Flebologie (léčba křečových žil)

Nechte se léčit

Kompresní skleroterapie je průměrně podle stupně expozice a je v mezilehlé poloze mezi operačními a konzervativními metodami léčby křečových žil. Komprimovaná sklerotherapie dosáhla v současné době nové úrovně účinnosti a to přitahuje zvýšenou pozornost od flebologů.

Kompresní skleroterapie je používána mnoho let v USA a v evropských zemích a je považována za klasickou ambulantní léčbu počátečních stadií křečových žil. Použití tohoto typu skleroterapie pomohlo vyhnout se významnému počtu komplikací a zanedbávaných forem křečových žil.

Při kompresní skleroterapii se injektuje sklerózní látka do křečové žíly, což způsobuje sklerosu cévní stěny. Tato látka způsobuje chemické poleptání, které způsobuje, že stěna žíly se stane asepticky zapálená, poté lepená a zjizvená. V důsledku toho plavidlo "zmizí", což zanechává jizvu.

Často se používá technika pěnové formy (pěnové) skleroterapie (pěnová forma).

Sklerosant je podáván jako pěna, která má v některých případech výhody před zavedením sklerozantu v kapalné formě.

Postup pro přípravu pěny skleroterapií pro realizaci vyvinutý Dr. Lorenzo Tessar a techniky léčby křečových žil tímto způsobem byla zdokonalena jeho žákem Attilio Cavezzo a aplikovat od roku 2002.

Všechny sklerotizující lze rozdělit do tří skupin: detergenty (polidocanol (LPO, Etoksisklerol), tetradecyl sodný (Fibro Wayne), osmotická roztoky (salicylát sodný 30 a 40%, chlorid sodný 10% a 20%, sacharóza 5%, fenol 1 %, dextróza 66%) a chemické sklerotizující látky (glycerol, ethanol, 4% polyjodid jodu).

Vlastností osmotických léků je jejich nerozlišující účinek a poškození všech buněk, včetně krevních buněk. V některých případech mohou tyto léky pronikat stěnou cévy do okolních tkání, což způsobuje nekrózu.

Proto při použití tohoto typu roztroušené sklerózy je zapotřebí velké péče. Injekce těchto léků jsou docela bolestivé.

Chemická sklerotizující (ethanol), je účinný při léčení arteriovenózních malformací, tj vaskulární léze s velkým průtokem, a to vyžadují vysokých koncentracích léku (30%), ale podobného účinku může být dosaženo použitím polidokanolu. Častou komplikací zavedení etanolu je tvorba nekrózy měkkých tkání.

Když jsou podávány Fibro-Wayne uvedeno mírnou bolest, nekróza kůže může dojít, pokud řešení extravazace v koncentraci vyšší než 1%, jako vzácný nežádoucí účinky pozorované alergické reakce a hyperpigmentace.

PAUL - bezbolestný při podávání, s extravazací 1% nezpůsobuje kožní nekrózu, méně často se objevuje hyperpigmentace, zřídka alergické reakce. Účinnost se rovná Fibro-Wayne.

Naše země je v současné době schváleny pro použití v skleroterapií následující látky sklerotizační: polidocanol (etoksisklerol, Německo) (Fibro-Vein, Anglie). Jejich použití prokázalo účinnost a bezpečnost při respektování pravidel sklerotizace.

Indikace pro skleroterapii

Skleroterapie může být samostatným způsobem léčby křečových žil a také může být použita jako doplněk k chirurgickým metodám, včetně:

• Kardiostimulace v počátečních stádiích, ve kterých není patologický žilní výtok z hlubokých žil do povrchových žil;
• malé křečové žíly, které přetrvávají nebo se objevují po operaci, endovaskulární laserová koagulace, léčba rádiovými vlnami;
• retikulární žíly (vaskulární mesh), teleangiektázie ( „žilky“), a to i v případech, kdy neexistuje vertikální nebo horizontální reflux.

Když sklerozirovanii kufr z velkých safény a velkých křečových přítoky se často vyvine akutní trombózy a rekanalizaci.

Následná chirurgická léčba takových žil je pro pacienty mnohem traumatická.

Kontraindikace k skleroterapii

• Pacienti s omezením fyzické aktivity, protože po sklerotizování je nutné chodit po dobu jedné hodiny;
• těhotná a kojící;
• Osoby s alergií na sklerozanty, s velkou péčí - u pacientů s bronchiálním astmatem a autoimunitními nemocemi;
• osoby s tendencí k trombóze jakékoliv lokalizace;
• pokud je varikozita kombinována se závažným selháním ventilu v hlavních kůžích podkožních nebo perforovaných žil;
• s purulentními-zánětlivými onemocněními jakékoliv lokalizace.

Před sklerotherapií by měl lékař informovat o užívání jakýchkoli léků (například hormonů, nesteroidních protizánětlivých léků atd.). Takové léky je možné zrušit lékařem několik dní před skleroterapií, protože ovlivňují koagulaci krve a mohou způsobit komplikace po ukončení léčby.

Kromě toho je před léčbou skleroterapií déle než 2 dny důrazně doporučeno omezit kouření a pití alkoholu.

Také není vhodný pro jakékoliv kosmetický postup zahrnující odstranění chlupů na nohou (holení, voskování a krémy), protože by mohly způsobit podráždění pokožky nebo infekci.

Skleroterapie: technika implementace

1. Postavení pacienta.

Postup ve stoje není provedeno již mnoho let, vzhledem k vysokému riziku hluboké žilní trombózy a nízká účinnost, protože sclerosant po dobu 5 sekund, přesune dolů žilní 8cm, aniž by museli mít významný vliv na žíly v požadovaném místě. Také poměrně často v tomto postupu má pacient vazovagální efekt (zhroucení).

V současné době se postup provádí v náchylné poloze pacienta. Na končetině pod bodem punkce je umístěna kompresní podložka.

Po ošetření pokožky alkoholovým roztokem antiseptických přípravků dokáže lékař proniknout do žíly a zavede sklerozant.

Je výhodnější vložit jehlu řezem dolů, v této poloze se riziko dotýkání opačné stěny žíly snižuje.

Po odstranění jehly až do bodu punkce je fixní sterilní gáza. Hodí se na latexovou podložku a nasadí se na punčochu (elastický obvaz).

Poté se postup opakuje v překrývajících se částech končetiny, je-li to nutné. Po ukončení procedury pacient vychází a energicky prochází a zvedá kolena po dobu 30-40 minut, aby se zabránilo hluboké žilní trombóze. Kompresní prádlo by mělo být nošeno nejméně po dobu 3 dnů. Zpravidla se na třetí den jmenuje kontrola. Během vyšetření, otázka nutnosti pokračovat v kompresi, provádějte další zasedání skleroterapie.

Během týdne po proceduře skleroterapie je žádoucí omezit fyzickou aktivitu, včetně návštěvy posilovny, bazénu a sauny.

2. Skleroterapie s pěnovou sklerosancí.

Zvláštnost spočívá v tom, že bezprostředně před podáním je sklerozant pěnován pomocí jednoduchého adaptéru.

Poměr "tekutého plynu" by měl být: 1 díl kapaliny na 3 nebo 4 díly plynu. Vzduch se používá jako plyn. Délka pěny pro 1% polydokanol je 120 sekund, v tomto okamžiku by měla pěna spadnout do žíly.

Výhoda zavedení sklerozantu ve formě pěny spočívá v tom, že množství použitého léčiva je menší než u jednoduché kapalné formy.

Pěna, která se dostává do nádoby, vytlačuje z ní krev a přímo se dotýká endotelu žíly a způsobuje její poškození. Při sklerotizování žil s velkým průměrem vede podávání přípravku v kapalné formě k jeho ředění krví, a tím k poklesu koncentrace a účinnosti.

Použití pěny pro nádoby o průměru menším než 1 mm je nepřiměřené.

Účinnost skleroterapie při eliminaci projevů křečových žil dosahuje 85%.

Nežádoucí účinky skleroterapie

1. Hyperpigmentace - výskyt hnědých skvrn v místech injekce sklerozantu.

Četnost vývoje hyperpigmentace se značně liší a závisí na použitém přípravku, koncentraci a množství roztoku. Nejčastěji je vzhled pigmentace dočasným jevem a během jednoho roku zmizí sám. Nicméně u 1-2% pacientů přetrvává pigmentace více než rok po léčbě.

Hyperpigmentace po skleroterapii je depozice hemosiderinu v dermis. Při studiu příčin vzniku tohoto onemocnění bylo zjištěno, že mnoho pacientů má porušení transportu železa v kůži. Nejčastěji dochází k pigmentaci po léčbě telangiectáz. Existuje také předispozice k tvorbě hyperpigmentace u tmavovlasých lidí s tmavými vlasy.

Prevence: použití středních koncentrací sklerotizační, což způsobuje jen nekrózy endotel, a nikoli celý cévní stěny s následnou diapedézu erytrocytů v okolní tkáně, což omezuje tlak na píst při podání sklerotizační, omezení příjmu železa doplnění na 1 měsíc po sklerózy, a mírné stlačení nádoby po postupu ke snížení rizika uvolnění erytrocytů perivazalno, komprese do 3 dnů po postupe je povinné.

Léčba: odstranění pigmentových skvrn pomocí Q-switched laseru, jehož působení je zaměřeno na ložiska hemosiderinu.

2. Edém se zpravidla rozvíjí během prvního dne v oblasti sklerotizovaných cév a postupuje nezávisle 2-3 dny.

Prevence: komprese, příjem nesteroidních protizánětlivých léků, antihistaminika.

3. Vzhled telangiectasie.

Vzhled dříve nedetekovatelných telangiectasií po sklerotizujících plazmech se vyskytuje ve 20% případů. Tyto plavidla zpravidla zmizí během 3 až 6 měsíců. Důvod jejich vzhledu pravděpodobně spočívá ve stimulaci neoangiogeneze v důsledku poškození cévní stěny během sklerotizace.

Léčba: v převážné většině případů mají tyto nádoby malý průměr a jejich laserová terapie (neodymový laser nebo IPL) je účinnější.

4. Bolest.

Aby se zabránilo bolesti během postupu, nedoporučuje se používat lokální anestetikum, protože způsobují vazokonstrikci a lokalizace plazmy se stává velmi obtížným. Proto je snížení bolesti dosaženo výběrem léku, jeho koncentrace a tloušťky jehly.

5. Zkus (kopřivka) v oblasti injekce.

Vyvíjí se se zavedením jakýchkoli sklerozantů a trvá asi půl hodiny. Pokud je zarudnutí provázeno svěděním, je možné použít kortikosteroidní masti (např. Clobetasol).

6. Relapsy křečových žil.

Relaps se může vyskytnout v 40 až 50% případů a závisí na mnoha příčinách. Za prvé, o průměru a rozsahu sklerotizované nádoby, o stupni a trvání jejího stlačení po postupu.

Komplikace skleroterapie

1. Nekróza kůže.

Příčiny: Perivazalnye injekce do tkáně, nebo kožní arterioly spojené s telangiektázií, reaktivní angiospasmu. Když se malé množství postupu přípravy mohou při odstraňování jehly se do okolní tkáně, s více propíchnutí může dojít k prasknutí nádoby v správy a nekrózu nádoby v důsledku působení léčiva. Nejnebezpečnější osmotické sklerosanty, nejbezpečnější s ohledem na vývoj kožní nekrózy polidokanol.

Léčba: pokud je podezření na extravazální podání léku okamžitě podáno hyaluronidázu na fyzickou. roztoku do poškozené zóny. Tím se zabrání vzniku nekrózy. V případě vývoje nekrotické gayluronidázy, zavedené v časném období, v některých případech umožňuje léčení bez jizev.

Při pozdním rozpoznání komplikací nekróza zpravidla nepřesáhne průměr 4 mm a léčí se tvorbou přijatelných jizev.

2. Povrchová tromboflebitida.

Se vyvíjí v průběhu prvního týdne po sklerózu a zachycuje první žílu, ve které sclerosant podávat, ale v budoucnu se může prodloužit proximálně, jakož i perforování žíly do hlubokého žilního systému. Častěji se vyskytuje tromboflebitida, když jsou sklerotizující žíly větší než 2 mm v průměru. O klinickém obrazu a léčbě se dozvíte zde.

Prevence: adekvátní kompresní terapie a pravidelné sledování chirurgem po ukončení procedury.

3. Vzácné komplikace.

• Systémová toxická nebo alergická reakce

• Tromboembolické komplikace (tromboembolizmus větví plicní arterie).

Jako komplikace při zavedení sklerosu dochází v hlubokých žilách k hluboké žilní tromboflebitidě. Tromby mohou migrovat s průtokem krve do plicní arterie, což způsobuje klinický obraz kardiopulmonální insuficience. Tato komplikace je potenciálně smrtelná, ale se sklerózou malých žil prakticky není nalezena.

Prevence: omezení zavedení sklerozantu v jedné nádobě 0,5-1,0 ml, aby se zabránilo vstupu léku do systému hluboké žíly přes perforátory. Povinná adekvátní kompresní terapie. Jistě! Po sklerotizování by pacient měl ACTIVELY chodit po dobu nejméně 30 minut, proto lidé s omezením fyzické aktivity (v důsledku jakýchkoli příčin) nejsou kontrinkami při sklerotizování!

Skleroterapie žil rukou

Sclerotherapy žil rukou není rutinní, často prováděný postup z několika důvodů.

Za prvé, tyto žíly nejsou vystaveny účinkům ortostatického tlaku a jsou téměř nikdy křečové. Lidé, zabývající se fyzické práce, sport, horních končetin žíly rozšířit, ale toto rozšíření je fyziologický adaptivní charakter a nezpůsobuje žádné potíže.

Více často než ne, pacienti hledají pomoc stěžovat na rozšíření štětce. Zdá se, že pacienti si myslí, že jejich ruce vypadají tvrdě, "starý." Při vyšetření se zpravidla stanoví zvětšené modré žíly na zadní ploše kartáče o průměru asi 4-5 mm.

Je velmi důležité pacientovi vysvětlit, že po léčbě budou žíly zápěstí v budoucnu považovány za VĚŽNÉ ZRANĚNÍ PRO INTRAVENOSTNÍ INJEKCI, pokud je potřeba k léčbě jakékoli nemoci nebo operace.

Postup pro skleroterapii žil: pacient je umístěn na gauči. Kefka stoupá nad horizontální úrovní. Pro punkci se obvykle používá injekční stříkačka o objemu 3 ml a jehlu 30G. Sfénoidní žíla je přitlačována prsty, aby se zabránilo rozšíření sklerotizanta na předloktí. Jako sklerozující látka se používá pěna z 0,5% vláknité žíly, 1% LP.

Po vyjmutí jehly se ruka jemně masíruje. Na místě ošetřené žíly je aplikován polštář a elastický úplet. Doporučuje se, abyste během jednoho dne nosili elastický obvaz.

Dalším způsobem, jak odstranit žíly ruky, je operace - mini-flebektomie.

Technika provedení je podobná této operaci na žilách dolních končetin (viz miniflebektomie).

Při lokální anestezii se provádí punkce podél žíly, přičemž žíly se odstraňují speciálními nástroji. Sterilní obvazy a kompresní úplet se aplikují na punkční body a druhý den se provede obvaz.

Při této metodě odstranění žil v raném pooperačním období může dojít k menšímu hematomu, ruka nemůže být umývána po dobu 7 dnů, dokud se rány nezhojí.

Tromboflebitida po skleroterapii

2 hodiny před příští návštěvou lékaře je nutné odstranit elastický obvaz nebo dres. Po posledním zasedání skleroterapie se doporučuje denní komprese po dobu 7 dní s následným přechodem na denní kompresi po dobu 4-5 měsíců (nebo delší, pokud je to nutné). Pozitivní kosmetický výsledek je zaznamenán ne okamžitě, ale 2-8 týdnů po skleroterapii. Během tohoto období mohou v injekční zóně zůstat malé oblasti pigmentace ("modřiny"), které pak zmizí bez stopy. V případě potřeby lze opakovat kursy fleboscleroblitrace.

Obecná pravidla skleroterapie:

  • Kdy je lepší léčit skleroterapii? Tradiční období aktivizace populace žen je jaro. První teplé dny a jemné slunce povzbuzuje ženy a dívky, aby se pokusili o sukně, což v některých případech vede k objevu zrcadlových neatraktivní barevných hvězd a modré síťoviny na nohách, touží teplo. V této souvislosti je přirozená touha zbavit estetické vady před letními prázdninami, které vyzve k mimořádné návštěvě doktora phlebologist. Bohužel, ve většině případů je jaro extrémně nevhodným časem pro skleroterapii, protože technika neumožňuje dosáhnout konečného estetického výsledku začátkem léta, jak bude popsáno níže. Optimální doba pro skleroterapii je pozdní podzim, zima a brzy na jaře. Za prvé, sclerotherapie znamená potřebu nosit kompresní pleteniny, v některých případech po celou hodinu a po dlouhou dobu. Je zřejmé, že nošení kompresních punčoch, které spí v nich spí, je mnohem jednodušší v chladné sezóně! Za druhé, horký čas roku od starověku je synonymem epidemií, protože v teple je usnadněno šíření infekcí, proto se v létě nedoporučuje provést invazivní manipulace, k nimž se skleroterapie rovněž vztahuje. Za třetí, aby bylo dosaženo konečného estetického účinku po sklerotizace nějakou dobu trvá, v některých případech to trvá velmi dlouho, takže k dosažení kosmetické nohy pro letní dovolenou, když postupujete na jaře, ve většině případů nemožné.
  • Kdy očekávat kosmetický výsledek po skleroterapii? První věc, kterou říkáme našim pacientům před postupem: "Když si odložíte punčochy, věci se zhorší!". Faktem je, že když se injekce provádí, sklerotizující úplně vytlačuje krev ze žíly, rozjasní a téměř vymizí před očima. To lze vidět na jakémkoli videu věnovaném reklamním technikám. V tomto okamžiku nastává kritické poškození stěny žíly, což je klíčem k jejímu úspěšnému "lepení". Mezitím se po pár minutách krev znovu vrací do žíly, protože postup je prováděn v živém organismu s aktivním prokrvením! Po kontaktu vrácené krve s poškozenou stěnou cévy se vyvolá zánětlivý proces a v dutině žíly se vytvoří určitá sraženina, která ji úplně vypne z oběhu. Toto je okluze nebo "utěsnění žíly". Další osud žíly je involuce. jeho "resorpci", která může trvat týdny a měsíce, a její trvání je velmi individuální. Pro úplnou resorpci žíly, v závislosti na její velikosti, dávkujeme až 3-9 měsíců. Ve stejné době, zatímco Vídeň je naplněn sraženiny, a to je zánětlivý proces se stává jasnější (modré nebo zelené), nestlačitelné, mírně bolestivé, a nad ním je pravidelný v různé míře, vyjádřený pigmentace, a místo, které snímků - modřiny - obecně, noha začíná kvést aktivně! A pokud budete potřebovat několik schůzek sclerotherapy, pak každý týden všechno začne znovu! V důsledku toho, a to od poslední injekci, modřiny obvykle odezní během 1-2 týdnů, pigmentace - pro 1-3 měsíců, a úplné vymizení žíly výhledu je závislé na jeho velikosti a jednotlivce a průměry asi 3 měsíce, ale může být prodloužena na 6 a až 9. Takže pokud chce dívka mít léto krásné nohy, měli byste o nich začít jít na podzim! Začneme-li skleroterapií koncem jara - to bude muset jít do střediska v zimě i v létě opotřebení dres a schovat pod klimatizací!
  • Jak je bolestivý postup? Mikroskleroterapii provádí velmi tenkou jehlou (30 g), které se používají pro inzulínové injekce, takže pokožka piercing necítil. Samotné uvedení drogy může způsobit lehký pocit pálení, ale postup je téměř bezbolestný. Pěna skleroterapie retikulárních žil držel větší jehly (24-26g) a pocit bolesti se podobá běžné intravenózní injekce. Samotné uvedení drogy je cítit méně a častěji je pocit prasknutí po žilách. ECLE sclerotherapy je prováděna velkými katétremi na jehli (18-22g). Punkce žíly může být bolestivá, takže v některých případech aplikujeme lokální anestezii místa injekce. Zavedení léku do velkých žil se téměř necítí.
  • Proč potřebuji kompresi a mohu bez ní provádět? Bez komprese můžete dělat! Aniž by to zvyšuje pravděpodobnost komplikací a nežádoucích vedlejších účinků sclerotherapy, delší projít modřin, pomalejší involuce žíly nezmizí příznaky chronické žilní nedostatečnosti, ale i zvyšuje riziko a návrat do další progrese onemocnění, dokud se „žil vložení“. Proto se můžete vzdát komprese, ale zda ji potřebujete.

Typy skleroterapie:

Pomocí kombinace různých moderních technik skleroterapie umožňuje řešit problém radikální léčení časných forem křečových žil bez použití jiných operačních technik. To dělá phleboskleroblitteration na jedné úrovni s radikální chirurgickou operací. Vzhledem k tomu, zpětného toku krve skrze kmene velké nebo malé safenózní žíly mohou být úspěšně odstraněna nebo proražení dříku katetru scleroobliteration pod ultrazvukovou kontrolou pomocí sklerosantu mikropěny formu (jehla katétru nebo pěnu forma ECHO skleroterapii). Nekompetentní děrovačky může být sclerosed s mikropěny pomocí ECHO skleroterapie a varikózní přítoky transformovaných odstraněny komprese sklerotizaci pěnové formy. Tak všechny problémy jsou řešeny léčbu varicosis - jsou odstraněny a refluxuje (patogenetické mechanismy) a příznaky (varikózní syndrom) pomocí nejekonomičtější a nejméně traumatické metody. Nicméně, nevýhodou tohoto způsobu léčby patogenetichnskogo varicosis je nedostatečná spolehlivost a možnost použití pouze pro počáteční formy křečových žil. Nespolehlivost se projevuje v tom, že 40 až 60% průtoku krve ve velkých tepnách sclerosed nakonec obnovena (dochází k rekanalizaci), a vrací onemocnění. Ve stejné době, pěna sklerotizace v kombinaci s moderními metodami endovasal eliminaci zpětného toku (EVLT, RCHO) je účinným prostředkem k odstranění syndrom bércový a dobrou alternativu k chirurgické miniflebektomii.

NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY A KOMPLIKACE SCLEROTERAPIE

Brzy:

  • Silná bolest a likvidace po zavedení sklerosu dochází velmi zřídka, závisí na místě vpichu a koncentraci roztoku, rychle projít. Většina pacientů po 1 až 2 hodinách po injekci zaznamená lehké páření nebo "brnění".
  • VAGO-VASÁLNÍ REAKCE (závratě, bolesti hlavy, palpitace, nadměrné pocení, tachykardie, mdloby) - mohou nastat u příliš rušivých pacientů a nevyžadují zvláštní léčbu.
  • MÍSTNÍ KAPITÁL (Zarudnutí přímo na zařízení, ve kterých je lék podáván - v důsledku poškození endotelu propustnosti v důsledku chemické popáleniny). Prochází sám.
  • ALERGICKÉ REAKCE (bronchospasmus, edém Quincke, anafylaktický šok) jsou extrémně vzácné a většinou u pacientů, kteří měli dříve alergické reakce na jakékoli léky. Proto je důležité informovat o tom lékaře. Alergické reakce se odstraňují zvláštním lékem. The
  • EPIDERMÁLNÍ NECROZA To se vyskytuje v 0,5-1% případů po skleroterapie intradermální vaskulárních prvků (žilky a retikulární žíly) a ukazuje tvorbu povrchových bublin nebo suchých krusty, které se nacházejí v epidermis a dermis. Příčinou je považován paravasal stupni sklerotizační koncentrovaných roztoků (0,5%) v důsledku technické závady při plnění injekce nebo zvýšenou permeabilitou cév. Dalším důvodem může být proniknutí léku do arteriálního konce kapiláry, když je injektován do velkých objemů pod tlakem. Předpokládá se, že 0,5% roztok Etoksisklerola není schopen indukovat epidermální nekrózu i při paravasal a intradermálního podání, a proto hlavní příčina těchto komplikací v jeho použití je velmi jednoduché vstřikování pod velkým tlakem [Schuller-Petrović S et al 2011 ]. Současně může agresivnější Fibro-Wayne způsobit přímou denaturaci kožních bílkovin. Epidermální nekróza vyžaduje léčbu koncentrovanými roztoky opalovacích antiseptik (manganistan draselný), aby se vytvořila hustá kůra. Během 1 až 3 měsíců se samy odtrhnou a vytvoří lem v povrchových vrstvách pokožky různých hloubek.
  • Nohy na nohou v naprosté většině případů je spojeno s nesprávným obvazováním, takže je důležité se učit, jak správně obvazovat nohu při použití elastických bandáží. Použitím kompresního úpletu - téměř nikdy nedochází.
  • TROMBOZE HLUKU VÍNA je vzácnou komplikací, vyskytující se většinou u pacientů dříve podstoupili žilní trombózy nebo trpí dědičnou trombofilií. Je proto důležité, abyste svého lékaře předtím, než učiní rozhodnutí o postupu pro všechny epizody žilní trombózy vás nebo vašich blízkých příbuzných. Podle údajů z obecné literatury je výskyt symptomatické žilní trombózy pozorován u méně než 0,1% jedinců, kteří podstoupili skleroterapii. Mezitím se opatrným posleprotsedurnom ultrazvukem po perforování pěnovou sklerotizaci a malé safény příznaky trombotické okluze mohou být zjištěny v mnohem větším počtu pacientů. Současně tyto okludy nejsou pravdivé trombózy. Většinou jsou lokalizovány v omezené oblasti svalu a lýtek žíly jsou výsledkem průniku aktivní formu sklerotizační. Takové „trombóza“ nemají žádné klinické projevy, vzestupný trend neohrožuje rozvoji plicní embolie a úplně vymizí během 3-6 měsíců bez újmy na zdraví. Výjimkou jsou ti uzávěru, které vzhledem k přítomnosti individuální náchylnosti k trombóze začne zvyšovat se vznikem pulsující a klinického vývoje hrozby plicní embolie. Takové trombózy jsou skutečnými komplikacemi a vyžadují antikoagulační léčbu v ambulantním nebo hospitalizačním prostředí. Frekvence vývoje symptomatické PE po skleroterapii je méně než 0,1%, s fatálními výsledky, které nebyly pozorovány ve světě. Popisuje jeden případ paradoxní embolii v systémovém oběhu s ischemické cévní mozkové příhody [Ma RW et al 2011].
  • POŠKOZENÍ NERVOVÝCH STEMŮ A INTRAIRERIÁLNÍCH INJEKCÍ. Intraarteriální injekce mohou vést k ischemické gangréně končetiny a poškození nervových kmenů - k periferní paralýze. Závažná komplikace spojená s hrubými technickými chybami. Vyžaduje speciální ošetření.

Hluboká nekróza kůže po skleroterapii s pěnovou formou 1% ethoxyquiterolu (se slovy). Nejpravděpodobnějším mechanismem je vniknutí velkého množství léčiva do arteriálního lůžka při nucené injekci nebo přítomnost velkého arterio-venózního zkratu, který je typický pro oblast kotníku.

Epidermální nekróza po zavedení kapalné formy 0,5% r-ra ethoxiclerolu

Epidermální nekróza po 1 měsíci

Epidermální nekróza po zavedení kapalné formy 0,5% r-ra ethoxyglycerolu

Epidermální nekróza po 2 měsících

Trvalá hyperpigmentace 12 měsíců po skleroterapii křečových žil s pěnovou formou 1,5% ethoxyquiterolu

Pozdě:

  • THROMBOFLEBIT. Pravá tromboflebitida podkožních žil se vyvíjí zřídka po sclerotherapii velkých a významně změněných cév a je doprovázena klasickým klinickým obrazem zánětu. Vyskytuje se v 1,5-3% případů. Obvykle post-skleroterapie tromboflebitida není hrozbou, protože nemá tendenci pokračovat v trombotickém procesu a je konzervativně léčena. Dobrý efekt je dán punkcí zánětlivých uzlin s evakuací trombotických hmot pomocí silné jehly. Zvláštní situací je mírný zánět okludovaných žil, který se rozvíjí v 25-30% případů po sclerosingových velkých přítocích. Tyto žíly jsou charakterizovány mírnou bolestivostí a zhutněním, které se často kombinuje s pigmentací kůže nad nimi. Takový zánět obvykle nevyžaduje léčbu; je charakteristickou reakcí žilní reakce. Mezitím mohou být nepohodlí zmírněny punkcí žíly silnou jehlou s evakuací sraženin.
  • HYPERPIGMENTACE - tmavnutí kůže nad sklerotizovanou žílou, ke které dochází ve většině případů po sklerotizujících žilách jakéhokoli ráže a přímo závisí na koncentraci léčiva. U přibližně 2% pacientů dochází k prodloužené nepřetržité hyperpigmentaci. Asi 30% pacientů má mírnou hyperpigmentaci až 6 měsíců po léčbě; úplně mizí za 10-12 měsíců. Příčiny: syntéza a akumulace melaninu v epidermálních buňkách s lokální zánětlivou odpovědí po injekci sklerozantu; pronikání poškozené stěny žíly do epidermis a kůže zničených erytrocytů a hemoglobinu. V některých případech je vhodné provést kosmetické postupy, které urychlí proces normalizace barvy kůže. Pigmentace nelze považovat za komplikaci, ale za přirozený nežádoucí účinek skleroterapie, který by měl být morálně připraven pro každého pacienta.
  • KOŽENÉ KŮŽE A SUBKUTANÉ BUNKY. velmi vzácné komplikace, ke kterému dochází, když se podstatné množství styku s koncentrovaným roztokem sklerotizační vně nádoby do okolní tkáně a při chybné atkzhe podávaného léku v krevním kanálu přímo, nebo prostřednictvím uspořádány těsně vedle arteriovenózního zkratu a představuje smrt plochu pokožky ve vstřikovací zóně. Lokální léčba se provádí podle principů provádění suché ischemické nekrózy. Jediná taktika léčby není k dispozici. Doba léčení je 4-6 měsíců s následnou tvorbou dítěte. Možná následná kosmetická korekce jizev.
  • CHLADICOVÉ TELANGIE (metting). představují velmi malé červené cévy v místech sklerotizovaných žil. Mohou se objevit během 2 až 4 týdnů po léčbě a zmizí v příštích 2 až 6 měsících. Existuje přibližně 30% žen, které užívají (nebo užívají nedávno) hormonální antikoncepci a u 2-4% všech ostatních pacientů. Je častější při použití elastických bandáží než terapeutických pletenin. Zvláštní léčba se zpravidla nevyžaduje, někdy se zvyšuje průběh užívání venotonických léků. Odolné měření může být eliminováno metodou laserové koagulace ozáření.
  • Tvorba prahu hustoty - je komplikací kardiostimulace katétru. Za normálních okolností může být vazba vytvořená po sklerotizování žíly detekována až po cílené palpaci. V některých případech se vytváří hustá, někdy bolestivá, tíha, která se obklopuje kůží a způsobuje nepohodlí, zejména u astenických pacientů.
  • NEUROVASKULÁRNÍ KOMPLIKACE. V světové literatury je popis jednotlivých případů ischemické cévní mozkové příhody spojené se zavedením pěny forem sklerotizační [Ma RW et al 2011; Gillet JL et al 2009; Bush RG a kol. 2008; Forlee MV a kol. 2006]. Všechny tahy byly spojeny s přítomností pacientů PFO a šířit formu pěny léčiva do krevního oběhu, a to zejména v mozkových tepen. Žádný z popsaných případů nebyl smrtelný a neurologické příznaky se částečně nebo zcela snížily během několika měsíců. Přechodné ischemické záchvaty byly hlášeny u více pacientů a byla také spojena s přítomností v centru PFO oken a zavedení pěny sklerotizační. Na rozdíl od vzácných mrtvice a přechodné ischemické ataky, poměrně častou komplikací je drobné neurologické příznaky v podobě bolesti hlavy, závratě, přechodné rozmazané vidění. Bylo zjištěno, že po zavedení pěnové sklerotizační do žíly ve všech případech jde o pravého srdce, a téměř polovina pacientů dostane do mozku, cév, bez ohledu na to ověřené okna PFO. Proto se doposud nedoporučuje zaměřit se na tuto vývojovou anomálii před zahájením postupu. Současně riziko vzniku neurologických komplikací přímo závisí na objemu podávaného léčiva a jeho složení. To znamená, že zavedení 10 ml nebo méně pěny formy sklerotizační frekvence komplikací je méně než 1%, zatímco zvýšení objemu pěny na 20-40 ml může zvýšit tuto míru na 8%. Také použití oxidu uhličitého namísto vzduchu při přípravě pěny snižuje výskyt neurologických komplikací až 3%, a to i na pozadí použití velkých dávek.
  • RESPIRAČNÍ PORUCHY v podobě tíhy na hrudi, dušnost, bolesti a syrovost v krku a průdušnici a suchý kašel jsou také spojené s šířením pěnové formy sklerotizační na oběhový systém, ale tradičním způsobem - pomocí pravého srdce do plicnice k rozvoji letecké microembolic plicní posteli. Ohrožení života tento stav nepředstavuje a je vyřešen nezávisle během 30-60 minut. Frekvence výskytu těchto příznaků závisí také na objemu a vlastnostech injektované pěny. Pokud je množství pěnové sklerozanty omezeno na 10 ml na jednu relaci - poruchy dýchání se vyskytují u méně než 1% pacientů. Pokud objem pěny stoupne na 20-40 ml, může se frekvence těchto komplikací zvýšit na 12-18%. V této aplikaci pěny připravené na bázi oxidu uhličitého, kvůli jeho větší fyzické rozpustnosti v krvi, snižuje výskyt těchto nežádoucích účinků je více než 3 krát.

Komplikace po skleroterapii

Obecné informace

Skleroterapie - je jedním z nejběžnějších metod léčby křečových žil od jejich zavedení do speciálních přípravků (sklerotizujících), způsobí, že žíly stěny držet pohromadě, splývají, a na jejich místo se pak vytvoří zjizvenou tkáň.

Stejně jako jakýkoli jiný lékařský zásah v těle, sklerotizace má specifické indikace a kontraindikace, jakož i případné komplikace po výkonu, které jsou rozděleny do místní a cév.

Lokální komplikace po skleroterapii

Bolestné pocity

Jedna z nejčastějších komplikací po skleroterapii, jejíž bezprostřední příčina není definitivně určena.

Bolest se nejčastěji objevuje v noci, když je pacient v klidu.

Bolest lze překonat pomocí analgetik. Zastavení bolesti je také podporováno aktivní chůzí.

Tato komplikace často vzniká při manipulaci s žil, které se nacházejí pod hlezenního kloubu, v případě, že koncentrace podávaného léku byla příliš vysoká, a kompresní oděv použitý nesprávně.

Komplikace s časem prochází sama.

Hyperpigmentace

Ztmavnutí kůže po žilách, které prošly skleroterapií, je jednou z nejčastějších lokálních komplikací po tomto postupu.

Přibližně 10-30% pacientů v průběhu prvních týdnů po postupu, kůže nad sklerotizované nádoby je maloval v tmavě hnědé barvě, která může pojmout až jeden rok, po němž zpravidla nezávisle ustupuje. Poměrně vzácná hyperpigmentace přetrvává delší dobu.

Vředy a jizvy

Komplikace způsobená extravaskulárním zavedením sklerozantů pod kůži. Pokud je množství léku pod kůží velké, může to vést k nekróze kožní tkáně v oblasti postupu.

Vřed se obvykle bezbolestné a trvá i několik týdnů za použití suchého míšení obvazu a udržovat dobrou kompresi na tuto oblast kůže. Jizvy vyžadují další speciální ošetření.

Parestézie

Necitlivost kůže v oblasti skleroterapie způsobená účinkem léčiva na povrchový nerv.

Nepotřebuje léčbu, jede sám několik měsíců.

Alergie

U některých pacientů může být pozorována individuální nesnášenlivost sklerozantů vstřikovaných do žíly. Ve velmi vzácných případech může dojít ke ztrátě vědomí a dokonce k anafylaktickému šoku.

Proto při provádění skleroterapie vyžaduje důkladnou předběžnou historii, včetně alergické.

Pokud je alergie stále tam, zpravidla se s ní léčebně léčí antihistaminika.

Cévní komplikace po skleroterapii

Tromboflebitida povrchových žil

Komplikace po skleroterapií způsobena nesprávnou obvykle kompresní překrytí obvazem nebo špatně pacienta na sobě, když je válcované obvaz, tvořící ostrý, traumatický povrchových žil okraj.

Zvláště často se tato komplikace vyvíjí skleroterapii žil stehna, hráze nebo gluteální krát.

Povrchová tromboflebitida mohou vyhnout, umístěním těsnění přes horní okraj bandáže podél velké safény, která vytváří postupný přechod od nekomprimované do komprimované žíly a snižuje riziko poškození žíly okraj obvaz.

Pokud ještě nedošlo povrchní tromboflebitida, že eliminuje opakovanou obvaz, použití pryžového těsnění v horní části Thrombosed žil a intenzivní chůzi.

Tromboflebitida hlubokých žil

Zcela vzácná komplikace, která se vyskytuje nejčastěji u pacientů, kteří již v minulosti trpí hlubokou žilní trombózou.

Omezená tromboflebitida

Komplikace po sklerotizace vznikající v případech, kdy není zcela obrátil k uvolnění žíly během vstřikování sklerotizační, stejně jako v případě nesprávného stlačení v místě vpichu injekce.

Omezená tromboflebitida je léčena správnou kompresí a aktivní chůzí.

Sekundární telangiectasie

Poměrně častou komplikací (přibližně 15% z celkového počtu), která se projevuje ve formě tenkých červených intradermální cév (teleangiektázie), vyskytující se po skleroterapii.

Nejčastěji zmizí telangiektasie během několika málo měsíců po skleroterapii.

Vlastnosti skleroterapie nohou žil

Sclerotherapy (flebosklerozirovanie) - moderní způsob potřebný k léčbě lymfatických a oběhových systémů, se také používá k léčbě křečových cévy končetin (ve všech fázích vývoje) a dalších chorob. Není o nic méně účinný než tradiční chirurgie, ale neznamená zásah do narušení integrity tělních tkání. Po provedení tohoto postupu musíte nosit kompresní prádlo.

Podstata skleroterapie

V procesu skleroterapie je lepení a odstranění poškozených žil. K tomu je v každém z nich (pomocí speciální tenké jehly, jako je inzulín) přidán roztok, který slepí stěny membrány, což vede k koagulaci. Po chvíli zůstane na žilách pouze malá vláknitá forma, její lom přemoci, patologie zmizí. Vstřikovaná kapalina je zcela vyloučena z těla. Lék není zdraví škodlivý, nevyvolává závislost a závislost.

Typy skleroterapie

Dnes jsou známy a praktikovány následující typy postupů:

  • mikroskleroterapiya (používá se sklerotizační činidlo je vstřikováno uvnitř žíly, v případě, že množství posledně nepřesahuje 2 mm nejsou vhodné pro velké žíly.);
  • echosclerotherapy (proces by měl být prováděn spolu s ultrazvukovým vyšetřením, které pomáhá určit přesný vstup léku do zamýšleného místa v hlubokých tkáních);
  • Pěna sklerotizace žil, jiné jméno - «pěna forma» (protože pocházejí z drog, které se pěnivý stav, když ve směsi se vzduchem, aby lépe v kontaktu s poškozenou žilní stěny, čímž se rozšíří použití metody);
  • kryoskleoterapie (léčivo je před podáním ochlazeno na nízkou teplotu);
  • (injekcí roztoku katétrem). Účinnost je sporná, protože riziko rekanalizací je vysoké (více než 40%);
  • skleroterapie pod venovizorom (povrchová metoda pro odstranění léze. Je určena k používání přístroje Veinviewer, který vyčnívá mrtvice deformované cévy na povrchu těla. Nejúčinnější v kombinaci s dalšími sklerózující).

Indikace a kontraindikace pro použití

Skleroterapie žil dolních končetin se doporučuje pro:

  • odstranění vaskulárních hvězdiček (telangiectasie) a sít (retikulární varikozita);
  • léčba křečových žil (potřeba postupu je stanovena lékařem);
  • zbavit se hemangiomu, lymfangiomu (subkutánních novotvarů), hemoroidů;
  • obnovení zhoršeného trofismu tkání;
  • eliminaci trofických vředů a akutní tromboflebitidy.

Skleroterapie křečových žil má následující kontraindikace:

  • infekční nemoci;
  • alergické reakce;
  • těhotenství a kojení;
  • diabetes mellitus;
  • onemocnění srdce, kardiovaskulární systém, ledviny;
  • patologie hlubokých žil (obstrukce).

Výhody a nevýhody

Metoda má své výhody a nevýhody.

Skleroterapie žil dolních končetin má následující výhody:

  • bezbolestnost;
  • bezpečnost pro zdraví;
  • ambulantní péče (není třeba zůstat v nemocnici);
  • rychlé přijetí výsledku (po první manipulaci);
  • léčba je krátkodobá;
  • nezanechává důsledky na pokožku (značení, jizvy a jizvy, které ji odlišují od chirurgické metody).
  • Jiné lokality mohou být ovlivněny (pokud plavidla nemají dostatečnou pevnost);
  • na místě lékařských piercingů, které byly dříve uzavřeny léčivým přípravkem, mohou být lumeny (v tomto případě je potřeba konzultace a supervize u odborníka);
  • případně návrat nemoci (pokud je způsoben srdečním selháním);
  • injekčně podávaná léčiva je schopna způsobit alergii u lidí náchylných k podobným reakcím;
  • nedodržování stravy s hemoroidy podporuje opakované onemocnění.

Můžeme porovnat účinek s laserovou terapií?

Chcete-li se zbavit křečových žil spolu se skleroterapií, použijte laserovou léčbu (obliteraci). Provádí se v nemocnici vybavené vhodným zařízením, nevyžaduje anestezii, účinek se projevuje pouze u vadných oblastí žil.

Laser působí zevnitř na stěny nádob a obnovuje změněnou strukturu bez ovlivnění nebo poškození kůže a podkožní vrstvy. Ozařování zařízení proniká do hluboko umístěných žil a má na ně hojivý účinek.

Na rozdíl od sclerotherapie nemá laser žádné vedlejší účinky, prakticky neumožňuje výskyt recidiv, ale náklady na jeho aplikaci jsou vyšší.

Existuje několik kontraindikací pro laserovou skleroterapii. Nemůže být předán:

  • ženy během těhotenství;
  • lidé užívající léky obsahující železo;
  • pacienti s projevy fotodermatóz;
  • majitelé vyčiněné (křiklavé) barvy kůže.

Příprava

Před skleroterapií musí pacient dodržovat některá doporučení pro přípravu:

  • mít vyšetření u lékaře;
  • provádět Dopplerovu studii (druh ultrazvukové diagnostiky, která odhaluje patologii cév);
  • provést odstranění chloupků v problematické oblasti, kde bude operace prováděna (bez použití krémů, krémů a mastí);
  • Kouření a alkohol jsou zakázány (nejméně dva dny);
  • s vámi musíte mít volné boty (oblečení);
  • před zahájením procedury (po dobu 2 hodin) se doporučuje snadný příjem potravy a hygienická sprcha (před příchodem do nemocnice).

Jak se postup provádí

Před začátkem manipulace jsou pečlivě prozkoumány ty části nádob, které vyžadují léčbu. Pak speciální speciální tenká jehla přináší lék, sklerotizuje žíly a blokuje průběh onemocnění. Akce je doprovázena ultrazvukovou diagnózou: umožňuje vám přesně zasáhnout cíl a sledovat účinek drogy. Zasedání zahrnuje dvě až deset injekcí (trvání - od 10 do 20 minut).

Když jsou všechny nohy injekce obvaz elastická bandáž (doporučit použití kompresního oděvu nebo obvaz punčochy na skleroterapii), s podáváním látky by mohly mít sklerozivny (adhezivní) účinek a prevenci krvácení.

Jaké léky se užívají při skleroterapii?

K léčbě křečových žil nohou pomocí skleroterapie se používají speciální sklerotizující činidla. Jsou rozděleny do několika skupin.

  1. Válcovací protein (sraženiny vytvořené v otvoru, poskytuje lepící účinek) syntetické detergenty "Fibro Wayne", "Trombovar", "polidocanol" Sotradekol, tetradecyl sodný.
  2. Způsobují vznik krevních sraženin (jednovrstvé transformace) karroziynye léky: Shotin řešení jodidu, varikotsida řešení Variglobina „Etoksisklerol» (Aethoxysklerol), «Trombovar“.
  3. Osmotické (hyperosmotické, způsobující dehydrataci stěn cév) přípravky: chlorid sodný (10-24%), salicylát sodný (30-40%).

Etapy hospodářství

Postup skleroterapie se provádí v několika fázích:

  • akceptování pacienta správnou polohou těla (definované pro každou nemoc - ležící nebo sedící);
  • označení oblasti vyžadující korekci a léčbu (kůže kolem cílové oblasti je ošetřena antiseptickým roztokem), provádění injekcí (vždy ve vzestupném směru);
  • Na místě vpichu se aplikuje bavlna, je použita komprese: opotřebení kompresního oblečení nebo noha navinuta elastickým obvazem;
  • Sclerotherapie předpokládá po ukončení procedury provádění akcí, které mají zabránit zničení hlubokých cév, tvorbě krevních sraženin (chůze se doporučuje asi hodinu).

Období rehabilitace

Kompresní skleroterapie nohou, stejně jako každá jiná operace, potřebuje čas na zotavení. Techniky, které jsou v tomto období doporučovány, by měly být dodržovány v budoucnu.

Rehabilitace po skončení procedury je následující:

  • Je třeba pravidelně pravidelně chodit pěšky (sedavý životní styl je kontraindikován);
  • by měl odmítnout těžký běh, nemůžete přenášet těžké náklady ručně;
  • Neměli byste dělat gymnastické cvičení, aerobik a cvičení na kole;
  • protože mnoho léků užívaných v postupu má alkohol v jejich složení, je lepší omezit řízení co nejvíce;
  • odmítnout návštěvu solária a sauny.

Nežádoucí účinky po skleroterapii

Navzdory veškeré své účinnosti a bezbolestnosti může skleroterapie žil nohou mít vedlejší účinky jiné povahy.

Normální vedlejší účinky

Sclerotherapy žil nohou vede k hoření, vzhled pramenu. Tento efekt trvá jeden rok.

Nežádoucí účinky na krátkou dobu:

  • svědění (několik hodin, denně);
  • popáleniny (rychle a nezávisle zmizí);
  • mikrotrauma, exfoliace kůže v místě vpichu (trvání - týden, někdy i dva);
  • trochu bolesti při podávání léku;
  • cévní setochka (prochází měsícem nebo déle);
  • edém.

Více závažných komplikací

Komplikace po skleroterapii jsou velmi vzácné (pravděpodobnost jejich výskytu v procentním poměru je pouze 0,02% z celkového počtu provedených výkonů). A přesto manipulace s sclerotherapií žil do nohou může vést k vážným následkům:

  • krvácení (jejich příčinou jsou vředy, které vznikají v důsledku příliš velkého množství tekutiny, přiváděné sliznicí);
  • sklerosant může postihnout játra (pokud se dostane do krve);
  • dysfunkce prostaty (neplodnost, poruchy močení, prostatitida, purulentní zánět, absces s hlubokým pronikáním do tkání);
  • těžké popáleniny;
  • tromboflebitida;
  • trombóza žil.

Náklady na řízení

Cena hospodářství se skládá z nákladů na spotřební materiál (stříkačky, jehly, válečky, ubrousků), léky používané nástroje, profesionální práci (sklerotizace postup se provádí pomocí vysoce kvalifikovaných lékařů-phlebologist).

V průměru jsou náklady na relaci na scleroterapii nohou v Rusku 9 000 rublů. Při léčbě mnoha onemocnění nebude jedna návštěva stačit.

V Evropě bude tato metoda léčení stát 200 až 800 eur, v Izraeli nebo ve Spojených arabských emirátech bude muset platit asi jeden a půl tisíc dolarů.

Bez ohledu na to, jak účinná je moderní metoda léčby křečových žil skleroterapií žil dolních končetin, má důsledky a neposkytuje absolutní záruku absence relapsu (recidivující choroby).

Máte Zájem O Křečových Žil

Jak vybrat kompresní prádlo

Nechte se léčit

Obecné informaceKompresní úplet je široce používán k udržení práva, co se týče fyziologie, tlaku v dolních končetinách člověka. Takové punčochy se používají v komplexním léčebném režimu křečové žíly, jakož i pro prevenci tohoto onemocnění....

Edém a zarudnutí nohy

Nechte se léčit

Lidské nohy nesou nejen váhu těla, ale berou rány nezdravého životního stylu. Nesprávná strava, nadváha, sedavý životní styl, vysoké podpatky a nadměrné zatížení - všechny výše uvedené ovlivňují zdraví nohou....