Tromboembolizmus plicní arterie

Příčiny

Tromboembolizmus plicní arterie (zkrácená verze - PE) je patologický stav, kdy se tromby náhle ucpávají větve plicní arterie. Krevní sraženiny se objeví zpočátku v žilách lidského oběhového systému.

K dnešnímu dni velmi vysoké procento lidí s kardiovaskulárními chorobami zemře přesně kvůli vývoji plicní embolie. Poměrně často PE způsobuje smrt pacientů v pooperačním období. Podle lékařských statistik zemře asi pětina všech lidí s plicní tromboembolismem. V tomto případě se smrtelný výsledek ve většině případů vyskytuje již během prvních dvou hodin po vzniku embolie.

Odborníci tvrdí, že je obtížné určit frekvenci PE, protože kolem poloviny případů onemocnění projde bez povšimnutí. Časté příznaky onemocnění jsou často podobné onemocněním jiných onemocnění, takže diagnóza je často mylná.

Příčiny tromboembolie plicních tepen

Nejčastější tromboembolismus plicní arterie je způsoben krevními sraženinami, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. V důsledku toho je nejčastěji hlavní příčinou tromboembolie plicní arterie trombóza hluboké žíly nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolie způsobena krevními sraženinami z žil pravého srdce, břišní dutiny, pánve, horní končetiny. Velmi často se objevují tromby u pacientů, kteří kvůli dalším onemocněním neustále pozorují odpočinek v posteli. Nejčastěji jsou to lidé, kteří trpí infarkt myokardu, onemocnění plic, stejně jako těm, kteří dostali zranění míchy, podstoupili operaci na bedra. Riziko tromboembolie u pacientů je významně zvýšeno tromboflebitida. Velmi často se PE projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismus, infekční endokarditidu, kardiomyopatie, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

PE však někdy postihuje i lidi bez známky chronických onemocnění. Obvykle se to stane, pokud je člověk dlouhou dobu v nuceném postavení, například často provádí lety na letounu.

Aby trombus vznikl v lidském těle, jsou nezbytné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, zpožděný průtok krve v místě poranění, vysoká koagulace krve.

Poškození stěn žíly se často vyskytuje se zánětem, v průběhu poranění, stejně jako při intravenózních injekcích. Na druhé straně krevní oběh zpomaluje v důsledku vývoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou pozicí (nosí sádru, opěrku lůžka).

Jako příčiny zvýšené koagulability krve lékaři určují řadu dědičných poruch a podobný stav může vyvolat použití perorální antikoncepce, nemoci AIDS. Vyšší riziko vzniku krevních sraženin se vyskytuje u těhotných žen, u osob s druhou krevní skupinou a u pacientů obezita.

Nejnebezpečnějšími jsou tromby, které jsou na jednom konci připevněny ke stěně cévy a volný konec trombu je v dutině cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může kašlat, dělat ostrý pohyb, napětí) a taková krevní sraženina se rozpadne. Dále s průtokem krve je trombus v plicní tepně. V některých případech trombus zasáhne stěny cévy a rozpadá se na malé části. V tomto případě může dojít k zablokování malých cév v plicích.

Symptomy tromboembolie plicních tepen

Odborníci definují tři typy PE, v závislosti na tom, jak velký je objem plicních vaskulárních lézí. Kdy masivní PE je ovlivněno více než 50% plic. V tomto případě jsou příznaky tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým poklesem krevního tlaku, ztráta vědomí, nedostatek funkce pravé komory. Důsledkem cerebrální hypoxie s masivním tromboembolizmem jsou někdy mozkové poruchy.

Submazivní tromboembolie Je definována u léze 30 až 50% cév plic. S touto formou nemoci člověk trpí dyspnoe, krevní tlak zůstává normální. Porušení funkcí pravé komory je méně výrazné.

Kdy nonmassive tromboembolismus funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění je tromboembolizmus rozdělen akutní, subakutní a opakující se chronické. V akutní formě onemocnění PE začíná náhle: hypotenze, těžká bolest na hrudi, dyspnoe. V případě subakutního tromboembolického onemocnění se zvyšuje pravostranná a respirační nedostatečnost, příznaky infarktu pneumonie. Rekurentní chronická forma tromboembolie je charakterizována opakováním dušnosti, symptomy pneumonie.

Symptomy tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, a také na stavu cév, srdce a plíce pacienta. Hlavními příznaky vývoje plicního tromboembolického onemocnění jsou závažná dyspnoe a rychlé dýchání. Výskyt dyspnoe je obvykle ostrý. Pokud je pacient v ležaté poloze, je to jednodušší. Výskyt dyspnoe je prvním a nejcharakterističtějším příznakem PE. Dýchavičnost indikuje vývoj akutního respiračního selhání. Může být vyjádřena různými způsoby: někdy se zdá, že člověk nemá dostatek vzduchu, v jiných případech je zvláště výrazná dyspnoe. Také známka tromboembolie je silná tachykardie: srdce kontrahuje více než 100 úderů za minutu.

Kromě nedostatku dechu a tachykardie se projevuje bolest v hrudníku nebo pocit nepohodlí. Bolest může být jiná. Takže většina pacientů zaznamenává ostré bolesti dýku za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut a několik hodin. Pokud se rozvíjí embolie hlavního kmene plicní tepny, může se bolest roztrhat a cítit za hrudní kostí. Při masivním tromboembolizmu se může bolest rozšířit mimo hrudní kosti. Embolie malých větví plicní arterie se může projevit obecně bez bolesti. V některých případech může dojít k rozlití krve, modření nebo blednutí rtů, ucho nosu.

Při poslechu specialisty se objeví pískání v plicích, systolický šelest nad oblastí srdce. Při provádění echokardiogramu se v plicních tepnách a pravém srdci objevují tromby a také se objevují známky porušení funkce pravé komory. Rentgen zobrazuje změny v plicích pacienta.

V důsledku zablokování klesá čerpací funkce pravé komory, což vede k nedostatečné krev v levé komoře. Toto je plné poklesu krve v aortě a arterie, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šok. Za takových podmínek se pacient rozvíjí infarkt myokardu, atelectáza.

Často pacient má zvýšenou tělesnou teplotu na subfebrilní, někdy i horečnaté indexy. To je způsobeno tím, že se do krve uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat od dvou dnů do dvou týdnů. Několik dní po plicní tromboembolii mohou někteří lidé pocítit bolest na hrudi, kašel, krvácení, příznaky pneumonie.

Diagnostika plicní embolie

Během diagnostiky se provádí fyzické vyšetření pacienta k identifikaci určitých klinických syndromů. Lékař může určit dýchavičnost, arteriální hypotenzi, určovat teplotu těla, která se zvyšuje již v prvních hodinách vývoje PE.

Hlavní metody vyšetření na tromboembolizmus by měly zahrnovat EKG, rentgenový rentgen, echokardiogram, biochemický krevní test.

Je třeba poznamenat, že v přibližně 20% případů nelze pomocí tzv. EKG stanovit vývoj tromboembolického onemocnění, protože nebyly pozorovány žádné změny. V průběhu těchto studií existuje několik specifických rysů.

Nejvíce informativním způsobem vyšetření je ventilační a perfuzní skenování plic. Rovněž se provádí angiopulmonografická studie.

Během diagnostiky tromboembolie se také provádí instrumentální vyšetření, při němž lékař určuje přítomnost phlebothrombózy dolních končetin. Pro detekci žilní trombózy se používá radiopatická flebografie. Vedení ultrazvukové dopplerografie cév nohou umožňuje odhalit narušení propustnosti žil.

Léčba tromboembolie plicní arterie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na aktivaci perfúze plic. Účelem léčby je také prevence projevů postembolická chronická plicní hypertenze.

Pokud existuje podezření na vývoj PE, pak ve stádiu před hospitalizací je důležité okamžitě zajistit, aby pacient dodržoval nejpřísnější odpočinek na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolie.

Vyrobeno katetrizaci centrální žíly pro infúzní léčbu, stejně jako pečlivé sledování centrálního žilního tlaku. Pokud nastane akutní respirační potíže, je pacientovi podán intubace trachey. Aby se snížila silná bolest a uvolnil se malý okruh krevního oběhu, musí pacient užít narkotické analgetika (pro tento účel je výhodné použít 1% roztok morfin). Tento lék také účinně snižuje dušnost.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí, intravenózní injekcí reopolyglucin. Tento lék je však kontraindikován vysokým centrálním venózním tlakem.

S cílem snížit tlak v malém kruhu krevního oběhu, intravenózní euphyllinum. Pokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mm Hg. Tento lék se nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána léčba antibiotika.

Pro obnovení průchodnosti plicní arterie se používá konzervativní a chirurgická léčba.

Metody konzervativní terapie zahrnují trombolýzu a prevenci trombózy, aby se zabránilo recidivujícímu tromboembolizmu. Proto se provádí trombolytická léčba pro operační obnovení prokrvení uzavřenými plicními arteriemi.

Takové ošetření se provádí, pokud je lékař přesvědčen o správnosti diagnózy a může zajistit úplné laboratorní řízení léčby. Je třeba vzít v úvahu řadu kontraindikací pro použití takové léčby. Jedná se o první deset dnů po operaci nebo trauma, přítomnost souběžných onemocnění, u kterých existuje riziko hemoragických komplikací, aktivní forma tuberkulóza, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak léčbu heparin začne bezprostředně po zjištění diagnózy. Dávky léku by měly být vybrány jednotlivě. Terapie pokračuje na předpis nepřímých antikoagulancií. Lék warfarin pacientů trvá nejméně tři měsíce.

Lidé, kteří mají jasné kontraindikace k trombolytické terapii, viz odstranění trombu chirurgicky (trombektomie). V některých případech je také vhodné instalovat filtry cava v nádobách. Jedná se o retikulární filtry, které mohou oddálit oddělené krevní sraženiny a nedovolit jim vstup do plicní tepny. Takové filtry se zavádějí přes kůži - především přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Nainstalujte je do renálních žil.

Prevence tromboembolie plicní arterie

Pro prevenci tromboembolického onemocnění je důležité vědět, které stavy předisponují k výskytu venózní trombózy a tromboembolie. Zvláštní pozornost je věnována osobám, které trpí chronickým srdečním selháním, jsou nuceny dlouhou dobu držet se v posteli, podstupovat masivní diuretickou léčbu a dlouhodobě užívat hormonální antikoncepci. Navíc je řada systémových onemocnění pojivových tkání a systémových onemocnění rizikovým faktorem. vaskulitidu, diabetes mellitus. Riziko vývoje tromboembolie se zvyšuje urážky, trauma míchy, prodloužený pobyt katetru v centrální žíle, přítomnost onkologických onemocnění a chemoterapie. Zejména s ohledem na stav vlastního zdraví je třeba jednat s těmi, kteří byli diagnostikováni křečové žíly nohou, tuků, pacientů s onkologickými onemocněními. Proto, aby se zabránilo vzniku plicní embolie, je důležité ponechat v klidu stav pooperačního odpočinku, k léčbě tromboflebitidy žil nohou. Lidem, kteří jsou ohroženi, je prokázána preventivní léčba nízkomolekulárních heparinů.

Aby se zabránilo projevům tromboembolie, antiagregační činidla: pak mohou existovat malé dávky kyselina acetylsalicylová.

Tromboembolizmus plicní arterie (PE): příčiny, příznaky, terapie

Reliéf a radost po rutinním provozu, provedeném nejlepším odborníkem na nejvyšší úrovni, se v blesku mohou stát neštěstí. Pacient, který byl na oplátku a vybudoval nejdůležitější plány do budoucna, náhle zemřel. Zabil příbuzné lékaře příbuzného zármutek, pomocí neznámého slova "TELA", srozumitelně vysvětlil, že se sraženina uvolnila a uzavřela plicní tepnu.

Stav po operaci není jedinou příčinou tromboembolie plicní arterie.

Krevní sraženiny v krevním oběhu a po dobu, je připevněn ke stěně cévy v každém okamžiku může ulomit a brání průtoku krve do plicního kmenu a větví plicnice, stejně jako jiné žilní a tepen v těle, vedení rizika situace, které jsme nazýváme tromboembolismus.

Hlavní věc o strašné komplikaci

Plicní embolie nebo plicní embolie - náhle se vyskytující komplikace akutní žilní trombózu, hlubokou a povrchových žil, shromažďování krve z různých orgánů lidského těla. Častěji patologický proces, který vytváří podmínky pro zvýšení trombózy, ovlivňuje žilní cévy dolních končetin. Ve většině případů se však embolie projeví dříve, než se objeví příznaky trombózy, vždy náhlý stav.

Ucpáním plicní kmen (nebo větve LA) předurčují nejen dlouholetou vyskytují chronické procesy, ale i dočasné obtíže oběhové soustavy v různých obdobích života (trauma, chirurgie, těhotenství a porodu...).

Někteří lidé vnímají plicní arteriální tromboembolismus vždy smrtelné nemoci. To je opravdu život ohrožující stav, nicméně, to ne vždy plyne stejným způsobem, mít tři varianty proudu:

  • Bleskově rychlý (super-rychlý) tromboembolismus - nedává žádný názor, pacient může za 10 minut jít do jiného světa;
  • Akutní forma - uvolňuje pro naléhavou trombolytickou léčbu až jeden den;
  • Subakutní (relapsující) PE se vyznačuje nízkým stupněm klinických projevů a postupným vývojem procesu (plicní infarkt).

Kromě toho hlavní příznaky plicní embolie (těžká dušnost, náhlý, modrá kůže, bolest na hrudi, tachykardie, pokles krevního tlaku), není vždy jasně vyjádřeno. Často pacienti jednoduše oznámit bolest v pravém horním kvadrantu, v důsledku žilního přetížení a protažení kapsle jater, cerebrální poruchy způsobené poklesem krevního tlaku a rozvoji hypoxie, renální syndrom, kašel a hemoptysis, charakteristika plicní embolie, může být odloženo a objeví pouze po několika dnech (subakutní ). Ale zvýšení tělesné teploty může být pozorováno od prvních hodin onemocnění.

Vzhledem k nekonzistenci klinických projevů, různých variací toku a závažnosti, stejně jako zvláštní sklon této nemoci k maskování za jinou patologii, PE vyžaduje podrobnější posouzení (příznaky a syndromy, charakteristické pro ni). Nicméně předtím, než vyrazíte na prohlídku tohoto nebezpečného onemocnění, každá osoba, která nemá žádné lékařské vzdělání, ale byl svědkem vývoje plicní embolii, by měl vědět, a pamatujte, že první a naléhavá pomoc pacientovi spočívá v volání lékařského týmu.

Video: Lékařská animace mechanizmů PE

Kdy se máš bát embolie?

Silná vaskulární léze, která často (50%) způsobuje smrt pacienta - plicní embolie, trvá třetinu všech trombóz a embolie. Žena populace onemocnění planetě hrozí, že 2 krát častěji (těhotenství, hormonální antikoncepce) než u mužů, značný význam je hmotnost a věk osoby, životní styl a návyky a stravovací návyky.

Plicní tromboembolie vždy vyžaduje pomoc při mimořádných událostech a naléhavé hospitalizace (medical!) - naděje na „možná“ v případě embolizace plicnice prostě nemůže být. Zastavte se u některých oblastech plic krev, vytvoří „mrtvé zóny“, nezanechává prokrvení a proto není moc, dýchacího ústrojí, které se rychle začne trpět - lehké odezní, průdušky zužují.

Hlavním viníkem embologenic materiál a PE - trombotická hmota odtrhnout od místa a nechat „procházku“ v krevním řečišti. Příčinou plicní embolie a všechny ostatní tromboembolickou věřit stát, vytvoření podmínek pro zvýšené tvorbě krevních sraženin, dobře, velmi embolie - jejich komplikací. V této souvislosti, důvody pro nadměrné tvorbě krevních sraženin a trombózy je třeba hledat především k patologii, která se vyskytuje při poškození cévních stěn, zpomaluje průtok krve v krevním řečišti (městnavé selhání), s poruchami srážlivosti krve (hyperkoagulabilita)

  1. Nemoci cévách nohou (arterioskleróza obliterans, thromboangiitis, křečové žíly) - venózním, velmi přispívají k tvorbě krevních sraženin je větší pravděpodobnost, (80%) přispívá k rozvoji tromboembolismu;
  2. Arteriální hypertenze;
  3. Diabetes mellitus (z této nemoci můžete čekat cokoli);
  4. Nemoci srdce (zlozvyky, endokarditida, arytmie);
  5. Zvýšená viskozita krve (polycytemie, myelom, srpkovitá anémie);
  6. Onkologická patologie;
  7. Tumorová komprese cévního svazku;
  8. Cavernózní hemangiomy obrovské velikosti (stagnace krve v nich);
  9. Hemostatické poruchy (zvýšená koncentrace fibrinogenu v průběhu těhotenství a po porodu, hyperkoagulaci jako ochranná reakce na zlomenin, podvrtnutí, zhmoždění měkkých tkání, popáleniny, atd);
  10. Chirurgické operace (zejména cévní a gynekologické);
  11. Klid na lůžku po operaci, nebo jiné podmínky, které vyžadují dlouhou zbytek (stimulované horizontální poloha napomáhá zpomalení krevního toku a předurčuje k trombózy);
  12. Toxické látky produkované v těle (cholesterolu - LDL frakce, mikrobiální toxiny, imunitní komplexy), nebo pocházející z vnějšku (včetně složek tabákového kouře);
  13. Infekce;
  14. Ionizující záření;

Lví podíl mezi dodavateli trombů v plicní tepně je žilní cévy nohou. Stagnace v žilách dolních končetin, poruchy strukturální rámec cévních stěn krevních sraženin vyvolává hromadění červených krvinek v některých místech (budoucí červený trombus) a otočí nohou nádob v továrně, která vyrábí zbytečné a velmi nebezpečné pro tělo sraženin, které představují riziko, separace a ucpání plicní tepny. Zatím ne vždy jsou tyto procesy jsou způsobeny nějakým těžkým patologie: životní styl, odborné činnosti, zlozvyků (! Kouření), těhotenství, užívání hormonální antikoncepce - tyto faktory hrají významnou roli v rozvoji nebezpečné nemoci.

Čím starší osoba, tím více "vyhlídky" dostane pro PE. To je způsobeno zvýšením frekvence patologických stavů se stárnutím těla (systém krve oběhuje především) u lidí starších 50-60 let. Například zlomenina krčku femuru, která velmi často sleduje stáří, pro desetinu obětí končí masivním tromboembolismem. U lidí po 50 letech jsou jakékoli poranění, po operaci vždy plné komplikací ve formě tromboembolie (podle statistik má více než 20% obětí takové riziko).

Odkud pochází trombus?

Nejčastěji je PE považováno za výsledek embolizace trombotickými masami pocházejícími z jiných míst. Především zdroj masivní tromboembolismus LA, který je ve většině případů příčinou úmrtí, se projevuje ve vývoji trombotického procesu:

  • V cévách dolních končetin a pánevních orgánů. Mělo by však být zaměňována tromboembolismu, vzhledem k příchodu červeného trombu žil dolních končetin (plicní embolie - komplikace akutní žilní trombózy) s uzávěrem tepen dolních končetin, jako okluzi femorální arterie. Femorální tepna, samozřejmě, může být zdrojem embolie, která vznikne pod trombózou, a husté útvary, které způsobují PE, jsou zvednuty z žíl dolních končetin nahoru (kde jsou plíce a kde jsou nohy?);
  • V systémech horní a dolní vény cava.
  • Trombotický proces je mnohem méně často lokalizován v pravých částech srdce nebo v rukou rukou.

Z tohoto důvodu je zřejmé, že přítomnost „arzenálu“ pacienta embologenic žilní trombózy nohy, tromboflebitida a jiných patologií, doprovázené tvorbou trombotických hmot, vzniká riziko závažných komplikací, jako tromboembolie a stává se příčinou, když sraženina se oddělí od místa upevnění a začnou migrovat, tedy, se stane potenciální "zátkou pro plavidlo" (embolus).

V jiných (spíše vzácných) případech se samotná plicní tepna může stát místem vzniku krevních sraženin - pak o vývoji primární trombóza. Vzniká přímo ve větvích plicní arterie, ale není omezen na malou náplast, ale inklinuje se zachytit hlavní kmen, který tvoří příznaky plicního srdce. Lokální arteriální trombóza může být způsobena změnami v cévních stěnách zánětlivého, aterosklerotického a dystrofického charakteru, ke kterým dochází v dané zóně.

Ale co když to projde sám?

Trombotické hmoty blokováním pohybu krve v plicní cévě mohou vyvolat aktivní tvorbu trombů kolem embolů. Jak rychle bude tento objekt tvarovat a jaké bude jeho chování - závisí na poměru koagulačních faktorů a fibrinolytického systému, Proces může probíhat jedním ze dvou způsobů:

  1. S převahou aktivity koagulačního faktoru se embolus bude snažit "pevně" růst do endotelu. Mezitím nelze říci, že tento proces je vždy nevratný. V jiných případech je možná resorpce (snížení objemu trombů) a obnovení průtoku krve (rekanalizace). Pokud dojde k takové události, lze ji očekávat ve 2-3 týdnech od nástupu onemocnění.
  2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak podpoří nejrychlejší rozpuštění trombu a úplné osvobození lumen cévy.

Samozřejmě, závažnost patologického procesu a jeho výsledek bude záviset na velikosti embolů a na tom, kolik mají v plicní tepně. Malá embolizující částicka, uvíznutá někde v mělké větvi LA, nemusí poskytovat žádné zvláštní příznaky a významně nezmění stav pacienta. Další věc - velká hustá formace, která uzavřela velkou nádobu a vypíná významnou část arteriálního kanálu z oběhu, pravděpodobně způsobí vývoj násilného klinického obrazu a může způsobit smrt pacienta. Tyto faktory tvoří základ pro klasifikaci plicní embolie klinickými projevy, kde rozlišovat mezi:

  • Nehmotný (nebo malý) tromboembolismus - neopustí systém více než 30% objemu arteriální vrstvy, mohou být příznaky chybějící, ačkoli jsou již zaznamenány hemodynamické poruchy (mírná hypertenze v LA), když je vypnuto 25%;
  • Výraznější (submisivní) zablokování při vypnutí z 25 na 50% objemu - pak jsou již zřetelně sledovány příznaky selhání pravé komory;
  • Masivní plicní embolie - více než polovina (50 - 75%) lumenu se neúčastní krevního oběhu, následuje prudké snížení srdečního výdeje, systémová arteriální hypotenze a vznik šoku.

Od 10 do 70% (podle různých autorů) je tromboembolismus plicní arterie doprovázen infarktem plic. K tomu dochází v případech, kdy jsou ovlivněny podílové a segmentové větve. Vývoj infarktu pravděpodobně trvá asi 3 dny a konečná registrace tohoto procesu se uskuteční asi za týden.

Co lze očekávat z infarktu plic - je těžké předem říci:

  1. U malých infarktů je možný lýza a reverzní vývoj;
  2. Přístup infekce ohrožuje vývoj pneumonie (infarkt-pneumonie);
  3. Pokud se samotný embolus nakazí, může se v oblasti okluze vyvinout zánět a vzniknout absces, který dříve nebo později proniká do pleury;
  4. Rozsáhlý plicní infarkt může vytvářet podmínky pro tvorbu kavern;
  5. Ve vzácných případech je infarkt plic následován komplikací, jako je pneumotorax.

Někteří pacienti, kteří podstoupili infarkt plic, vyvinuli specifickou imunologickou odpověď podobnou Dresslerově, která často komplikuje infarkt myokardu. V takových případech je častá relapsující pneumonie pro pacienty velmi děsivá, neboť jsou chybně vnímána jako opakování plicní embolie.

Skrýt se pod maskou

Mohou se pokusit řadit různé příznaky, ale to neznamená, že se všichni budou rovnoměrně vyskytovat u jednoho pacienta:

  • Tachykardie (pulsní frekvence závisí na formě a průběhu onemocnění - od 100 úderů za minutu až po těžkou tachykardii);
  • Syndrom bolesti. Intenzita bolesti jako jeho rozšíření a dobu trvání, je velmi pestrý: od nepohodlí nesnesitelnou bolest roztržení v hrudníku, což ukazuje, embolie v kufru, nebo dýky bolest se šíří přes hrudník a podobá infarkt myokardu. V jiných případech, kdy pouze malé uzavřené větev plicnice, bolest může temný, například, porucha gastrointestinálního traktu, nebo chybí úplně. Trvání bolestivého syndromu se pohybuje v rozmezí minut až hodin;
  • Porušení dýchání (z nedostatku vzduchu k dýchání), mokré sípání;
  • Kašel, hemoptýza (pozdější příznaky, charakteristické pro stupeň infarktu myokardu);
  • Teplota těla se okamžitě zvýší (v prvních hodinách) po okluzi a doprovází onemocnění z 2 dnů na 2 týdny;
  • Cyanóza je symptom, který častěji doprovází masivní a submisivní formu. Barva kůže může být bledá, má zbarvený popel nebo může jít na litinu (obličej, krk);
  • Snížení krevního tlaku, rozvoj kolapsu a snížení krevního tlaku mohou být podezřelé;
  • Mdloby, možná křeče a kóma;
  • Ostrým naplněním krve a otoky krčních žil, pozitivním žilovým pulsem - příznaky charakteristickými pro syndrom "akutního plicního srdce", se objevují u těžkých PE.

Symptomy plicní embolie, v závislosti na hloubce hemodynamických poruch a utrpení průtoku krve, mohou mít různé stupně závažnosti a mohou být kombinovány do syndromů, které mohou být přítomny u pacienta samotného nebo v os.

Nejčastěji pozorovaný syndrom akutního respiračního selhání (ODN), zpravidla začíná bez varování utrpením dýchání různého stupně závažnosti. V závislosti na tvaru PE může být zhoršení respirační aktivity nedostatečné, stejně jako nedostatek vzduchu. Při embolizaci malých větví plicní arterie se může během několika minut ukončit epizoda neodůvodněného dechu.

Není typické pro PE a hlučné dýchání, často se vyznačuje "tichou dušností". V ostatních případech dochází k vzácnému, přerušovanému dýchání, které může naznačovat začátek cerebrovaskulárních poruch.

Kardiovaskulární syndromy, který je charakterizován přítomností příznaků různých nedostatků: koronární, cerebrovaskulární, systémové cévní nebo "akutní plicní srdce". Tato skupina zahrnuje: syndrom akutní vaskulární insuficience (pokles krevního tlaku, kolaps), oběhový šok, který se obvykle rozvíjí v masivní verzi PE a projevuje se závažnou arteriální hypoxií.

Abdominální syndrom velmi silně připomíná akutní onemocnění horního gastrointestinálního traktu:

  1. Prudké zvýšení jater;
  2. Intenzivní bolest "někde v oblasti jater" (pod pravým žebrem);
  3. Porucha, zvracení, zvracení;
  4. Nadýmání.

Cerebrální syndrom vzniká na pozadí akutní cirkulační nedostatečnosti v cévách mozku. Obtížnost průtoku krve (a v těžké formě - cerebrální edém) určuje vznik ohniskových nebo dočasných porušení. U starších pacientů PE může debutovat synkopou, spíše než zavádět lékaře a ptát se ho: jaký je primární syndrom?

Syndrom "akutního plicního srdce". Tento syndrom kvůli jeho rychlému projevu lze rozpoznat už v prvních minutách onemocnění. Obtížné vypočítat puls a okamžitě se obrátil modré horní části těla (obličej, krk, ruce a další kůži, obvykle skryté pod oblečením), oteklé krční žíly - příznaky, které nenechávají nikoho na pochybách o složitosti situace.

V páté části pacientů v časných stadiích plicní embolie úspěšně „se snaží na“ masce akutní koronární nedostatečnosti, který, mimochodem, později (ve většině případů), že i komplikované, nebo „maskované“ jinou, velmi časté v dnešní době a jiná Náhlá srdeční onemocnění - srdeční infarkt myokard.

Když vyčíslíte všechny příznaky PE, můžete nevyhnutelně dospět k závěru, že nejsou všichni konkrétní, proto je třeba od nich odlišit hlavní: náhlost, dušnost, tachykardie, bolest na hrudi.

Kolik je měřeno...

Klinické projevy, které vznikají během patologického procesu, určují závažnost stavu pacienta, který naopak tvoří základ klinické klasifikace PE. Proto jsou pro plicní embolii rozlišeny tři formy závažnosti stavu pacienta:

  1. Těžká forma charakterizované maximální závažností a závažností klinických projevů. Zpravidla těžkou formou hyperakutní nad tak velmi rychle (během 10 minut), může být před ztrátou vědomí a záchvaty způsobí osobu do stavu klinické smrti;
  2. Středně těžká forma To se shoduje s akutním průběhu procesu a je charakterizován tím, že tak dramatický, jak tvaru blesku, ale nicméně vyžaduje maximální kázeň při poskytování pomoci při mimořádných událostech. Skutečnost, že člověk má tuto katastrofu může dotknout až řadu příznaků: kombinace dušnosti s tachypnoe, rychlý puls, non-kritické (zatím) k poklesu krevního tlaku, silné bolesti na hrudi a pravém horním kvadrantu, cyanóza (modrost) ze rtů a nosu křídly na pozadí všeobecného bledost tvář.
  3. Světlá forma plicní tromboembolismus s opakujícím se průběhem není charakterizován tak rychlým vývojem událostí. Embolismus postihující malé větve, projevující se pomalu, vytváří podobnost s jinou chronickou patologií, takže opakovaná volba může být přijata pro cokoli (exacerbace bronchopulmonálních onemocnění, chronické srdeční selhání). Neměli bychom však zapomenout, že světlo PE může být předehrou těžké formy s bleskem, takže léčba by měla být včasná a přiměřená.

Diagram: frakce tromboembolie, nediagnostikované případy, asymptomatické formy a úmrtí

Často, od pacientů, kteří podstoupili PE, můžete slyšet, že "našli chronický tromboembolismus". Spíše pacienti mají mírnou formu na mysli s recidivující onemocnění, které se vyznačuje výskytem opakujících útoků dušnosti s závratě, krátký bolest na hrudi a středně tachykardie (obvykle do 100 tepů / min). Ve vzácných případech je možná krátká ztráta vědomí. Je pravidlem, že u pacientů s touto formou plicní embolie doporučení přijal, i když jeho debut: do konce života by měly být pod dohledem lékaře a neustále brát trombolytickou terapii. Navíc tím, že nejvíce recidivujících forem a lze očekávat celou řadu špatných případech: plicní tkáň je nahrazen pojivové (plicní fibróza), zvýšený tlak v plicním obvodu (plicní hypertenze), vývoj emfyzému a srdečního selhání.

První věcí je tísňové volání

Hlavním úkolem příbuzných nebo jiných lidí, kteří se náhodou ocitli v blízkosti pacienta, je rychle a inteligentně vysvětlit podstatu hovoru, takže na druhém konci drátu dispečer chápe, že čas nemůže obstát. Pacient musí být jednoduše položen, mírně zvedat hlavu, ale nepokoušeje se o změnu nebo oživení daleko od medicínských metod.

Co se stalo - se pokusí porozumět lékaři, který přišel na tísňové volání týmu ambulance, po provedení primární diagnózy, která zahrnuje:

  • Anamnéza: prudkostí, klinické projevy a přítomnost rizikových faktorů (věk, chronické kardiovaskulární a bronchopulmonální patologických stavů, rakoviny, flebotrombóza dolní končetina zranění, pooperačních stavů, dlouhodobému působení klid na lůžku a kol.);
  • Zkouška: barva kůže (bledá s šedivým odstínem), povaha dýchání (dyspnoe), měření pulsu (rychlosti) a krevní tlak (snížené);
  • Auskultace - přízvuk a bifurkace II tónu nad plicní arterií, u některých pacientů je III tón (patogenní pravá komora), hluk tření pleury;
  • EKG - akutní přetížení pravého srdce, blokáda pravé nohy svazku.

Naléhavou péči zajišťuje tým lékařů. Samozřejmě, je lepší, pokud se ukáže, že je specializovaná, jinak (bleskově rychlá a akutní verze PE), lineární brigáda bude muset volat více vybavenou "pomoc". Algoritmus jeho činnosti závisí na formě onemocnění a stavu pacienta, avšak rozhodně - nikdo, s výjimkou kvalifikovaných zdravotnických pracovníků, by neměl (a mít právo):

  1. K zastavení bolestivého syndromu s použitím omamných a jiných silných léků (a u PE je potřeba);
  2. Zavádění antikoagulancií, hormonálních a antiarytmických léků.

Navíc plicní tromboembolismus nevylučuje možnost klinické smrti, proto by resuscitace měla být nejen včasná, ale i účinná.

Po provedení nezbytných opatření (bolest, eliminaci šoku, reliéf útoku akutního respiračního selhání) pacienti přivedl do nemocnice. A jen na nosítkách, i když v jeho stavu došlo k významnému pokroku. Informování pomocí dostupných komunikačních prostředků (rádio, telefon), že u pacientů s podezřením na plicní embolii je na cestě, lékaři „fast“ již nebude ztrácet čas na konstrukci ní v čekárně - pacient je kladen na nosítkách, přejít přímo k domu, kde budou čekat lékaři, připraveni okamžitě začít zachraňovat životy.

Krevní testy, rentgenové vyšetření a další...

Nemocenské podmínky samozřejmě umožňují další diagnostické aktivity. Pacientovi jsou rychle provedeny testy (obecný krevní test, koagulogram). Velmi dobrá, pokud je laboratorní služba zdravotnické instituce schopna určit úroveň D-dimer - poměrně informativní laboratorní test určený pro diagnostiku trombózy a tromboembolie.

Instrumentální diagnostika PE zahrnuje:

Rentgenové příznaky PE (foto: NSC "Kardiologický ústav ND Strážsko")

Elektrokardiogram (označuje stupeň utrpení srdce);

  • R-graf hrudníku (stav kořenů plic a intenzita vaskulárního vzoru určuje zónu embolie, odhaluje vývoj pleurisy nebo pneumonie);
  • Studie radionuklidů (umožňuje zjistit, kde je trombus přilepený, vysvětluje postiženou oblast);
  • Angiopulmonografie (umožňuje jasně identifikovat zónu embolie a navíc umožňuje měřit tlak v pravém srdci a lokálně podávat antikoagulancia nebo trombolytiku);
  • Počítačová tomografie (odhaluje umístění trombů, oblasti ischemie).
  • Samozřejmě, že pouze dobře vybavena specializovanými klinikami může dovolit zvolit nejvhodnější metody výzkumu, jiní používají ty, které mají (elektrokardiogram, R-ucpávky), ale nedává důvod se domnívat, že pacient zůstane bez pomoci. V případě potřeby bude urgentně převeden do specializované nemocnice.

    Léčba bez prodlení

    Lékař, kromě záchrany života postiženého PE, si stanovuje další důležitý úkol - obnovit cévní lůžko co nejvíce. Samozřejmě, bylo velmi obtížné dělat "tak, jak to bylo", ale Aesculapius neztrácí naději.

    Léčba plicní embolie v nemocnici probíhá okamžitě, ale záměrně se snaží co nejdříve dosáhnout zlepšení stavu pacienta, protože na tom závisí další vyhlídky.

    Na trombolytické léčbě patří první místo v počtu léčebných opatření - pacientovi je podáváno fibrinolytická činidla: streptokináza, tkáňový aktivátor plasminogenu, urokináza, streptazu a přímé antikoagulanty (heparin, fraksiparin) a nepřímé (fenilin, warfarin). Kromě hlavního zpracování se provádí podpůrnou a symptomatickou terapii (srdeční glykosidy, antiarytmika, spazmolytika, vitamíny).

    Je-li příčinou trombózy embalogennogo stal křečové žíly, pak, jak prevenci opakujících se epizod, je vhodné provést perkutánní implantaci deštník filtru v dolní duté žíly.

    Pokud jde o chirurgickou léčbu - trombektomii, známou jako operaci Trendelenburg a prováděnou s masivními blokádami plicního kufru a hlavních větví LA, to vyžaduje určité potíže. Za prvé, od začátku onemocnění, dokud se operace má trvat nějakou dobu, a za druhé, zásah proveden s mimotělním oběhu, a za třetí, je zřejmé, že takové terapie vyžaduje nejen zručnost lékařů, ale také dobře vybavenou kliniku.

    Mezitím, v naději, že léčení pacienti a jejich rodiny potřebují vědět, že 1 a 2 závažnost dává dobrou šanci na život, ale masivní embolii s těžkou, bohužel, je často příčinou úmrtí, pokud včasné (!) Nenese trombolytické a chirurgické léčby.

    Doporučení pro zbytek života

    Pacienti, kteří přežili epilepsii, dostávají doporučení v nemocnici. To je - celoživotní trombolytická léčba, individuálně vybraná. Chirurgická profylaxe spočívá v vytvoření klips, filtrů, uložení švů ve tvaru písmene U na dolní duté žíly a další.

    Pacienti, kteří již jsou v ohrožení (noha cévních onemocnění, jiné cévní onemocnění, srdeční onemocnění, poruchy hemostatického systému), zpravidla jsou již vědomi možných komplikací základního onemocnění, proto složit potřebné zkoušky a preventivní léčbu.

    instalace filtru cava je jednou z účinných metod prevence PE

    Obvykle poslouchají rady lékaře a těhotných žen, ačkoli ti, kteří jsou mimo tento stav a kteří užívají perorální antikoncepci, ne vždy berou v úvahu vedlejší účinky těchto léků.

    Samostatnou skupinu tvoří lidé, kteří, aniž by si stěžují na pocit nevolnosti, ale s extra váhu, 50 let, velký kouření zážitek, i nadále vést normální život a myslet si, že oni nebyli v nebezpečí, že nechtějí slyšet o PE, doporučení nejsou vnímání, špatné zvyky se nevzdávají, nesedzte na dietu....

    Nemůžeme poskytnout žádnou univerzální radu pro všechny lidi, kteří se bojí plicní tromboembolie. Mám nosit kompresní dres? Měla bych užívat antikoagulancia a trombolytiku? Musím instalovat filtry cava? Všechny tyto problémy je třeba vyřešit, a to na základě základní patologie, která může vést ke zvýšení tvorby trombů a lýze sraženin. Chtěl bych, aby každý čtenář myslel: "Mám předpoklady pro tuto nebezpečnou komplikaci?". A šel k doktorovi...

    Tromboembolizmus plicní arterie

    Tromboembolizmus plicní arterie - je to ucpání krevních sraženin v tepnách v plicích nebo v jejich větvích. Trombotické proces nejprve vyvinut v žilách pánevních orgánů (zejména v oblasti děložního myometria dělohy tělesných parametrů v pobřišnice) nebo dolních končetin.

    Plicní embolie je častější u lidí s vývojovými vadami srdečních chlopní u pacientů s výraznými poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému. Pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění jako komplikace jsou pacienti v akutní pooperačním období, a to zejména po zásahů na malé pánve (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého střeva, atd), a na trávicí systém orgánů. Vysoké procento rizika je pro pacienty trpící fletbothrombózou a tromboflebitidou různých druhů lokalizace.

    Tromboembolické příhody plicní arterie

    Tromboembolismus plicní arterie je relativně běžnou patologií kardiovaskulárního systému. V průměru je zjištěn jeden případ na 1000 osob za rok. Ve Spojených státech je plicní embolie zjištěna u přibližně 600 000 lidí, z nichž polovina zemře (za rok).

    Tromboembolizmus větví plicní arterie se vyskytuje hlavně u starších lidí. Základem tromboembolie je proces trombózy. Podporuje ji tzv. Virchowova triáda (tři faktory): zvýšená koagulace krve nebo její hyperkoagulace s inhibicí fibrinolýzy; poškození endotelu cévní stěny; porucha oběhu.

    Zdrojem krevních sraženin v této nemoci, především, slouží jako žíly dolních končetin. Na druhé straně je pravé atrium srdce a jeho pravé části a trombóza žil horních končetin. Těhotné ženy mají vyšší pravděpodobnost vzniku žilní trombózy, stejně jako ženy, které trvají dostatečně dlouho na OC (perorální antikoncepce). Pacienti s trombofilií mají také riziko vzniku PE.

    Když je poškozen endotel cévní stěny, je vystavena podendotelová zóna, což způsobuje, že koagulace krve se začne zvyšovat. Příčiny poškození cévních stěn jsou: jejich poškození při srdeční nebo cévní chirurgii (instalace katetrů, stentů, filtrů, protetiky velkých žil atd.). Malá úloha při poškození endotelu cévní stěny patří k bakteriální virové infekci (při zánětlivém procesu se leukocyty připojují k endotelu a způsobují tím poškození).

    Porušení krevního oběhu nastává, když: křečové žíly; destrukce chlopenních žil po přenesené flebotrombóze; vaskulární komprese cyst, úlomky kostí u zlomenin, nádory různé etiologie, těhotná děloha; kdy je poškozena funkce žilního svalového pumpa. Takové hemolytická onemocnění, jako je polycythemia (zvýšení počtu červených krvinek a hemoglobin), digidratatsiya, erythrocytózy, Dysproteinemia, zvýšené hladiny fibrinogenu, přispívají ke zvýšení viskozity krve, což zase zpomaluje krevního řečiště.

    Vysoké riziko větví tromboembolie plicní tepny jsou lidé: obézní, který má rakovinu s genetiky na rozvoj křečových žil, u pacientů se sepsí, trpí antifosfolipidový syndrom (postup se vyznačuje tvorbou protilátek proti krevních destiček), což vede sedavý způsob života.

    Předisponujícími faktory jsou: kouření, nadváha, užívání diuretik, dlouhodobé nošení katétru v žíle.

    Tromboembolizmus příznaků plicní arterie

    Tromboembolizace plicních větví způsobuje lokalizované tromby v lumen žíly připevněné k její stěně v oblasti jeho základny (trombus plovoucí povahy). Při odtrhávání krevní sraženiny s průtokem krve vstupuje přes pravé srdce do plicní tepny, která obklopuje lumen tepny. Důsledky budou záviset na počtu a velikosti embolií, na reakci plic a na reakci trombotického systému těla.

    Plicní embolie je rozdělen do následujících typů: pevné látky, při které postižených více než polovinu větví plicní vaskulární lůžka (hlavní embolii tepny v plicích nebo plicní) a opatřené stavu závažné systémové hypotenze nebo šok; submassive při které zasáhl jednu třetinu cévním řečišti (embolie více segmentů plicní tepny nebo více kapitálových segmentů) spolu s příznaky pravé komory srdeční selhání; nonmassive, při které se postižený alespoň třetina z cévního řečiště plicních tepen (tepny distální embolie v plicích) asymptomatických nebo s minimálními příznaky (plíce myokardu).

    U embolií malých rozměrů chybí symptomatologie zpravidla. Velké embolie zhoršují průchod krve segmenty nebo dokonce celým lalokem plic, což způsobuje narušení výměny plynů a nástup hypoxie. Odpověď v malém kruhu krevního oběhu je zúžení lumenů cév, což zvyšuje tlak ve větvích plicních tepen. Zvýšené napětí na pravou srdeční komoru kvůli vysoké vaskulární rezistenci, která je způsobena vazokonstrikcí a obstrukcí.

    Tromboembolismu malá plavidla plicnice nezpůsobuje hemodynamické poruchy, pouze 10% případů je sekundární pneumonie a plicní infarkt. Může mít nespecifický projev příznaků v podobě horečky na subfebrilní číslice a kašel. V některých případech mohou příznaky chybějí.

    Masivní plicní embolie se vyznačuje tím, akutního selhání pravé komory s rozvojem šoku a snížení krevního tlaku je menší než 90 mm Hg, která není spojena se srdečními arytmiemi, sepse nebo hypovolémie. Může dojít k dechu, ztrátě vědomí a závažné tachykardii.

    Při submisivní tromboembolizaci plicní arterie se nepozoruje arteriální hypotenze, avšak v malém kruhu krevního oběhu se tlak mírně zvyšuje. V tomto případě jsou známky narušení pravé srdeční komory s poškozením myokardu, což indikuje hypertenzi v plicní tepně.

    Když nonmassive plicní tromboembolie nebo chybí symptomatologie vymazány po určité době (v průměru 3-5 dní) vyvinul plicní myokardu, projevující se bolesti při dýchání v důsledku dráždivého pohrudnice, zvýšení tělesné teploty na 39 ° C a výše, kašel hemoptýza, zatímco Rentgenové vyšetření odhaluje typické stíny ve formě trojúhelníku. Při poslechu srdeční ozvy je určen důraz druhý tón plicní tepny a trikuspidální chlopně, stejně jako systolický hluk v těchto oblastech. Považován za nepříznivý prognostický detekce nápis askultatsii rytmu klusu a rozštěpení druhého tónu.

    Diagnostika plicní embolie

    Diagnostika tromboembolismu plicní arterie způsobuje určité potíže v důsledku nespecifických symptomů a nedokonalých diagnostických testů.

    Standardní vyšetření zahrnuje: laboratorní vyšetření, EKG (elektrokardiografie), vyšetření hrudníku pomocí röntgenologické metody. Tyto metody průzkumu mohou být informativní jako výjimka z jiné nemoci (pneumotorax, infarkt myokardu, pneumonie, plicní edém).

    Pro specifické a citlivé diagnostické metody embolie zahrnuje: měření D-dimeru, počítačová tomografie (CT), na hrudi, echokardiografie, větrání-perfuzní scintigrafie, angiografie plicních tepen a cév, stejně jako diagnostické metody křečové a trombosticheskogo proces hlubokého nohy žíly ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografie).

    Důležité je laboratorní stanovení množství d-dimerů (produkty degradace fibrinu), pokud je zjištěna zvýšená hladina, očekává se nástup trombofilie (trombóza). Ale také zvyšuje d-dimer může dojít v důsledku jiných patologických stavů (hnisavou zánět, nekróza tkáně, atd.), Protože vysoce aktivní diagnostická metoda není specifický v definici PE.

    Instrumentální Způsob diagnózy plicní tromboembolie pomocí EKG často pomáhá identifikovat vyjádřený sinusová tachykardie, P-špičatý zub, který je příznakem přetíženého provozu pravé síně. Čtvrtina pacientů může vykazovat známky cor pulmonale, vyznačující se tím osy pro odchylku vpravo a syndrom Mack Ginna-White (v první abdukční hluboké S-hrotu, bodec Q-zub, a je negativní T-zub třetí únos) blokády blokem pravého raménka.

    Vyšetřování hrudníku ozářením X-ray může odhalit příznaky zvýšeného tlaku v plicních tepen, tromboembolické nosí znak (vysoké poloze clonového dome v postižené oblasti, zvýšení pravého srdce, plicní expanze sestupně arterie pravé dílčí vyčerpávání cévní vzoru).

    Při provádění echokardiografie je pravá komora zvětšena, známky hypertenze plicní arterie, v některých případech se v srdci objevují sraženiny. Také tato metoda může být užitečná při identifikaci jiných patologií srdce. Například otevřené oválné okno, ve kterém se mohou objevit hemodynamické poruchy, což je příčinou paradoxní plicní embolie.

    Spirální CT odhaluje tromby v plicních větvích a tepnách. Během tohoto postupu je pacientovi podáván kontrastní léčivo, po němž se senzor otáčí kolem pacienta. Je důležité držet dech několik sekund, abyste objasnili polohu trombu.

    Ultrazvuk periferních žil dolních končetin pomáhá detekovat tromby, které jsou často příčinou tromboembolie. Komprese ultrazvuk může být použit, přičemž získaný průřez průsvitu tepen a žil a snímačem Lisovací na kůži v oblasti žíly, ve kterých krevní sraženiny v přítomnosti lumen není snížena. Dopplerovský ultrazvuk může být také použit k určení rychlosti průtoku krve pomocí dopplerovského efektu v cévách. Snížená rychlost je znamením trombu.

    Angiografie plicních cév je nejpřesnější metodou diagnostiky plicní embolie, ale tato metoda je invazivní a nemá žádné výhody oproti počítačové tomografii. Symptomy plicní tromboembolie jsou obrysy trombů a ostrý zlom v oblasti plicní arterie.

    Tromboembolizmus léčby plicní artérie

    Léčba pacientů s plicní tromboembolizací by měla být prováděna v rámci intenzivní péče.

    Když je srdce zastaveno, je resuscitováno. V případě hypoxie se k léčení kyslíkem používají masky nebo nosní katétry. V určitých případech může být vyžadováno větrání. Pro zvýšení hladiny arteriálního tlaku v tepnách se provádí intravenózní injekce adrenalinu, dopaminu, dobutaminu a solného roztoku.

    Při vysoké pravděpodobnosti vzniku tohoto onemocnění je předepisována antikoagulační léčba s určením léků ke snížení viskozity krve a snížení tvorby krevních destiček v krvi.

    Použít nefrakcionovaný heparin intravenózně, dalteparin sodium, nízké subkutánně molekulovou hmotnost heparinu nebo fondaparinuxu.

    Dávkování heparinu se volí na základě hmotnosti pacienta a definice APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). Připravte roztok heparinu sodného 20000 jednotek / kg na 400 ml fyziky. řešení. Zpočátku se injekce podávají 80 jednotek / kg, následovaná infuzí 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách se určuje APTT, po které se provádí korekce každé tři hodiny, dokud nedosáhne požadovaná úroveň APTT.

    Ve většině případů se injekce podávají subkutánně s heparinem s nízkou molekulovou hmotností, protože jsou pohodlnější a bezpečnější než intravenózní infuze.

    Z nízkomolekulárních heparinů je indikován Enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denně), Tinzaparin (175 jednotek / kg jednou denně). Na začátku léčby antikoagulancií je indikován Varfarin (5 mg jednou denně). Po ukončení antikoagulační léčby pokračuje aplikace přípravku Varfamina po dobu tří měsíců.

    Při léčbě plicního tromboembolismu hraje důležitou roli reperfuzní terapii, ve které je hlavním cílem je odstranit krevní sraženiny a zavedení normálního průtoku krve v plicních tepen. Taková terapie je věnována pacientům s vysokým rizikem. Přiřaďte streptokinázu s nakládací dávkou 250 000 jednotek po dobu půl hodiny po 100 000 jídlech za hodinu během dne. Zrychlená schéma může být aplikována v dávce 1,5 milionu jednotek po dobu dvou hodin. Určete také urokinázu (3 miliony jednotek po dobu 2 hodin) nebo Alteplase (100 mg po dobu dvou hodin nebo 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta po dobu 15 minut). Nebezpečným problémem s takovou trombolytickou terapií je krvácení. Rozsáhlé krvácení se rozvíjí v 15% případů, z toho 2% vedou k mrtvici.

    Trombektomie (chirurgické odstranění trombů) vzít v úvahu alternativní léčbu plicní embolie vysoké riziko při antikoagulační a trombolytická terapie jsou kontraindikovány. Tímto způsobem se provádí instalace filtrů cava, což jsou určité síťové filtry. Tyto filtry zachycují tromby z cévní stěny a zabraňují jejich vstupu do plicní tepny. Tento filtr je aplikován přes kůži do vnitřní jugulární žíly nebo do femuru, který se nachází pod úrovní renálních žil.

    Tromboembolizmus plicních tepen

    Máte-li podezření, že příznaky plicního tromboembolismu, které mohou být doprovázeny silnými bolestmi na hrudi, kašel, hemoptýza, ztráta vědomí, dušnost, vysoké horečky, je třeba co nejrychleji zavolat sanitku, vysvětlující podrobně symptomy pacienta. Před příchodem nouzových lékařů by měl být pacient pečlivě umístěn na vodorovném povrchu.

    U plicní tromboembolie se provádí nouzová péče v prehospitalové stadii se jmenováním přesně horizontální polohy pacienta; Fentanyl anestezie (0,005%) se 2 ml 2 ml 0,25% droperidol nebo Analgin 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózně; intravenózní injekce heparinu v dávce 10 000 jídel; s výraznými známkami zástavy dýchání, je provedena terapie selhání dýchání; pokud je při naslouchání pacienta zjištěna srdeční arytmie, léčba je prováděna za účelem stanovení normální srdeční frekvence a prevence arytmie; při klinické smrti provádět resuscitaci.

    V případě těžké nebo středně závažné plicní embolie je nutná zavedení nouzového katétru do centrální žíly pro infuzní terapii.

    Při akutním srdečním selhání se lasix podává s 5-8 ml 1% IV se silnou dušností Promedolu 2% v dávce 1 ml IV.

    Chcete-li provést kyslíkovou terapii, použijte intravenózně Eufillin 10 ml 2,5% (neplatí pro zvýšený krevní tlak!).

    Po snížení hladiny arteriálního tlaku se subkutánně podá Kordiamin 2 ml.

    Pokud je bolest větví tromboembolické plicní tepny proudí společně s rozpadem, noradrenalinu intravenózně podáván 1 ml 0,2% glukózy ve 400 ml v 5 ml / min, zatímco regulaci krevního tlaku. Můžete také použít přípravek Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé nebo kortikosteroidy (přípravek Prednisolon 60 mg nebo 100 mg hydrokortizonu).

    Hospitalizace pacienta je indikována v oddělení s intenzivní péčí.

    Tromboembolismus důsledků plicní arterie

    U tromboembolizmu plicní arterie není prognóza obvykle zcela příznivá.

    Důsledky masivní plicní embolie mohou být smrtelné. Tito pacienti mohou zaznamenat náhlou smrt.

    Při plicním infarktu dochází ke smrti jeho místa s vývojem zánětu v mrtvém ohni. Také s tímto druhem patologie se může vyvinout pleurisy (zánět vnějšího pláště plic). Poruchy dýchání se často vyvíjejí.

    Nejnepříjemnějšími důsledky tromboembolismu jsou jeho relapsy během prvního roku.

    Prognóza tromboembolie plicní arterie závisí hlavně na opatřeních prevence. Existují dva typy prevence: primární (před tromboembolizmem) a sekundární (prevence relapsů).

    Primární prevence má zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách v oblasti dolní žíly. Taková profylaxe se doporučuje zvláště osobám se sedavou prací a nadváhou. To zahrnuje těsné bandáž elastické obvazy, gymnastika a rekreační cvičení, antikoagulační, chirurgické metody odstranění žíly část s tromby implantace cava filtr, diskontinuální pneumocompression nohy, odmítnutí používání nikotinu a alkoholových skupin nápoj.

    Je důležité, aby ženy odmítly nosit boty s patou nad pěti centimetry kvůli vývoji velkého zatížení žilního aparátu dolních končetin.

    Sekundární prevence tromboembolie plicní arterie je nepřetržitý příjem antikoagulancií s malými přerušeními a instalace filtrů cava.

    Takéto pacienti by měli být na dispenzarizačním účtu s terapeutem, kardiologem a vaskulárním chirurgem. Důležité je, aby se průzkum uskutečnil dvakrát ročně.

    Prognóza tromboembolie plicní arterie bez provedení preventivních opatření, zejména sekundární prevence, je nepříznivá. V 65% případů může dojít k relapsům, z nichž polovina může být fatální.

    Máte Zájem O Křečových Žil

    Proč se vyskytují křeče na nohách a co mám dělat?

    Příčiny

    Křeče dolních končetin objevit v každém věku, ale nejvíce obtěžující všichni stejní lidé ve věku nad 50 let křeče - se vznikající spontánně snížit příčně pruhované svalstvo nohou, které mohou být způsobeny mnoha důvodů....