadne. Dále s průtokem krve je trombus v plicní tepně. V některých případech trombus zasáhne stěny cévy a rozpadá se na malé části. V tomto případě může dojít k zablokování malých cév v plicích.

Symptomy tromboembolie plicních tepen

Odborníci definují tři typy PE, v závislosti na tom, jak velký je objem plicních vaskulárních lézí. Kdy masivní PE je ovlivněno více než 50% plic. V tomto případě jsou příznaky tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým poklesem krevního tlaku, ztráta vědomí, nedostatek funkce pravé komory. Důsledkem cerebrální hypoxie s masivním tromboembolizmem jsou někdy mozkové poruchy.

Submazivní tromboembolie Je definována u léze 30 až 50% cév plic. S touto formou nemoci člověk trpí dyspnoe, krevní tlak zůstává normální. Porušení funkcí pravé komory je méně výrazné.

Kdy nonmassive tromboembolismus funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění je tromboembolizmus rozdělen akutní, subakutní a opakující se chronické. V akutní formě onemocnění PE začíná náhle: hypotenze, těžká bolest na hrudi, dyspnoe. V případě subakutního tromboembolického onemocnění se zvyšuje pravostranná a respirační nedostatečnost, příznaky infarktu pneumonie. Rekurentní chronická forma tromboembolie je charakterizována opakováním dušnosti, symptomy pneumonie.

Symptomy tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, a také na stavu cév, srdce a plíce pacienta. Hlavními příznaky vývoje plicního tromboembolického onemocnění jsou závažná dyspnoe a rychlé dýchání. Výskyt dyspnoe je obvykle ostrý. Pokud je pacient v ležaté poloze, je to jednodušší. Výskyt dyspnoe je prvním a nejcharakterističtějším příznakem PE. Dýchavičnost indikuje vývoj akutního respiračního selhání. Může být vyjádřena různými způsoby: někdy se zdá, že člověk nemá dostatek vzduchu, v jiných případech je zvláště výrazná dyspnoe. Také známka tromboembolie je silná tachykardie: srdce kontrahuje více než 100 úderů za minutu.

Kromě nedostatku dechu a tachykardie se projevuje bolest v hrudníku nebo pocit nepohodlí. Bolest může být jiná. Takže většina pacientů zaznamenává ostré bolesti dýku za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut a několik hodin. Pokud se rozvíjí embolie hlavního kmene plicní tepny, může se bolest roztrhat a cítit za hrudní kostí. Při masivním tromboembolizmu se může bolest rozšířit mimo hrudní kosti. Embolie malých větví plicní arterie se může projevit obecně bez bolesti. V některých případech může dojít k rozlití krve, modření nebo blednutí rtů, ucho nosu.

Při poslechu specialisty se objeví pískání v plicích, systolický šelest nad oblastí srdce. Při provádění echokardiogramu se v plicních tepnách a pravém srdci objevují tromby a také se objevují známky porušení funkce pravé komory. Rentgen zobrazuje změny v plicích pacienta.

V důsledku zablokování klesá čerpací funkce pravé komory, což vede k nedostatečné krev v levé komoře. Toto je plné poklesu krve v aortě a arterie, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šok. Za takových podmínek se pacient rozvíjí infarkt myokardu, atelectáza.

Často pacient má zvýšenou tělesnou teplotu na subfebrilní, někdy i horečnaté indexy. To je způsobeno tím, že se do krve uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat od dvou dnů do dvou týdnů. Několik dní po plicní tromboembolii mohou někteří lidé pocítit bolest na hrudi, kašel, krvácení, příznaky pneumonie.

Diagnostika plicní embolie

Během diagnostiky se provádí fyzické vyšetření pacienta k identifikaci určitých klinických syndromů. Lékař může určit dýchavičnost, arteriální hypotenzi, určovat teplotu těla, která se zvyšuje již v prvních hodinách vývoje PE.

Hlavní metody vyšetření na tromboembolizmus by měly zahrnovat EKG, rentgenový rentgen, echokardiogram, biochemický krevní test.

Je třeba poznamenat, že v přibližně 20% případů nelze pomocí tzv. EKG stanovit vývoj tromboembolického onemocnění, protože nebyly pozorovány žádné změny. V průběhu těchto studií existuje několik specifických rysů.

Nejvíce informativním způsobem vyšetření je ventilační a perfuzní skenování plic. Rovněž se provádí angiopulmonografická studie.

Během diagnostiky tromboembolie se také provádí instrumentální vyšetření, při němž lékař určuje přítomnost phlebothrombózy dolních končetin. Pro detekci žilní trombózy se používá radiopatická flebografie. Vedení ultrazvukové dopplerografie cév nohou umožňuje odhalit narušení propustnosti žil.

Léčba tromboembolie plicní arterie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na aktivaci perfúze plic. Účelem léčby je také prevence projevů postembolická chronická plicní hypertenze.

Pokud existuje podezření na vývoj PE, pak ve stádiu před hospitalizací je důležité okamžitě zajistit, aby pacient dodržoval nejpřísnější odpočinek na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolie.

Vyrobeno katetrizaci centrální žíly pro infúzní léčbu, stejně jako pečlivé sledování centrálního žilního tlaku. Pokud nastane akutní respirační potíže, je pacientovi podán intubace trachey. Aby se snížila silná bolest a uvolnil se malý okruh krevního oběhu, musí pacient užít narkotické analgetika (pro tento účel je výhodné použít 1% roztok morfin). Tento lék také účinně snižuje dušnost.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí, intravenózní injekcí reopolyglucin. Tento lék je však kontraindikován vysokým centrálním venózním tlakem.

S cílem snížit tlak v malém kruhu krevního oběhu, intravenózní euphyllinum. Pokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mm Hg. Tento lék se nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána léčba antibiotika.

Pro obnovení průchodnosti plicní arterie se používá konzervativní a chirurgická léčba.

Metody konzervativní terapie zahrnují trombolýzu a prevenci trombózy, aby se zabránilo recidivujícímu tromboembolizmu. Proto se provádí trombolytická léčba pro operační obnovení prokrvení uzavřenými plicními arteriemi.

Takové ošetření se provádí, pokud je lékař přesvědčen o správnosti diagnózy a může zajistit úplné laboratorní řízení léčby. Je třeba vzít v úvahu řadu kontraindikací pro použití takové léčby. Jedná se o první deset dnů po operaci nebo trauma, přítomnost souběžných onemocnění, u kterých existuje riziko hemoragických komplikací, aktivní forma tuberkulóza, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak léčbu heparin začne bezprostředně po zjištění diagnózy. Dávky léku by měly být vybrány jednotlivě. Terapie pokračuje na předpis nepřímých antikoagulancií. Lék warfarin pacientů trvá nejméně tři měsíce.

Lidé, kteří mají jasné kontraindikace k trombolytické terapii, viz odstranění trombu chirurgicky (trombektomie). V některých případech je také vhodné instalovat filtry cava v nádobách. Jedná se o retikulární filtry, které mohou oddálit oddělené krevní sraženiny a nedovolit jim vstup do plicní tepny. Takové filtry se zavádějí přes kůži - především přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Nainstalujte je do renálních žil.

Prevence tromboembolie plicní arterie

Pro prevenci tromboembolického onemocnění je důležité vědět, které stavy předisponují k výskytu venózní trombózy a tromboembolie. Zvláštní pozornost je věnována osobám, které trpí chronickým srdečním selháním, jsou nuceny dlouhou dobu držet se v posteli, podstupovat masivní diuretickou léčbu a dlouhodobě užívat hormonální antikoncepci. Navíc je řada systémových onemocnění pojivových tkání a systémových onemocnění rizikovým faktorem. vaskulitidu, diabetes mellitus. Riziko vývoje tromboembolie se zvyšuje urážky, trauma míchy, prodloužený pobyt katetru v centrální žíle, přítomnost onkologických onemocnění a chemoterapie. Zejména s ohledem na stav vlastního zdraví je třeba jednat s těmi, kteří byli diagnostikováni křečové žíly nohou, tuků, pacientů s onkologickými onemocněními. Proto, aby se zabránilo vzniku plicní embolie, je důležité ponechat v klidu stav pooperačního odpočinku, k léčbě tromboflebitidy žil nohou. Lidem, kteří jsou ohroženi, je prokázána preventivní léčba nízkomolekulárních heparinů.

Aby se zabránilo projevům tromboembolie, antiagregační činidla: pak mohou existovat malé dávky kyselina acetylsalicylová.

Podrobně o příčinách, symptomech a léčbě plicní embolie (PE)

Léčba tromboembolizmu plicní arterie (PE), její diagnóza je důležitým úkolem léku. Vysoká úmrtnost na PE je způsobena rychlým vývojem onemocnění, mnoho pacientů zemře v prvních 1-2 hodinách, důvodem je, že nebyla přijata odpovídající léčba. Rozšiřování patologie bylo způsobeno skutečností, že etiologie zahrnuje mnoho faktorů. Patogeneze PE (tromboembolie) zahrnuje 3 fáze. V prvním období dochází k tvorbě trombů v žilách velkého kruhu krevního oběhu. Ve druhém období dochází k zablokování nádob malého kruhu. Ve třetím období se objevují klinické příznaky.

Jak vznikne krevní sraženina?

Existují tři hlavní důvody:

  1. Známky poškození stěn cév. Tvorba trombu v důsledku této příčiny může být nazývána přirozeným procesem. K tromboembolismu vede tento důvod ke skutečnosti, že došlo k dlouhodobé léčbě formou chirurgických zákroků.
  2. Zpomaluje tok krve. Krevní oběh zpomaluje ve velkém kruhu krevního oběhu během těhotenství, křečové žíly jsou hlavními důvody. Formované červené krevní sraženiny, které se skládají z vláken fibrinu a erytrocytů - vyvíjejí tromboembolismus.
  3. Trombofilie - způsobuje to, že tělo má tendenci tvořit krevní sraženiny. Tvorba trombu je spojena s faktory, které aktivují tento proces a zasahují do něj. Přebytek prvního nebo nedostatek druhého je provokujícím syndromem, který způsobuje tromboembolizmus.

Blokování trombů cév

Roztrhaná krevní sraženina skrze žíly dosáhne srdce, prochází předsíňkou a pravou komorou, dostává se do malého kruhu krevního oběhu. Dochází k úplnému nebo částečnému zablokování větví plicní arterie, která způsobuje hlavní symptomy takového onemocnění, jako je tromboembolie. Krmení plic přestane a tato příčina vede k respiračním a hemodynamickým poruchám v PE. V důsledku zablokování a zvýšeného tlaku dochází ke zrání srážení krve. Vzhledem k vzniku podmínek trombózy se objevují symptomy komplikací, dochází k další trombóze malých cév a kapilár. A uvolnění vazoaktivních látek (histamin, serotonin) zvyšuje zúžení průdušek. V důsledku toho se zhoršuje respirační selhání v PE a léčba by měla začít co nejdříve.

Jak lze vidět, dokonce i takový důvod, jako mírná obstrukce plic, vede k řetězové kaskádové reakci, kvůli které se pacientova situace během 1-2 dnů může zhoršit. Rovněž PE může být komplikováno jinými nemocemi (pneumonie, pleurisy, pneumotorax, chronický emfyzém a další). Pokud by došlo k tromboembolismu malých větví plicní arterie, pak může tělo kompenzovat patologii způsobenou jinými cévami.

Klasifikace tromboembolie

Klasifikace PE umožňuje závažnost onemocnění, lokalizaci embolů, rychlost proudění.

Při klasifikaci se zohledňuje míra obstrukce plavidel, na níž závisí závažnost příznaků:

1 stupeň (snadné) - embolie se vyskytuje na úrovni malých větví.

2 stupeň (střední) - tromboembolismus ovlivňuje úroveň segmentových větví.

3 stupeň (těžká) - trombolýza lobárních větví.

4 stupně (extrémně těžké) - sraženina brání plicní arteriální kmen nebo jeho větve.

V závislosti na poměru, počtu postižených cév tromboembolického onemocnění plicních tepen se mění závažnost změn toku PE:

Malé PE - až 25%. Symptomy jsou omezeny pouze dušností a kašlem.

Submasivní PE je mezi 25 a 50%. Symptomy jsou doplněny závažným selháním pravé komory, ale krevní tlak je normální.

Masivní - od 50% do 75%. Existuje velmi vážný stav, hlavní příznaky jsou nízký krevní tlak s tachykardií, v tepnách malého kruhu se zvyšuje tlak. Vyvíjí kardiogenní šok (extrémní stupeň selhání levé komory), akutní selhání pravé komory. Léčba by měla být nutná.

Fatální PE je více než 75%. Existuje smrtící výsledek.

PE se dělí na akutní, rekurentní a chronické formy.

Blesk rychle. Existuje tromboembolismus této formy s okamžitým a úplným zablokováním kmene plicní arterie. Symptomy se rychle vyvíjejí: zastavení dýchání, okamžitý vývoj kolapsu (ztráta vědomí, bledost, nízký krevní tlak) a příznaky ventrikulární fibrilace. Smrt s PE tohoto typu nastane za 1-2 minuty, jiné příznaky nemají čas vyvíjet. Včasná léčba má v tomto případě velkou důležitost

Ostré. Vyskytuje se ucpání velkých lobárních nebo segmentálních plicních cév - to je hlavní důvod. Objevuje se a rychle se rozvíjí PE, objevují se následující příznaky: dechová duševnost, nárůst palpitace, hemoptýza. Pokud nedojde k žádné léčbě, objeví se infarktová reakce po 3-5 dnech.

Subakutní. Symptomy jsou stejné, ale zvýšení během 2-3 týdnů nastane, když jsou blokovány střední plicní tepny. Pokud není léčba naplánována včas, příznaky se zvyšují a vedou k úmrtí z PE.

Opakované PE. Vyvíjí se na pozadí kardiovaskulárních, rakovinových patologií, v pooperačním stádiu - to je běžná příčina. Často se syndrom postupně zvyšuje, stává se silnější, objevují se komplikace (existují příznaky bilaterální pleurisy, pneumonie, infarkt plic). Léčba by měla zohledňovat všechny příčiny onemocnění.

Etiologie onemocnění

Přímou etiologií plicní embolie je tvorba trombů nebo jiných embolií (novotvary, plyny, cizí těla), které vstupují do velkého oběhu. Společnou etiologií je hluboká žilní trombóza (DVT). V důsledku toho se 40-50% pacientů dříve nebo později vyvinou příznaky takové patologie jako je plicní embolie.

Společnou etiologií je hluboká žilní trombóza (DVT).

Etiologie PE zahrnuje faktory, které jsou rozděleny na vrozené (genetické abnormality) a získané (nemoci, různé fyziologické stavy).

Zakoupeno

Většina faktorů zvyšuje riziko vývoje patologických stavů, jako je DVT a PE (plicní embolie), méně než 1%. Ale kombinace 3-4 bodů by měla upozornit, zvláště pokud se chcete postarat o své zdraví, potřebujete lidi starší 40 let, léčba pomůže vyhnout se komplikacím.

  • Léčba pomocí chirurgického zákroku.
  • Příjem orální antikoncepce a HRT, estrogeny.
  • Těhotenství a porod.
  • Sedavý životní styl, nadváha.
  • Zhoubné nádory, infekce, popáleniny.
  • Nefrotický syndrom a mrtvice.
  • Srdeční selhání.
  • Křečové žíly.
  • Léčba umělými tkáněmi.
  • Pravidelné cestování na dlouhé vzdálenosti.
  • Zánětlivá onemocnění střev.
  • Systémový lupus erythematodes.
  • DIC-syndrom.
  • Onemocnění plic a kouření.
  • Léčba kontrastními látkami.
  • Přítomnost žilního katétru.

Často se vytvářejí krevní sraženiny v PE po chirurgickém ošetření. Důvod je jednoduchý - chirurgové řezou kůži spolu s kapiláry a někdy i s plazmi. Výsledkem je uvolnění faktorů srážení. Vzhledem k vysokému stupni nebezpečí po chirurgickém zákroku se provádí cévní studie s rizikem vzniku trombózy a v případě potřeby vhodnou léčbou.

Často se vytvářejí krevní sraženiny v PE po chirurgickém ošetření.

Nízké riziko vzniku krevních sraženin je možné, pokud léčba předpokládá minimální chirurgický zákrok u osob mladších 40 let bez vrozených trombofilních faktorů. Průměrná úroveň rizika je u lidí ve věku od 40 do 60 let nebo u pacientů s vrozenými faktory trombogeneze. Vysoké riziko tvorby trombů - pokud byla chirurgická léčba prováděna u osob starších 60 let nebo s rozsáhlými intervencemi u pacientů s vrozenými faktory trombofilie.

Vrozené

Dále věnujte pozornost stavu žil, pokud mají lidé s vrozenými faktory. Stavy s predispozicí k trombóze a tvorbě PE se dělí na:

  1. Cévní trombofilie. Stavy s lézemi stěn tepen a žil (ateroskleróza, vaskulitida, aneuryzma, angiopatie atd.).
  2. Hemodynamická trombofilie. Různá intenzita poruch oběhu v důsledku poškození myokardu (hlavní příčina), srdeční abnormality, lokální mechanická obstrukce.
  3. Trombofilie krve. Porušení faktorů srážlivosti.
  4. Porušení mechanismů tvořících krevní sraženiny, které regulují jejich tvorbu a rozpouští nadměrnou tvorbu hemokoagulantu.

První důvod, podobně jako druhý, se často rozvíjí kvůli jiným onemocněním, ale může mít i genetickou povahu. Třetí skupina je přímým vrozeným faktorem trombózy. Podezření na trombofilií a předepsání vhodného léčení je možné v případě srdečních záchvatů (plic, srdce), trombózy v minulosti.

Klinické projevy

Symptomy takové patologie jako PE závisí na povaze a závažnosti průběhu onemocnění, hemodynamických poruchách, rychlosti vývoje. Neexistují žádné typické klinické příznaky, které by byly přítomny u všech typů plicní embolie. Také tromboembolizmus je často komplikován plicními onemocněními (existují příznaky pleurisy, pneumonie, pneumotoraxy a další), jejichž účinná léčba je také důležitá.

Nejběžnější příznaky jsou spojené s bolestí (58-88%), které se vyvíjejí v polovině případů. Většina pacientů si stěžuje na ostrou intenzivní bolest, ke které dochází při akutním tromboembolickém onemocnění. V chronickém průběhu jsou příznaky implicitní, charakterizované jako "nepohodlí za hrudní kostí", ne vždy. Silná bolesti trhlin v hrudi se objevují s embolizací hlavního kmene plicní arterie.

Takový příznak, jako nárůst bolesti dýchání nebo kašlání, naznačuje infarkt plic. Je vytvořen kvůli vzhledu reaktivní pleurisy. Tyto příznaky se vyskytují 2-3 dny po nástupu onemocnění. Při většině situací doprovázejí tromboembolické bolesti v hrudi při dýchání, polykání, kašli nebo s dýchavičností.

Posiluje, když dýchá nebo kašle bolest, indikuje infarkt plic.

Syndrom s bolestí v pravém hypochondriu se zřídka vyskytuje s tromboembolizmem plicní arterie. Takový bolestivý pocit je způsoben otokem jater (etiologie rozšíření jater - selhání pravé komory).

  • Dýchavičnost

Tromboembolismus plicní arterie ve většině situací (70-85%) se rozvíjí s dechovou nedostatečností. Je to inspirativní, náhle se objeví. Jeho příčiny - zablokování velkých plicních tepen a výsledný nedostatek kyslíku. Postupně, během 2 až 3 týdnů, nárůst dušnosti naznačuje subakutní nebo chronickou tromboembolizmus.

Třetím nejčastějším syndromem je tachykardie, vyskytující se u přibližně poloviny pacientů s PE (30-58%). Syndrom je charakteristická srdeční frekvence 100 úderů za minutu. Rychlý srdeční tep náhle vzrůstá, čas se zvyšuje a může být příčinou úmrtí člověka, pokud je léčba odložena.

Při korkování malých větví je na křídlech nosu, rtů a ústní sliznice patrná cyanóza. Když jsou laloky lalokových a segmentálních cév zablokovány, bledá kůže obličeje a krku je poznamenána, která se změní. Masivní tromboembolismus plicní arterie přichází s výraznou cyanózou, která se rozkládá pouze do horní poloviny těla.

Symptomy jako hypoxie mozku a synkopa se vyvíjejí s masivním tromboembolizmem. Cerebrální poruchy jsou různé. Často se vyskytují závratě, ospalost, zvracení, strach ze smrti, úzkost kvůli tomu. Existují porušení vědomí různých hloubek, zmatek myšlenek, psychomotorická agitace může být vyjádřena křečemi.

Hypoxie mozku může způsobit mdloby.

  • Kašel a hemoptýza

První kašel s PE je suchý, bez výtoku. Po 2-3 dnech se změní na vlhký, často se vyskytuje charakteristický syndrom - hemoptýza. Tromboembolizmus plicní arterie se často vyskytuje s hemoptýzou, takže symptom je poměrně spolehlivý, ale nezobrazuje se okamžitě a vyvíjí se pouze ve 30% případů. Obvykle hemoptýza není masivní, ve formě malých žil, krevních sraženin ve sputu.

  • Zvýšení teploty

Obvyklý syndrom, ale nezobrazuje se okamžitě, se rozvíjí za 2-3 dny. Navíc je tento příznak nespecifický a indikuje různé nemoci. Teplota těla stoupá v důsledku zánětu plic nebo pleury. Při pleurismu se teplota zvyšuje o 0,5-1,5 stupně, při infarktu plic - o 1,5-2,5 stupňů. Teplota trvá od 2 dnů do 2 týdnů.

Možnosti výzkumu

Vzhledem k tomu, neexistují žádné spolehlivé příznaky přesněji určit nemoc, diagnóza se provádí pouze na základě hardwarových metod. Reference dělat při sebemenším příznaky screening hluboké žilní trombózy a pravděpodobnosti vzniku plicní embolie, plicní embolie jako smrtící, pokud léčba je zdržena.

  1. Podrobná anamnéza může pouze podezření z této nemoci. Mezi hlavní kritéria patří kašel, hemoptýza, náhlá bolest. Jasnějším obrazem může být přítomnost trombóz nebo komplikované operace u pacienta v minulosti s užíváním hormonálních léků.
  2. Pro podezření z PE měl poslat pacienta na rentgenu hrudníku. Ve většině případů, radiologické známky neumožňují diagnóza trombolegochnaya patologii, ale pomůže odstranit ze seznamu dalších chorob (zánět osrdečníku, lobární pneumonie, aorty, pleurální výpotek, pneumotorax).
  3. Spolehlivější metodou vyšetřování je EKG. Pomůže však pouze v případě, že je trombotická plicní patologie masivní, s blokádou větších arteriálních větví, změny v EKG se vyskytují v 65-81% případů (v závislosti na rozsahu léze).
  4. Srdeční ultrazvuk (echokardiografie) umožňuje detekovat známky přetížení pravých dělících (plicní srdce). Absence patologických stavů na echokardiogramu není důvodem k vyloučení trombolýzy.
  5. Laboratorní metody zahrnují studium množství rozpuštěného kyslíku v krvi a d-dimeru v plazmě. Přirozený obsah rozpuštěného kyslíku odstraní diagnózu. D-dimer v množství 500 ng / ml to potvrdí.
  6. Angiopulmonografie - rentgenové vyšetření se zavedením kontrastních látek. Angiopulmonografie je nejspolehlivější metodou vyšetření, protože v 98% případů se objevuje plicní tromboembolie. Angiopulmonografie není neškodná, ale dnes se riziko snížilo (0,1% - úmrtí, 1,5% - žádná fatální komplikace).

Ultrazvuk srdce (echokardiografie) umožňuje detekovat příznaky přetížení pravých dělících.

Jak je vidět, 100% diagnózy nemůže být provedeno žádným výzkumem, proto se všechny diagnostické metody používají pro diagnostiku postupně od jednoduchých metod až po komplexní diagnostiku. Angiopulmonografie se provádí pouze jako poslední možnost. Doporučení pro jeho realizaci jsou neuspokojivé výsledky předchozích metod výzkumu. Léčba nelze odložit, je často předepsána ve fázi vyšetření.

Jak efektivně odstranit patologii

Často pacient potřebuje léčbu v intenzivní péči. Chcete-li zachránit život, aplikujte Heparin, dopaminu, nainstalujte katétr pro usnadnění dýchání. Obvyklá léčba zahrnuje použití antikoagulancií a podobných hormonálních přípravků. Chirurgická léčba je zřídka používána. K odstranění rizika komplikací a následné smrti jsou všichni pacienti s PE hospitalizováni.

Chirurgická operace se používá pouze pro masivní poškození plic, zablokování kmene plicní arterie, velké větve. Během operace je odstraněn trombus, který zabraňuje průtoku krve, pokud je zapotřebí, je vložen filtr nižší duté žíly. Operace je riskantní, proto ji používejte pouze v závažných případech, pokud má odborník odpovídající zkušenosti.

Chirurgická operace se používá pouze pro masivní poškození plic, zablokování kmene plicní arterie, velké větve.

Každá z metod má vysokou letalitu, v průměru 25-60%. Dobrý indikátor je 11-12%. Při provádění operací v kardiologickém centru, v případě, že je v nemocnici zkušený odborník a vyloučíte ze statistik pacientů s vážným šokem, můžete dosáhnout míry úmrtí nejvýše 6-8%.

Po první pomoci a eliminovat vážný stav pacienta musí pokračovat v léčbě až do úplného rozpuštění krevní sraženiny v plicní tepně a vyloučit možnost dalších recidiv.

  1. Heparin. Zavedena do 7-10 dní kapání intravenózně. V tomto případě postupujte podle ukazatelů koagulace krve.
  2. 3-4 dny před ukončením užívání heparinu je Warfarin předepisován v tabletách. Warfarin je užíván po dobu jednoho roku, což také kontroluje srážení krve.
  3. Jednou měsíčně intravenózně se intravenózně injektuje streptokinasa a urokinasa.
  4. Také se aktivuje tkáňový aktivátor plazminogenu intravenózně.

Antikoagulační léčba nelze použít, jestliže má pacient vnitřní krvácení během pooperačního období se žaludečním nebo střevním vředem.

Co nakonec očekáváme

S včasnou asistencí v plném rozsahu je výhled příznivý. Problémem je, že k tomu dojde v 10% případů. Pokud se objeví živý klinický obraz v akutní formě, míra úmrtnosti je 30%. Při poskytování potřebné pomoci zůstává pravděpodobnost úmrtí na úrovni 10%. Často je plicní infarkt komplikovaný, dochází k pleurismu, pneumonii a dalším onemocněním. Přesto opatrná profylaxe a kontrola zdravotního stavu poskytují pozitivní prognózu. Po absolvování celého léčebného cyklu může být pacientovi postižena 3 stupně (zřídka - druhá). Rehabilitace bude rychlejší a prognóza bude příznivější, pokud budete postupovat podle pokynů lékaře.

S včasnou asistencí v plném rozsahu je výhled příznivý.

Prevence onemocnění

Tromboembolizmus plicní arterie často proudí do chronické formy, takže po záchvatu je nutné sledovat stav a provádět profylaxi. Po dlouhých a komplikovaných operacích, při těžké práci (zejména u císařských řezů) je zapotřebí určitých preventivních postupů - to je důvod pro zvláštní pozornost.

Rovněž prevence PE je zapotřebí pro ohrožené osoby:

  • Starší 40 let;
  • S trombózou v minulosti - srdeční záchvat (plicní, srdce) nebo mrtvice;
  • Nadváha;
  • Pacienti s rakovinou.

Lidé, kteří vstupují do rizikové zóny, musí neustále kontrolovat žíly na přítomnost trombů ultrazvukem. Pokud je to nutné, je třeba použít těsný obvaz na nohou, aby se zabránilo statické zatížení, ukázat stravu s vitaminem K. Po pacienti tromboembolismu incidentu doporučeno užívat antikoagulační přímou akci (Ksarelto, Inohen, Fragmin a další).

Prevence PE je povinná po složitých operacích na nohou, kloubech, břišní nebo hrudní dutině. Pro tento účel se doporučuje používat heparin a Reopoliglyukin:

  1. Heparin. Začněte používat týden před operací a pokračujte v užívání, dokud nebude pacient plně mobilizován. Jedna dávka - 5 000 jednotek. Injekce se provádí třikrát denně s osmihodinovým intervalem. Druhá možnost - také pro 5 tisíc kusů, ale 2 krát denně s intervalem 12 hodin.
  2. Reopoliglyukin se používá před, během a po operaci, aby se snížilo riziko tvorby sraženin, komplikace. Použijte 1000 mililitrů od začátku anestézie a pokračujte 5-6 hodin po operaci. Zaveďte intravenózně kapání.

Specialista také může pacienta nasměrovat na operaci k implantaci filtrů žilní kava, což snižuje riziko tvorby krevních sraženin, vznik komplikací.

V důsledku toho můžeme usoudit, že tromboembolismus plicní arterie je extrémně nebezpečný syndrom. Trombotické plicní onemocnění představuje problém, který není tak smrtelný, jako je obtížná diagnóza a vysoká pravděpodobnost exacerbace. Vylučování rizika vyšetření se provádí, pokud se vyskytne nejmenší známka tromboembolie.

Tromboembolizmus plicní arterie

Tromboembolizmus plicní arterie - je to ucpání krevních sraženin v tepnách v plicích nebo v jejich větvích. Trombotické proces nejprve vyvinut v žilách pánevních orgánů (zejména v oblasti děložního myometria dělohy tělesných parametrů v pobřišnice) nebo dolních končetin.

Plicní embolie je častější u lidí s vývojovými vadami srdečních chlopní u pacientů s výraznými poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému. Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění jako komplikace jsou pacienti v akutní pooperačním období, a to zejména po zásahů na malé pánve (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého střeva, atd), a na trávicí systém orgánů. Vysoké procento rizika je pro pacienty trpící fletbothrombózou a tromboflebitidou různých druhů lokalizace.

Tromboembolické příhody plicní arterie

Tromboembolismus plicní arterie je relativně běžnou patologií kardiovaskulárního systému. V průměru je zjištěn jeden případ na 1000 osob za rok. Ve Spojených státech je plicní embolie zjištěna u přibližně 600 000 lidí, z nichž polovina zemře (za rok).

Tromboembolizmus větví plicní arterie se vyskytuje hlavně u starších lidí. Základem tromboembolie je proces trombózy. Podporuje ji tzv. Virchowova triáda (tři faktory): zvýšená koagulace krve nebo její hyperkoagulace s inhibicí fibrinolýzy; poškození endotelu cévní stěny; porucha oběhu.

Zdrojem krevních sraženin v této nemoci, především, slouží jako žíly dolních končetin. Na druhé straně je pravé atrium srdce a jeho pravé části a trombóza žil horních končetin. Těhotné ženy mají vyšší pravděpodobnost vzniku žilní trombózy, stejně jako ženy, které trvají dostatečně dlouho na OC (perorální antikoncepce). Pacienti s trombofilií mají také riziko vzniku PE.

Když je poškozen endotel cévní stěny, je vystavena podendotelová zóna, což způsobuje, že koagulace krve se začne zvyšovat. Příčiny poškození cévních stěn jsou: jejich poškození při srdeční nebo cévní chirurgii (instalace katetrů, stentů, filtrů, protetiky velkých žil atd.). Malá úloha při poškození endotelu cévní stěny patří k bakteriální virové infekci (při zánětlivém procesu se leukocyty připojují k endotelu a způsobují tím poškození).

Porušení krevního oběhu nastává, když: křečové žíly; destrukce chlopenních žil po přenesené flebotrombóze; vaskulární komprese cyst, úlomky kostí u zlomenin, nádory různé etiologie, těhotná děloha; kdy je poškozena funkce žilního svalového pumpa. Takové hemolytická onemocnění, jako je polycythemia (zvýšení počtu červených krvinek a hemoglobin), digidratatsiya, erythrocytózy, Dysproteinemia, zvýšené hladiny fibrinogenu, přispívají ke zvýšení viskozity krve, což zase zpomaluje krevního řečiště.

Vysoké riziko větví tromboembolie plicní tepny jsou lidé: obézní, který má rakovinu s genetiky na rozvoj křečových žil, u pacientů se sepsí, trpí antifosfolipidový syndrom (postup se vyznačuje tvorbou protilátek proti krevních destiček), což vede sedavý způsob života.

Předisponujícími faktory jsou: kouření, nadváha, užívání diuretik, dlouhodobé nošení katétru v žíle.

Tromboembolizmus příznaků plicní arterie

Tromboembolizace plicních větví způsobuje lokalizované tromby v lumen žíly připevněné k její stěně v oblasti jeho základny (trombus plovoucí povahy). Při odtrhávání krevní sraženiny s průtokem krve vstupuje přes pravé srdce do plicní tepny, která obklopuje lumen tepny. Důsledky budou záviset na počtu a velikosti embolií, na reakci plic a na reakci trombotického systému těla.

Plicní embolie je rozdělen do následujících typů: pevné látky, při které postižených více než polovinu větví plicní vaskulární lůžka (hlavní embolii tepny v plicích nebo plicní) a opatřené stavu závažné systémové hypotenze nebo šok; submassive při které zasáhl jednu třetinu cévním řečišti (embolie více segmentů plicní tepny nebo více kapitálových segmentů) spolu s příznaky pravé komory srdeční selhání; nonmassive, při které se postižený alespoň třetina z cévního řečiště plicních tepen (tepny distální embolie v plicích) asymptomatických nebo s minimálními příznaky (plíce myokardu).

U embolií malých rozměrů chybí symptomatologie zpravidla. Velké embolie zhoršují průchod krve segmenty nebo dokonce celým lalokem plic, což způsobuje narušení výměny plynů a nástup hypoxie. Odpověď v malém kruhu krevního oběhu je zúžení lumenů cév, což zvyšuje tlak ve větvích plicních tepen. Zvýšené napětí na pravou srdeční komoru kvůli vysoké vaskulární rezistenci, která je způsobena vazokonstrikcí a obstrukcí.

Tromboembolismu malá plavidla plicnice nezpůsobuje hemodynamické poruchy, pouze 10% případů je sekundární pneumonie a plicní infarkt. Může mít nespecifický projev příznaků v podobě horečky na subfebrilní číslice a kašel. V některých případech mohou příznaky chybějí.

Masivní plicní embolie se vyznačuje tím, akutního selhání pravé komory s rozvojem šoku a snížení krevního tlaku je menší než 90 mm Hg, která není spojena se srdečními arytmiemi, sepse nebo hypovolémie. Může dojít k dechu, ztrátě vědomí a závažné tachykardii.

Při submisivní tromboembolizaci plicní arterie se nepozoruje arteriální hypotenze, avšak v malém kruhu krevního oběhu se tlak mírně zvyšuje. V tomto případě jsou známky narušení pravé srdeční komory s poškozením myokardu, což indikuje hypertenzi v plicní tepně.

Když nonmassive plicní tromboembolie nebo chybí symptomatologie vymazány po určité době (v průměru 3-5 dní) vyvinul plicní myokardu, projevující se bolesti při dýchání v důsledku dráždivého pohrudnice, zvýšení tělesné teploty na 39 ° C a výše, kašel hemoptýza, zatímco Rentgenové vyšetření odhaluje typické stíny ve formě trojúhelníku. Při poslechu srdeční ozvy je určen důraz druhý tón plicní tepny a trikuspidální chlopně, stejně jako systolický hluk v těchto oblastech. Považován za nepříznivý prognostický detekce nápis askultatsii rytmu klusu a rozštěpení druhého tónu.

Diagnostika plicní embolie

Diagnostika tromboembolismu plicní arterie způsobuje určité potíže v důsledku nespecifických symptomů a nedokonalých diagnostických testů.

Standardní vyšetření zahrnuje: laboratorní vyšetření, EKG (elektrokardiografie), vyšetření hrudníku pomocí röntgenologické metody. Tyto metody průzkumu mohou být informativní jako výjimka z jiné nemoci (pneumotorax, infarkt myokardu, pneumonie, plicní edém).

Pro specifické a citlivé diagnostické metody embolie zahrnuje: měření D-dimeru, počítačová tomografie (CT), na hrudi, echokardiografie, větrání-perfuzní scintigrafie, angiografie plicních tepen a cév, stejně jako diagnostické metody křečové a trombosticheskogo proces hlubokého nohy žíly ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografie).

Důležité je laboratorní stanovení množství d-dimerů (produkty degradace fibrinu), pokud je zjištěna zvýšená hladina, očekává se nástup trombofilie (trombóza). Ale také zvyšuje d-dimer může dojít v důsledku jiných patologických stavů (hnisavou zánět, nekróza tkáně, atd.), Protože vysoce aktivní diagnostická metoda není specifický v definici PE.

Instrumentální Způsob diagnózy plicní tromboembolie pomocí EKG často pomáhá identifikovat vyjádřený sinusová tachykardie, P-špičatý zub, který je příznakem přetíženého provozu pravé síně. Čtvrtina pacientů může vykazovat známky cor pulmonale, vyznačující se tím osy pro odchylku vpravo a syndrom Mack Ginna-White (v první abdukční hluboké S-hrotu, bodec Q-zub, a je negativní T-zub třetí únos) blokády blokem pravého raménka.

Vyšetřování hrudníku ozářením X-ray může odhalit příznaky zvýšeného tlaku v plicních tepen, tromboembolické nosí znak (vysoké poloze clonového dome v postižené oblasti, zvýšení pravého srdce, plicní expanze sestupně arterie pravé dílčí vyčerpávání cévní vzoru).

Při provádění echokardiografie je pravá komora zvětšena, známky hypertenze plicní arterie, v některých případech se v srdci objevují sraženiny. Také tato metoda může být užitečná při identifikaci jiných patologií srdce. Například otevřené oválné okno, ve kterém se mohou objevit hemodynamické poruchy, což je příčinou paradoxní plicní embolie.

Spirální CT odhaluje tromby v plicních větvích a tepnách. Během tohoto postupu je pacientovi podáván kontrastní léčivo, po němž se senzor otáčí kolem pacienta. Je důležité držet dech několik sekund, abyste objasnili polohu trombu.

Ultrazvuk periferních žil dolních končetin pomáhá detekovat tromby, které jsou často příčinou tromboembolie. Komprese ultrazvuk může být použit, přičemž získaný průřez průsvitu tepen a žil a snímačem Lisovací na kůži v oblasti žíly, ve kterých krevní sraženiny v přítomnosti lumen není snížena. Dopplerovský ultrazvuk může být také použit k určení rychlosti průtoku krve pomocí dopplerovského efektu v cévách. Snížená rychlost je znamením trombu.

Angiografie plicních cév je nejpřesnější metodou diagnostiky plicní embolie, ale tato metoda je invazivní a nemá žádné výhody oproti počítačové tomografii. Symptomy plicní tromboembolie jsou obrysy trombů a ostrý zlom v oblasti plicní arterie.

Tromboembolizmus léčby plicní artérie

Léčba pacientů s plicní tromboembolizací by měla být prováděna v rámci intenzivní péče.

Když je srdce zastaveno, je resuscitováno. V případě hypoxie se k léčení kyslíkem používají masky nebo nosní katétry. V určitých případech může být vyžadováno větrání. Pro zvýšení hladiny arteriálního tlaku v tepnách se provádí intravenózní injekce adrenalinu, dopaminu, dobutaminu a solného roztoku.

Při vysoké pravděpodobnosti vzniku tohoto onemocnění je předepisována antikoagulační léčba s určením léků ke snížení viskozity krve a snížení tvorby krevních destiček v krvi.

Použít nefrakcionovaný heparin intravenózně, dalteparin sodium, nízké subkutánně molekulovou hmotnost heparinu nebo fondaparinuxu.

Dávkování heparinu se volí na základě hmotnosti pacienta a definice APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Připravte roztok heparinu sodného 20000 jednotek / kg na 400 ml fyziky. řešení. Zpočátku se injekce podávají 80 jednotek / kg, následovaná infuzí 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách se určuje APTT, po které se provádí korekce každé tři hodiny, dokud nedosáhne požadovaná úroveň APTT.

Ve většině případů se injekce podávají subkutánně s heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože jsou pohodlnější a bezpečnější než intravenózní infuze.

Z nízkomolekulárních heparinů je indikován Enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denně), Tinzaparin (175 jednotek / kg jednou denně). Na začátku léčby antikoagulancií je indikován Varfarin (5 mg jednou denně). Po ukončení antikoagulační léčby pokračuje aplikace přípravku Varfamina po dobu tří měsíců.

Při léčbě plicního tromboembolismu hraje důležitou roli reperfuzní terapii, ve které je hlavním cílem je odstranit krevní sraženiny a zavedení normálního průtoku krve v plicních tepen. Taková terapie je věnována pacientům s vysokým rizikem. Přiřaďte streptokinázu s nakládací dávkou 250 000 jednotek po dobu půl hodiny po 100 000 jídlech za hodinu během dne. Zrychlená schéma může být aplikována v dávce 1,5 milionu jednotek po dobu dvou hodin. Určete také urokinázu (3 miliony jednotek po dobu 2 hodin) nebo Alteplase (100 mg po dobu dvou hodin nebo 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta po dobu 15 minut). Nebezpečným problémem s takovou trombolytickou terapií je krvácení. Rozsáhlé krvácení se rozvíjí v 15% případů, z toho 2% vedou k mrtvici.

Trombektomie (chirurgické odstranění trombů) vzít v úvahu alternativní léčbu plicní embolie vysoké riziko při antikoagulační a trombolytická terapie jsou kontraindikovány. Tímto způsobem se provádí instalace filtrů cava, což jsou určité síťové filtry. Tyto filtry zachycují tromby z cévní stěny a zabraňují jejich vstupu do plicní tepny. Tento filtr je aplikován přes kůži do vnitřní jugulární žíly nebo do femuru, který se nachází pod úrovní renálních žil.

Tromboembolizmus plicních tepen

Máte-li podezření, že příznaky plicního tromboembolismu, které mohou být doprovázeny silnými bolestmi na hrudi, kašel, hemoptýza, ztráta vědomí, dušnost, vysoké horečky, je třeba co nejrychleji zavolat sanitku, vysvětlující podrobně symptomy pacienta. Před příchodem nouzových lékařů by měl být pacient pečlivě umístěn na vodorovném povrchu.

U plicní tromboembolie se provádí nouzová péče v prehospitalové stadii se jmenováním přesně horizontální polohy pacienta; Fentanyl anestezie (0,005%) se 2 ml 2 ml 0,25% droperidol nebo Analgin 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózně; intravenózní injekce heparinu v dávce 10 000 jídel; s výraznými známkami zástavy dýchání, je provedena terapie selhání dýchání; pokud je při naslouchání pacienta zjištěna srdeční arytmie, léčba je prováděna za účelem stanovení normální srdeční frekvence a prevence arytmie; při klinické smrti provádět resuscitaci.

V případě těžké nebo středně závažné plicní embolie je nutná zavedení nouzového katétru do centrální žíly pro infuzní terapii.

Při akutním srdečním selhání se lasix podává s 5-8 ml 1% IV se silnou dušností Promedolu 2% v dávce 1 ml IV.

Chcete-li provést kyslíkovou terapii, použijte intravenózně Eufillin 10 ml 2,5% (neplatí pro zvýšený krevní tlak!).

Po snížení hladiny arteriálního tlaku se subkutánně podá Kordiamin 2 ml.

Pokud je bolest větví tromboembolické plicní tepny proudí společně s rozpadem, noradrenalinu intravenózně podáván 1 ml 0,2% glukózy ve 400 ml v 5 ml / min, zatímco regulaci krevního tlaku. Můžete také použít přípravek Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé nebo kortikosteroidy (přípravek Prednisolon 60 mg nebo 100 mg hydrokortizonu).

Hospitalizace pacienta je indikována v oddělení s intenzivní péčí.

Tromboembolismus důsledků plicní arterie

U tromboembolizmu plicní arterie není prognóza obvykle zcela příznivá.

Důsledky masivní plicní embolie mohou být smrtelné. Tito pacienti mohou zaznamenat náhlou smrt.

Při plicním infarktu dochází ke smrti jeho místa s vývojem zánětu v mrtvém ohni. Také s tímto druhem patologie se může vyvinout pleurisy (zánět vnějšího pláště plic). Poruchy dýchání se často vyvíjejí.

Nejnepříjemnějšími důsledky tromboembolismu jsou jeho relapsy během prvního roku.

Prognóza tromboembolie plicní arterie závisí hlavně na opatřeních prevence. Existují dva typy prevence: primární (před tromboembolizmem) a sekundární (prevence relapsů).

Primární prevence má zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách v oblasti dolní žíly. Taková profylaxe se doporučuje zvláště osobám se sedavou prací a nadváhou. To zahrnuje těsné bandáž elastické obvazy, gymnastika a rekreační cvičení, antikoagulační, chirurgické metody odstranění žíly část s tromby implantace cava filtr, diskontinuální pneumocompression nohy, odmítnutí používání nikotinu a alkoholových skupin nápoj.

Je důležité, aby ženy odmítly nosit boty s patou nad pěti centimetry kvůli vývoji velkého zatížení žilního aparátu dolních končetin.

Sekundární prevence tromboembolie plicní arterie je nepřetržitý příjem antikoagulancií s malými přerušeními a instalace filtrů cava.

Takéto pacienti by měli být na dispenzarizačním účtu s terapeutem, kardiologem a vaskulárním chirurgem. Důležité je, aby se průzkum uskutečnil dvakrát ročně.

Prognóza tromboembolie plicní arterie bez provedení preventivních opatření, zejména sekundární prevence, je nepříznivá. V 65% případů může dojít k relapsům, z nichž polovina může být fatální.

Máte Zájem O Křečových Žil

Cream Clean Legs - moderní přístup k léčbě křečových žil

Struktura

Křečové žíly jsou běžné onemocnění v široké vrstvě populace, zejména ženského pohlaví. Důvody jejího výskytu mohou být různé.Jedná se především o dědičné faktory....

Kolonoskopie v anestézii

Struktura

Sedavý životní styl a podvýživa vede k narušení aktivity gastrointestinálního traktu (GIT) v horní i dolní části. Moderní medicína má daleko daleko ve svých schopnostech zvolit si metodu diagnostiky pro stanovení nejspolehlivější diagnózy....