Tromboflebitida v hluboké žíle

Struktura

Trombóza - celoživotní koagulace krve v lumen plazmy.

Trombóza hlubokých žil je považována za potenciálně život ohrožující onemocnění. Trombóza hlavních žil stehen a pánve může být způsobena primárním postižením hlubokých žil dolní končetiny nebo ileum-femorálních žil. V prvních 3-4 dnech v důsledku slabé fixace trombu na stěnu cévy může dojít k jeho oddělení s následným PE a jeho větvemi. Po 5 až 6 dnech od nástupu onemocnění se do patologického procesu přidá zánět intimy cévy, což usnadňuje fixaci trombu.

O22.3 Hluboká flebotrombóza během těhotenství.

Etiologie a patogeneze hluboké žilní trombózy

Příčiny trombózy jsou:
• Stasis krve;
• poškození endotelu žil;
• Zvýšená aktivita srážení krve.

Snížená intenzita průtoku krve dolní končetiny žíly u těhotných žen je způsobeno tlakem na kyčelní plavidel zvětšené dělohy, dopravní zácpy vnitřní a společné kyčelní žíly kvůli zvýšenému odtoku krve z intervillous prostoru, snížení tonu žilní stěny, žíly, relativní valvulární nedostatečnost.

Poškození endotelu žil u těhotných žen a zvýšená aktivita hemostázy je způsobena působením infekčních, toxických, imunitních faktorů a také vzniká hypoxií. Zvýšení aktivity koagulačního krevního systému během těhotenství je způsobeno zvýšením obsahu fibrinogenu, protrombinu, faktorů VII, VIII, IX, X.

Hlavní trombóza rizikové faktory v průběhu těhotenství, je považován za věk těhotných žen (nad 35 let), kolagen (např, systémový lupus erythematodes, přítomnost lupus antikoagulant), dlouhé příjem perorální antikoncepce před otěhotněním, přítomnost více než čtyři parity, dědičná antitrombin III nedostatku, bílkovin C a S, a disfibrinogenemii, paroxysmální noční hemoglobinurie; tromboembolie nebo trauma (s porušením celistvosti endotelu) v historii; homocystinurie; nefrotický syndrom; prodloužená lůžka.

KLINICKÁ OBRÁZEK ​​(PŘÍZNAKY) TROMBOSY V PŘÍPRAVĚ

Klinicky se rozlišuje mezi hlubokou žilní trombózou dolní končetiny a ileo-femorální (nebo hemoragickou) trombózou. Embolismy v plicní arterii pocházejí z těchto cév v 80-90% případů PE.

Klinický obraz trombózy hlubokých žil jsou charakterizovány následujícími příznaky: přetrvávající otoky nohou, nebo celé dolní končetiny, pocit tíhy v nohou, „lesklé“ kůže na postižené končetiny jasně rozlišit postavu safenózní žíly (Pratt symptomů); bolest šíří se podél vnitřního povrchu nohy, holeně nebo stehna (Payra příznaku), ale také v lýtkových svalech, podkolenní jamky, třísla (podél cévního svazku); zvýšení obvodu postižené končetiny; příznaky intoxikace (častý puls, horečka, bolest hlavy).

Hluboká žilní trombóza má klasické klinické projevy pouze v polovině pozorování a první z nich může být PE.

DIAGNOSTIKA TROMBOSE V PREGNANTU

Diagnostika je založena na posouzení těhotenských stížností, historie pacienta, klinických příznaků.

ANAMNESE

Při anamnéze u těhotných žen s hlubokou žilní trombózou dolních končetin se nejčastěji vyskytují:

• povolání spojené s prodlouženým pobytem na nohou;
• porušení metabolismu tuků;
• kardiovaskulární choroby;
• poruchy koagulačního systému s jevy hyperkoagulace;
• infekční nemoci;
• dlouhodobé užívání kombinovaných perorálních kontraceptiv;
• užívání glukokortikoidů.
• Komplikace těhotenství (gesta, anémie);
• Dlouhé odpočinkové lůžko.

FYZICKÁ STUDIE

Diagnostiku provádí společně porodník-gynekolog a cévní chirurg. Proveďte vyšetření a palpaci nohou.

LABORATORNÍ STUDIE

Proveďte obecný krevní test, ve kterém věnujte pozornost formulaci leukocytů.
Určete stav koagulačního systému, vyhodnoťte následující parametry:

• APTTV;
• koagulogram;
• index protrombinů;
• fibrinogen;
• agregace krevních destiček;
• rozpustné komplexy monomerů fibrinu;
• D-dimer.

INSTRUMENTÁLNÍ VÝZKUM

Pro potvrzení hluboká žilní trombóza útraty Doppler, při níž posoudí průchodnost žíly, odhalit přítomnost a lokalizaci trombů, určují konzistenci přístroje ventilu. Pokud je nutné objasnit diagnózu, proveďte flebografii.

DIFERENČNÍ DIAGNOSTIKA

Diferenciální diagnóza se provádí s následujícími chorobami:

• kapky těhotných žen;
• lymfedém;
Tromboflebitida povrchových žil nohou;
• chronická arteriální nedostatečnost;
• osteoartritida a polyartritida.

PŘÍKLAD FORMULACE DIAGNOSTIKY

Těhotenství je 32 týdnů. Akutní trombóza hlubokých žil správné holeně.

Léčba hluboké žilní trombózy během těhotenství

CÍLE LÉČBY

Obnova žilního odtoku krve prostřednictvím hlubokých žil dolních končetin.

NEŽÁDOUCÍ LÉČBA TROMBÓZY V PŘÍBĚHU

Pro provedení léčby je porodní žena bez zbytečného odchodu převezena do chirurgické nemocnice, předepsána přísná lůžka, elastická komprese nohou a dává jim zvýšenou pozici.

Léčba léčení trombózy v těhotenství

Léčba nefrakcionovaného heparinu začít s dávkami 5000-10 000 IU (intravenózně) a následně pokračující infuzí 1000 IU / h pod kontrolou APTT. Je nutné zvýšit hodnotu APTT o 1,5-2 krát oproti kontrolnímu indexu. Výsledky randomizovaných studií ukázaly, že hepariny s nízkou molekulovou hmotností jsou výhodnější než nefrakcionovaný heparin při léčbě hluboké žilní trombózy.

Léčba pokračuje po dobu 10-14 dnů nebo déle.
V následném přechodu na zavedení nízkomolekulárních heparinů, například kalcium superparinu, 0,3 ml (7500 U) subkutánně.

Antikoagulancia nepřímých účinků není těhotným ženám předepsána.

Při léčbě byla také předepsána kyselina acetylsalicylová na 0,002 g / den, pentoksifilin 200 mg dvakrát denně; léky, které zlepšují mikrocirkulaci a reologické vlastnosti krve a antibiotika.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Když je detekován flotační trombus, do dolní duté žíly je umístěn filtr cava. Také jsou prováděny jiné typy operací, které zabraňují migraci trombů do systému plicního kufru a následnou trombolytickou a antikoagulační terapií.

ÚDAJE O KONZULTACI OSTATNÍCH ODBORNÍKŮ

V přítomnosti plovoucích trombu hlavní žíly, což představuje riziko vzniku plicní embolie vyžaduje konzultaci chirurga rozhodnout o možnosti prevence této komplikace chirurgicky (instalace cava filtr).

INDIKACE PRO HOSPITALIZACI

Léčba hluboké žilní trombózy nohou se provádí pouze v nemocnici.

HODNOCENÍ ÚČINNOSTI LÉČBY

Kritériem účinnosti léčby je obnovení průtoku krve postiženými cévami, což je určeno Dopplerem.

VÝBĚR TRVÁNÍ A METODY RHODO RAZRASHENIYA

Taktika řízení těhotenství závisí na jeho termínu. Pokud dojde v prvním trimestru k hluboké žilní trombóze, může být těhotenství prodlouženo, pokud není vyšetření rentgenovým zářením.

Při hluboké žilní trombóze v II. A III. Trimestru může být těhotenství udržováno v nepřítomnosti jiných
porodnických komplikací, což zhoršuje klinický průběh vaskulární patologie.

V případě, že trombóza není nebezpečný z hlediska možného výskytu plicní embolie, je dodávka prováděna může být jak vaginálně a COP v závislosti na porodnické situaci. V tomto případě je třeba podávání heparinu sodného zastavit 6 hodin před očekávaným podáním a pokračovat 6 hodin poté.

V případě, že je plovoucí trombus, který představuje riziko PE, může být podání přirozeného porodu možné pouze po implantaci filtru cava. Pokud není nainstalován cava filtr, dodávka provádí císařským řezem ve spojení s plikace z dolní duté žíly mechanického švu na pozadí komplexní antitrombotické terapii.

Vlastnosti léčby tromboflebitidy v těhotenství

Tromboflebitida je stav charakterizovaný výskytem zánětu ve stěnách cévy a tvorbou trombů na tomto místě. Těhotné ženy jsou obzvláště náchylné k této patologii. To je způsobeno změnami, ke kterým dochází v těle bezprostředně po nástupu těhotenství. V první řadě v souvislosti s restrukturalizací těla krev kondenzuje. Dalším zatížením cévního systému je placenta - třetí kruh cirkulace. V pozdějším termínu je vývoj tromboflebitidy ovlivněn růstem dělohy, což způsobuje nárůst intraabdominálního tlaku. Patologie hlubokých žil se vyskytuje u tří těhotných žen z tisíce, povrchní žíly jsou častěji postiženy.

Tromboflebitida během těhotenství má svůj vlastní kód v systému ICD-10:

  • O22.2 porážka povrchových žil;
  • O22.3 porážka hlubokých žil nohou.

Rizikové faktory pro tromboflebitidu

Těhotenství samo o sobě je rizikovým faktorem pro tvorbu krevních sraženin, a to s ohledem na všechny výše uvedené důvody. Nicméně, jestliže jsou přítomny další faktory, riziko vzniku tromboflebitidy je výrazně vyšší:

  • vysoký index tělesné hmotnosti;
  • dlouhé stání v sedící nebo stojící poloze, prodloužená lůžka;
  • infekce;
  • onemocnění srdce a cévní systém;
  • křečové žíly;
  • zvýšená koagulace krve (dědičná nebo získaná);
  • příjem hormonální antikoncepce, přípravky glukokortikosteroidů;
  • pozdní gesta.

Symptomy onemocnění u těhotných žen

Obvykle tromboflebitida během těhotenství je proces spojený s křečovými žíly nohou. Žíly oblasti pánve a hluboké cévy dolních končetin jsou nejčastěji postiženy.

Akutní proces je charakterizován náhlým vývojem bolesti svalů nohou během chůze. Syndrom bolesti může nastat, když jsou svaly dolní nohy stlačeny nebo masírovány. Pod kůží je cítit žilní trup ve formě hustého, bolestivého háčkování. Nohy se zvětšují a stávají se kyanotickými. Když jsou postiženy hluboké žíly dolních končetin, je výraznější podráždění, může se také zvýšit teplota a objevují se známky obecné intoxikace.

Někdy se může akutní poškození žil vyvíjet v bezprostředním po porodu (od dvou týdnů do měsíce po narození).

Diagnostika tromboflebitidy u těhotných žen se neliší od obvyklých diagnostických opatření: krevní test na srážení, echografické vyšetření cév dolních končetin; ultrazvuková Dopplerovská vyšetření. Pokud příznaky onemocnění naznačují porážku hlubokých žil nohou, předepíše se flebografie.

Jako diagnostická metoda v těhotenství je scintigrafie s fibrinogenem zakázána. Může vyvolat vývoj hypotyreózy u plodu.

Metody léčby tromboflebitidy

Léčba tromboflebitických lézí žilních kmenů u těhotných žen vyžaduje zvláštní přístup. Většina použitých léků má schopnost proniknout do placentární bariéry a může negativně ovlivnit vývoj plodu. Rozhodnout o naléhavosti léčby a metodách terapie by měla rozhodovat pouze flebolog.

Co bude léčba: konzervativní nebo operační, je řešena na základě závažnosti tromboflebitického procesu, umístění trombů, délky těhotenství a zvláštností jeho průběhu. Léčba se často provádí v nemocnici. Hlavním cílem terapie je obnovení toku krve cestou dolních končetin. Způsoby léčby jsou nejvíce šetrné. Například s lézemi venózního kmene spodní nohy a spodní třetiny stehna je výhodnější pouze léčba léky. V prvním stadiu vývoje onemocnění se používá heparinová masť, troxerutin, komprese s fenylbutazonem. Je nutné používat kompresní prádlo nejen pro účely léčby tromboflebitidy, ale také jako preventivní opatření. Na postižené končetině uložte studené obvazy a vytvořte zvýšenou pozici nohou.

Hlavním lékem je užívání následujících skupin léčiv:

  • protizánětlivé;
  • antiagreganty;
  • antihistaminika;
  • venotonický;
  • trombolytiky.

Tromboflebitida u těhotných žen není léčena antibiotiky, protože proces má nepopulární (aseptickou) povahu. Během těhotenství nelze použít nepřímé antikoagulancia. V souladu s obecně uznávanými mezinárodními doporučeními jsou léky první volby u těhotných žen hepariny s nízkou molekulovou hmotností. Jsou bezpečné a účinné.

Rychle se vyvíjející proces tromboflebitidy, zejména hluboké žíly, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Naléhavost je způsobena skutečností, že tento stav ohrožuje vývoj tromboembolie plicní arterie.

Odstraňte část cévního kmene spolu s trombotickými masami. Pro trombektomii u těhotných žen použijte lokální anestezii. S pomocí moderních technologií lékař určí přesnou polohu trombu a provádí resekce postižené cévy. Na rozdíl od léze hluboké žíly při povrchu léze, použít operace Troyanova-Trendelenburg (ligace velké safény stehna).

Pokud je po dokončeném průběhu léčby nebo chirurgického zákroku na základě kontrolních diagnostických testů stanovena pozitivní dynamika, pak je žena povolena k vlastní porodě. Takové narození nevyžadují zvláštní podmínky nebo trénink, s výjimkou stálého nošení kompresního prádla před a po porodu. V době dodání se používá elastické bandáže nohou.

Pro prevenci těhotných žen, které mají vysoké riziko tromboflebitidy, předepište léky heparinem a kyselinou acetylsalicylovou.

Samošetření tromboflebitidy povrchových nebo hlubokých žil nohou u těhotných žen je nepřijatelné, protože tato nemoc ohrožuje život nejen matky, ale i dítěte. Léčba by měla být prováděna pouze lékařem.

Tromboflebitida v hluboké žíle

Podle literatury posledních let, četnost trombózy hlubokých žil během těhotenství je asi 0,5 až 1000 [4]. Tato patologie výrazně komplikuje gestační i postnatální období, což vytváří hrozbu pro zdraví ženy a plod, často vyžaduje chirurgický zákrok vede ke zvýšení úmrtnosti matek a perinatální. Většina případů toromboza hluboké žíly nastane v druhé polovině těhotenství a při porodu ženy - v prvních 2 týdnů po narození. Velké požadavky na těle během těhotenství a probíhající restrukturalizace v ní na krátkou dobu spojenou s endokrinními směny, emocionální stres, hemodynamické poruchy vidění, změny v metabolických procesech, stav fyziologického hyperkoagulovatelné, vytvářet příznivé prostředí pro vznik trombózy v poporodním období, a to iv fyziologických podmínek jsou předpoklady pro trombózy: stagnace v rozsáhlé vaskulatury pánevní po porodu, zpomalení toku krve v žilách dolních končetin v důsledku snížené pohyblivosti v prvních dnech po porodu [3,6,7]. Do značné míry vývoj hrozbě trombózy během těhotenství, porodu a postnatální období se zvyšuje u žen s porodnické patologie a extragenital onemocnění. Je obvyklé identifikovat rizikové skupiny pro trombotické komplikace [7,10]. Vysoko rizikové skupiny jsou těhotné dědičnými a získanými formami trombofilie [1]. Stupeň riziko vyšší v kombinaci s hemostatických poruch předcházejících hluboké žilní tromboflebitida, opakované potraty vlivem antifosfolipidový syndrom s předchozím recidivy trombózy. V této skupině těhotných žen provedeny antitrombotickou terapii během těhotenství, porodu a v poporodním období. Střední riziko trombotických komplikací představuje jeden případ těhotné předcházející trombózu v nepřítomnosti vnějších rizikových faktorů, jakož i těhotné ženy bez anamnézou trombotických komplikací, ale s dalšími rizikovými faktory. Mezi ně patří komplikace těhotenství a extragenital patologie vedoucí k hyperkoagulačního - pozdní preeklampsie, revmatické choroby srdeční, hypertenze, nefrotický syndrom, systémová onemocnění, obezity, křečové žíly, chronické infekce a intoxikace, akutní bakteriální a virové nemoci, pak porod úseky, patologické ztráty krve. Tyto ženy jsou v nouzi sledování hemostázi a často při jmenování antitrombotika v poporodním období.

V případě zjištěného trombózy náhrad a subcompensation žilního odtoku a nepřítomnosti plicní embolie, nemoc je považována za benigní kurzu. Pokud dekompenzace venózní odtok a nepřítomnost klinických plicní embolie a jiné žilní komplikace brzy tromboza- žilní trombóza gangréna uplinku IVC - uvedl mírné formy onemocnění. V případě přistoupení časných komplikací žilní trombózy nebo poruchy vitálních funkcí (kardiopulmonární nedostatečnost, renální selhání, atd.), Formou onemocnění je považován za závažné. Toto rozdělení do tvarů lékaře určuje taktiku [5] - mírná forma onemocnění se pacient může být v obecné chirurgii nemocnice s mírným tvaru hospitalizace na specializovaném cévní prostoru, a určuje, zda se má těžkou pobytu pacienta na jednotce intenzivní péče. V každém případě je povinnost účastnit se porodníka v chování takového pacienta. Klinická diagnóza trombózy hlubokých žil v těhotenství je složitější, protože počáteční žilní hypertenze u dolních končetin s lymfatických žilní nedostatečnosti dolních končetin, zejména na levé straně, jakož i přerozdělení bolesti impulsů v souvislosti s těhotenstvím. Nejčastěji se pacienti stěžují na difúzní bolest v dolní části břicha a / nebo v noze [5,6]. Mezi další obtíže v případě cévní onemocnění se rozvíjí na pozadí jiných komplikací těhotenství - preeklampsie, polyhydramnios, hrozící potrat. V diagnostice vaskulární patologie přednost neinvazivní techniky - impedance pletysmografie, duplexní studie, kombinace impedance pletyzmografií a dopplerovské ultrasonografie dolních končetin. Pro angiografii přikročit pouze v těch případech, kdy po použití neinvazivní techniky jsou pochybnosti v diagnostice [5]. Taktika léčbě trombózy hlubokých žil u těhotných a nezávisí pouze na povaze trombózy, jeho umístění, úroveň aktivity a přítomnosti trombotické procesu tromboembolických komplikací, ale také na načasování těhotenství, mateřské a fetální stavu. V těch případech, kdy se po due diligence, bylo zjištěno, že hrozba plicní embolie a žilní gangrény - ne, léčba by měla být konzervativní. Po mnoho let byl heparin považován za lídra v konzervativní terapii [5,6]. Tento lék neprochází placentární bariérou, nemá teratogenní vlastnosti. Doporučená plná dávka intravenózní heparin (20-30000. IU denně) na řešení reopoliglyukina, fyziologický roztok nebo roztok glukózy prvních 5-10 dnů akutní žilní trombózy, následuje převod do podkožní podávání nízkých dávek heparinu. Kontrola léčby heparinem je možná při analýze času koagulace krve. V současnosti mnoho z nich preferuje nízkomolekulární heparin [2,3,7,11]. Vývoj v posledních letech [8,9] ukazují vysokou účinnost při prevenci a léčení trombotických komplikací léčiva nádoby Vzhledem F (sulodexide). Tento přírodní produkt je směs přírodních glykosaminoglykanů srednenizkomolekulyarnoy sestávající z heparinu a dermatansulfát frakcí. Dvojitý mechanismus působení sulodexidu je způsoben jeho dvoukomponentním složením. Prchavý srednenizkomolekulyarnaya heparin frakce má afinitu k antitrombinu III a dermatanovaya frakce afinitu k heparinového kofaktoru II. Dvojité složení tohoto léčiva tedy poskytuje vysoký antitrombotický potenciál a středně slabou antikoagulační aktivitu. Lék má vysoký stupeň tropismu k vaskulárnímu endotelu, kde je absorbováno 90%. Působením sulodexide obnovena fyziologické funkce a thromboresistance potenciální endotelu a stěnou nádoby, krevní reologii normalizovaného snížení triglyceridů. Droga zvyšuje žilního tonu a snižuje žilní roztažnost, zlepšuje žilní průtok krve, díky němuž je účinná u pacientů s chronickou žilní nedostatečnosti dolních končetin. Důležitou výhodou sulodexide používá v porodnické praxi je jejich příznivý vliv na průtok krve in utero-placentární. Sulodexide mohou poskytnout významnou pomoc pacientům s kombinací těhotenských komplikací, jako je preeklampsie, feto-placentární insuficience, hrozba potratu v APS s žilním onemocněním. Zdánlivá Výhodou léku ve srovnání s heparinem a heparin s nízkou molekulovou hmotností, je její účinnost nejen parenterální podání, ale i po požití. Léčba začíná denní intramuskulární podání 1 mg obsahu léčiva (600LE) po dobu 20 dní, poté po dobu 30 dnů terapie pokračuje požitím kapsle 1 (250LE), 2 krát denně. Lék není indikován v prvním trimestru těhotenství. Na začátku a na konci léčby potřebného řídícího APTT (droga zvyšuje rychlost o 25 až 30%), fibrinogen, trombin, čas, viskozitu času srážení krve. Při porodu a pooperační antikoagulační terapie by měla být obnovena z důvodu vysoké riziko tromboembolických komplikací. Jiné léky používané při léčbě žilní trombózy, by měly být označeny protidestičková [6,7,11] Většina nízkomolekulární dextran použit, pentoxifylin, vyzvánění, alespoň - salicyláty. V komplexní léčbě těhotných žen s hlubokou žilní trombózou, je vhodné zařadit terapeutický plazmaferéza [5]. Použití tohoto způsobu umožňuje, aby normalizaci krevního reologie, snížit hyperkoagulabilita, snížení dávky léků. Korekce reologických vlastností nastává ovlivněním všech prvků hemostázy: plazma, buněčná, vaskulární. V případech hrozby tromboembolických komplikací se vedle probíhající konzervativní terapie provádí i chirurgické zákroky. Nejčastěji se provádí instalace v dolní dutině vav cava filtrů s přístupem horní duté žíly. Indikace pro montáž cava filtr nemusí být diagnostikována pouze plovoucí povahy trombózy, ale také „čerstvá“ iliofemorální trombóza 1-2 týdnů před porodem, stejně jako neschopnost pokračovat, nebo dokonce provádět antikoagulační terapie. Pokud neexistuje technická kapacita pro instalaci filtru cava, je nutná přímá chirurgická intervence na žíle. [5]

Taktika řízení těhotenství u žen, které byly konzervativně léčeny hlubokou žilní trombózou dolních končetin, závisí na období těhotenství [6]. Pokud se v prvním trimestru objevila trombóza a bylo vyžadováno angiografické vyšetření, doporučuje se přerušit těhotenství s ohledem na fetální rentgenové ozařování. Pokud je těhotenství déle než 12 týdnů, je otázka jeho přerušení velmi komplikovaná a taktika je zvolena individuálně. Metodou volby v případě přerušení těhotenství vážného pro tuto indikaci by mělo být to, co je nejvíce opatrný v tomto konkrétním případě, s přihlédnutím ke stavu těhotné ženy, její připravenost porodního kanálu, přítomnost jiných chorob nebo extragenital těhotenských komplikací. Taktika porodu u žen, které prošly hlubokou žilní trombózou, jsou většinou konzervativní a jsou diktovány ve větší míře porodními indikacemi. Nicméně, v případech, kdy byly zastaveny akutní trombózy jevy v okamžiku dodání neúplně, operace bezpečnější císařský následuje plikace proximální žilní trombózu nad hranici [5]. Tato pozice je zapříčiněna potřebou vypnout aktivní generickou aktivitu, která může vést k fragmentaci trombu a jeho proximální migraci.

Bylo analyzováno 40 případů kombinace těhotenství a hluboké žilní trombózy dolních končetin. Všichni pacienti v průměrném riziku příležitostí trombóza rozvoje - křečových žil a chronické žilní nedostatečnosti došlo u 20 těhotných žen, pět trpí hypertenzí, tři měl pozdně preeklampsie s mírnými změnami v hemostázy, ve třech - obezita 2 -3 stupně, dva trpí diabetes mellitus 1. typu. U 11 těhotných žen byla gynekologická anamnéza zatížena dlouhodobým zánětlivým procesem genitálií. Pacienti jsou rozděleni do 3 skupin podle doby těhotenství, která byla přítomna v době tromboflebitidy. U 11 trombózy se vyvinulo v prvním trimestru těhotenství, v 8 - v druhém, v 21 - ve třetím trimestru těhotenství. Ve věku 5 let, která se v počátečních stádiích těhotenství zhoršila, byl trombus umístěn pod kolenním kloubem. Tito pacienti dostávali konzervativní terapii, jejíž hlavní složkou byly nízkomolekulární hepariny. Těhotenství bylo prodlouženo až do termínu. Narození se provádí prostřednictvím přirozeného porodního kanálu a končí bezpečně. Když byla provedena trombus lokalizace nad podkolenní žíly 6 pacientů v této skupině diagnostické angiografie, která byla indikací k potratu v souvislosti s předchozím rentgenové ozařování ovoce. Flotační trombóza nebyla v žádném případě detekována a pacienti byli konzervativně léčeni s dobrým účinkem. U 8 pacientů se trombóza objevila ve druhém trimestru těhotenství a byla lokalizována nad kolenem. Pět těhotných žen této skupiny s obturující trombózou dostalo konzervativní terapii jmenováním sulodexidu a zahrnutím 1-2 sezení plazmaferézy. U těchto pacientů bylo těhotenství zachráněno a ukončeno včas narozením živých dětí. Ve třech případech byl odhalen flotační charakter trombózy, který sloužil jako indikace chirurgického zákroku - plicování žil nad místem trombózy. Dva pacienti v pooperačním období byli léčeni sulodexidem v kombinaci s jednou plazmaferézou. Zaznamenali těhotenství a byly úspěšně podány císařskou operací. Ve třetím případě došlo k pozdnímu potratu 6. den po cévní chirurgii provedené na pozadí infarktové pneumonie. Z 21 těhotných žen s trombózou, které se vyskytly ve třetím trimestru, bylo 8 trombů umístěno v žilách holeně. Tato léčba se provádí u pacientů, jejichž hlavní složkou jsou sulodexide a 1-2 plazmaferéza relace, která vedla k odstranění hemostatické a trombotických zabránit šíření trombózy proximálních žil. Dobrý léčebný účinek umožnil konzervativně narození 7 žen této skupiny. V jednom případě byl císařský řez prováděn podle porodnických indikací. U 13 těhotných žen ve třetím trimestru byla diagnostikována orofemorální flebotrombóza. Při kontrole v 7 případech byla zjištěna flotační charakter trombózy, která vyžadovala okamžitou výkonnost ruptury žíly nad místem lokalizace trombu. Vzhledem k tomu, že 5 těhotných žen této skupiny mělo gestační období trvající více než 35 týdnů, bylo provedeno císařské oddělení současně s vaskulární fází operace. Stav dětí byl uspokojivý. Ve dvou dalších případech byla gestační doba 28 a 31 týdnů, proto byla provedena pouze plicace s následnou antikoagulační terapií a dvěma plazmaferézou. Plánovaný císařský řez těchto těhotných žen byl proveden za 37 týdnů těhotenství na pozadí uspokojivé hemostázy. Zbývajících 6 těhotných žen s vysokou obstrukční trombózou bylo konzervativně léčeno až do 37-39 týdnů těhotenství, po kterém bylo podáno abdominálně. Všem pacientům v pooperačním období byli předepisováni antikoagulancia, včetně 6 puerperů pokračující léčbou sulodexidem podle obecně přijatého schématu. Opakování trombózy v puerperách této skupiny nebylo. Tak, aby se zabránilo mateřské a perinatální úmrtnost v trombóze hlubokých žil v těhotenství může být diferencovaný přístup k řízení těchto pacientů, v závislosti na těhotenství a funkcích cévním onemocněním. Použití moderních metod léčby - plazmaferezou, sulodexide rendering antitrombotické, antikoagulant a pro-fibrinolytické vazoprotektivní efekt včasné a dostatečné chirurgickým zákrokem, aby kromě toho, aby se zabránilo vážným komplikacím a možné s tímto vaskulární patologie.

  1. Agadzhanova AA / / Moderní přístupy k léčbě antifosfolipidového syndromu s potratem. Vestn. Ross.assoc.akush.-gin. - 1999.-č. 2, s. 40-45.
  2. Barkagan Z.S. / Aplikace nízkomolekulárních heparinů v těhotenství (mezinárodní multicentrická studie) Wedge. farmě. a ter. -1998.- číslo 7, strany 21-24.
  3. Bitsadze VO, Makatsaria AD / Patogenetické ospravedlnění a možnost použití nízkomolekulárních heparinů v porodnické praxi. Akush. a gin.-1999.-č. 2, str. 37-41.
  4. Kirienko AK / Léčba žilní trombózy a plicní embolie. Z pohledu chirurga. Klín. farmě. a ter.-2001.- č. 10, str. 82-86.
  5. Losev RZ, Lvovich VL, Zinatullin H.K. // Moderní přístupy k léčbě hluboké žilní trombózy dolních končetin. Saratovská lékařská univerzita -2003.
  6. Makarov OV, Ozolina L.A. / Venózní trombózy v porodnictví a gynekologii. M: Lékařství - 2001.
  7. Makatsariya AD, Bitsadze V.O. // Tromboembolické stavy v porodnické praxi. M: Medicína -2001.
  8. Mozgovaya EV, Pavlova NG, Khokhlov PG et al Vliv léčiva.// Wessel Douai (sulodexide) na endotelu a funkční krevního oběhu v mateřském-placentární-plod u těhotných žen s preeklampsií sochetannym regionální oběhu a mikrocirkulace-2002.- №1, S. 4.
  9. Nasonov, EL // Antifosfolipidový syndrom. M: Literature-2004-str. 414-424
  10. Ozolinya LA, Mishchenko AL, Parkhomenko TV, Sokolova K.V. // Korekce změn hemostázy u těhotných žen s rizikem tromboembolických komplikací. West.Ross. Doc. Akushin-gin.-1998-? 4, str. 93-97.
  11. Prevence tromboembolie plicní arterie v porodnické praxi Informační dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace M.2002.

Tromboflebitida během těhotenské léčby

Léčba hluboké žilní trombózy během těhotenství

Všichni pacienti byli předepsané komplexní antitrombotickou terapii (antikoagulanty, disaggregants, vazoprotektory, nespecifické protizánětlivé léky) se vazba elastické stlačení obou dolních končetin a aplikace za studena v průběhu prvních 3 dnů. Komplexní terapie by měla zahrnovat heparin, který se používá podle výše uvedeného schématu. Anticoagulants nepřímé akce jmenovat těhotná by neměla být z důvodu jejich teratogenní účinky. Navíc pronikání transplatsentarno tyto léky mohou způsobit krvácení do placenty sám, nebo hemoragické syndromu u plodu, což vede ke smrti plodu nebo potratem.

Popsaná léčba může být omezena, pokud neexistuje přímá hrozba plicní embolie (PE). Odhalování angiografické studie plovoucí trombu hlavní žílu naznačuje potenciální zdroj PE a signál k okamžitému hospodářství chirurga konzultací chirurgické profylaxi závažnými komplikacemi. Zároveň řeší problém, kterým se stanoví cava filtr nebo plikace z dolní duté žíly.

Taktická lékařka závisí na období těhotenství a přítomnosti porodnické patologie. V prvním trimestru by v případě angiografické studie mělo být těhotenství přerušeno v důsledku ozařování plodu a nutnosti prodloužené léčby heparinem. Umělé potraty se provádějí po implantaci filtru cava v případě embolické trombózy během léčby heparinem, jehož dávka se v této době snižuje. Po potratu je třeba určit nepřímou antikoagulaci (fenylin) a heparin se postupně zruší.

Těhotenství může být prodlouženo u pacientů s hlubokou žilní trombózou, který se vyvíjel v I. trimestru, v případech, kdy byla diagnóza potvrzena ultrazvukem a angiografie nejsou nutné.

Ve druhém trimestru je problém potratu mnohem obtížnější, a proto by se měl opatrně obrátit. Neudržujte těhotenství, ke kterému dochází s hrozbou přerušení, stejně jako progresivní hypoxie plodu. V jiných případech může být těhotenství prodlouženo.

Těhotenství u pacientů s hlubokou žilní trombózou, který se vyvíjel v trimestru III by neměla být přerušena, kromě případů, kdy je souběžné porodnické patologie, která vyžaduje naléhavou dodávku (odtržení placenty, těžká preeklampsie, atd.).

Trombóza žil a těhotenství, klikněte zde.

Doplňující informace:

Tromboflebitida povrchových žil během těhotenství

Co je tromboflebitida povrchových žil během těhotenství -

V převážné většině případů je to komplikace křečových žil, zřídka se vyskytuje u posttromboflebitidy.

Patogeneze (co se stane?) Během tromboflebitidy povrchových žil během těhotenství:

Zánětlivý proces žil se může vyvinout jak samostatně, tak i způsobit žilní trombózu i infekci, která se rychle spojuje s primární trombózou povrchových žil.

Zvláště nebezpečné povrchní tromboflebitidy velký saphena z důvodu nebezpečí proniknutí plovoucí části v hluboké žíly trombu stehenní kosti a vnější kyčelní žíly, což může vést k plicní embolii.

Tromboflebitida se nejčastěji vyskytuje 2-3 týdny po porodu, někdy iv 5. - 6. den po porodu.

Symptomy tromboflebitidy povrchových žil během těhotenství:

Pro klinický obraz této formy komplikací jsou charakteristické následující příznaky:

Diagnostika tromboflebitidy povrchových žil během těhotenství:

Diagnóza této komplikace je založena na správné interpretaci klinických příznaků. Je třeba vyhodnotit stav koagulačního systému krve a provést echografickou studii s dopplerografií.

Léčba tromboflebitidy povrchových žil během těhotenství:

Před začátkem léčby se doporučuje konzultovat s angiosurgeonem, aby se vyřešil problém přenosu puerpery na příslušné oddělení multiprofilní nemocnice.

Pokud dítě pokračuje v mateřské nemocnici, pak je pro ošetření převedeno do hvězdárny.

K provedení racionální léčby je pacientovi předepsáno:

U žen s vysokým rizikem profylaxe určují heparin, LMWH (Fraxiparin), kyselinu acetylsalicylovou.

Co by měli lékaři léčit, pokud máte během těhotenství tromboflebitidu povrchových žil:

Trombóza během těhotenství, prevence, léčba

Trombóza je srážením cévy s krevní sraženinou.

Nejčastěji se tvoří trombiny v cévách dolních končetin a vedou k zánětu žil. V závažných případech však může dojít k obstrukci plic (plicní embolie), k mozku (apoplexii) a během těhotenství a placenty.

Průběh onemocnění závisí na tom, jak výrazně se překrývá plazma. Obvykle malá trombóza nohou nevede k rozvoji závažného onemocnění. Ale plicní embolie může způsobit život ohrožující komplikace.

Během těhotenství se riziko vzniku trombózy zvyšuje čtyřikrát a v časném období po porodu se zvyšuje 14krát více.

Mezi další rizikové faktory patří:

  • věk matky nad 35 let,
  • nadváhu (tj. BMI nad 27),
  • více těhotenství,
  • předepsané odpočinkem na lůžku.

Preventivní udržování trombózy v těhotenství

Při dodržování následujících doporučení můžete zabránit otokům nohou a snížit možné riziko trombózy.

  • Snažte se zůstat a zůstat dlouho na jednom místě, zejména v létě. Čas od času se nakládáme nohama, jdeme víc.
  • Používejte pohodlné boty bez podpatků. Vysoké podpatky jsou jedem pro otoky nohou.
  • Vyhněte se návštěvě sauny a páry - při vysokých teplotách se žíly rozšiřují. Kontrastní sprcha a chladné praní, naopak, mají příznivé účinky.
  • Ten, kdo se drží zdravé výživy, se stará o jeho unavené nohy. Vysoce kvalitní potraviny, spousta ovoce a zeleniny stimulují vylučování přebytečné tekutiny z těla.
  • Nejlepší terapií pro unavené nohy je pohyb, ale za předpokladu, že to nepřehneme. Každodenní plavání, pěší turistika nebo jízda na kole může být pro vás ideální preventivní.

Léčba během těhotenství

Trombóza by měla být léčena jakýmkoli, dokonce i sebemenším projevem. Náhlý jednostranný otok nohy, doprovázený horečkou a bolesti, je pravděpodobně známkou hluboké žilní trombózy. Náhlý výskyt dechu, prudké zvýšení srdeční frekvence a cévní kolaps vedoucí k šokovému stavu naznačují plicní embolii.

Pokud je podezření na trombózu, vyžaduje se okamžité vyšetření na klinice. Pokud je trombóza skutečně potvrzena, okamžitě předepíšete léčbu přípravky k ředění krve. Nejčastěji používaný heparin, protože tento lék není schopen překonat bariéru vytvořenou placentou: její molekuly jsou tak velké, že nedosahují dítě. Proto se nebojte jakýchkoli vedlejších účinků.

Pokud je to nutné, léčba heparinem pokračuje po zbytek březosti. Tento léčivý přípravek lze v zásadě užívat až do nástupu porodu.

Avšak anestezie usnadňující pěstování je možná pouze tehdy, pokud uplynulo více než čtyři až šest hodin po poslední injekci heparinu. Po podání může být podávání heparinu prodlouženo až na šest týdnů v závislosti na závažnosti dané choroby.

Tromboflebitida v těhotenství než nebezpečná

Klinické projevy tromboflebitidy v těhotenství

Již v prvních týdnech, kdy dítě nosí v těle, začnou ženy procházet fyziologickými změnami, které se stanou hlavní příčinou křečových žil dolních končetin, pánve a orgánů reprodukčního systému. Předčasná detekce a léčba křečových infekcí vede k rozvoji komplikací, jako je tromboflebitida.

Jaká je tato patologie a jaké je riziko tromboflebitidy v těhotenství?

Typy tromboflebitidy a jejich příčiny

Tromboflebitida (nebo trombofilie) je onemocnění, ve kterém se vyvíjí tendence ke vzniku sraženin. Patologické procesy u těhotných žen jsou způsobeny změnami v parametrech krve. Během přípravy organismu pro budoucí porod je zvýšena úroveň srážení krve, aby se zabránilo silnému krvácení během oddělení placenty.

Následující faktory zvyšují pravděpodobnost tromboflebitidy:

  • převedené chirurgické operace;
  • pokles fyzické aktivity a tvorba krevní staze;
  • užívání léčiv obsahujících hormony;
  • nadváha;
  • některé infekční nemoci;
  • intenzivní cvičení nebo potřeba dlouhodobé práce ve stejné pozici.

Často se u žen s křečovými žilami vyskytuje trombofilie ne během těhotenství, ale několik týdnů po narození dítěte. Proto je nutné neustále sledovat stav mateřství poprvé po porodu a v případě potřeby i odpovídající léčba.

V medicíně je několik forem onemocnění rozděleno. Tromboflebitida může být vrozená a získaná (po úrazech, operacích, náhlých změnách hormonální rovnováhy).

Trombofilie se kromě toho vyznačuje povahou změn v těle:

  • hematogenní ovlivňuje srážení a fibrinolytické mechanismy (tento druh patologie je považován za nejnebezpečnější, protože v mnoha případech končí s postižením a dokonce s fatálním následkem);
  • Cévní stav ovlivňuje stav žilních stěn a může způsobit rozvoj aterosklerózy, vaskulitidy a podobných onemocnění;
  • Hemodynamika vede k poruchám průtoku krve v těle.

Thrombophlebitis hrozí v těhotenství

U mnoha žen s touto diagnózou se první příznaky onemocnění objevují právě během těhotenství. To je způsobeno zvýšeným zatížením oběhového systému v důsledku výskytu třetího kruhu průtoku krve: od matky k plodu. Placentární průtok krve je charakterizován řadou vlastností, které mohou také přispět ke zvýšené tvorbě krevních sraženin.

Je taková kombinace, jako je tromboflebitida a těhotenství, nebezpečné? Vzhledem k velkému počtu krevních sraženin existuje vysoká pravděpodobnost ucpání krevních cév, které placentě dodávají krev. Kyslíkové hladování a nedostatek potřebných živin je příčinou zpomalení vývoje plodu nebo úplného zastavení plodu. Úplná nebo částečná trombóza cév může způsobit vznik vrozených onemocnění, vyblednutí plodu, oddělení placenty, předčasné ukončení těhotenství.

Zvláště důležité je sledování stavu ženy v druhé polovině období, protože v tomto období se významně zvyšuje riziko vzniku možných komplikací trombofilie.

Metody diagnostiky

Nastavení této diagnózy je spojeno s určitými potížemi. Především je to kvůli nepřítomnosti charakteristické symptomatologie, která by poukazovala na onemocnění. Pocit těžkosti v nohou, rychlá únava a bolestivost dolních končetin jsou zcela běžnými příznaky, které jsou charakteristické pro mnoho patologických stavů. Ve většině případů se trombofilie určuje až po několika neúspěšných pokusech vydržet dítě.

Diagnostika tromboflebitidy se provádí u žen s těmito rizikovými faktory:

  • přítomnost nejméně dvou těhotenství, končící potratem nebo úmrtím plodu;
  • trombóza způsobená prodlouženým příjmem hormonální antikoncepce;
  • genetická predispozice;
  • neúspěšných pokusů o oplodnění in vitro.

Pokud je při shromažďování anamnézy zjištěn alespoň jeden z uvedených faktorů, je žena podrobena podrobnému vyšetření za účelem vyjasnění diagnózy.

Metody léčby

trombofilie zpracuje během těhotenství je spojena s určitými obtížemi, protože některé léky léky mohou překonat gematoplatsentarny bariéru a ovlivňují stav a vývoj plodu. Všechny léky by měly být používány pouze po předběžné konzultaci s lékařem.

Při výběru terapeutické taktiky se bere v úvahu lokalizace vzniklého trombu. Pokud se tromboflebitida vyvine v žilách dolní nohy a stehna, použije se konzervativní léčba. Těhotným ženám lze předepisovat heparinovou masti nebo troxevasin, které se aplikují na postiženou oblast. V tomto případě se doporučuje používat denní kompresní pleteniny.

Pokud je to nutné, léčba je doplněna o léky, jako je fenylbtazon, Xanthinol. V případě bolesti, svědění, nepohodlí by měly užívat nesteroidní protizánětlivé léky.

Pokud je onemocnění vzestupnou povahou a existuje vysoká pravděpodobnost oddělení trombu a zanesení plicního kmene, provádí se chirurgická léčba. Operace se provádí v lokální anestézii a spočívá v odříznutí deformované části nádoby vnitřkem trombu.

Životní styl

Léčba bude účinnější, pokud žena bude dodržovat několik základních pravidel:

  • ve stravě by měly zahrnovat produkty, které snižují koagulaci krve: ryby a jiné mořské plody, zázvor, čerstvé a sušené ovoce a bobule;
  • denní gymnastika, masáže, plavání a pomalé chůze přispívají k aktivaci průtoku krve a snižují počet krevních sraženin;
  • Nezůstávejte ve stejné pozici po dlouhou dobu, musíte změnit svůj postoj, odpočívat;
  • Nedoporučujeme nadměrnou fyzickou aktivitu a cvičení v některých sportovních oblastech.
  • odborníci by měli pravidelně navštěvovat, aby sledovali své zdraví.

Pokud jsou dodržována doporučení lékařů, ženy dokáží dítě doručit do 35-37 týdnů. Porod v tomto okamžiku dává velmi vysoké šance na úspěšný výsledek těhotenství.

Stále máte otázky? Použijte vyhledávání!

Tromboflebitida v těhotenství

Již v prvních týdnech těhotenství se mění řada fyziologických indikací těla ženy, což může vést k porážce žil dolních končetin a malé pánvi. Kvůli zesílení krve, snižování tónu žil a zvýšení intraabdominálního tlaku, tyto změny vedou k rozvoji křečových žil a dále k jeho komplikacím - tromboflebitidě.

Symptomy a příčiny tromboflebitidy

Tromboflebitida se týká onemocnění, které je třeba léčit bezprostředně. Vzhledem k tomu, že většina účinných látek z léčivých přípravků, které léčí tuto chorobu, překonává placentární bariéru, je třeba vyvinout schéma boje proti onemocnění u těhotných žen zvláštním způsobem. Speciálního určení nemá phlebologist chirurg, chápe všechny složitosti při léčbě trombózy během těhotenství.

Akutní fáze tromboflebitidy nezůstane bez povšimnutí. Problémy s žilami signalizují ostrý piercing bolesti v svalu gastrocnemius, když je stlačený nebo chodil. Na žíle lze na palpaci vidět nebo zjistit těsnění ve formě šňůry nebo několika kužely. Navíc se žena obává o otoky spodní části kufru, její puls se stává rychlým a teplota těla často stoupá na 38 stupňů. Riziková zóna zahrnuje těhotné ženy, které mají v historii následující rizika:

  • obezita (nejen během těhotenství);
  • infekční onemocnění (jako zdroj zánětu, který se může rozšířit na vnitřní povrch cév);
  • práce, při které je žena nucena stát nebo sedět dlouho;
  • chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
  • patologie v systému koagulace krve (vysoká koagulace);
  • sedavý životní styl (včetně odloženého odpočinku lékaře);
  • komplikace těhotenství (gesta);
  • užívání hormonálních přípravků před a během těhotenství (glukokortikoidy a antikoncepce).

Pokud se během těhotenství žena pozorovat křečové žíly často, tromboflebitida vyvíjí v průběhu několika týdnů po narození. Diagnóza je potvrzena během těhotenství pomocí krevních testů, zejména je analyzován systém srážení (koagulogram, protrombinový index, D-dimer). Povinnou studií je echografie žil.

Hlavní metody léčby tromboflebitidy v těhotenství

Účelem léčby tromboflebitidy je regulace venózního odtoku žil. K tomu může lékař, který analyzuje všechna rizika, s přihlédnutím k načasování a charakteristikám průběhu těhotenství a stadia onemocnění, může využít lékařského i chirurgického způsobu léčby. V některých případech je pacient hospitalizován na klinice. Když tromboflebitida diagnózou akutní fázi těhotné ženy není podrobena operaci, a tráví většinu jemné konzervativní léčbu. V takových případech, na sobě komprese punčochové zboží (ponožky a punčochy), který podporuje a masáže žilách dolních končetin v průběhu dne odpočinku a noční spánek žena by měla být v poloze s vyvýšených nohama. Pomáhá v boji proti akutním tromboflebitis mastům a kompresím, troksevazin, fenylbutazon, heparinová masť se ukázala jako velmi dobrá.

Pro léčbu těhotné ženy jsou vhodné následující léky:

  • Ketoprofen, Reopirin, diklofenak, fenylbutazon, Aspirin, Teonikol - nesteroidní protizánětlivé látky, které brání adhezi červených krvinek;
  • Trypsin, Fibrinolyzin, Chymotrypsin, Streptokinasa, Urokináza - léky, které mohou rozpouštět krevní sraženinu v počáteční fázi její tvorby;
  • Eskuzan, Troxevasin - drogy, které posilují tón žil;
  • Suprastin, Dimedrol, Pipolphen, Tavegil - antihistaminika.

Pokud dojde k onemocnění s komplikacemi, je předepsán průběh injekcí heparinu nebo jeho náhražek (troparin, clexan, fractiparin, fragin atd.). Elektroforéza má dobrý vliv na místa postižená onemocněním. Navzdory skutečnosti, že tromboflebitida má zánětlivou povahu, antibiotika nejsou předepsána pro její léčbu - těhotná žena by měla být klidná. Vývoj onemocnění se vyskytuje uvnitř cév v kompletním aseptickém prostředí. Antikoagulancia nepřímých účinků se také nepoužívá. Ve vzácných případech, kdy se vyskytují purulentní léze a trofické vředy, se používají antimikrobiální látky.

Účinky tromboflebitidy na pracovní sílu

V případě, že režim stanovený byla správná a úspěšná, výsledky se ukázalo, že je pozitivní dynamika a lékař na sonografické vyšetření kontrolní phlebologist potvrdily účinnost terapie, dodávka je plánována v přírodním způsobem. Samozřejmě, pokud neexistují žádné kontraindikace od jiných orgánů a systémů těhotné ženy. Zde je třeba zdůraznit, že žena doporučeno během porodu a v poporodním období nosit kompresivní punčochy a spodní prádlo, v případě porážky pánevních žil. Nezapomeňte, že víceúčelové léky žena nést těhotenství, by měly produkovat ošetřujícího lékaře. Při příležitosti použití prostředků tradiční medicíny je nutné se obrátit i na konzultaci s odborníkem. Pouze odborná pomoc zaručuje vyloučení nebo minimalizaci všech negativních účinků léků na vývoj plodu.

Datum zveřejnění: 01/05/2016

Trombóza v těhotenství: příčiny, příznaky, léčba, prevence

Těhotenství je úžasné období života žen, které netrpělivě čekají na narození dítěte a již dávno před narozením se starají o své zdraví a usilují o vytvoření všech podmínek pro plný růst a vývoj plodu. Bohužel těhotenství nemá vždy normální průběh a často musí čelit různým podmínkám a dokonce diagnózám, které výrazně zhoršují spokojenost ženy, způsobují spoustu strachu a nepohodlí.

Těhotenství a onemocnění žilního systému

U těhotných žen jsou onemocnění žilního systému poměrně časté, což se může objevit jak během těhotenství, tak v období po porodu. Příčinou jejich vývoje se často stává fyziologická změna v krvi a zvýšený intraabdominální tlak. Taková onemocnění zahrnují křečové žíly, které jsou diagnostikovány téměř u 50% těhotných žen. Stejně jako jakákoli jiná onemocnění, křečové má vlastnosti progrese a může často vést k rozvoji trombózy. Trombózou je nejnebezpečnější a hrozivá komplikace onemocnění žilního systému. Nejčastěji trombóza u těhotných žen postihuje žíly dolních končetin, duté žíly nebo žíly pánve (hemoroidy). Trombóza v jednom nebo dvou duté žíly, s terénem nezpůsobí významné hemodynamické poruchy, ale když se krevní sraženiny vytvoří zablokování, riziko vzniku složitých komplikací, které mohou vést k vážným následkům, včetně smrti. Trombóza v těhotenství je tak nebezpečná, jak je ukázáno, a zda je možné tuto patologii vyhnout?

Trombóza je patologický stav krevních cév, ve kterém se v dutině krevních cév vytváří sraženiny. Vzhled trombů v cévách se může tvořit jak v povrchových, tak v hlubokých žilách dolní končetiny. Často trombózy během těhotenství se vyskytuje v hemoroidy, ale v tomto případě je nutné mluvit o hemoroidy, což je také docela běžné u těhotných žen a může nastat i při akutních a chronických forem. Trombóza hemoroidního uzlu je jednou z komplikací hemoroidů a také, stejně jako při porážce hlubokých žil, vyžaduje okamžitou léčbu.

Vývoj trombózy v těhotenství

S rozvojem trombózy v hlubokých žilách těhotenství, je komprese dolní duté žíly, což vede k jeho zvýšení a zlepšit hydrodynamický tlak v žilním systému s následným snížením odtoku krve žílami. U těhotných žen je žilní výtok nejčastěji způsoben nárůstem dělohy, která působí tlak na žilní stěny cév. Pokud vznikne sraženina ve vena cava nebo v jiných cévách, přeruší se průtok krve, po kterém se tělové buňky nedosáhnou plného kyslíku a v důsledku toho začnou zemřít. Nikdo není během těhotenství nebo po porodu imunní vůči trombóze, takže je velmi důležité vědět, jaká nemoc je a jak nebezpečné může být pro těhotnou ženu a její nenarozené dítě.

Riziková skupina pro vývoj trombózy v těhotenství

Během těhotenství se riziko vzniku trombózy zvyšuje čtyřikrát a v časném po porodu 14krát. V rizikové skupině jsou v popředí této patologie ženy ve věku 30 let, stejně jako pacienti trpící chronickou žilní nedostatečností a obezitou. Ne poslední místo ve vývoji trombózy je dědičnost, stejně jako ženy s velkým plodem nebo těmi, kteří porodili více než čtyřikrát.

Pokud žena je v ohrožení, se doporučuje každé 3 měsíce předat ultrazvukové žíly na nohou, pro testy, které pomohou kontrolovat krevní srážlivost, je také přiřazena nosit zdravotní punčochy, stravu, absolvovat fyzikální terapie kurzu.

Příčiny vzniku krevních sraženin

Příčiny vzniku trombózy v těhotenství

Ve většině případů se trombóza u těhotných žen rozvíjí jako komplikace po křečových žilách, ale onemocnění se může také rozpadnout u žen, které před těhotenstvím neměly zdravotní problémy a nebyly ohroženy. Hlavní faktory pro vznik trombózy u hlubokých žil nebo hemoroidů jsou následující faktory:

  1. snížená motorická aktivita;
  2. prodloužený odpočinek v posteli, když je žena na zadržení;
  3. zvýšený intraabdominální tlak;
  4. mechanické trauma cév před těhotenstvím nebo po koncepci dítěte;
  5. dědičnost;
  6. dlouhodobé užívání určitých léků;
  7. interní infekce;
  8. srdeční selhání;
  9. jíst potraviny s vysokým obsahem cholesterolu;
  10. kouření;
  11. nadváhou.

Existují i ​​další důvody, které mohou narušit výtok krve, vyvolat trombózu nižší žilní žíly nebo narušit žilní průtok krve v hlubokých cévách. Ale v každém případě je dno hluboké žilní trombóza duté žíly nebo hemoroid, by neměl být ponechán bez pozornosti odborníků, protože takový stav postihuje nejen žena sama, ale i na plod.

Symptomy trombózy v těhotenství

Symptomatická pro trombózu vena cava dolní končetiny nebo hemoroidního uzlu u těhotných žen je vyjádřena a charakterizována následujícími příznaky:

  1. trvalý edém v oblasti holeně;
  2. opuch dolní končetiny;
  3. pocit těžkosti v nohou;
  4. kůže získává "lesklý" odstín;
  5. žíly jsou jasně viditelné;
  6. Šíření bolesti podél vnitřního povrchu nohy, holeně nebo stehna;
  7. rychlý puls;
  8. pravidelné zvyšování tělesné teploty;

Předpokladem pro vznik hluboké žilní trombózy jsou křečové žíly nebo zvýšený žilní tlak. Pokud je trombóza hemoroidního uzlu, pak je klinická klinika odlišná a je charakterizována následujícími faktory:

  1. bolest v oblasti análního otvoru, která je posílena po stolici, chůzi nebo sedění;
  2. pocit nerezidentního těla v análním kanálu;
  3. svědění, pálení v konečníku.

Symptomy trombózy v těhotenství

Všechny příznaky jsou brzy a mohou být prvním zvonem, který je třeba předvést lékaři. Jak se choroba postupuje nebo se sraženina zvyšuje, může se objevit špinění konečníku. Při vizuálním vyšetření jsou výřezy žil jasně viditelné, které mají hummoký odstín. V některých případech můžete vidět černé skvrny, což naznačuje nekrózu hemoroidního uzlu. Když je palpace uzlu, je to bolestivé, těsné na dotek.

Bez ohledu na to, co oblast tvořil krevní sraženiny, k léčbě onemocnění, je nutné co nejdříve, aby se zabránilo závažným komplikacím, které mohou být nebezpečné pro život ženy a plod.

Objevuje-li se sraženiny v dolní duté žíly a hemoroidy, nemají nést významné nebezpečí pro plod, ale jen do doby, dokud se množství krevních sraženin nezvyšuje ani nejsou vytvořeny v cévách pupečníku a placenty. Pro většinu žen, trombózy a velmi nebezpečné v případě neexistence včasné a správné léčbě může vést ke smrti, zvláště když krevní sraženina ovlivňuje plicní tepnu.

Léčba krevní sraženiny během těhotenství

Léčba krevních sraženin během těhotenství by měla být pod dohledem lékaře a teprve po výsledcích laboratorních nebo přístrojových studií. Pokud tvorba trombů nepředstavuje významnou hrozbu pro plod nebo pro samotnou ženu, pak se léčba provádí na ambulantním základě. V případech, kdy existuje riziko, je hospitalizována žena. Terapeutická terapie je oprávněná ve stádiu onemocnění, umístění krevních sraženin, termín těhotenství a charakteristiky samotného organismu ženy. Hlavním úkolem léčby je obnovení žilního krevního toku.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

Pokud se trombóza cév objeví v hlubokých žilách, v dolní části stehna, ale nepředstavuje hrozbu, léčba se provádí konzervativně. Žena dostává odpočinek na posteli, doporučují se také komprese s heparinovou masti nebo Troxevasin, které mají na sobě kompresní úplety. Vzhledem k tomu, že během těhotenství je většina léků kontraindikována, je obtížné najít účinnou a současně bezpečnou drogu. V extrémních případech a pouze pod dohledem lékaře mohou být předepsány následující léky:

  • Protizánětlivé léky.
  • Antihistaminika.
  • Léky, které rozpouštějí krevní sraženiny.
  • Léčba heparinem může být provedena.
  • Elektroforéza postižených oblastí.

Léčba léčby krevních sraženin během těhotenství brání užívání antibiotik. Ve velmi vzácných případech mohou být předepsány antimikrobiální léky.

Ultrazvuk dolních končetin

Pokud je postižena hluboká dutá žíla dolní končetiny, hemoroidní trombóza nebo v případě komplikací je předepisována operativní intervence. Pokud riziko není vysoké, operace se provádí po narození dítěte, ale před porodem je žena v klinice pod pečlivým dohledem lékařů.

Prognóza po léčbě je ve většině případů příznivá, ale některé ženy musí neustále sledovat své zdraví, pravidelně užívat léky a dodržovat doporučení lékaře. Tak může být riziko recidivy onemocnění sníženo.

Preventivní udržování trombózy u těhotných žen

Prevence trombózy by se měla provádět dlouho před koncepcí dítěte, neboť jakákoli nemoc je mnohem snazší než předcházet léčení. Snížení vývoje trombózy pomůže při dodržení následujících pravidel:

  1. Správná výživa.
  2. Nedostatek špatných návyků.
  3. Aktivní způsob života.
  4. Kompletní odpočinek.
  5. Regulace hmotnosti.
  6. Ovládejte své zdraví.

Řada doporučení k prevenci výskytu patologie v těhotenství

Dodržování základních pravidel může nejen zabránit vzniku trombózy, ale také připravit vaše tělo na nesení dítěte. Je-li přesto došlo k otěhotnění, měli byste pravidelně navštěvovat gynekologa a při prvních známkách křečových žil nebo krevními sraženinami v duté žíly nebo hluboké nádrže, je třeba co nejrychleji konzultovat odborníky, a ne čekat, až se nemoc začne postupovat. Teprve po návštěvě lékaře, výsledky průzkumu, můžete udělat nějaký druh léčby. Samoléčení nebo nekontrolované užívání léků může způsobit poškození zdraví a zhoršit průběh onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že během těhotenství hraje žena velkou odpovědnost nejen za sebe, ale i za její budoucí dítě. Proto, jak snadné je podstoupit těhotenství, závisí přímo na ženě a způsobu jejího života.

Máte Zájem O Křečových Žil

Nejúčinnější a nejlevnější masti z hemoroidů - přehled 20 domácích i zahraničních léků

Struktura

Mnoho pacientů, kteří trpí nárůstem hemoroidů, se chtějí zbavit nepříjemných příznaků bez operace - pomocí konzervativní terapie....

Léčba křečových žil na nohách pomocí laseru: cena a zpětná vazba na operaci

Struktura

Varikozita pro mnoho nevědomých lidí je čistě kosmetická vada, i když ve skutečnosti jde o vaskulární patologii, která bez léčby vede k vážným následkům....