Známky krevní sraženiny v noze, příčiny a léčba patologie, prognóza

Příčiny

Z tohoto článku se dozvíte, jak vypadá trombus v noze: příznaky, proč se vyskytuje a jaké druhy léčby se používají. Komplikace onemocnění a prognóza života.

Pojem "trombus v noze" zahrnuje několik druhů onemocnění, jejich základ - tvorbu sraženiny v cévách. Rozlišujte:

  1. Venózní forma patologie: tromboflebitida (subkutánní žíly) a flebotrombóza (nebo hluboká žilní trombóza).
  2. Arteriální trombóza.

Pro žilní trombózy tvorbu typické sraženina „in situ“: působením příčinných faktorů v cévní stěně je vytvořena sraženina, která může rozpadat na fragmenty a migrovat skrze nádob.

Arteriální trombóza charakterizuje migraci sraženiny z velkých cév do malých, kde úplně blokují tok krve.

Principy tvorby trombů jsou jednotné pro celý cévní systém bez ohledu na lokalizaci sraženiny (končetiny, srdeční cévy apod.).

Tromby na nohou, v závislosti na typu postižené cévy, mají různé klinické projevy:

  • Tromboflebitida se objevuje na pozadí zánětlivých změn v křečových žilách. Posílení bolestivého syndromu, nádech zčervenání kůže nad zvětšenými cévami jsou hlavními příznaky onemocnění.
  • Jediné tromby v hlubokých žilách pod kolenem jsou nejprve asymptomatické. Celé překrytí lumenu žíly způsobuje bolest, otoky a cyanózu kůže.
  • V prvních minutách se arteriální blok projevuje silnou bolestí pod lézí, kůže klesá, pohybová funkce je narušena.

Nebezpečí jsou sraženiny v tepnách a hlubokých žilách. Porušení toku krve při vypnutí tepny vede ke ztrátě končetiny, pokud není krevní tok obnoven během 1-1,5 hodiny (v závislosti na ročním období). Asymptomatické a pohyblivé sraženiny v žilních cévách - příčinou blokády plicních tepen. Porušení průtoku krve v malých větvích vede k zánětu plicní tkáně a úplnému odstavení velkých kmenů - příčině náhlé smrti.

Léčba patologie je prováděna cévní chirurgie (angiolog, flebolog) v regionálních centrech - všeobecných chirurgů.

Kompletní léčba je možná s trombami v tepnách a hlubokých žilách nohou, tromboflebitida na pozadí křečových žil je náchylná k častým relapsům. Příčiny, příznaky a léčba všech druhů krevních sraženin v nohou jsou podrobně popsány níže.

Příčiny

Vzhledem k mechanismům tvorby se příčiny tvorby sraženin v arteriálním a žilním kanálu liší.

Venózní trombóza

Skupina důvodů a podrobnější popis:

Poruchy vývoje žilních chlopní v intrauterinním období

Komprese velkých žilních kmenů zvenčí (těhotenství, volumetrické procesy v malé pánvi, zvětšení lymfatických uzlin)

Těžké formy dehydratace (infekční procesy, zneužívání alkoholu);

Onkologické onemocnění (typické pro nádory pankreatu, žaludku)

Příjem tabletovaných kontraceptiv

Infekční a zánětlivé procesy v nádobách, které obklopují plavidlo

Tvorba sraženin v žilním systému dolních končetin se zřídka vyskytuje v jednom, izolovaném důvodu, častěji působí faktory společně.

Arteriální trombóza

Skupina důvodů a podrobnější popis:

Infekčně-zánětlivé léze vnitřního výstelky srdce (endokarditida)

Chyby ventilu, zejména po chirurgické korekci

Projevy

Známky trombu v noze závisí na typu plazmy a na stupni bloku lumenu. Při neúplném narušení průtoku krve v žilách neexistují žádné klinické projevy, pouze komplikace onemocnění, které vznikají, mohou umožnit podezření a diagnostiku patologie. Trombóza arteriální cévy je vždy doprovázena specifickou symptomatologií.

Vylučující asymptomatický průběh přítomnosti sraženiny v plazmě má řadu charakteristických rysů.

  • necitlivost a snížení místní teploty pod úroveň léze;
  • bolestivý syndrom (trvalý, zhoršený).
  • ztráta citlivosti;
  • porušení a úplné ztráty pohybu v končetině;

3 stupeň: výrazný edém tkání, jejich nekróza.

Při dotyku je těžká něha

Zkusnění kůže nad žílou a okolními tkáněmi

  • mírné otoky;
  • kyanotické barvení kůže;
  • pocit těžkosti v končetinách (syndrom bolesti chybí nebo není exprimován).

Léčba oblasti ileu a stehenní kosti:

  1. Náhlá, silná bolest.
  2. Bledé a pak modrofialové zbarvení kůže.
  3. Zvětšující se otok končetiny s přechodem do oblasti pánve.
  4. Rozsáhlé oddělení povrchové vrstvy pokožky vytvářením tekutých bublin.
  5. Syndrom obecné intoxikace s porušením funkcí vnitřních orgánů.

U aterosklerotických lézí dolních končetin nemá 70% pacientů dlouhou dobu klinické projevy. 20% zaznamenává progresivní povahu patologie s postupným narušením obvyklé kvality života. U 10% arteriální trombózy končí amputace končetiny.

U 90% tromboflebitidy - komplikace křečových žil, zbývajících 10% se vyskytuje na pozadí tvorby sraženin v hlubokých žilách a jsou posttraumatické. Celkový zdravotní stav netrpí. Tromboflebitida spojená s chronickou žilní nedostatečností je často relapsována a komplikována přechodem trombózy na hluboké žíly.

Tvorba sraženin v hlubokých žilách, spojená s krátkodobým účinkem příčinného faktoru (operace, těhotenství atd.), Za podmínky včasné léčby, je léčitelná. Dědičné a chronické příčiny (trombophilia, oncoprocess) vedou k recidivě onemocnění, vysokému riziku masivní destrukce plicní tkáně. Při trombóze dolních končetin zůstává celkový zdravotní stav uspokojivý. Tvorba sraženin ve velkých žilách femorální a pánevní oblasti od prvních hodin doprovází závažné stavy. Každý rok 1 osoba na 1000 obyvatel světa zemře z trombů v plicích.

Jako vždy to vypadá krevní sraženina v noze: Složení směsi destiček, fibrinu vláken, bílých a červených krvinek. Volné hmotnost vytvořených prvků je náchylné k rozkladu během prvních 10 dnů po vzniku (maximální migrace riziko srážení z řečiště) po rozvojových trombu pojivových vláken, a to těsně přilne na stěny nádoby.

Vnější (vnější) trombus není viditelný, protože je uvnitř plavidla.

Diagnostika

Diagnostický standard pro podezření na trombus v nohách zahrnuje:

Při podezření na hlubokou žilní vaskulární léze tibie řídit sérii vzorků, pro které je syndrom značnou bolest (maximální flexe nohy v zadní části, prstencový tlak ve spodní části nohy a tak dále).

Coagulogram: zvýšení hladiny fibrinogenu, posun směru ke zvýšení koagulace

Stanovení zvýšení D-dimeru: specifický trombotický marker

Řešení možnosti endovaskulární léčby

Léčba

Léčba jakékoli trombózy je nutná v podmínkách chirurgické (cévní) nemocnice. V průběhu a v plné míře vede léčba k resorpci sraženin. Úplné vytvrzení je možné bez primární poruchy oběhu a dobré reakce na léčbu. Při chronickém selhání cév (arteriální nebo žilní) je riziko opakování onemocnění vysoké.

Arteriální trombóza

  • Chirurgické odstranění sraženiny (trombektomie) je hlavní metodou. Provádějte otevřené a endovaskulární intervence.
  • Léčte kauzální onemocnění.
  • Medikamentózní léčba je zaměřena na zlepšení prokrvení tkání (léky, které zvyšují krevní cévy, brání shlukování krevních destiček), a zabraňuje tvorbě nových krevních sraženin (heparin a jeho deriváty, warfarin).

Tromboflebitida

  1. Použijte léky ke snížení zánětu ve stěně žíly, snížení viskozity krve (Detraleks, Troxevasinum, masť heparinu) - topické a tabletové formy.
  2. Používejte protizánětlivé léky (Nimesulid, Ketorolac).
  3. Proveďte kompresi dolních končetin pomocí specializovaného pleteniny.
  4. V noci připravte polkapaliny.
  5. Léčte příčiny nemoci.

Trombóza hlubokých žil

Co se děje v terapii:

  • užívejte léky k resorpci sraženin a zabraňte tvorbě nových (skupina heparinu, warfarin);
  • provádět korekci léku na poruchy příjmu potravy kvůli zlepšenému přívodu krve (Trental, Reopoliglyukin atd.);
  • intravenózní tekutinu pro zkapalňování krve;
  • zřídit filtr - zachytávající sraženiny - v dolní duté žíle, jestliže dochází k pohybujícím se trombům nebo epizodám migrace sraženin v tepnách plicního systému;
  • provádět operaci k odstranění trombózy - trombektomie - z velkých žilních kmenů za přítomnosti technické kapacity.

Předpověď počasí

Pokud nedojde k chronickému narušení průtoku krve v cévách nohou, 70-80% pacientů dostane úplnou léčbu, zbytek v prvním roce po zotavení se vyvine post-trombotické onemocnění vyžadující další léčbu.

Plicní arteriální blok je nalezen v 20% případů, u 3-5% je smrtelný.

Trombóza jako komplikace chronické cévní nedostatečnosti se často opakuje a úplné vyléčení není možné. Terapie zahrnuje konstantní prevenci tvorby sraženin.

Známky a příznaky krevní sraženiny v noze

Jednou z častých variant cirkulačních poruch v cévách dolních končetin je akutní žilní okluze. Trombus v noze, jehož příznaky naznačují cévní obstrukci, mohou vyvolat smrtící situaci související se zastavením srdce. Je nutno co nejdříve volat pomoc při první příznaky trombózy žil dolních končetin.

Když se krevní sraženina vytváří v cévách nohou, je naprosto nepřijatelné, aby se zabýval samoléčbou: trombóza dolních končetin je nezbytná pro flebolog nebo cévní chirurg

Venózní okluze

Trombóza cév dolních končetin je důležitým rizikovým faktorem pro nebezpečné tromboembolické komplikace, bez ohledu na umístění okluze. Všechny varianty žilní okluze jsou podmíněně rozděleny do dvou typů:

  1. Okluze v systému vyšší vena cava;
  2. Blokování cév dolní duté žíly.

Krevní sraženiny v žilách nohou jsou vždy porážkou žilní sítě nižší duté žíly, když vzniká krevní sraženina v lumenu jedné z mnoha cév. Přítomnost krevní sraženiny způsobuje zpomalení průtoku krve a postupné zvyšování velikosti sraženiny. V prvních stádiích patologického procesu nebudou žádné vnější příznaky, ale jak se stav dolních končetin zhoršuje, projevují se příznaky onemocnění. Je extrémně obtížné rozpoznat krevní sraženinu v hlubokých žilách, ale s poškozením povrchových cév je možné určit přítomnost blokády. Je třeba vědět, jaká je trombóza žil dolních končetin, aby se časem obrátil na odborníka a zabránil smrtelným komplikacím.

Příčiny patologie

Akutní trombóza žil dolních končetin nastává v důsledku následujících nejdůležitějších faktorů:

  1. Vnější nebo vnitřní traumatické poškození žilní stěny;
  2. Intravaskulární zánět;
  3. Genetické změny v systému koagulace krve.

Důležité podmínky, které vyvolávají tvorbu krevní sraženiny v žíle na nohou, jsou:

  • nedostatek normální činnosti motoru;
  • křečové žíly;
  • infekčně-zápalová patologie jakékoli lokalizace;
  • přítomnost špatných návyků (kouření);
  • nadváha v kombinaci s hypertenzí a diabetu;
  • dlouhodobá hormonální terapie;
  • zhoubných nádorů;
  • chirurgická manipulace.

Venózní trombóza dolních končetin je nejčastěji kombinací několika nepříznivých faktorů, z nichž nejdůležitější jsou trauma vnitřní stěny žil nohou a výskyt zánětlivého procesu uvnitř plazmy. Výzvy faktorů urychlují tvorbu okluze a zvyšují riziko oddělení trombu od vývoje nebezpečných komplikací.

Příčiny tromboflebitidy dolních končetin jsou spojeny s přiložením k obstrukci intravaskulární infekce, která významně zvyšuje riziko pro lidský život a zdraví.

Varianty okluzivních lézí

Základem trombotických problémů jsou následující typy vaskulárních onemocnění:

  1. Křečové žíly dolních končetin;
  2. Tromboflebitida, která postihuje povrchové nebo hluboké cévy;
  3. Post-tromboflebitický syndrom.

Při jakékoliv variantě patologických změn v cévách se vytvářejí podmínky pro úplné nebo částečné uzavření lumen žíly. Problémy s nohami jsou nejsnadněji identifikovány s okluzivní trombózou velkého saphenózního žíla. Na pozadí hluboké trombózy nohy je závažnost příznaků nízká. V každém případě, na pozadí křečových žil, byste měli pečlivě sledovat vnější projevy nemoci, i když nejsou žádné známky žilní trombózy.

Projevy a příznaky

V každé konkrétní situaci je nutné sledovat přítomnost příznaků v závislosti na nemoci. Podezření na trombózu nohou a nohou je možné za přítomnosti následujících znaků:

  • noha pravidelně ubližuje při chůzi;
  • na pozadí stresu nebo v klidu je bolest ve svazích u žen a mužů nebo nepříjemné pocity na vnitřním povrchu stehna;
  • otok nohy nebo holeně;
  • změny barvy kůže, zejména v místech dilatačních žil;
  • teplota těla stoupá.

Všechny druhy okluzivních lézí žil mají své vlastní zvláštnosti: je důležité vědět, jaké příznaky jsou s tromboflebitidou a jaké jsou první známky trombózy.

Křečové žíly nohou

Problémy s žilami jsou nejčastěji u žen. Mezi typické projevy onemocnění patří následující příznaky:

  • vnější změny kůže nohou, spojené s výskytem zvětšených a spletených žil;
  • bolestivý syndrom s různou intenzitou (od pocitu výcviku až po silnou bolest po fyzické námaze);
  • výskyt záchvatů v oblasti holení, zejména v noci.

Při absenci komplikací je křečový kloub kosmetickým problémem a rizikovým faktorem trombózy. Nezávisle na pochopení, kdy se situace zhoršuje a jak vypadá trombus na noze, je extrémně obtížné, proto, když nastane nebo se zhoršuje bolestivý syndrom, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Komplikované varikózní onemocnění

Zánětlivý proces v křečových žil vytváří podmínky pro nebezpečné komplikace: Včasná diagnóza tromboflebitidy na dolních končetinách, je hlavním faktorem v prevenci závažných porušení průtoku krve v nohou spojených s cévní okluze. Tromboflebitida je charakterizována následujícími příznaky:

  • zvýšená celková tělesná teplota;
  • udržování normální teploty nohou pacienta;
  • kyanotický tón pleti způsobený dilatovanými malými podkožními žilkami;
  • silná bolest nohou během pohybu a v klidu;
  • otoky tkání.

Detekce a léčba akutní tromboflebitidy subkutánních žil by měla být prováděna v nemocnici: je přísně nepřijatelné zapojit se do samošetření s použitím neúčinných lidových metod.

Zastavení žil

Nejčastější lokalizací primární vzniklé trombózy nohy je systém hlubokých (hlubokých) žil hřbetu. Typické známky tvorby trombů v nohou jsou:

  • bolest různých projevů v oblasti gastrocnemia v klidu a doteku;
  • otoky nohou a kotníků;
  • pocit vnitřního prodloužení dolní končetiny po pracovním dni.

Trombóza žil dolní nohy je obtížné zjistit, proto pokud stížnosti přetrvávají, je nutné navštívit lékaře včas a provést úplné vyšetření.

Hrudní stehenní stehno

Zastavení velké saphenózní žíly stehna se projevuje následujícími jasnými znaky:

  • silná bolest, jako kdyby žíly na nohou bolely;
  • edém femuru a kotníku;
  • kyanotický tón pleti s rozšířením povrchových žil;
  • pravidelně se objevující bolest ve svazích.

Často je silná bolest v trombózy a vzhledu zkrouceného pletiva cév pomáhá stanovit přesnou diagnózu. Nejvyšší riziko tromboembolické nemoci plicní tepny dojde, když tvorby krevních sraženin v žilní pleteně malé pánve a boků, takže je třeba sledovat stav cévního systému dolních končetin a provádět preventivní léčbu včas.

Principy diagnostiky

Cévní chirurg nebo flebolog zná, jak detekovat trombus a co dělat, pokud existuje vysoké riziko tromboembolie. Základem pro úspěšnou diagnózu je včasný přístup k specialistovi. Kromě standardních vyšetření a zvláštních testů lékař předá následující studie:

  1. Laboratorní definice koagulačního koagulačního systému;
  2. Ultrazvukové skenování triplexu;
  3. Impedanční plethysmografie (stanovení objemu nahromaděné žilní krve v cévách nohou);
  4. Termografie (vyhodnocení teplotní odezvy v různých částech nemocné nohy);
  5. Phlebography (rentgenová kontrastní metoda, která pomáhá detekovat trombózu chodidla);
  6. Tomografie (CT nebo MRI) se provádí podle indikace ve fázi přípravy na chirurgický zákrok.

Hlavním cílem kompletního vyšetření je určit přítomnost a umístění okluze. Kromě toho, lékař je nutné přesně stanovit možnost komplikací a riziko tromboembolické nemoci: vědět, jak nebezpečnou trombózu dolních končetin, je důležité při léčbě trombózy dolních končetin s povinným důvodu náhlého zhoršení a vznik příznaků ucpání životně důležitých cév.

Taktika léčby

Pokud je v žilách nohou nalezena okluzivní léze, měla by být účinná léčba zahájena co nejdříve. V závislosti na druhu onemocnění a závažnosti poruch krevního oběhu se používají dvě hlavní metody léčby:

Lékař ví, jak léčit trombózu, takže byste měli poslouchat odborníka a pečlivě dodržovat všechna doporučení a doporučení flebologa.

Léčba

K povinným a nejdůležitějším úkolům konzervativní terapie patří:

  • obnovení průchodnosti cévy a zlepšení průtoku venózního krve;
  • zabránění dalšímu zvýšení velikosti vzniklé krevní sraženiny;
  • prevence opakovaných epizod blokády žil;
  • eliminace rizika odloučení trombů a prevence smrtelných typů tromboembolie;
  • prevence chronických onemocnění - post-tromboflebitida.

Hlavní a nejúčinnější formou léků jsou antikoagulancia, s nimiž doktor může snížit velikost intravaskulární sraženiny a zabránit riziku vzniku nebezpečných tromboembolismů. Komplexní terapie kromě toho vyžaduje použití kapátků s roztoky, které snižují viskozitu krve a různé verze vaskulárních léků.

Operační léčba

Hlavním úkolem chirurgické intervence je odstranění okluze. Trombektomie je prováděna otevřeným přístupem, ale pouze v nouzových situacích. Používají se dva varianty: kompletní trombektomie a částečná (paliativní). V některých případech je nutné provést vaskulární anastomózu, která obnoví normální průtok krve do končetiny. Pro každého pacienta zvolí lékař individuální způsob léčby.

Plánovaný zákrok zahrnuje použití minimálně invazivních metod, prováděných pod kontrolou flebografie.

Endovaskulární varianty chirurgických zákroků (trombolýza, filtrát cava) pomáhají minimalizovat riziko komplikací během operace a úspěšně odstraní sraženinu z venózního nožního systému. V pooperačním období je nutné pokračovat v léčbě, jejíž trvání může trvat několik měsíců. Povinným lékařským dozorem bude po celou dobu léčby.

Komplikace

Nebezpečné důsledky trombózy - plicní embolie a gangréna nohy s úplným zastavením průtoku krve v cévách. Každá z těchto situací ohrožuje život a zdraví člověka, takže musíte důsledně dodržovat všechny lékařské předpisy a používat doporučená preventivní opatření. Nosit kompresní pleteniny, konstantní příjem léků a přestat kouřit s nápravnou fyzickou aktivitou pomůže předejít život ohrožující situaci.

Symptomy zasažení žilních cév se mohou objevit neočekávaně. Pokud existují první známky trombu ve vaší noze, měli byste se co nejrychleji dostat k odborníkovi: čím dříve je diagnóza provedena a léčba je zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost, že se vyhnete smrtelným stavům. Optimální pomoc poskytne cévní chirurg nebo flebolog. Účinnost terapie závisí na poloze zablokování, velikosti sraženiny a stavu systému koagulace krve. Prognóza pro každého člověka je individuální: dokonce i vědět, jak rozpoznat trombus, as včasným postoupením k lékaři, není zdaleka vždy možné vyhnout se komplikacím.

Doporučujeme sledovat video s užitečnými informacemi o trombóze nohou

Jak se manifestuje a léčí trombóza dolních končetin?

Trombóza dolních končetin je charakterizována porážkou žil, kdy se z mnoha důvodů vytváří krevní sraženina (trombus) v jejich lumenu. Patologie může ovlivňovat jak povrchní, tak hluboké cévy.

V každém případě je tato nemoc je vždy spojena s poškozením cév: Prvním z nich je jejich výměna s křečovými žilami, pak rozvíjet pokročilé formy tromboflebitidy a potom trombózy.

Ne však nutně dochází k trombóze u zanícených žil, může se také objevit u zdravých. V 70% případů jsou postiženy cévy nohou, zejména dolní část nohy. V medicíně, mluvit o trombóze, znamenají porážku hlubokých žil (DVT), v nich je nejčastěji tvořena sraženina. Přes asymptomatické účinky onemocnění jsou závažné. Trombóza je v každé čtvrté a porážka nohou je pro každého pátého obyvatele. Vzhledem k fyziologii je trombóza 5-6 krát častější u žen. Trombus téměř vždy způsobuje zánětlivou reakci na místě jejího vzhledu. To vede k tvorbě nových krevních sraženin.

Do 3 let, lidé trpící trombóze, lze vypnout v 35-70% případů nebo získat komplikaci v podobě plicní embolie (PE). V Rusku každý rok trpí trombózou 240 000 lidí a od této choroby zemře 60 000 lidí ročně. Každou minutu je tato diagnóza stanovena pro jednu osobu (podle WHO). Je třeba připomenout, že vznik krevní sraženiny - ochranné reakce organismu na jakoukoliv škodu, nikoli to, zda to - lidé umírají při krvácení i mikro zranění. Trombózy se skládají z krevních destiček a kolagenu a ucpávají poškozenou nádobu a zabraňují vzniku krvácení. Se zdravými cévami se po hojení ran rozpadají. Ale s nerovnováhou mezi koagulačními a antikoagulačními systémy vznikají problémy.

Příčiny patologie

Příčiny trombózy mohou spočívat v následujících případech:

  1. Nejčastější příčinou je dědičnost (slabost žilní stěny, špatný výkon ventilu, křečové žíly).
  2. Tumorové procesy. S nimi dochází k narušení koagulace krve, ke kondenzaci, ke zvýšení tvorby trombů.
  3. Hormonální selhání v těhotenství, diabetes, myxedém, ženské pohlavní hormony (estrogen a progesteron) také přispívají k trombogenezi.
  4. Obezita. Při metabolickém syndromu se vytváří analog estrogenu - leptin, který podporuje výskyt trombů.
  5. Různá zranění, zlomeniny a operace s krvácením způsobují zvýšenou hladinu tromboplastinu, zesilují krev a urychlují tvorbu krevních sraženin.
  6. Pareze a paralýza nohou. Svalová atrofie zpomaluje tok žilní krve, trombocyty jsou slepeny dohromady.
  7. Septické stavy: infekce krve, popáleniny, hnisavé procesy, osteomyelitida, tuberkulóza - tvoří toxiny, které přispívají k tvorbě trombotických hmot.
  • kouření;
  • hypodynamie;
  • těhotenství;
  • stáří;
  • diabetes mellitus;
  • nadměrné zatížení;
  • dlouhé letecké lety;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • dlouhá doba rehabilitace s dodržováním lůžka;
  • užívání některých léků, které ovlivňují srážení krve;
  • pevné práce spojené s nedostatkem aktivního pohybu.

Mechanismus vývoje

Základní principy tvorby krevních sraženin se nazývají triádou R. Virchowa, po názvu německého lékaře, který je formuloval:

  1. Nejprve je poškozena vnitřní stěna žíly nebo její endotel je změněn.
  2. Zvýšená srážení krve. Uvolňuje se látka, která urychluje adhezi destiček k sraženině.
  3. Poruchy a zpomalení toku krve podporují trombogenezi.

Hlavní příčinou trombózy - zvýšená koagulace krve, pokud pokračuje po dlouhou dobu, riziko vzniku krevní sraženiny se mnohonásobně zvyšuje.

Co je vlastně trombóza cév dolních končetin? Trombóza žil je závažnějším stupněm, v němž se křečový pohyb přenáší bez léčby. V důsledku postupné konsolidace cév a vývoje zánětu v nich se následně objevuje tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. Jeho příznaky se nejprve téměř neodlišují od křečových žil, nádoby se zužují, průtok krve zpomaluje, což vede k tvorbě trombů a v důsledku toho dochází k trombóze. V důsledku toho může být průtok krve místně narušen nebo ovlivněn celý systém krevních cév.

Klasifikace trombóz

Připevněním plaku na stěnu může být trombóza:

  • parietální - sraženina je připevněna ke stěně, neinterferuje s průtokem krve, je méně nebezpečná;
  • okluzivní - žíla zcela zablokovaná;
  • smíšená - krevní sraženina se pohybuje nahoru a dolů po žíle;
  • flotace - trombus, který se táhne podél stěny, její vrchol se vznáší v žíle žíly, je snadné odtrhnout a spadnout do malých nádob, zanesit je;
  • multifokální trombóza - tromby se objevují kdekoliv.

Rozlišuje se také určité typy trombózy v dolních končetinách sebou: porážka povrchní a hluboké žilní trombózy arteriální trombóza noha ileofemoralny nohy.

Symptomatické projevy

Ve většině případů je onemocnění asymptomatická, diagnostika je zjištěna v pozdních stádiích výskytu komplikací. S patologií dolních končetin jsou známky trombózy u poloviny pacientů odhaleny jako klasické, to znamená, že se objevují náhle, ale jsou často rozmazané. Za prvé, může to být tíha nohou, hyperemie, pocit tepla, bolest po žilách postižené žíly, zejména s fyzickou námahou, často praskáním charakteru. Je možné zvýšit teplotu na 39 ° C, noční křeče.

Bolestivá noha se cítí horká, palpation bolestivý, o něco později se začne bobtnat, kůže pod trombózou bledá, začne svítit, změní se na modrou. Pod kůží se zvětšují ve tvaru šňůrových žil: jsou zhutněné, modré, obklopené modrou síťkou malých nádob, zraněny a při jakékoliv změně počasí. Ráno v ráno a v noci se stává nesnesitelně těžké: není možné okamžitě dostat se na nohy z důvodu bolesti. Musíte se zahřát a projít kolem, aby rozptýlili krevní oběh. Večer se zvětšuje tíha nohou, dochází k prasknutí, tlačení, bolesti a tahání bolesti.

Časté parestézie dolní končetiny (pocit necitlivosti a "husí nárazy"). Kvůli pronikavému otoku se zdá, že nohy jsou zvětšeny v objemu, snížená je citlivost nemocné nohy. Na postižené straně je kůže ztenčená. Při chůzi po žebříku a dokonce i na rovném povrchu se bolest zesílí.

Pro diagnostiku jsou prováděny speciální funkční testy pro stanovení HVT:

  • Homans test - při ohýbání nohy do holeně se objeví bolestivost;
  • Lovenberga test - s kompresí spodního manžeta tonometru projev bolesti v postižené nohy je na úrovni 80/100 mm Hg již patrné, a zdravou nohu, a to i při 150 mm Hg je žádná bolest.

Pokud se ve femorálních tepnách objeví trombóza, znamení onemocnění jsou výraznější. Svalové svaly dolní končetiny jsou častěji postiženy, dochází k náhlému otoku kotníku a imaginární expanzi lýkových svalů. Často se stává, že namísto pacienta ublíží zdravé noze.

Trombóza často postihuje levou nohu. Existuje tedy částečná obnova drážky krve na úkor sbalení, a proto nejsou známky okamžitě ukázány. Při trombóze femorální žíly jsou příznaky stejné, ale jejich lokalizace je vyšší a jsou výraznější.

Vysoké krevní sraženiny jsou z hlediska embolie nebezpečnější. Pokud jsou ovlivněny femorální a iliakální žíly, vzniká Ileofemorální trombóza. Zvláště často způsobuje PE. S tímto typem symptomů nemoci nejprve se objeví náhle a prudce tříselné rýhy se vyhladí, že holenní kost tkáně napjatá, lesklá kůže, žilní síť je obohacen o vývoji kolaterální cévy, otoky nohou se vyvíjí od nohou do slabin.

Bolest současně, může být zaznamenána teplota. U patologie je charakteristická změna barvy kůže nohou:

  1. Může se stát mléčně bílou, objevuje se s křečemi malých arteriol. Nástup procesu je náhlý a násilný, bolesti jsou ostré a ostré, zneužívání a chladu nohy jsou zaznamenány, otok roste, nohy na nohou ztrácejí citlivost, pulzace tepen zmizí
  2. Modravá barva se objevuje v důsledku přeplněných malých kapilár (Gregoireova choroba). Současně na postižené straně nedošlo k pulsaci arterií, bolesti nohou jsou ostré, trhaly, velmi silné. Celá noha je oteklá, kůže je tmavě modrá nebo černá, může mít hemoragické puchýře. Při úplném zablokování žíly se rozvíjí gangréna. Arteriální trombóza nastává, když krevní sraženina pronikne z žíly během migrace, s aterosklerózou, traumatizujícími tepnami. Při vývoji symptomy dolních končetin trombóza arterií pomocí několika stupních: od bolesti, snižují citlivost k úplnému imobilizace.

Diagnostická opatření

Chcete-li potvrdit diagnózu DVT:

Oboustranné skenování

  1. Radiopatická flebografie je nejpřesnějším způsobem detekce trombózy. Tato metoda přesně identifikuje všechny problémy v přítomnosti plovoucího trombu
  2. Radionuklidové skenování představuje zavedení speciální radioaktivní látky do žíly nohy, která se hromadí v trombech a zdá se, že tyto zóny chybí.
  3. Impedanční plethysmografie je určena rychlostí plnění krevních žil krví a zvýšením jejich objemu změnou elektrického odporu tkání.
  4. Zlatým standardem diagnostiky je ultrazvuk Dopplerovy studie a duplexní skenování. Takové metody vyšetření umožňují určit lokalizaci a vzhled trombu, jeho pohyblivost a rozsah, posoudit stupeň zúžení žíly, povahu uchycení sraženiny na stěnu žíly.
  5. Při provádění vyšetření CT a MRI z flebografie jsou identifikovány všechny oblasti s krevními sraženinami a poruchami žil - od nich není odebírán žádný signál.

Různé funkční testy se provádějí za účelem potvrzení diagnózy :. Homansa symptom, Moses, Lovenberga, Liskera, Louvel, udržovatel vzorek, atd V případě podezření na PE se provádí pomocí rentgenového záření radioaktivního markeru.

Možné komplikace

Tyto komplikace nejsou pro zastrašování, ale jako připomínka, že je nutné léčit trombózu, je to nejlepší v počátečních fázích a pouze pod dohledem lékaře. Toto nebezpečí je způsobeno plovoucím trombem s vývojem PE a smrtelným následkem. Pokud jsou malé větve arteriae pulmonalis ucpané, vyvine se DV a hemoragický plicní infarkt. V jiných případech dochází k chronické žilní insuficienci. Někdy okluzivní trombóza v nepřítomnosti léčby může být komplikována gangrénou nohou, je možné abscesing žil s hnisavým tavením trombů.

Nutná léčba

Mnozí věří, že léčba trombózy dolních končetin je podobná léčbě křečových žil. To není pravda u kořene: tam s křečovými žilami krevních sraženin, a je možné použít masti, masáže, stlačuje, pleťové vody, v přítomnosti trombu je zbytečné.

Léčba trombózy je pouze složitá:

  • použití antikoagulancií a trombolytika mohou být aplikována přímo do žíly;
  • použití radikálních metod - odstranění trombů chirurgickými operacemi - trombektomie nebo zavedení filtrů cava do žíly.

Cava filtr vytváří překážku pro migraci krevních sraženin a nenechá je dále, je to past. Jejich ustavení je zvláště určeno těm, kteří nemohou užívat antikoagulancia.

Chirurgické metody se používají v následujících případech:

  • pod hrozbou PE;
  • se vzestupnou tromboflebitidou;
  • při roztavení hnisavého exsudátu trombů;
  • v přítomnosti plovoucích trombů, pokud konzervativní léčba není účinná;

Po operaci musíte co nejdříve začít chůze, abyste předešli opakování vzniku krevních sraženin. Rozhodnutí o tom, jak léčit trombózu v každém případě, rozhodne lékař spolu s chirurgy.

Hlavním cílem konzervativní léčby je zabránit následné trombóze, odstranit zánět a zlepšit mikrocirkulaci. Za tímto účelem jsou jmenováni antikoagulancia přímého účinku, zvláště pak heparin. Dále jsou užívány dlouhodobé antikoagulancia - Fraksiparin, Clexan. Přiřaďte angioprotektory ke zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylline, Flexitale, Trental. Protože trombolytika vstupují do enzymových látek - urokinázy, streptokinázy.

Pro zlepšení reologických vlastností použité krve Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Tato léčivá řešení zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její viskozitu a schopnost sraženiny. Protizánětlivé léky (Voltaren, Indomethacin, Aspirin) snižují projevy bolesti, zředí krev, zmírňují edém a zánětlivé procesy. Léčba je doplněna elastickými obvazy.

Preventivní opatření

Pro preventivní účely je nutné:

  • odmítnutí kouřit;
  • kontrola hladiny cukru v krvi a cholesterolu;
  • elastické bandáže;
  • vyloučení perorálních kontraceptiv;
  • na sobě pohodlné boty s výškou paty nejvýše 3-4 cm, zde můžete také zahrnovat mírnou fyzickou aktivitu;
  • denní procházky nejméně 30 minut denně;
  • užívání antikoagulancií;
  • dodržování každodenní rutiny.

Všechny akce by měly být pod dohledem ošetřujícího lékaře. Nemůžete začít onemocnění - hrozí nebezpečné následky.

Video

Jak vyčistit nádoby cholesterolu a zbavit se problémů za všech okolností?

Způsobují příznaky vysoký krevní tlak, vysoký krevní tlak a řada dalších kardiovaskulárních onemocnění jsou ucpané s cholesterolu plavidel, konstantní nervové stres, dlouhodobá a hluboké zážitky, opakované otřesy, oslabený imunitní systém, dědičnost, práce v noci, vystavení hluku, a dokonce i velké množství spotřeby soli!

Podle statistik může být přibližně 7 milionů úmrtí spojeno s vysokým krevním tlakem. Ale studie ukazují, že 67% hypertenzních lidí ani nevědí, že jsou nemocní!

Proto jsme se rozhodli zveřejnit exkluzivní rozhovor, ve kterém se odhalí tajemství, jak se zbavit cholesterolu a vrátit tlak zpět do normálu. Přečtěte si článek.

Hluboká žilní trombóza dolních končetin: příznaky, léčba, prevence

Trombóza žil je charakterizována vznikem krevní sraženiny (trombu) ve žilním lumenu. Trombus způsobuje poruchu oběhu, mění strukturu a velikost žil. Trombóza se může objevit bez stížností, v 20% případů dochází k bolesti a omezení pohybu v nemocné končetině.

Nebezpečí trombózy

Pozor prosím: komplikace trombózy mohou být život ohrožující.

Přibližně 25% populace trpí různými trombózami. Další patologie žíly je častá u žen (5-6krát častěji než u mužů). Nekontrolovaný příjem léků, nadměrná hmotnost, faktory životního prostředí přispívají k rozvoji onemocnění.

Nejčastěji trombóza postihuje žíly nohou. Žilní síť dolních končetin se skládá ze dvou částí - povrchní a hluboké. Procesy, které se vyskytují s povrchními žilkami, vidíme vizuálně. Patologie žil dolních končetin však často zůstává nerozpoznatelná vzhledem k vnější nepřístupnosti.

Většina trombózy žil dolních končetin nastává přesně v hlubokém úseku. Trombus se tvoří za několik dní a slabě se drží na stěně žíly. V tomto okamžiku se může odtrhnout a pohybovat se po cévní lůžku těla, což způsobí zablokování téměř jakékoliv části oběhového systému.

Příčiny trombózy žil dolních končetin

Nejčastějšími příčinami trombózy jsou:

  • dědičných a vrozených cévních onemocnění - slabost žilních stěn, nedostatečné funkčnosti žilních chlopní, křečových žil (varixů), píštěle (zkraty mezi tepen a žil, což vede k vhazování do žíly arteriální krve);
  • nádorových procesů - způsobuje zvýšení srážlivosti, zhuštění a trombózy;
  • hormonální faktor - dysfunkce exogenních a endogenních žláz, hormonální selhání v těhotenství, hormonální terapie. Ženské pohlavní hormony (progesteron a estrogen) přispívají k tvorbě krevních sraženin;
  • nadváhou - v obezity v těle ve velkých množstvích, vyrábí analogové ženské pohlavní hormony - leptin, což způsobuje zvýšenou adhezi (přilnavost), krevních destiček, které ovlivňují srážení krve a vyvolávajícím trombózu;
  • trauma s krvácením, zlomeniny a chirurgické zákroky - vedou ke zvýšené tvorbě tkáňového tromboplastinu, což způsobuje zhrubnutí krve a trombotickou bdělost;
  • paréza a paralýza nohou - porušení fyziologického inervace a svalové atrofie nehybnosti způsobil zpomalení a přerušení průtoku krve v žilách, což vede k tvorbě krevních sraženin;
  • závažné infekční procesy - septické stavy (celková infekce krve), objemné purulentní procesy, popáleniny velkého povrchu těla, výrazný zánět plic. Mikroorganismy vylučují toxiny, které podporují tvorbu trombotických hmot;

K důvodům tvorby sraženin přispívají faktory, které:

  • stáří;
  • sedavý životní styl a práce (pracovníci v kanceláři);
  • nadměrné zatížení;
  • obezita;
  • alkoholu a zneužívání kouření.

Jak trombus (mechanismus vývoje)

Nejběžnější teorií tvorby trombů je Virchowova triada.

Skládá se ze tří hlavních mechanismů pro vývoj trombotického procesu:

  1. Poškození (změna) stěny žíly. Traumatické prasknutí endotelu (vnitřní vrstvy) žíly, mechanické stlačení nebo protahování vytváří podmínky pro tvorbu trombu.
  2. Zvýšená srážení krve. Izolace v krevním oběhu tkáňový tromboplastin, trombinu a jiných koagulačních faktorů, které vedou k soudržnosti krevních buněk a tvorbě dalších látek napomáhajících procesu.
  3. Porušení dynamických procesů průchodu krve. Dlouhodobý odpočinek v lůžku, nedobrovolný imobilní stav, tvorba cholesterolu (plaky) v cévách přispívají k narušení normálního průtoku krve přes nádobu. Výsledný "vír" tok také upřednostňuje podmínky pro tvorbu trombu.

Symptomy hluboké žilní trombózy

Při tvorbě trombů pacienti poznamenávají:

  • tíha v nohách nebo nohách vznikajících večer,
  • raspayuschie, utlačující, bolestivá a trpící bolest do konce dne;
  • parestézie dolní končetiny (pocit necitlivosti a "husí nárazy");
  • výrazná otoky a zvýšení objemu dolních končetin;
  • bledost a kyanóza pokožky, ztenčení kůže;
  • s venózním zánětem (flebitidou) místním a obecným zvýšením teploty.

Při vyšetření lékař určí:

  • lesklý tón pleti;
  • otok a citlivost dolní nohy;
  • zesílený vzorek a krevní náplň povrchových žil hřbetu (kvůli odtoku krve přes záda z hlubokých žil);
  • nižší teplota nemocné nohy ve srovnání se zdravou nohou.

Diagnóza a odběr vzorků

Pro potvrzení diagnózy hluboké žilní trombózy se provádí kontrastní rentgenové vyšetření žilních cév - flebografie.

Flebogram jasně definuje příznaky venózní trombózy:

  • "Hacked vein" - přestávka v příjmu kontrastu v postižené oblasti;
  • výrazné snížení lumenu žíly;
  • "Hrubý" vnitřní povrch nádoby v důsledku tvorby cholesterolu;
  • Nezafarbené útvary, spojené se stěnami žil (tromby).

Ultrazvukový Doppler - umožňuje vyhodnotit vlastnosti průtoku krve žilami, a to odrazem ultrazvukových vln z krevních buněk. Atraumatické metody diagnostiky s 90% jistotou. Dopplerografie měří rychlost průtoku krve, objem průtoku krve, rozdíl v těchto parametrech na symetrických končetinách.

Specifické vlastnosti funkčních vzorků mají informativní význam:

  • Homans symptom - postavení pacienta na zádech s nohama ohnutými na kolenou. Lékař provede pasivní flexi nohy. V případě bolesti a nepohodlí v svalu gastrocnemius může dojít k závěru, že existuje trombus;
  • Mojžíšův test - se provádí ve dvou fázích: - když je hřbet stlačován ve směru zepředu dozadu. Druhým stupněm je stlačení holeně v bočním směru. Pokud dojde k hluboké žilní trombóze, projeví se bolest pouze v prvním případě;
  • Lovenbergův test - překryjte manžetový sphygmomanometr uprostřed holení a zvyšte jeho tlak na 150 mm Hg. Art. způsobuje bolest pod manžetou ve svalech dolní nohy, což naznačuje trombózu;
  • Test Lisker - při poklepání na povrch hrudníku hrudníku dochází k bolesti kostí. To je důkaz ve prospěch trombózy;
  • Znak Luvel - výskyt nebo zpevnění bolesti v dolní části nohy při kašli nebo kýchání;
  • march test - od prstů až po slabiny pacienta, je aplikován elastický obvaz plynule. Pacient je požádán, aby chodil pár minut. Pak je obvaz odstraněn. Při bolestech a viditelných zvětšených subkutánních žilách se dospěje k závěru o stávající trombóze;
  • Prattův test - 1 - měří se obvod dolní nohy, noha se zvedne a vyšetřovatel vyprázdní povrchové žíly dolní nohy masážními pohyby rukou. Na nohou je aplikován elastický obvaz (od prstů nahoru). Po několika minutách chůze je obvaz odstraněn. Když je bolest a nepříjemné pocity, stejně jako zvýšení objemu holeně, existuje podezření na trombózu;
  • Mayo-Prattův test - v poloze ležící na rovném povrchu je pod nohama pacienta umístěn válec. Odborník vyprazdňuje povrchové žíly masáží a v horní části stehna aplikuje turnaj. U uložené turničky je pacientovi nabídnuta chůze asi půl hodiny. Když jsou v dolní noze ostré bolesti a pocit raspiraniy, můžete mluvit o trombóze.

Studie je doplněna sfygmografií, kožní termometrií, flebotonometrií, radioizotopovými technikami.

Léčba hluboké žilní trombózy končetin

V mírných případech je povoleno ambulantní léčba. Ale v každém případě s odpočinkem na lůžku trvajícím až 2 týdny.

Konzervativní léčba

Je založen na několika specifických skupinách drog:

  • antikoagulancia přímého účinku - Nejčastěji se používá heparin. Terapeutický mechanismus je založen na "ředění" krve v důsledku poklesu funkce trombinu a zvýšené produkce antitrombinu. Dávky heparinu jsou individuálně zvoleny lékařem. Je injektován. Aplikovaná moderní prodloužená (s rozšířenou akcí) formou - Clexane, Fraksiparin;
  • antikoagulancia nepřímé akce - Warfarin, Coumadin. Tyto léky zabraňují tvorbě trombinu a potlačují formu, která mu předchází - protrombin. Tyto léky jsou předepsány pod přísným dozorem zdravotnického personálu, aby se zabránilo možným komplikacím ve formě krvácení;
  • enzymatické látky s trombolytickými vlastnostmi - Streptokináza, Urokenaz. Mají schopnost dobrého rozpouštění vzniklých krevních sraženin a omezení další srážení krve. Zavedení za stacionárních podmínek ve formě roztoků kapání.
  • léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve - Rheosorbylact, Reopoliglyukin atd.) Tato léčivá řešení zlepšují mikrocirkulaci krve, snižují její viskozitu a schopnost sraženiny. Zavádí se ve formě odkapávacích nálevů v množství od 200 do 1000 ml, někdy více;
  • protizánětlivé léky - Voltaren, Indomethacin, Aspirin atd. mají schopnost snížit projevy bolesti, zředit krev, odstranit otoky a zánětlivé procesy. Přiřaďte tablety a injekční formuláře.

Léčba je doplněna ovazováním nemocné končetiny elastickým obvazem. Je důležité dodržet správnou techniku ​​- obvaz se aplikuje v ležaté poloze se spánkovými žilkami, při prohlídkách od prstů a výše.

Dávejte pozor: namísto obvazů můžete použít speciální kompresní spodní prádlo (punčochy, kolena). Velikost a stupeň komprese je zvolen lékařem. Musíte si na lůžku položit prádlo, než se zvednete a vylezete, když budete ležet.

Chirurgická léčba trombózy

Operace je přiřazena, pokud:

  • s vývojem výrazného zánětu žil - tromboflebitida;
  • s pravděpodobností oddělení trombu a rizikem plicní embolie (PE);
  • šíření trombotického procesu;
  • trombus není upevněn ke stěně nádoby (flotace).

Operace je kontraindikována, pokud:

  • přítomnost akutní fáze procesu;
  • v případě dekompenzovaných srdečních onemocnění a respiračních orgánů;
  • akutní fáze infekcí.

Metody chirurgické léčby trombózy

Moderní medicína zná široké spektrum autorských technik v léčbě trombózy žil dolních končetin. Naším úkolem je seznámit se základy.

Trombektomie

Nejčastěji používané chirurgické postupy, jejichž úkolem je odstranit stávající čerstvý (až 7 dní) trombus, obnovit normální krevní oběh v plazmě nebo prostřednictvím záchranných prostředků.

Operace Troyanova-Trendelenburg

Prostřednictvím řezu je v svalovině vyčnívána velká sapenózní žíla, která může být šitá různými způsoby nebo fixována pomocí speciálních spon, které umožňují průchod krve, ale fixují roztrhané sraženiny.

Instalace filtrů

Zvláštní filtry umbellate jsou přišity do dutiny dolní duté žíly. Takový obraz vytváří překážku šíření krevních sraženin v krvi a dostává je do důležitých nádob.

Metody tradiční medicíny při léčbě trombózy žil dolních končetin

Uvolnění stavu a zamezení vývoje a šíření krevní sraženiny se doporučuje pro domácí léčbu:

  • džus z cibule s medem (směs šťávy s medem ve stejném poměru, trváme 3 dny a stojíme 10 dní v chladničce). Vezměte lžíce třikrát denně. Účinek je způsoben přítomností přírodních antikoagulancií;
  • tinktura bílé akácie - obsahuje glykosidy a oleje, které mají schopnost ředit krev. Tinktura potřísní kůži nad trombózou a vezme 5 kapek 3krát denně. Průběh léčby je měsíc;
  • odvar z chmelových šišek. Vezměte půl šálku 4x denně za měsíc.

Nutriční vlastnosti a dieta

Máte-li nadváhu, musíte se ho zbavit. Ve stravě by mělo být dost vitamínové stravy. Je třeba upřednostnit ovoce a zeleninu, která pomáhá posílit stěny cév - psí růže, zelí, kopr, česnek, vodní melouny, šťovík.

Výrobky obsahující měď, - mořské plody, jsou užitečné. Měď slouží jako zdroj materiálu pro elastin, který je součástí stěny žíly.

Důležité: limit - alkohol, přebytečný tuk, čokoláda a káva, majonéza.

Prevence trombózy žil dolních končetin

Jako preventivní opatření je důležitý motorový režim, běh na zdraví, dlouhé procházky jsou přirozenými způsoby prevence žilních onemocnění.

Pravidelné ustájení a koupání ve studené vodě po několik minut významně snižuje riziko vzniku cévních onemocnění. Odmítnutí kouření a alkoholu je rovněž prospěšné pro zdraví žil.

Pokud se vyskytnou známky křečových žil, předčasná léčba lékařem a provedení všech doporučení zabrání pokroku onemocnění a výskytu komplikací.

13 610 zhlédnutí vcelku, 6 zhlédnutí dnes

Máte Zájem O Křečových Žil

Ztráta hemoroidů

Příčiny

Ztráta hemoroidů - výskyt křečových žil z análního kanálu za hranice jeho hranice, ke kterému dochází při progresi chronických hemoroidů. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je přítomnost malého množství uzlů (kužele), které způsobují přetrvávající pocit cizího těla v konečníku....

Přehled 22 nejpopulárnějších léků pro hemoroidy moderního farmakologického trhu

Příčiny

Hemoroidy - patologický stav, který se projevuje hyperplastickými procesy tělesné kavernózy ampulky konečníku a análního kanálu....