Tromboembolizmus plicních tepen (PE)

Struktura

Tromboembolismus plicní arterie se týká mimořádných stavů, které ohrožují lidský život. Podstata patologie: úplné nebo částečné zablokování průtoku krve do plic pomocí oddělené části trombu (embolus). V důsledku toho se objeví část infarktu v plicní tkáni.

Kardiologové nepovažují chorobu za nezávislou. Je to vždy komplikace patologie v žilním systému, v srdci.

Statistika data

U starších lidí je plicní embolie (PE) jednou z hlavních příčin smrti (v různých letech se řadí mezi 1 až 2). Ve společných příčinách úmrtí je PE pevně na třetím místě po akutním infarktu a mrtvici.
Každý rok je identifikován jeden případ na 1000 obyvatel. Pro organizaci lékařské péče je důležité, aby 1/10 úmrtí zemřelo během první hodiny po nástupu příznaků.

ICD-10 patologie představovaly kódy I26.0 (s příznaky srdečního selhání), I26.9 (bez klinických plicní srdce).

Příčiny a mechanismus vývoje

Důvody vzniku trombu a jeho následného pohybu podél krevního oběhu do větví plicní arterie jsou spojeny s 3 mechanismy:

  • zvýšení srážení krve v útlaku systému, zabraňuje trombóza, - je reflexní po krvácení, v rozporu s metabolismu bílkovin a tuků, u žen užívajících hormonální antikoncepci, zvýšené hladiny červených krvinek, hemoglobin a fibrinogenu, krevní sraženiny při zvracení, průjem, ztrátu kapaliny z pak;
  • oběhové poruchy vyplývající z vad dekompenzace, chronického srdečního onemocnění, arytmií, křečové žíly, mechanickým stlačením žil zvětšené dělohy v průběhu těhotenství, kde blízkost nádoru, trauma;
  • změny na vnitřní stěně tepen s poškozením endotelu se objevují u endokarditidy, infekčních onemocnění, srdečních a cévních operací, katetrizace srdečních dutin a velkých žil a instalace stentů.

Porušení průchodu krve segmenty a laloky vede k zastavení výměny plynů, které se projevuje hladem kyslíkem (hypoxií) celého organismu. Reflexně dochází k záchvatu jiných cév malého kruhu, což způsobuje v něm výrazný nárůst tlaku a nárůst zatížení pravé komory. Důsledkem je akutní selhání ("plicní srdce").

Nejčastější zdroje embolií

Hlavním "dodavatelem" plicního tromboembolismu jsou žíly dolních končetin. Právě zde jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu trombů v křečových žilách. Příčiny bolesti křeče jsou spojené s těhotenstvím, dědičnou predispozicí (nízkým stupněm syntézy kolagenu).

Druhou nejpravděpodobnější tvorbou krevních sraženin je pravé srdce (atrium a komora).

  • Zde se tvoří parietální tromby v případě rytmických poruch v sinusovém uzlu, atriální fibrilace.
  • Depozice bakteriálních výrůstky na mitrální ventily (verukózní endokarditida) podporuje jejich potažené destičky a fibrinu v tromby další transformaci.
  • Přítomnost vrozených srdečních chorob v rozštěpu fibrilace nebo komorového septa otevře alternativní cestu příchozí trombotických hmot vytvořených v nekrotické části pod ostrým myokardu levé komory na pravé straně.
  • Nezávislý akutní infarkt myokardu v pravé komoře se nevyskytuje tak často jako v levé komoře, nelze však vyloučit.

Kdo má nejvyšší riziko

Na základě pravděpodobných příčin je možné vyčlenit skupinu lidí s nejvyšším rizikem vývoje plicního tromboembolismu:

  • s nadváhou, malou motorickou aktivitou;
  • s použitím velkých dávek diuretik;
  • trpí chronickými bakteriálními chorobami (revmatismem, sepsí);
  • osoby s tendencí nebo přítomností křečových žil na nohou, tromboflebitida;
  • s nádory;
  • nuceni uchýlit se k prodloužené katetrizaci žil;
  • lidé s komplikovanými krevními chorobami, což vede k lepení krevních destiček.

Kuřáci přidávají určitou míru rizika do kterékoli skupiny.

Symptomy

Klinika a závažnost stavu pacienta závisí na velikosti postiženého kmene. Blokování velké tepny vede k náhlému vyloučení celého dýchání z dýchacího procesu ak smrtelnému výsledku. U plicní tromboembolie malých cév je možná příznivější kurs. Existuje malá oblast infarktu, která je kompenzována zvýšenou práci sousedních tepen.

Klinická klasifikace rozlišuje tři formy plicní tromboembolie:

  • Masivní - trombus je v jedné z hlavních větví plicní lůžka, 50% všech tepen je odebráno ze systému přívodu krve do plic. Klinický obraz se projevuje stavem šoku (bledost, lepivý studený pot, ztráta vědomí, nízký krevní tlak), nebezpečí pro život je extrémně vysoká.
  • Submasivní - jsou ovlivněny tepny střední a malé ráže. Třetina plicních cév byla odstraněna z oběhu. Charakterizované závažnými příznaky akutní pravostranné srdeční selhání (plicní edém, kašel, hemoptýza, dušnost, tachykardie, otoky nohou, břicha).
  • Nezmazatelná - je ovlivněna méně než 1/3 plicního oběhu, charakteristický je tromboembolismus malých větví plicní arterie. Symptomatika může být zcela nepřítomná nebo vyjádřena obrazem infarktové pneumonie (horečka, lokální bolesti na hrudi, kašel), který se objeví 2. - 3. den onemocnění.

V nejnovějších doporučení Evropské kardiologické společnosti (2008), takové rozdělení považována za „neplatné“, navrhovaná rizikové skupiny v závislosti na symptomech, stupeň srdeční dysfunkce.

U klinických lékařů zůstává výše uvedená klasifikace jasnější.

Existují podrobnější klasifikace, v závislosti na parametrech hemodynamiky, stupni hypoxie (saturace kyslíku v krvi).

V léčebných zařízeních je tromboembolie plicních tepen rozdělena podle variant průběhu onemocnění:

  • Akutní - náhlá náhlá, ostrá bolest v hrudi, pokles krevního tlaku, výrazná dušnost, možná šokový stav.
  • Subakutní - vyvolává selhání pravé komory, klinické příznaky infarktové pneumonie.
  • Chronická (relapsující) - recidivující a zmírňující příznaky, příznaky infarktové pneumonie, postupná tvorba srdečního selhání a chronické plicní srdce.

Diagnostika

Statistiky ukazují, že u 70% pacientů, kteří zemřeli z PE, nebyla správná diagnóza provedena včas.

Během diagnostiky se lékaři snaží vyloučit:

  • akutní infarkt myokardu;
  • pneumonie;
  • pneumotorax (prasknutí plic s uvolňováním vzduchu do pleurální dutiny a stlačení postižených plic);
  • Otok světelného srdce.

EKG detekuje příznaky zvýšeného stresu na pravém srdci.

Ultrazvuk srdce a velkých cév pomáhá identifikovat patologii v zásobování plicní tkáně krví.

Na roentgenogramu hrudníku je vidět stín plicního infarktu nebo infarktové pneumonie. Umístění trombu můžete určit:

  • hlavní kmen tepny, velké nádoby;
  • úroveň laloku;
  • segmentální okluze malých větví.

Dopplerografie, MRI a angiografie plazmy jsou prováděny na specializovaných klinikách.

Léčba

První pomoc s PE je poskytnout pacientovi uvolněnou, uvolněnou polohu lezení a popisovat příznaky při volání sanitky.
Naléhavá péče o tromboembolizmus plicní arterie potřebuje léky a ukáže se, že je posádkou sanitky při přepravě pacienta do nemocnice.

Anestezie, terapie proti šoku. Symptomatické léky jsou podávány intravenózně k stabilizaci stavu pacienta: antiarytmika, heparin, srdeční glykosidy, diuretika.

V terapii proti šoku patří přípravky adrenalinové skupiny, dopamin.
Pro snížení koagulace se heparin podává intravenózně v dávce v závislosti na hmotnosti pacienta.

K odstranění trombů v prvních hodinách onemocnění se streptokinasa podává podle schématu. Současně se monitoruje faktor srážlivosti.

Chirurgické odstranění trombů (trombektomie) se provádí pomocí filtrů cava vložených do velkých žil. Jedná se o retikulární formace, které zabraňují vstupu embolů do vyšších žilních cest a srdce.

Předpověď počasí

Prognóza PE bez včasné léčby je velmi nepříznivá. Smrtelný výsledek byl pozorován u 32% pacientů. Úspěšné zahájení léčby snižuje toto číslo na 8%.

Do infarktové zóny plicní tkáně se rychle dostávají patogenní mikroorganismy. To způsobuje těžkou pneumonii s postižením pleury. Na pozadí infarktu plic se vyvine akutní srdeční selhání.

Závažnou komplikací je přechod na chronický průběh s nepostradatelným relapsem během prvního roku.

Prevence

předcházet problémům s plicní embolií jsou, aby se zabránilo rizikových faktorů: obezita, křečové žíly, kouření.

Poradenství pacientům před a po chirurgickém zákroku - obvazování nohou, nošení kompresních ponožek - by mělo být vždy provedeno.

Pro „sedavé“ profesích, stejně jako dlouholeté potřebují odpočinout od cvičení, které zlepšují funkci žil až pumpuje krev.

Je zapotřebí opatrnosti u žen, které užívají antikoncepci s steroidními hormony, měla by být zkontrolována koagulace.

Vedení intravaskulární manipulaci zavedení katetru vyžaduje profylaktické podávání antikoagulancií, pobyt v nemocnici, aby zjistily, následuje klinické vyšetření.

Tromboembolizmus plicní arterie

Tromboembolizmus plicní arterie (PE) - uzávěr plicní tepny nebo jejích poboček trombotické masy, což vede k život ohrožující onemocnění plicních a systémových hemodynamiky. Klasické příznaky plicní embolie patří bolest na hrudi, dušnost, cyanóza obličeje a krku, kolaps, a tachykardie. Pro potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnostice s ostatními podobnými příznaky stavy provedených EKG, rentgen, echokardiografie, scintigrafie plicní angiografie. Léčba PE zahrnuje zajištění trombolytické a infuzní terapie, inhalace kyslíku; s neúčinností - tromboembollektomií z plicní arterie.

Tromboembolizmus plicní arterie

Plicní embolie (PE) - náhlá okluze větve nebo kmene plicnice pomocí trombu (embolie), vytvořené v pravé komory nebo srdeční síně, žilní linie systémového oběhu a přivedl do krevního řečiště. V důsledku PE se zastaví přívod krve plicního tkáně. Vývoj PE je často rychlý a může vést ke smrti pacienta.

Z PE se každoročně umírá 0,1% světové populace. Asi 90% pacientů, kteří zemřeli na PE, nebylo správně diagnostikováno a nezbytná léčba nebyla provedena. Mezi příčiny úmrtí populace z kardiovaskulárních onemocnění je PE na třetím místě po IHD a mrtvici. PE může vést k smrtelnému výsledku v nekardiologické patologii, která vzniká po operaci, traumatu, porodu. Při včasné optimální léčbě PE se pozoruje vysoká míra snížení úmrtnosti na 2-8%.

Příčiny vývoje plicní embolie

Nejčastější příčiny PE jsou:

  • hluboká žilní trombóza (DVT) tibie (v 70 - 90% případů), často doprovázená tromboflebitidou. Mohlo by dojít k trombóze jak hlubokých, tak povrchních žil břicha
  • trombóza dolní duté žíly a její přítoky
  • Kardiovaskulární nemoci, které předurčují k trombu tvorbu a výskyt embolie v plicní tepně (onemocnění koronárních tepen, s aktivní fáze revmatické mitrální stenóza a přítomnosti síňové arytmie, hypertenze, infekční endokarditidy, kardiomyopatie a myokarditida nerevmatického)
  • septický generalizovaný proces
  • onkologické onemocnění (častěji rakovina pankreatu, žaludku, plic)
  • trombofilie (zvýšená intravaskulární trombóza při narušení systému regulace hemostázy)
  • antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti fosfolipidům krevních destiček, endotelových buněk a nervových tkání (autoimunitní reakce); se projevuje zvýšenou tendencí k trombóze různých lokalizací.

Rizikové faktory trombózy žil a PE jsou:

  • dlouhotrvající stav nehybnosti (klid na lůžku, prodloužené a časté letecké dopravy, cestování, paréza končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání, doprovázený tím, že zpomaluje krevní oběh a žilní kongesce.
  • přijímání velkého množství diuretik (hromadná ztráta vody vede k dehydrataci, zvýšenému hematokritu a viskozitě krve);
  • malignity - některé typy hematologických malignit, polycythemia (vysoký obsah vede k tvorbě trombů a hyperaggregation červených krvinek a krevních destiček);
  • dlouhodobé užívání určitých léků (perorální kontraceptiva, hormonální substituční léčba) zvyšuje koagulaci krve;
  • křečové onemocnění (s křečovými žilkami dolních končetin, jsou vytvořeny podmínky pro stagnaci venózní krve a tvorbu krevních sraženin);
  • metabolické poruchy, hemostáze (hyperlipidproteinémie, obezita, diabetes, trombofilia);
  • chirurgické operace a intravaskulární invazivní procedury (například centrální katétr ve velké žíle);
  • Arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, srdeční záchvaty;
  • poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
  • chemoterapie;
  • těhotenství, porodu, po porodu;
  • kouření, stáří atd.

Klasifikace PE

V závislosti na lokalizaci tromboembolického procesu se rozlišují následující varianty PE:

  • masivní (trombus je lokalizován v hlavním kufru nebo hlavních větvích plicní arterie)
  • Embolismus segmentových nebo lobárních větví plicní arterie
  • embolie malých větví plicní arterie (častěji bilaterální)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve v PE se rozlišují tyto formy:

  • malá (méně než 25% plicních cév postižených) - doprovázeno dušností, normální funkce pravé komory
  • Submasivní (submaximální - objem postižených cév plic od 30 do 50%), u kterých má pacient dechové napětí, normální krevní tlak, selhání pravé komory je špatně exprimováno
  • masivní (objem odpojen plicní průtok krve více než 50%) - je ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenního šoku, plicní hypertenze, akutního selhání pravé komory
  • Smrtelný (objem odpojeného průtoku krve v plicích je větší než 75%).

PE se může vyskytovat v těžkých, středních nebo mírných formách.

Klinický průběh PE může být:
  • akutní (fulminantní), kdy dochází k okamžitému a úplnému zablokování trombu hlavního kmene nebo obou hlavních větví plicní arterie. Vyvíjí akutní respirační selhání, zástavu dýchání, kolaps, ventrikulární fibrilaci. Smrtelný výsledek přichází za několik minut, plicní infarkt nemá čas vyvíjet.
  • akutní, při které dochází k rychle rostoucí obturation hlavních větví plicní arterie a části podílu nebo segmentu. Začíná náhle, postupuje násilně, rozvíjí se příznaky dýchací, srdeční a cerebrální nedostatečnosti. Trvá maximálně 3 až 5 dní a je komplikován rozvojem infarktu myokardu.
  • subakutní (prodloužená) s trombózou velkých a středních větví plicní arterie a rozvojem více plicních infarktů. Několik týdnů pokračuje, pomalu postupuje, doprovázené zvýšením selhání dýchacích cest a pravé komory. Může docházet k recidivujícímu tromboembolickému onemocnění s exacerbací symptomů, při kterých dochází často k úmrtí.
  • chronické (recidivující), doprovázené recidivující trombózou lobárních segmentálních větví plicní arterie. To se projevuje opakovanými plicními infarkty nebo opakovanou pleurisou (častěji bilaterální), stejně jako postupným zvyšováním hypertenze malého oběhu a vývoje selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období na pozadí již existujících onkologických onemocnění, kardiovaskulárních patologií.

Symptomy plicní embolie

Symptomatologie PE závisí na počtu a velikosti plicní Thrombosed arterie, rychlost tromboembolismu, jakéhokoliv stupně oběhových poruch plicní tkáně, počáteční stav pacienta. U PE se vyskytuje široká škála klinických stavů: od téměř asymptomatického k náhlé smrti.

Klinické projevy nespecifické plicní embolii, je možné pozorovat, je ostrý, náhlý nástup bez dalšího patrné z důvodu tohoto stavu (kardiovaskulární onemocnění, infarkt myokardu, zápal plic a další). Na dalších plicních a kardiovaskulárních onemocnění, hlavní rozdíl mezi nimi. Pro PE v klasické verzi je charakteristická řada syndromů:

1. Kardiovaskulární:

  • akutní vaskulární nedostatečnost. Existuje pokles krevního tlaku (kolaps, oběhový šok), tachykardie. Srdeční frekvence může dosáhnout více než 100 úderů. za minutu.
  • akutní koronární nedostatečnosti (u 15-25% pacientů). To se projevuje náhlými silnými bolestmi za páteří různé přírody, trvajícími několik minut až několik hodin, atriální fibrilací, extrasystolem.
  • akutní plicní srdce. Je to způsobeno masivním nebo poddajným PE; manifestovaná tachykardie, otok (pulsace) cervikálních žil, pozitivní puls. Edém s akutním plicním srdcem se nevyvíjí.
  • akutní cerebrovaskulární nedostatečnost. Existuje fokální cerebrální nebo poruchy, cerebrální hypoxii, ve těžkou formou - otok mozku, krvácení do mozku. Projevující se závratí, hučení v uších, hluboké mdlob s křečemi, zvracením, bradykardií nebo komatu. Mohou existovat psychomotorická agitace, hemiparéza, polyneuritida, meningeální příznaky.
  • akutní respirační selhání se projevuje dušností (z pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je jasně šedá, bledá.
  • mírný bronchospastický syndrom doprovázený suchým pískem.
  • infarkt plic, infarktová pneumonie se rozvíjí 1 - 3 dny po PE. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolesti na hrudi ze strany léze, horší dýchání; hemoptýza, horečka. Malé bublající mokré sípání, třecí hluk pleury se slyší. U pacientů s těžkým srdečním selháním jsou v pleurální dutině pozorovány výrazné výpotky.

3. Feverický syndrom - subfebril, febrilní tělesná teplota. Je spojena se zánětlivými procesy v plicích a pleury. Doba trvání horečky je od 2 do 12 dnů.

4. Abdominální syndrom je způsoben akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci s střevní parézou, podrážděním peritonea, hiccough). Objevuje se akutní bolest v pravém hypochondriu, erukace, zvracení.

5. Imunologické syndrom (pneumonitida, opakující se zánět pohrudnice, urtikaropodobnaya kožní vyrážka, eosinofilie, ve vzhledu krve cirkulujících imunokomplexů) se vyskytuje v 2-3 týdnu onemocnění.

Komplikace plicní embolie

Akutní PE může způsobit srdeční selhání a náhlou smrt. Když fungují kompenzační mechanismy, pacient okamžitě nezmizí, ale při absenci léčby se sekundární hemodynamické poruchy postupují velmi rychle. Kardiovaskulární onemocnění pacienta významně snižují kompenzační možnosti kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

Diagnostika plicní embolie

Diagnóza PE je hlavní úkol - najít krevní sraženiny v plicních cév, posoudit míru poškození a závažnost hemodynamické, identifikovat zdroj tromboembolické nemoci, aby se zabránilo opakování.

Složitost diagnostiky PE vyžaduje přítomnost takových pacientů ve speciálně vybavených cévních jednotkách, které mají největší potenciál pro speciální výzkum a léčbu. Všichni pacienti s podezřením na PE mají následující vyšetření:

  • pečlivé sběr anamnézy, hodnocení rizikových faktorů pro DVT / PE a klinické příznaky
  • Obecné a biochemické krevní testy, moči, analýza krve složení plynu, a koagulační studie D-dimerů v krevní plazmě (žilní krevní sraženiny diagnostická metoda)
  • EKG v dynamice (s výjimkou infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
  • Rentgenové vyšetření plic (k vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, zlomenin žeber, pleurisy)
  • echokardiografie (pro detekci zvýšeného tlaku v plicní tepně, přetížení pravého srdce, trombů v srdcových dutinách)
  • scintigrafie plic (porušení perfúze krve plicní tkáně znamená pokles nebo nedostatek průtoku krve způsobené PE)
  • Angiopulmonografie (pro přesné určení lokalizace a velikosti trombů)
  • UZDG žil dolních končetin, kontrastní flebografie (k identifikaci zdroje tromboembolie)

Léčba plicní embolie

Pacienti s PE jsou umístěni v jednotce intenzivní péče. V naléhavém stavu pacient absolvuje intenzivní péči v plném rozsahu. Další léčba PE je zaměřena na normalizaci plicního oběhu, prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby nedošlo k opakovanému výskytu PE, je nutná přísná přísná lůžka. K udržení oxygenace je kyslík kontinuálně inhalován. Masivní infúzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržování krevního tlaku.

V počátečním období je účel trombolytické terapie indikován s cílem maximálně rychlého rozpuštění trombů a obnovení průtoku krve v plicní tepně. V budoucnosti se terapie heparinem používá k prevenci recidivy PE. V případě infarktu a pneumonie je předepsána antibakteriální léčba.

V případech vývoje masivní PE a neúčinnosti trombolýzy cévní chirurgové provádějí chirurgickou tromboembollektomii (odstranění trombů). Jako alternativa embobectomie se používá fragmentace tromboembolického katétru. Při opakovaném PE se používá speciální filtr v plicní tepně, dolní vena cava.

Prognóza a profylaxe plicní embolie

S včasným poskytováním plného objemu péče pacientům je prognóza života příznivá. U exponovaných kardiovaskulárních a respiračních poruch na pozadí rozsáhlého PE letalita přesahuje 30%. Polovina relapsů PE se objevuje u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná správně provedená antikoagulační léčba sníží na polovinu riziko recidivy PE.

Pro prevenci tromboembolie, včasné diagnostiky a léčby tromboflebitidy, určení nepřímých antikoagulancií u rizikových pacientů.

Plicní embolie je nebezpečná?

Tromboembolismus plicní arterie je život ohrožující stav, který ve téměř 90% případů vede ke smrti. Co je trombóza v plicích, jaké jsou příznaky a příčiny? Kolik žije s touto patologií a existují nějaké terapie? Podívejme se podrobněji.

Obsah

Naléhavý stav ohrožující lidský život je považován za plicní embolii, která není nezávislou chorobou, ale vyvíjí se na pozadí jiných patologií.

Důvody, pro které může dojít k trombóze v plicích, jsou abnormální, ale bez ohledu na etiologický faktor je tento stav extrémně nebezpečný pro lidský život av 85% případů vede ke smrti. S rozvojem tromboembolie v lumenu plicní arterie dochází k zablokování krevních cév, které částečně nebo úplně blokují tok krve do vnitřních orgánů a systémů. Rizikem pro vznik tohoto onemocnění jsou lidé po 50 letech, stejně jako pacienti, jejichž anamnéza je patologická pro srdce a krevní cévy.

Plicní trombus

Míra přežití trombu v plicích je dostatečně nízká, neboť smrt může nastat okamžitě.

Důležité! Aby se snížila pravděpodobnost ucpání, měli by lidé, kteří jsou v nebezpečí, pravidelně navštěvovat lékaře kardiologa a podrobit se nezbytným vyšetřením.

Co je plicní trombóza?

Plicní embolie (PE) - Akutní patologický stav, ve kterém dojde k náhlému zablokování kmene nebo větví embolie plicnice (sraženin). Lokalizace trombu může být zaznamenána v pravé nebo levé komoře, v žilním kanálu nebo atriu srdce. Často trombus může "přicházet" s průtokem krve a zastavit se v lumenu plicní arterie. Při vývoji tohoto stavu dochází k částečné nebo úplné narušení průtoku krve do plicní arterie, což způsobuje plicní edém následované prasknutím plicní arterie. Tento stav vede k rychlé a náhlé smrti člověka.

Důležité! Podle počtu úmrtí trombózy, plicní embolie je druhá největší po infarktu myokardu. Podle zdravotních důvodů, 90% zemřelo s diagnózou „plicní embolie“ prvotní diagnóza bylo špatné a pozdní tato podpora vedla ke smrti.

Příčiny

Existuje mnoho příčin a předisponujících faktorů, které mohou vyvolat tvorbu trombů v plicní tepně, mezi které patří:

  • Patologie kardiovaskulárního systému: stenokardie, hypertenze, arterioskleróza cév, ischémie, atriální fibrilace a další.
  • Onkologické onemocnění.
  • Nemoci krve.
  • Trombofilie.
  • Křečové žíly.
  • Diabetes mellitus.
  • Obezita.
  • Kouření.

Vyvolat vývoj krevních sraženin může být nadměrná fyzická aktivita, prodloužené nervové přepětí, užívání určitých léků a další faktory, které negativně zobrazené na kardiovaskulární systém.

Varická pohyblivost je jedním z důvodů vzniku tromboembolismu plicní arterie

Symptomy

Krevní sraženiny ve velkých cévách a cévách jsou obtížně diagnostikována, proto je úmrtnost populace s takovou diagnózou poměrně velká. V případě, kdy se plicní trombus vysune, kolik lidí může žít, závisí na poskytnuté lékařské péči, ale v podstatě okamžitě nastane smrt. Klinické příznaky plicní embolie mohou být předem podezřelé. Za těchto podmínek jsou často charakterizovány následující příznaky:

  • Suchý kašel s hlenem s stopou krve.
  • Dýchavičnost.
  • Bolest za hrudní kostí.
  • Zvýšená slabost, ospalost.
  • Závrat, až do ztráty vědomí.
  • Snížený krevní tlak.
  • Tachykardie.
  • Opuch žil v krku.
  • Bledá kůže.
  • Zvýšení tělesné teploty na 37,5 stupňů.

Výše uvedené příznaky nejsou vždy přítomny. Podle statistik čelí tyto známky pouze 50% lidí. V ostatních případech se příznaky plicní arteriální trombu nepovšimnou a smrt člověka se může objevit během několika minut po útoku.

Léčba

Pokud máte podezření na plicní tromboembolismus, každá sekunda je drahá. Pokud se pacientovi podařilo dostat do nemocnice, je umístěn na jednotce intenzivní péče, kde jsou přijata naléhavá opatření k normalizaci plicního oběhu. Aby se zabránilo opakování PE, je pacientovi přidělen odpočinek v lůžku, také infuzní terapie, která umožňuje snížit viskozitu krve, normalizovat krevní tlak.

Bolest na hrudníku je známkou krevních sraženin v plicích

V případě, že konzervativní terapie nefunguje, lékaři okamžitě provedou operaci - tromboembollektomii (odstranění trombů). Alternativou k takové operaci může být fragmentace katétru tromboembolu, která zahrnuje vytvoření speciálního filtru v plicní tepně nebo v dolní dutině vena cava.

Důležité! Prognóza po operaci je obtížné předpovědět, ale s ohledem na složitost onemocnění a vysoké riziko úmrtí je chirurgie často jedinou šancí zachránit život pacienta.

Tromboembolizmus plicní arterie

Tromboembolizmus plicní arterie - je to ucpání krevních sraženin v tepnách v plicích nebo v jejich větvích. Trombotické proces nejprve vyvinut v žilách pánevních orgánů (zejména v oblasti děložního myometria dělohy tělesných parametrů v pobřišnice) nebo dolních končetin.

Plicní embolie je častější u lidí s vývojovými vadami srdečních chlopní u pacientů s výraznými poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému. Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění jako komplikace jsou pacienti v akutní pooperačním období, a to zejména po zásahů na malé pánve (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého střeva, atd), a na trávicí systém orgánů. Vysoké procento rizika je pro pacienty trpící fletbothrombózou a tromboflebitidou různých druhů lokalizace.

Tromboembolické příhody plicní arterie

Tromboembolismus plicní arterie je relativně běžnou patologií kardiovaskulárního systému. V průměru je zjištěn jeden případ na 1000 osob za rok. Ve Spojených státech je plicní embolie zjištěna u přibližně 600 000 lidí, z nichž polovina zemře (za rok).

Tromboembolizmus větví plicní arterie se vyskytuje hlavně u starších lidí. Základem tromboembolie je proces trombózy. Podporuje ji tzv. Virchowova triáda (tři faktory): zvýšená koagulace krve nebo její hyperkoagulace s inhibicí fibrinolýzy; poškození endotelu cévní stěny; porucha oběhu.

Zdrojem krevních sraženin v této nemoci, především, slouží jako žíly dolních končetin. Na druhé straně je pravé atrium srdce a jeho pravé části a trombóza žil horních končetin. Těhotné ženy mají vyšší pravděpodobnost vzniku žilní trombózy, stejně jako ženy, které trvají dostatečně dlouho na OC (perorální antikoncepce). Pacienti s trombofilií mají také riziko vzniku PE.

Když je poškozen endotel cévní stěny, je vystavena podendotelová zóna, což způsobuje, že koagulace krve se začne zvyšovat. Příčiny poškození cévních stěn jsou: jejich poškození při srdeční nebo cévní chirurgii (instalace katetrů, stentů, filtrů, protetiky velkých žil atd.). Malá úloha při poškození endotelu cévní stěny patří k bakteriální virové infekci (při zánětlivém procesu se leukocyty připojují k endotelu a způsobují tím poškození).

Porušení krevního oběhu nastává, když: křečové žíly; destrukce chlopenních žil po přenesené flebotrombóze; vaskulární komprese cyst, úlomky kostí u zlomenin, nádory různé etiologie, těhotná děloha; kdy je poškozena funkce žilního svalového pumpa. Takové hemolytická onemocnění, jako je polycythemia (zvýšení počtu červených krvinek a hemoglobin), digidratatsiya, erythrocytózy, Dysproteinemia, zvýšené hladiny fibrinogenu, přispívají ke zvýšení viskozity krve, což zase zpomaluje krevního řečiště.

Vysoké riziko větví tromboembolie plicní tepny jsou lidé: obézní, který má rakovinu s genetiky na rozvoj křečových žil, u pacientů se sepsí, trpí antifosfolipidový syndrom (postup se vyznačuje tvorbou protilátek proti krevních destiček), což vede sedavý způsob života.

Předisponujícími faktory jsou: kouření, nadváha, užívání diuretik, dlouhodobé nošení katétru v žíle.

Tromboembolizmus příznaků plicní arterie

Tromboembolizace plicních větví způsobuje lokalizované tromby v lumen žíly připevněné k její stěně v oblasti jeho základny (trombus plovoucí povahy). Při odtrhávání krevní sraženiny s průtokem krve vstupuje přes pravé srdce do plicní tepny, která obklopuje lumen tepny. Důsledky budou záviset na počtu a velikosti embolií, na reakci plic a na reakci trombotického systému těla.

Plicní embolie je rozdělen do následujících typů: pevné látky, při které postižených více než polovinu větví plicní vaskulární lůžka (hlavní embolii tepny v plicích nebo plicní) a opatřené stavu závažné systémové hypotenze nebo šok; submassive při které zasáhl jednu třetinu cévním řečišti (embolie více segmentů plicní tepny nebo více kapitálových segmentů) spolu s příznaky pravé komory srdeční selhání; nonmassive, při které se postižený alespoň třetina z cévního řečiště plicních tepen (tepny distální embolie v plicích) asymptomatických nebo s minimálními příznaky (plíce myokardu).

U embolií malých rozměrů chybí symptomatologie zpravidla. Velké embolie zhoršují průchod krve segmenty nebo dokonce celým lalokem plic, což způsobuje narušení výměny plynů a nástup hypoxie. Odpověď v malém kruhu krevního oběhu je zúžení lumenů cév, což zvyšuje tlak ve větvích plicních tepen. Zvýšené napětí na pravou srdeční komoru kvůli vysoké vaskulární rezistenci, která je způsobena vazokonstrikcí a obstrukcí.

Tromboembolismu malá plavidla plicnice nezpůsobuje hemodynamické poruchy, pouze 10% případů je sekundární pneumonie a plicní infarkt. Může mít nespecifický projev příznaků v podobě horečky na subfebrilní číslice a kašel. V některých případech mohou příznaky chybějí.

Masivní plicní embolie se vyznačuje tím, akutního selhání pravé komory s rozvojem šoku a snížení krevního tlaku je menší než 90 mm Hg, která není spojena se srdečními arytmiemi, sepse nebo hypovolémie. Může dojít k dechu, ztrátě vědomí a závažné tachykardii.

Při submisivní tromboembolizaci plicní arterie se nepozoruje arteriální hypotenze, avšak v malém kruhu krevního oběhu se tlak mírně zvyšuje. V tomto případě jsou známky narušení pravé srdeční komory s poškozením myokardu, což indikuje hypertenzi v plicní tepně.

Když nonmassive plicní tromboembolie nebo chybí symptomatologie vymazány po určité době (v průměru 3-5 dní) vyvinul plicní myokardu, projevující se bolesti při dýchání v důsledku dráždivého pohrudnice, zvýšení tělesné teploty na 39 ° C a výše, kašel hemoptýza, zatímco Rentgenové vyšetření odhaluje typické stíny ve formě trojúhelníku. Při poslechu srdeční ozvy je určen důraz druhý tón plicní tepny a trikuspidální chlopně, stejně jako systolický hluk v těchto oblastech. Považován za nepříznivý prognostický detekce nápis askultatsii rytmu klusu a rozštěpení druhého tónu.

Diagnostika plicní embolie

Diagnostika tromboembolismu plicní arterie způsobuje určité potíže v důsledku nespecifických symptomů a nedokonalých diagnostických testů.

Standardní vyšetření zahrnuje: laboratorní vyšetření, EKG (elektrokardiografie), vyšetření hrudníku pomocí röntgenologické metody. Tyto metody průzkumu mohou být informativní jako výjimka z jiné nemoci (pneumotorax, infarkt myokardu, pneumonie, plicní edém).

Pro specifické a citlivé diagnostické metody embolie zahrnuje: měření D-dimeru, počítačová tomografie (CT), na hrudi, echokardiografie, větrání-perfuzní scintigrafie, angiografie plicních tepen a cév, stejně jako diagnostické metody křečové a trombosticheskogo proces hlubokého nohy žíly ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografie).

Důležité je laboratorní stanovení množství d-dimerů (produkty degradace fibrinu), pokud je zjištěna zvýšená hladina, očekává se nástup trombofilie (trombóza). Ale také zvyšuje d-dimer může dojít v důsledku jiných patologických stavů (hnisavou zánět, nekróza tkáně, atd.), Protože vysoce aktivní diagnostická metoda není specifický v definici PE.

Instrumentální Způsob diagnózy plicní tromboembolie pomocí EKG často pomáhá identifikovat vyjádřený sinusová tachykardie, P-špičatý zub, který je příznakem přetíženého provozu pravé síně. Čtvrtina pacientů může vykazovat známky cor pulmonale, vyznačující se tím osy pro odchylku vpravo a syndrom Mack Ginna-White (v první abdukční hluboké S-hrotu, bodec Q-zub, a je negativní T-zub třetí únos) blokády blokem pravého raménka.

Vyšetřování hrudníku ozářením X-ray může odhalit příznaky zvýšeného tlaku v plicních tepen, tromboembolické nosí znak (vysoké poloze clonového dome v postižené oblasti, zvýšení pravého srdce, plicní expanze sestupně arterie pravé dílčí vyčerpávání cévní vzoru).

Při provádění echokardiografie je pravá komora zvětšena, známky hypertenze plicní arterie, v některých případech se v srdci objevují sraženiny. Také tato metoda může být užitečná při identifikaci jiných patologií srdce. Například otevřené oválné okno, ve kterém se mohou objevit hemodynamické poruchy, což je příčinou paradoxní plicní embolie.

Spirální CT odhaluje tromby v plicních větvích a tepnách. Během tohoto postupu je pacientovi podáván kontrastní léčivo, po němž se senzor otáčí kolem pacienta. Je důležité držet dech několik sekund, abyste objasnili polohu trombu.

Ultrazvuk periferních žil dolních končetin pomáhá detekovat tromby, které jsou často příčinou tromboembolie. Komprese ultrazvuk může být použit, přičemž získaný průřez průsvitu tepen a žil a snímačem Lisovací na kůži v oblasti žíly, ve kterých krevní sraženiny v přítomnosti lumen není snížena. Dopplerovský ultrazvuk může být také použit k určení rychlosti průtoku krve pomocí dopplerovského efektu v cévách. Snížená rychlost je znamením trombu.

Angiografie plicních cév je nejpřesnější metodou diagnostiky plicní embolie, ale tato metoda je invazivní a nemá žádné výhody oproti počítačové tomografii. Symptomy plicní tromboembolie jsou obrysy trombů a ostrý zlom v oblasti plicní arterie.

Tromboembolizmus léčby plicní artérie

Léčba pacientů s plicní tromboembolizací by měla být prováděna v rámci intenzivní péče.

Když je srdce zastaveno, je resuscitováno. V případě hypoxie se k léčení kyslíkem používají masky nebo nosní katétry. V určitých případech může být vyžadováno větrání. Pro zvýšení hladiny arteriálního tlaku v tepnách se provádí intravenózní injekce adrenalinu, dopaminu, dobutaminu a solného roztoku.

Při vysoké pravděpodobnosti vzniku tohoto onemocnění je předepisována antikoagulační léčba s určením léků ke snížení viskozity krve a snížení tvorby krevních destiček v krvi.

Použít nefrakcionovaný heparin intravenózně, dalteparin sodium, nízké subkutánně molekulovou hmotnost heparinu nebo fondaparinuxu.

Dávkování heparinu se volí na základě hmotnosti pacienta a definice APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Připravte roztok heparinu sodného 20000 jednotek / kg na 400 ml fyziky. řešení. Zpočátku se injekce podávají 80 jednotek / kg, následovaná infuzí 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách se určuje APTT, po které se provádí korekce každé tři hodiny, dokud nedosáhne požadovaná úroveň APTT.

Ve většině případů se injekce podávají subkutánně s heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože jsou pohodlnější a bezpečnější než intravenózní infuze.

Z nízkomolekulárních heparinů je indikován Enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denně), Tinzaparin (175 jednotek / kg jednou denně). Na začátku léčby antikoagulancií je indikován Varfarin (5 mg jednou denně). Po ukončení antikoagulační léčby pokračuje aplikace přípravku Varfamina po dobu tří měsíců.

Při léčbě plicního tromboembolismu hraje důležitou roli reperfuzní terapii, ve které je hlavním cílem je odstranit krevní sraženiny a zavedení normálního průtoku krve v plicních tepen. Taková terapie je věnována pacientům s vysokým rizikem. Přiřaďte streptokinázu s nakládací dávkou 250 000 jednotek po dobu půl hodiny po 100 000 jídlech za hodinu během dne. Zrychlená schéma může být aplikována v dávce 1,5 milionu jednotek po dobu dvou hodin. Určete také urokinázu (3 miliony jednotek po dobu 2 hodin) nebo Alteplase (100 mg po dobu dvou hodin nebo 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta po dobu 15 minut). Nebezpečným problémem s takovou trombolytickou terapií je krvácení. Rozsáhlé krvácení se rozvíjí v 15% případů, z toho 2% vedou k mrtvici.

Trombektomie (chirurgické odstranění trombů) vzít v úvahu alternativní léčbu plicní embolie vysoké riziko při antikoagulační a trombolytická terapie jsou kontraindikovány. Tímto způsobem se provádí instalace filtrů cava, což jsou určité síťové filtry. Tyto filtry zachycují tromby z cévní stěny a zabraňují jejich vstupu do plicní tepny. Tento filtr je aplikován přes kůži do vnitřní jugulární žíly nebo do femuru, který se nachází pod úrovní renálních žil.

Tromboembolizmus plicních tepen

Máte-li podezření, že příznaky plicního tromboembolismu, které mohou být doprovázeny silnými bolestmi na hrudi, kašel, hemoptýza, ztráta vědomí, dušnost, vysoké horečky, je třeba co nejrychleji zavolat sanitku, vysvětlující podrobně symptomy pacienta. Před příchodem nouzových lékařů by měl být pacient pečlivě umístěn na vodorovném povrchu.

U plicní tromboembolie se provádí nouzová péče v prehospitalové stadii se jmenováním přesně horizontální polohy pacienta; Fentanyl anestezie (0,005%) se 2 ml 2 ml 0,25% droperidol nebo Analgin 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózně; intravenózní injekce heparinu v dávce 10 000 jídel; s výraznými známkami zástavy dýchání, je provedena terapie selhání dýchání; pokud je při naslouchání pacienta zjištěna srdeční arytmie, léčba je prováděna za účelem stanovení normální srdeční frekvence a prevence arytmie; při klinické smrti provádět resuscitaci.

V případě těžké nebo středně závažné plicní embolie je nutná zavedení nouzového katétru do centrální žíly pro infuzní terapii.

Při akutním srdečním selhání se lasix podává s 5-8 ml 1% IV se silnou dušností Promedolu 2% v dávce 1 ml IV.

Chcete-li provést kyslíkovou terapii, použijte intravenózně Eufillin 10 ml 2,5% (neplatí pro zvýšený krevní tlak!).

Po snížení hladiny arteriálního tlaku se subkutánně podá Kordiamin 2 ml.

Pokud je bolest větví tromboembolické plicní tepny proudí společně s rozpadem, noradrenalinu intravenózně podáván 1 ml 0,2% glukózy ve 400 ml v 5 ml / min, zatímco regulaci krevního tlaku. Můžete také použít přípravek Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé nebo kortikosteroidy (přípravek Prednisolon 60 mg nebo 100 mg hydrokortizonu).

Hospitalizace pacienta je indikována v oddělení s intenzivní péčí.

Tromboembolismus důsledků plicní arterie

U tromboembolizmu plicní arterie není prognóza obvykle zcela příznivá.

Důsledky masivní plicní embolie mohou být smrtelné. Tito pacienti mohou zaznamenat náhlou smrt.

Při plicním infarktu dochází ke smrti jeho místa s vývojem zánětu v mrtvém ohni. Také s tímto druhem patologie se může vyvinout pleurisy (zánět vnějšího pláště plic). Poruchy dýchání se často vyvíjejí.

Nejnepříjemnějšími důsledky tromboembolismu jsou jeho relapsy během prvního roku.

Prognóza tromboembolie plicní arterie závisí hlavně na opatřeních prevence. Existují dva typy prevence: primární (před tromboembolizmem) a sekundární (prevence relapsů).

Primární prevence má zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách v oblasti dolní žíly. Taková profylaxe se doporučuje zvláště osobám se sedavou prací a nadváhou. To zahrnuje těsné bandáž elastické obvazy, gymnastika a rekreační cvičení, antikoagulační, chirurgické metody odstranění žíly část s tromby implantace cava filtr, diskontinuální pneumocompression nohy, odmítnutí používání nikotinu a alkoholových skupin nápoj.

Je důležité, aby ženy odmítly nosit boty s patou nad pěti centimetry kvůli vývoji velkého zatížení žilního aparátu dolních končetin.

Sekundární prevence tromboembolie plicní arterie je nepřetržitý příjem antikoagulancií s malými přerušeními a instalace filtrů cava.

Takéto pacienti by měli být na dispenzarizačním účtu s terapeutem, kardiologem a vaskulárním chirurgem. Důležité je, aby se průzkum uskutečnil dvakrát ročně.

Prognóza tromboembolie plicní arterie bez provedení preventivních opatření, zejména sekundární prevence, je nepříznivá. V 65% případů může dojít k relapsům, z nichž polovina může být fatální.

Tromboembolizmus prognózy léčby symptomů plicní arterie

Tromboembolizmus plicní arterie - je to ucpání krevních sraženin v tepnách v plicích nebo v jejich větvích. Trombotické proces nejprve vyvinut v žilách pánevních orgánů (zejména v oblasti děložního myometria dělohy tělesných parametrů v pobřišnice) nebo dolních končetin.

Plicní embolie je častější u lidí s vývojovými vadami srdečních chlopní u pacientů s výraznými poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému. Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění jako komplikace jsou pacienti v akutní pooperačním období, a to zejména po zásahů na malé pánve (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého střeva, atd), a na trávicí systém orgánů. Vysoké procento rizika je pro pacienty trpící fletbothrombózou a tromboflebitidou různých druhů lokalizace.

Tromboembolické příhody plicní arterie

Tromboembolismus plicní arterie je relativně běžnou patologií kardiovaskulárního systému. V průměru je zjištěn jeden případ na 1000 osob za rok. Ve Spojených státech je plicní embolie zjištěna u přibližně 600 000 lidí, z nichž polovina zemře (za rok).

Tromboembolizmus větví plicní arterie se vyskytuje hlavně u starších lidí. Základem tromboembolie je proces trombózy. Podporuje ji tzv. Virchowova triáda (tři faktory): zvýšená koagulace krve nebo její hyperkoagulace s inhibicí fibrinolýzy; poškození endotelu cévní stěny; porucha oběhu.

Zdrojem krevních sraženin v této nemoci, především, slouží jako žíly dolních končetin. Na druhé straně je pravé atrium srdce a jeho pravé části a trombóza žil horních končetin. Těhotné ženy mají vyšší pravděpodobnost vzniku žilní trombózy, stejně jako ženy, které trvají dostatečně dlouho na OC (perorální antikoncepce). Pacienti s trombofilií mají také riziko vzniku PE.

Když je poškozen endotel cévní stěny, je vystavena podendotelová zóna, což způsobuje, že koagulace krve se začne zvyšovat. Příčiny poškození cévních stěn jsou: jejich poškození při srdeční nebo cévní chirurgii (instalace katetrů, stentů, filtrů, protetiky velkých žil atd.). Malá úloha při poškození endotelu cévní stěny patří k bakteriální virové infekci (při zánětlivém procesu se leukocyty připojují k endotelu a způsobují tím poškození).

Porušení krevního oběhu nastává, když: křečové žíly; destrukce chlopenních žil po přenesené flebotrombóze; vaskulární komprese cyst, úlomky kostí u zlomenin, nádory různé etiologie, těhotná děloha; kdy je poškozena funkce žilního svalového pumpa. Takové hemolytická onemocnění, jako je polycythemia (zvýšení počtu červených krvinek a hemoglobin), digidratatsiya, erythrocytózy, Dysproteinemia, zvýšené hladiny fibrinogenu, přispívají ke zvýšení viskozity krve, což zase zpomaluje krevního řečiště.

Vysoké riziko větví tromboembolie plicní tepny jsou lidé: obézní, který má rakovinu s genetiky na rozvoj křečových žil, u pacientů se sepsí, trpí antifosfolipidový syndrom (postup se vyznačuje tvorbou protilátek proti krevních destiček), což vede sedavý způsob života.

Předisponujícími faktory jsou: kouření, nadváha, užívání diuretik, dlouhodobé nošení katétru v žíle.

Tromboembolizmus příznaků plicní arterie

Tromboembolizace plicních větví způsobuje lokalizované tromby v lumen žíly připevněné k její stěně v oblasti jeho základny (trombus plovoucí povahy). Při odtrhávání krevní sraženiny s průtokem krve vstupuje přes pravé srdce do plicní tepny, která obklopuje lumen tepny. Důsledky budou záviset na počtu a velikosti embolií, na reakci plic a na reakci trombotického systému těla.

Plicní embolie je rozdělen do následujících typů: pevné látky, při které postižených více než polovinu větví plicní vaskulární lůžka (hlavní embolii tepny v plicích nebo plicní) a opatřené stavu závažné systémové hypotenze nebo šok; submassive při které zasáhl jednu třetinu cévním řečišti (embolie více segmentů plicní tepny nebo více kapitálových segmentů) spolu s příznaky pravé komory srdeční selhání; nonmassive, při které se postižený alespoň třetina z cévního řečiště plicních tepen (tepny distální embolie v plicích) asymptomatických nebo s minimálními příznaky (plíce myokardu).

U embolií malých rozměrů chybí symptomatologie zpravidla. Velké embolie zhoršují průchod krve segmenty nebo dokonce celým lalokem plic, což způsobuje narušení výměny plynů a nástup hypoxie. Odpověď v malém kruhu krevního oběhu je zúžení lumenů cév, což zvyšuje tlak ve větvích plicních tepen. Zvýšené napětí na pravou srdeční komoru kvůli vysoké vaskulární rezistenci, která je způsobena vazokonstrikcí a obstrukcí.

Tromboembolismu malá plavidla plicnice nezpůsobuje hemodynamické poruchy, pouze 10% případů je sekundární pneumonie a plicní infarkt. Může mít nespecifický projev příznaků v podobě horečky na subfebrilní číslice a kašel. V některých případech mohou příznaky chybějí.

Masivní plicní embolie se vyznačuje tím, akutního selhání pravé komory s rozvojem šoku a snížení krevního tlaku je menší než 90 mm Hg, která není spojena se srdečními arytmiemi, sepse nebo hypovolémie. Může dojít k dechu, ztrátě vědomí a závažné tachykardii.

Při submisivní tromboembolizaci plicní arterie se nepozoruje arteriální hypotenze, avšak v malém kruhu krevního oběhu se tlak mírně zvyšuje. V tomto případě jsou známky narušení pravé srdeční komory s poškozením myokardu, což indikuje hypertenzi v plicní tepně.

Když nonmassive plicní tromboembolie nebo chybí symptomatologie vymazány po určité době (v průměru 3-5 dní) vyvinul plicní myokardu, projevující se bolesti při dýchání v důsledku dráždivého pohrudnice, zvýšení tělesné teploty na 39 ° C a výše, kašel hemoptýza, zatímco Rentgenové vyšetření odhaluje typické stíny ve formě trojúhelníku. Při poslechu srdeční ozvy je určen důraz druhý tón plicní tepny a trikuspidální chlopně, stejně jako systolický hluk v těchto oblastech. Považován za nepříznivý prognostický detekce nápis askultatsii rytmu klusu a rozštěpení druhého tónu.

Diagnostika plicní embolie

Diagnostika tromboembolismu plicní arterie způsobuje určité potíže v důsledku nespecifických symptomů a nedokonalých diagnostických testů.

Standardní vyšetření zahrnuje: laboratorní vyšetření, EKG (elektrokardiografie), vyšetření hrudníku pomocí röntgenologické metody. Tyto metody průzkumu mohou být informativní jako výjimka z jiné nemoci (pneumotorax, infarkt myokardu, pneumonie, plicní edém).

Pro specifické a citlivé diagnostické metody embolie zahrnuje: měření D-dimeru, počítačová tomografie (CT), na hrudi, echokardiografie, větrání-perfuzní scintigrafie, angiografie plicních tepen a cév, stejně jako diagnostické metody křečové a trombosticheskogo proces hlubokého nohy žíly ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografie).

Důležité je laboratorní stanovení množství d-dimerů (produkty degradace fibrinu), pokud je zjištěna zvýšená hladina, očekává se nástup trombofilie (trombóza). Ale také zvyšuje d-dimer může dojít v důsledku jiných patologických stavů (hnisavou zánět, nekróza tkáně, atd.), Protože vysoce aktivní diagnostická metoda není specifický v definici PE.

Instrumentální Způsob diagnózy plicní tromboembolie pomocí EKG často pomáhá identifikovat vyjádřený sinusová tachykardie, P-špičatý zub, který je příznakem přetíženého provozu pravé síně. Čtvrtina pacientů může vykazovat známky cor pulmonale, vyznačující se tím osy pro odchylku vpravo a syndrom Mack Ginna-White (v první abdukční hluboké S-hrotu, bodec Q-zub, a je negativní T-zub třetí únos) blokády blokem pravého raménka.

Vyšetřování hrudníku ozářením X-ray může odhalit příznaky zvýšeného tlaku v plicních tepen, tromboembolické nosí znak (vysoké poloze clonového dome v postižené oblasti, zvýšení pravého srdce, plicní expanze sestupně arterie pravé dílčí vyčerpávání cévní vzoru).

Při provádění echokardiografie je pravá komora zvětšena, známky hypertenze plicní arterie, v některých případech se v srdci objevují sraženiny. Také tato metoda může být užitečná při identifikaci jiných patologií srdce. Například otevřené oválné okno, ve kterém se mohou objevit hemodynamické poruchy, což je příčinou paradoxní plicní embolie.

Spirální CT odhaluje tromby v plicních větvích a tepnách. Během tohoto postupu je pacientovi podáván kontrastní léčivo, po němž se senzor otáčí kolem pacienta. Je důležité držet dech několik sekund, abyste objasnili polohu trombu.

Ultrazvuk periferních žil dolních končetin pomáhá detekovat tromby, které jsou často příčinou tromboembolie. Komprese ultrazvuk může být použit, přičemž získaný průřez průsvitu tepen a žil a snímačem Lisovací na kůži v oblasti žíly, ve kterých krevní sraženiny v přítomnosti lumen není snížena. Dopplerovský ultrazvuk může být také použit k určení rychlosti průtoku krve pomocí dopplerovského efektu v cévách. Snížená rychlost je znamením trombu.

Angiografie plicních cév je nejpřesnější metodou diagnostiky plicní embolie, ale tato metoda je invazivní a nemá žádné výhody oproti počítačové tomografii. Symptomy plicní tromboembolie jsou obrysy trombů a ostrý zlom v oblasti plicní arterie.

Tromboembolizmus léčby plicní artérie

Léčba pacientů s plicní tromboembolizací by měla být prováděna v rámci intenzivní péče.

Když je srdce zastaveno, je resuscitováno. V případě hypoxie se k léčení kyslíkem používají masky nebo nosní katétry. V určitých případech může být vyžadováno větrání. Pro zvýšení hladiny arteriálního tlaku v tepnách se provádí intravenózní injekce adrenalinu, dopaminu, dobutaminu a solného roztoku.

Při vysoké pravděpodobnosti vzniku tohoto onemocnění je předepisována antikoagulační léčba s určením léků ke snížení viskozity krve a snížení tvorby krevních destiček v krvi.

Použít nefrakcionovaný heparin intravenózně, dalteparin sodium, nízké subkutánně molekulovou hmotnost heparinu nebo fondaparinuxu.

Dávkování heparinu se volí na základě hmotnosti pacienta a definice APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Připravte roztok heparinu sodného 20000 jednotek / kg na 400 ml fyziky. řešení. Zpočátku se injekce podávají 80 jednotek / kg, následovaná infuzí 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách se určuje APTT, po které se provádí korekce každé tři hodiny, dokud nedosáhne požadovaná úroveň APTT.

Ve většině případů se injekce podávají subkutánně s heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože jsou pohodlnější a bezpečnější než intravenózní infuze.

Z nízkomolekulárních heparinů je indikován Enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denně), Tinzaparin (175 jednotek / kg jednou denně). Na začátku léčby antikoagulancií je indikován Varfarin (5 mg jednou denně). Po ukončení antikoagulační léčby pokračuje aplikace přípravku Varfamina po dobu tří měsíců.

Při léčbě plicního tromboembolismu hraje důležitou roli reperfuzní terapii, ve které je hlavním cílem je odstranit krevní sraženiny a zavedení normálního průtoku krve v plicních tepen. Taková terapie je věnována pacientům s vysokým rizikem. Přiřaďte streptokinázu s nakládací dávkou 250 000 jednotek po dobu půl hodiny po 100 000 jídlech za hodinu během dne. Zrychlená schéma může být aplikována v dávce 1,5 milionu jednotek po dobu dvou hodin. Určete také urokinázu (3 miliony jednotek po dobu 2 hodin) nebo Alteplase (100 mg po dobu dvou hodin nebo 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta po dobu 15 minut). Nebezpečným problémem s takovou trombolytickou terapií je krvácení. Rozsáhlé krvácení se rozvíjí v 15% případů, z toho 2% vedou k mrtvici.

Trombektomie (chirurgické odstranění trombů) vzít v úvahu alternativní léčbu plicní embolie vysoké riziko při antikoagulační a trombolytická terapie jsou kontraindikovány. Tímto způsobem se provádí instalace filtrů cava, což jsou určité síťové filtry. Tyto filtry zachycují tromby z cévní stěny a zabraňují jejich vstupu do plicní tepny. Tento filtr je aplikován přes kůži do vnitřní jugulární žíly nebo do femuru, který se nachází pod úrovní renálních žil.

Tromboembolizmus plicních tepen

Máte-li podezření, že příznaky plicního tromboembolismu, které mohou být doprovázeny silnými bolestmi na hrudi, kašel, hemoptýza, ztráta vědomí, dušnost, vysoké horečky, je třeba co nejrychleji zavolat sanitku, vysvětlující podrobně symptomy pacienta. Před příchodem nouzových lékařů by měl být pacient pečlivě umístěn na vodorovném povrchu.

U plicní tromboembolie se provádí nouzová péče v prehospitalové stadii se jmenováním přesně horizontální polohy pacienta; Fentanyl anestezie (0,005%) se 2 ml 2 ml 0,25% droperidol nebo Analgin 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózně; intravenózní injekce heparinu v dávce 10 000 jídel; s výraznými známkami zástavy dýchání, je provedena terapie selhání dýchání; pokud je při naslouchání pacienta zjištěna srdeční arytmie, léčba je prováděna za účelem stanovení normální srdeční frekvence a prevence arytmie; při klinické smrti provádět resuscitaci.

V případě těžké nebo středně závažné plicní embolie je nutná zavedení nouzového katétru do centrální žíly pro infuzní terapii.

Při akutním srdečním selhání se lasix podává s 5-8 ml 1% IV se silnou dušností Promedolu 2% v dávce 1 ml IV.

Chcete-li provést kyslíkovou terapii, použijte intravenózně Eufillin 10 ml 2,5% (neplatí pro zvýšený krevní tlak!).

Po snížení hladiny arteriálního tlaku se subkutánně podá Kordiamin 2 ml.

Pokud je bolest větví tromboembolické plicní tepny proudí společně s rozpadem, noradrenalinu intravenózně podáván 1 ml 0,2% glukózy ve 400 ml v 5 ml / min, zatímco regulaci krevního tlaku. Můžete také použít přípravek Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé nebo kortikosteroidy (přípravek Prednisolon 60 mg nebo 100 mg hydrokortizonu).

Hospitalizace pacienta je indikována v oddělení s intenzivní péčí.

Tromboembolismus důsledků plicní arterie

U tromboembolizmu plicní arterie není prognóza obvykle zcela příznivá.

Důsledky masivní plicní embolie mohou být smrtelné. Tito pacienti mohou zaznamenat náhlou smrt.

Při plicním infarktu dochází ke smrti jeho místa s vývojem zánětu v mrtvém ohni. Také s tímto druhem patologie se může vyvinout pleurisy (zánět vnějšího pláště plic). Poruchy dýchání se často vyvíjejí.

Nejnepříjemnějšími důsledky tromboembolismu jsou jeho relapsy během prvního roku.

Prognóza tromboembolie plicní arterie závisí hlavně na opatřeních prevence. Existují dva typy prevence: primární (před tromboembolizmem) a sekundární (prevence relapsů).

Primární prevence má zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách v oblasti dolní žíly. Taková profylaxe se doporučuje zvláště osobám se sedavou prací a nadváhou. To zahrnuje těsné bandáž elastické obvazy, gymnastika a rekreační cvičení, antikoagulační, chirurgické metody odstranění žíly část s tromby implantace cava filtr, diskontinuální pneumocompression nohy, odmítnutí používání nikotinu a alkoholových skupin nápoj.

Je důležité, aby ženy odmítly nosit boty s patou nad pěti centimetry kvůli vývoji velkého zatížení žilního aparátu dolních končetin.

Sekundární prevence tromboembolie plicní arterie je nepřetržitý příjem antikoagulancií s malými přerušeními a instalace filtrů cava.

Takéto pacienti by měli být na dispenzarizačním účtu s terapeutem, kardiologem a vaskulárním chirurgem. Důležité je, aby se průzkum uskutečnil dvakrát ročně.

Prognóza tromboembolie plicní arterie bez provedení preventivních opatření, zejména sekundární prevence, je nepříznivá. V 65% případů může dojít k relapsům, z nichž polovina může být fatální.

Vlastnosti

Tromboembolismus plicní arterie (PE) se nazývá zablokování větví nebo kmene arterie v důsledku trombu, který se tvoří v pravé komoře nebo atriu, a rovněž v žilním lůžku.

Je pozoruhodné, že každoročně z této patologie zemře přibližně 0,1% světové populace, zatímco 90% PE je diagnostikováno posmrtně. Onemocnění se vyznačuje silnou bolestí, hemoptýzou a dechovou nedostatečností, je však obtížné diagnostikovat kvůli nedostatku specifických znaků.

Další podrobnosti o vlastnostech tromboembolického onemocnění v plicní tepně vysvětlují následující video:

Klinická klasifikace

Klinická klasifikace rozděluje PE na tyto typy:

  • Masivní. Je ovlivněno více než 50% cévní lůžka. Nemoc se projevuje v šoku, může se objevit systémová hypotenze.
  • Submasivní. Cévní vaskulatura je ovlivněna v rozmezí 30-50% objemu. Symptom odpovídají známky selhání pravé komory.
  • Vůbec ne. Ovlivňuje méně než 30% objemu vaskulárního lůžka, zatímco onemocnění může být asymptomatické.

Klasifikace podle průběhu patologie

Existuje také klasifikace podle průběhu patologie, která rozlišuje takové formy jako:

  • Nejostřejší. Smrt nastává několik minut po vývoji.
  • Akutní tromboembolismus plicní arterie. Je charakterizován náhlým nástupem, bolestí na hrudi, dušností a podobnými příznaky.
  • Subakutní. Je charakterizován hemoptýzou, příznaky infarktové pneumonie, selhání dýchání a pravé komory.
  • Opakující se. Je charakterizován opakovanými epizodami dušnosti, mdloby a také příznaky pneumonie.

Formuláře

Rovněž PE lze rozdělit do forem v závislosti na příčinách primárního, sekundárního a idiopatického. Sekundární forma se liší od primární formy tím, že pacient vykazuje jeden nebo více rizikových faktorů, které vedou k rozvoji patologie.

Pokud v průběhu vyšetření nejsou pro PE zjištěny žádné příčiny nebo rizikové faktory, mluví o idiopatické formě. Příčiny tromboembolie plicní arterie budou popsány níže.

Příčiny

Nejčastější příčinou plicní embolie je hluboká žilní trombóza nohou nebo pánve. Rizikové faktory pro PE zahrnují stavy jako:

  • Genetická predispozice k této patologii.
  • Poruchy srážení krve.
  • Chirurgické intervence, zejména otevřené.
  • Traumatizace pánevních kostí a femory.
  • Těhotenství a poporodní období.
  • Nemoci kardiovaskulárního systému.
  • Obezita.
  • Kouření.
  • Křečové žíly.
  • Onkologické onemocnění.
  • Příjem antikoncepčních přípravků estrogenem.

Také PE může způsobit infarkt myokardu a mrtvici, dokonce i ty, které byly vyléčeny.

U příznaků plicní embolie si přečtěte dále.

Symptomy

V některých případech může být PE vyloučeno až do určité fáze vývoje. Nejcharakterističtější příznaky patologie jsou:

  • Známky zhoršeného cerebrálního oběhu.
  • Dýchavičnost s náhlým vývojem. Obvykle je tichý a projevuje se bez ohledu na polohu pacienta.
  • Hypotenze. Při sníženém krevním tlaku se zvyšuje tlak v žilách.
  • Tachykardie. Stupeň závažnosti tohoto příznaku závisí na procentu poškození tepen.
  • Slabost.
  • Kašel, jehož závažnost závisí na stupni porážky. Obvykle se jedná o kašel s hlenem.
  • Hemoplegie. Charakteristický rys, který se vyskytuje u přibližně 30% pacientů. Nejčastěji je hemoptýza bohatá, krev má formu žil nebo sraženin.
  • Porucha více orgánů, která se často vyskytuje u starších pacientů.

o diagnóze a léčbě plicní embolie na klinice.

Diagnostika

Diagnóza onemocnění je obtížná z důvodu nedostatku výrazných symptomů a nedokonalých diagnostických testů. Diagnóza začíná standardními postupy, jako je rodinná anamnéza, rodina a příznaky, fyzické vyšetření a auskultace, naznačující PE a identifikaci příčin / rizikových faktorů stavu.

Chcete-li potvrdit primární diagnózu, použijte:

  • Elucidace hladiny D-dimerů, produktů degradace fibrinu. Zvýšení této úrovně naznačuje nedávnou trombózu. Obvykle je hladina d-dimerů v rozmezí 500 μg / l.
  • Analýzy moči a krve. Je třeba objasnit obecnou pohodu pacienta a zjistit možné příčiny patologie.
  • EKG. Navzdory skutečnosti, že příznaky plicní embolie na EKG jsou často chybějící, pacient může najít sinusovou tachykardii, akutní plicní srdce, blokaci pravé nohy svazků. Jeho.
  • RTG hrudníku. Umožňuje stanovit souběžné onemocnění, detekovat příznaky plicní hypertenze.
  • Echokardiografie. Detekuje abnormality v práci pravé komory, plicní hypertenze a trikuspidální regurgitace. Při transesofagální echokardiografii je často možné najít v srdci trombus. Studie je nutná k vyloučení dalších patologií.
  • CT angiopulmonography, která detekuje trombus v plicní tepně.
  • Ultrazvuk žil dolních končetin, který v této oblasti odhaluje trombus. Nejčastěji jde o příčinu tromboembolie.
  • Ventilační perfuzní scintigrafie. Studie odhaluje oblasti plic, které jsou odvětrávány, ale krev se k nim dostává slabě. Při normálním výsledku může být PE vyloučeno s pravděpodobností 90%.
  • Angiografie plic. Nejpřesnější studie je však invazivní. Umožňuje detekci zlomení arteriální větve, trombu, zúžení plicní arteriální větve.

Jiné studie mohou být také použity v závislosti na dostupných indikacích a vybavení, jako jsou CT a MRI. Doporučuje se také navštívit další odborníky za přesnost, zejména terapeut.

Podrobnější informace o diagnóze a léčbě PE jsou popsány odborníky na níže uvedeném videu:

Léčba

Základem léčby je farmakoterapie, prováděná ve spojení s terapeutickou technikou. Pokud se stav pacienta nezlepší, lze použít chirurgické zákroky. Léčba lidovými prostředky je přísně zakázána, protože může vyřešit příznaky, klamat pacienta a vést k smrti.

Dovolte nám nejprve pogovriem o první pomoci při tromboembolizaci plicní arterie.

První pomoc

Pokud existuje podezření na PE, je třeba naléhavě vyžadovat nouzovou péči. Před hospitalizací pacienta je nutné:

  • Zajistěte klid pacienta, položte jej na rovný povrch a uvolněte z těsného oděvu.
  • Do žíly se vloží 10 až 15k ED heparinu a pak se kapkuje 15 ml 2,4% eufilinu, zředí se 400 ml rheopolyglucinu, při dodržení rychlosti 60 cap / min.
  • Pokud je pozorována arteriální hypotenze, měl by být do žíly vstřikován reopolyglucin (20-25 ml / min).
  • Pokud se vyskytnou závažné nežádoucí účinky, je třeba provést léčbu selhání dýchání.

Když je srdce pacienta zastaveno, je třeba okamžitě provést resuscitaci.

Terapeutické metody

Při léčbě PE je nutná přísná lůžka. Zatížení může vyvolat recidivu tromboembolie.

  • K udržení oxygenace pacientů provádí inhalaci kyslíku.
  • Pro snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku v normálním stavu se provádí masivní infuzní terapie.

Metody léčby

Základem léčby drog je trombolytická a antikoagulační léčba. Tyto léky mohou být předepsány:

  • Morfin s izotonickým roztokem chloridu sodného k odstranění syndromu silné bolesti.
  • Non-narkotické analgetika s rozvojem infarktové pneumonie.
  • Heparin, který snižuje bronchospazmus a resorpci.
  • Aparaminová terapie pro selhání pravé komory, hypotenzi nebo šok.
  • Norepinefrin, pokud nelze použít přídavné aminy.

Také mohou být jiné léky předepsány v závislosti na příznaky.

Provoz

Pokud pacient nereaguje na farmakoterapii, může být předepsán trombektomie, tj. Chirurgické odstranění trombu. Při zvýšeném riziku recidivy PE může být na pacienta umístěn filtr cávy, který je sítovým filtrem.

Prevence onemocnění

Preventivní opatření by měla být prováděna u pacientů s rizikovými faktory. Jsou zahrnuty v:

  1. Ultrazvuk žil nohou;
  2. potřeba těsně obvazovat nohy;
  3. nošení manžet, které stlačují žíly na holeně;
  4. podávání heparinu subkutánně;
  5. implantace filtrů cava vhodných pro situaci modifikace;

V druhém případě je důležité správně vložit filtr cava, protože nesprávná instalace zvyšuje riziko tvorby trombu.

Komplikace plicní embolie

Dokonce s včasnou diagnózou může být onemocnění komplikováno nebezpečnými podmínkami, například:

  • infarkt plic;
  • pleurisy;
  • pneumonie;
  • absces;
  • empyema;
  • pneumotorax;
  • akutní renální nedostatečnost;

Pro prognózu a důsledky tromboembolie plicní arterie si nejprve přečtěte.

Předpověď počasí

Pokud pacient obdrží první pomoc a opraví léčbu PE včas, prognóza návratu je příznivá. Vysoká úmrtnost (až o 30%) je zaznamenána se závažnými kardiovaskulárními poruchami as rozsáhlou formou.

Při léčbě PE se objevuje častá recidiva. Statistické údaje však ukazují, že polovina relapsů se vyskytuje u pacientů, kteří neužívali antikoagulancia.

Další užitečné informace o PE mají video s Elenou Malyshevou:

Diagnostika plicní embolie

Diagnóza je nejistá, protože symptomy a projevy nejsou specifické a diagnostické testy jsou buď nedokonalé nebo invazivní. Diagnóza začíná zahrnutím plicní embolie (PE) v seznamu diferenciální diagnostice velký počet stavů s podobnými symptomy, včetně srdeční ischemie, srdeční nedostatečnosti, exacerbace CHOPN, pneumotorax, zápal plic, sepse, akutní syndrom hrudníku (u pacientů se srpkovitou anémií ) a akutní úzkost s hyperventilací. Počáteční vyšetření by mělo zahrnovat pulzní oximetrii, EKG a RTG hrudníku. rentgen hrudníku je obecně nespecifická, ale může odhalit atelektázu, infiltrace ohniska vysoce stálé kopule membrány a / nebo pleurální výpotek. Klasické zjištění jsou ústředním zmizení cévní složkou (Westermark příznak), periferní trojúhelníkový infiltrát (Hampton trojúhelník), nebo prodloužení směrem dolů, doprava plicnice (Palla značka), ale jsou podezřelé, ale symptomy nízkou citlivost.

Pulzní oximetrie je metoda rychlého posuzování okysličení; jedním z příznaků plicní embolie (PE) je hypoxemie, ale měly by být zkoumány i jiné projevované poruchy.

EKG nejčastěji odhaluje tachykardii a různé změny v segmentu ST-T, které nejsou specifické pro plicní embolii (PE). Symptom SQT nebo nově se objevující větev blokády pravé nohy svazku His může indikovat účinek prudkého zvýšení tlaku v pravé komoře pro držení na pravé komoře; jsou specifické, ale necitlivé, vyskytují se pouze u přibližně 5% pacientů. Může být přítomna odchylka elektrické osy doprava a P pulmonale. Rovněž dochází ke změně inverze T vlny ve vedení 1 - 4.

Klinická pravděpodobnost plicní embolie (PE) lze odhadnout na základě porovnání údajů z EKG a hrudníku radiografii se anamnestických údajů a fyzikálního vyšetření. Pacienti s nízkou klinickou pravděpodobností plicní embolie (PE) mohou vyžadovat pouze minimální dodatečné studii potřebujete doobsledovanii obecně. Pacienti s klinickou pravděpodobností vyžadují další studium. Pacienti s vysokou pravděpodobností mohou být kandidáty pro okamžitou léčbu, dokud nebudou známy výsledky dalších studií.

Neinvazivní diagnostika plicní embolie

Neinvazivní studie se obvykle provádějí rychleji a zřídka způsobují komplikace než invazivní studie. Nejvíce informativní testy pro diagnostiku a vyloučení plicní embolie (PE) jsou výzkumy D-dimerů, ventilace-perfuze skenování, duplexní ultrasonografie, spirální CT a echokardiografie.

Neexistuje univerzálně přijatý algoritmus pro výběr a sekvencování studií, ale obecnými požadavky je provedení screeningové studie D-dimeru a ultrasonografie dolních končetin. Pokud je D-dimer pozitivní a ultrazvuk není trombů, provádí se další stanovení CT nebo V / P. Pacienti s mírnou a vysokou pravděpodobnost plicní embolie (PE) u klinických kritériích, ale mají nízkou pravděpodobnost nebo sporné výsledky společností W / L, obvykle vyžadují implementaci plicní angiografie nebo spirální CT vyšetření za účelem potvrzení nebo vyloučení diagnózy. Pozitivní výsledky ultrazvukových vyšetření dolních končetin potvrzují potřebu antikoagulační terapie a eliminují potřebu dalšího diagnostického výzkumu. Negativní výsledky ultrazvukové studie nevylučují potřebu dalších studií. Pozitivní D-dimerů, elektrokardiogram, měření krevních plynů, rentgen hrudníku a echokardiogram - další studie nejsou dostatečně specifické pro projednání bez dalších diagnostických dat.

D-dimer je vedlejší produkt vnitřní fibrinolýzy; zvýšené hladiny tedy naznačují nedávnou trombózu. Test je velmi citlivý; Více než 90% pacientů s GWT / LE má zvýšené hladiny. Pozitivní výsledek však není specifický pro žilní trombus, protože hladina je zvýšena u mnoha pacientů bez GVT / LE. Naopak, nízké negativní prediktivní hodnota D-dimerů je více než 90%, což umožňuje vyloučit hluboké žilní trombózy a plicní embolie, zejména je-li počáteční odhad pravděpodobnosti onemocnění méně než 50%. Tam jsou dokumentovány případy plicní embolie (PE) v negativních výsledků studie D-dimerů, při použití staré metody ELISA, ale nové, vysoce specifické a rychlý způsob výroby negativní D-dimer je poměrně spolehlivý test pro vyloučení diagnózy plicní embolie (PE) v běžné praxi.

Vyšetření V / P umožňuje detekovat oblasti plic, které jsou ventilovány, ale ne krevní přívod, který se vyskytuje u plicní embolie (PE); výsledky jsou hodnoceny jako nízká, střední nebo vysoká pravděpodobnost plicní embolie (PE) na základě výsledků W / R. Úplně normální výsledky skenování v podstatě vylučují plicní embolii s téměř 100% přesností, ale výsledky s nízkou pravděpodobností si stále zachovávají 15% pravděpodobnost plicní embolie (PE). Nedostatek perfúze může nastat v mnoha dalších stavech, včetně pleurálního výpotku, nádorů hrudníku, plicní hypertenze, pneumonie a COPD.

Duplexní skenování - bezpečný, atraumatický, přenosný způsob detekce sraženin v dolních končetin (zejména stehenní žíly). Sraženina může být detekován v třemi způsoby: vizualizaci žilní obvod ukazuje nesdavlivaemost žílu a detekci snížené průtok při studii dopple-Rovsky. Studie má citlivost více než 90% a specificitu více než 95% pro trombózu. Metoda neumožňuje spolehlivou detekci trombu v žilách tibie nebo iliakálních žil. Nepřítomnost trombů ve femorální žilní trombózy nevylučuje další lokalizace, ale u pacientů s negativním výsledkem duplexní ultrasonografie mají míru přežití 95%, aniž by vývoj případů plicní embolie (PE), protože tromby z jiných zdrojů dochází mnohem méně často. Sonografie byla zahrnuta v mnoha diagnostických algoritmů, jako jsou výsledky studie odhalují trombózu stehenní žíly, přejděte na potřebu antikoagulační, který může udělat další výzkum na plicní embolie, trombózy nebo jiných nadbytečným.

Spirální CT s kontrastem v mnoha případech, je alternativou k V / Q skenování a plicní arteriografie, protože to je rychlý a cenově dostupný a neinvazivní metoda a poskytuje další informace o ostatních onemocnění plic. Pacient by však měl být schopen držet dech několik sekund. Citlivost CT je nejvyšší u plicní embolie (PE) u akciových a segmentových cév a nejnižší u embolií v malých subsegmentární plavidel (cca 30% z PE), a tedy obecně méně citlivé než perfuzního skenu (60% oproti c> 99%). To je také méně specifické než plicní arteriogram (90% ve srovnání s> 95%), protože vizuální zjištění mohou nastat v důsledku neúplné směšování kontrastu. Pozitivní výsledky testu mohou být pro diagnostiku plicní embolie (PE), ale negativní výsledky nemusí nutně vylučovat subsegmentární porážku Ačkoli klinický význam embolizace u malých plavidel subsegmentární vyžaduje vysvětlení. Novější skenery s vyšším rozlišením pravděpodobně zlepší diagnostickou přesnost, a tak budou schopny nahradit perfúzní skenování a arteriogramy.

Účelnost echokardiografie jako diagnostického testu pro plicní embolii (PE) je nejednoznačná. Jeho citlivost větší než 80% pro detekci dysfunkce pravé komory (například, dilatace a hypokinezí, které se vyskytují v případě, že tlak v plicní tepně přesáhne 40 mm Hg. V.). Je to užitečný způsob stanovení závažnosti hemodynamické poruchy v akutní plicní embolie (PE), pravé komory dysfunkce je přítomen, ale v mnoha podmínek, včetně COPD, srdečního selhání a apnoe spánku, nespecifické, a proto je způsob vyšetřování. Vyhodnocení systolického tlaku plicnice za použití studie toku Dopplerových, poskytuje další užitečné informace o závažnosti akutní plicní embolie (PE). Absence dysfunkce pravé komory nebo plicní hypertenze je diagnóza velké plicní embolie (PE), je nepravděpodobné, ale ne úplně odstranit.

Studium kardiově specifických markerů je považováno za užitečnou metodu stratifikace rizika mortality u pacientů s akutní plicní embolizací (PE). Zvýšené hladiny troponinu mohou indikovat poškození pravé komory. Zvýšené hladiny mozkových natriuretických peptidů (BNP) a npo-BNP nepředstavují diagnostickou významnost, ale nízké hladiny pravděpodobně odrážejí dobrou prognózu. Klinický význam těchto testů by měl být stanoven, protože nejsou specifické ani pro dilataci pravé komory ani pro plicní embolii (PE).

Zkoumání plynného složení arteriální krve a vydechovaného vzduchu PaCO2 nám umožňuje vyhodnotit fyziologický mrtvý prostor (tj. Zlomek ventilačního, ale nikoliv krev dodávajícího plíce). Pokud je mrtvý prostor menší než 15% a hladina D-dimeru je nízká, negativní prediktivní hodnota pro akutní plicní embolii (PE) je 98%.

Invazivní diagnostika plicní embolie

Plicní angiografie je předepsána v případech, kdy je pravděpodobnost plicní embolie (PE) podle předchozích studií mírná nebo vysoká a neinvazivní testy neposkytují konečné informace; kdy je naléhavá potřeba potvrdit nebo vyloučit diagnózu, například u akutně nemocného pacienta; a pokud je antikoagulační léčba kontraindikována.

Plicní arteriografie je stále nejpřesnější metodou pro diagnostiku plicní embolie (PE), ale potřeba vzniká mnohem méně často z důvodu citlivosti ultrasonografie a spirálové CT. Arteriogram s intraluminálními vadami plnění nebo prudkým snížením průtoku je pozitivní. Podezřelé výsledky výzkumu, ale není diagnostický pro plicní embolie (PE) zahrnují částečnou okluzi plicních arteriálních větvích se zvyšováním a snižováním ráže proximální distální, hypovolemického kontrastní zónu a zpoždění v proximálním tepny během pozdní (venózní) arteriogram fázi. Segmenty plicní tepny obstruktirovannymi žilní náplň kontrastní činidlo pro opožděné nebo chybí.

Obecný koncept

Tromboembolizmus plic tepny (z latinského trombu - krevní sraženina nebo trombus, embolē - vkládání, invaze) znamená proces uzavření oddělené větve cévy a / nebo celého kmene cév trombusem.

V důsledku toho dochází k okamžitému "odpojení" nádoby od systému průtoku krve, takže klinická klinika pacienta přímo závisí na stupni odpojení uvedeného systému přívodu krve.

Obecně platí, že vývoj trombotických procesů začíná v cévách žil dolních (méně často horních) končetin a žil malé pánve.

Existuje obrovské riziko vzniku PE u pacientů s výrazným poškozením kardiovaskulárního systému (například u fletbothrombózy, tromboflebitidy a dalších onemocnění).

Rizikové faktory

Riziko vzniku PE je stejné pro děti i dospělé.

S ohledem na skutečnost, že tromboembolizmus plicní arterie je patologií, která nepatří k onemocněním s nezávislou patogenezí, hlavními rizikovými faktory jsou stavy, u kterých se rychlost žilního krve výrazně zhoršuje. Jedná se o:

  • věk - pacienti starší 50-60 let;
  • kouření tabáku (včetně pasivních);
  • období těhotenství, těžké práce, těžké období po porodu;
  • trauma páteře a končetin různé závažnosti, popáleniny a omrzliny;
  • porušení výměny materiálů, což vede k obezitě, cukrovce (v různých formách);
  • malá fyzická aktivita kvůli tomu, že je v nuceném odpočinku, sedavé práce;
  • respirační a srdeční selhání (převážně v chronické formě) - předisponují ke zpomalení průtoku krve cestou cév, což nakonec vede k žilní staze;
  • operační zásah na cévách (včetně zavedení katétru do žíly), stejně jako jakýkoli chirurgický zákrok v předchozím trimestru;
  • Myeloproliferativní onemocnění krve, což svědčí o zvýšení viskozity;
  • vzácné genetické poruchy:
    • nedostatek přírodních antikoagulancií v těle - nedostatek proteinů C a S;
    • genetické defekty protrombinu G-A;
    • a další.
  • systémová recepce terapeutická činidla (.. r h v orálních antikoncepčních prostředků, estrogenové substituční terapie, chemoterapie, diuretika), v důsledku čehož je tělo tekutina rychle je výkon a zvyšuje viskozitu krve;
  • předchozí žilní tromboembolismus.

Podle statistik je diagnostikováno asi 600 tisíc lidí s PE. Současně je ročně stanoveno až 15% případů nemocniční úmrtnosti. Obecně platí, že prevalence PE u dětí - až 5 případů na 10 tisíc příjmů.

Klasifikace PE

Podle povahy lokalizace a úrovně arteriálního poškození je embolismus trombolýzy klasifikován podle následujících charakteristik:

  • malá - tromboembolie malých větví vyčnívajících z hlavní tepny;
  • masivní - embolie velkých segmentových arteriálních větví;
  • submisivní - když je umístění trombotické sraženiny fixováno ve stěnách hlavní tepny nebo jejích hlavních větví;
  • akutní fatální - stupněm plnění plicní vrstvy sraženinou.

Vzhledem k povaze průtoku se rozlišují tyto formy PE:

  • fulminantní - se vyvíjí během 3-5 minut s úplným zablokováním hlavního kmene arterie a často vede k bezprostřednímu smrtícímu (smrtelnému) výsledku;
  • akutní - stav bez předběžných příznaků je určen rychle rostoucí embolickou okluzí velkých cév a hlavních arteriálních kanálů po dobu několika hodin; trvá až 5 dní a často vede k infarktu;
  • subakutníformulář - se může projevit patologie se známkami respirační a srdeční nedostatečnosti s náhlou trombotickou okluzí velkých a malých arteriálních větví; častěji končí smrtícím výsledkem s PE jiných plavidel;
  • chronický nebo recidivující tromboembolismus - patologický stav se vyskytuje v pooperačním období s vícenásobnými trombózami lobárních lobárních artérií na pozadí vzniku maligních onemocnění; se projevuje jako častý plicní infarkt a závažná pleurisie.

Ne-trombotická trombofilie plicní arterie je charakterizována odlišným klinickým obrazem a může se vyskytnout proti embolii:

  1. amniotic;
  2. vzduch (plyn);
  3. embolizace cizích těl;
  4. mastný;
  5. nádor;
  6. septický.

plicní tromboembolie Příčiny

Příčiny vývoje PE (patogeneze) jsou zpravidla určovány stupněm inhibice fibrinolýzy, proti kterému klesá aktivita krevních buněk odpovědných za zkapalňování sraženin.

V důsledku narušení rychlosti krevního toku je pozorováno celkové poškození endotelu stěn cévy, což ve skutečnosti vede k tvorbě trombu v budoucnu.

Podobné stavy jsou zaznamenány u více patologií kardiovaskulárního systému, takže můžete vyčíslit následující příčiny vzniku plicní embolie:

  • trombóza hlubokých žil dolních končetin (někdy v kombinaci s trombózou v povrchových žilách) doprovázená tromboflebitidou (nejméně 70% případů);
  • trombóza v dolním systému vena cava, stejně jako její přítoky;
  • kardiovaskulární onemocnění predispozicí ke vzniku trombu sraženin v plicní tepně, včetně CHD, revmatické, infekční endokarditidy, Non-revmatická myokarditida, hypertenze..;
  • akutní sepse - generalizovaná purulentní infekce;
  • postižení hemostatického regulačního systému (s trombofilií);
  • identifikace antifosfolipidový syndrom - v důsledku produkce protilátek proti fosfolipidů destiček a endotelových buněk v nervové tkáni pozorované autoimunitní reakce znázorněné zvýšený sklon k místnímu trombózy;
  • onkologických onemocnění.

Takže téměř všechny formy plicní embolie jsou výsledkem trombózy v cévách dolních končetin nebo pánevních žil (hluboká žilní trombóza).

Kromě toho se může tromboembolizovat také v žilách horních končetin nebo v pravém srdci.

Je zajímavé, že naši bratři mají menší, zejména kočky mají tromboembolismus.

Symptomatická plicní embolie

Klinika a závažnost stavu pacienta závisí na velikosti postiženého kmene plavidla.

Blokování velké arterie vede k zastavení dýchacího procesu a následně ke smrtelnému výsledku, takže symptomy a nouzová pomoc pro plicní embolii by měly být okamžitě diagnostikovány.

Příznaky všech příznaků zahrnují symptomy (povinné):

  • akutní dušnost, náhlý vývin, rychlá únava;
  • blednutí kůže, její šedý odstín;
  • tachypnea a tachykardie, hluk v srdci;
  • pleurální bolest v hrudníku;
  • poruchy v činnosti střeva (jeho peristaltika) (vědět, co je střevní trombóza);
  • pokles krevního tlaku - hypotenze menší než 90 mm Hg. str.
  • ostré krevní plnění cervikálních žil a žil v slunečním plexu s vypuklou a výraznou aortální pulsací.

Při tromboembolickém onemocnění se mohou objevit další příznaky (další):

  1. kašel (někdy s hemoptýzou);
  2. teplotní horečka;
  3. vyplnění hrudní dutiny kapalinou;
  4. mdloby, kóma;
  5. vzhled zvraceného reflexu;
  6. konvulzivní činnost.

Tromboembolismus symptomů plicní arterie Foto 2.

Metody diagnostiky plicní embolie

Detekce patologických stavů s plicní embolií způsobuje určité potíže v důsledku absence specifických příznaků PE a nepřesných testů.

Standardní vyšetření pacienta zahrnuje:

  • laboratorní výzkum;
  • EKG (pro detekci sínové tachykardie);
  • Rentgenové vyšetření hrudní dutiny - umožňuje detekovat stávající známky zvýšeného tlaku v plicních tepnách.

K specifickým a informativnějším, citlivějším metodám diagnostiky PE:

  • Měření screeningu D-dimeru - určení úrovně degradace fibrinu;
  • spirální počítačová tomografie hrudníku - pro detekci trombů v plicních větvích a tepnách;
  • Echokardiografie - určení stupně expanze pravé komory, příznaků plicní arteriální hypertenze, trombů v srdci (v některých případech);
  • angiografie plicních arterií a cév;
  • ventilační a perfuzní skenování (scintigrafie);
  • Ultrazvuková diagnostika pomocí Dopplerovského ultrazvuku (duplexní ultrasonografie), počítačové venografie.

Zpravidla se neinvazivní metody výzkumu provádějí rychleji a méně často způsobují na tomto pozadí jakékoliv komplikace, na rozdíl od invazivních testovacích studií.

Neexistuje však univerzálně přijatý a univerzální algoritmus pro sled diagnostických studií v PE, proto jsou obecné požadavky omezeny na screening D-dimeru a duplexní ultrasonografie dolních končetin.

Léčba plicní embolie

Naléhavá léčba plicní embolie v akutní fázi je nutná již v prvních hodinách a minutách.

Resuscitace by měla být prováděna v jednotkách intenzivní péče s celou řadou resuscitačních opatření, při dodržení následujících zásad:

  1. resuscitaci plic - se zástavou srdce;
  2. kyslíková oxygenoterapie (přes nos);
  3. anti-šoková terapie - eliminaci hypotenze zavedením fyziologického roztoku nebo pomocí adrenalinu a dopaminu;
  4. antikoagulační léčba - je nezbytná k urychlení procesu resorpce trombotických sraženin podáváním heparinu, framminu a dalších léků;
  5. přísný odpočinek na lůžku.

Prevence tromboembolických komplikací

Panvová expektorace

U plicní tromboembolie nelze prognózu říci příznivě.

Asi 10% pacientů zemře během jedné hodiny, pokud pacientovi nebyla v předhospitalizačním stadiu poskytnuta nouzová lékařská péče. Nejdéle 30% pacientů přežije, jestliže během první hodiny dostanou léčbu.

Ve skutečnosti pacienti s chronickým PE tvoří malou část přeživších, protože antikoagulační léčba poněkud snižuje výskyt recidivy tromboembolismu (přibližně 5% případů).

Častěji se vyskytují smrtelné případy PE u pacientů, kteří nikdy předtím nepředpokládali diagnózu.

V tomto ohledu se perspektiva snížení úmrtnosti a prognózy tromboembolismu ve větší míře týká diagnózy než léčby.

Máte Zájem O Křečových Žil

Med s hemoroidy: stojí za to riskovat vaše zdraví?

Struktura

Med je jedním z nejvšestrannějších prostředků tradiční medicíny. Aktivně se využívá jako hlavní a doplňková léčba onemocnění, jejich prevence. Při rozhodování o tom, zda ji použít v léčbě hemoroidů, musíte zvážit všechny výhody a nevýhody....

Jak vybrat správné punčochy pro těhotné ženy z křečových žil? Jak se nosit a nosit punčochový dres?

Struktura

Elastické kompresní punčochy předepsané pro žilní nedostatečnost, pomáhají s nadváhou, celulitidou a dalšími problémy s nohama....