Warfarin

Příčiny

Výrobce: RUE "Belmedpreparaty" Běloruská republika

Kód PBX: B01AA03

Výrobek: pevné dávkové formy. Tablety.

Obecné charakteristiky. Složení:

Aktivní složka: 1 mg, 2,5 mg nebo 5 mg sodné soli warfarinu.

Pomocné látky: laktóza bezvodá, předželatinovaný kukuřičný škrob, magnesium-stearát (E 572), barvicí pigment - DC Red # 6, chinolinová žluť (E 104), indigokarmín (E 132), hydratovaný oxid hlinitý.

Farmakologické vlastnosti:

Farmakodynamika. Warfarin (4-hydroxykumarin) - nepřímá antikoagulant, který zabraňuje K-dependentní syntézu vitaminu faktorů srážení II, VII, IX a X, proteiny C a S v důsledku na dávce závislou inhibici C1-podjednotka epoksidreduktazy vitaminu K, čímž se sníží produkce vitamin K1-epoxid. Poločasem koagulačních faktorů je: Faktor II - 60 hodin; faktor VII 4-6 hodin, faktor IX 24 hodin a X 48-72 hodin. Poločas bílkovin C a S je přibližně 8 hodin a 30 hodin. Výsledkem je in vivo konzistentní inhibice aktivity faktorů VII, IX, X a P.

Vitamin K je nezbytným kofaktorem pro post-bosomální syntézu faktorů srážejících vitamín K. Vitamin podporuje syntézu zbytků kyseliny gama-karboxyglutamové v proteinech, které jsou nezbytné pro biologickou aktivitu. Warfarin ovlivňuje syntézu faktorů srážení tím, že inhibuje regeneraci epoxidu vitaminu K1. Stupeň deprese závisí na použité dávce.

Terapeutické dávky warfarinu snížit celkové množství každé aktivní formy faktoru srážení krve vitaminu K, jater vytvořené z asi 30% na 50%. Antikoagulační účinek se vyskytuje 24 hodin po užití léku. Maximální antikoagulační účinek však nastává po 72-96 hodinách. Doba trvání jedné dávky racemické směsi warfarinu je 2-5 dní. Účinky warfarinu se zvyšují s denním příjmem. Antikoagulancia nemá přímý účinek na vzniklý trombus a neopravuje tkáně postižené ischémií. Pokud se vytvoří krevní sraženina, účel antikoagulační terapie je prevence tvorby trombu a zvýšení tromboembolických komplikací, které mohou mít za následek vážné a možná fatálními následky.

Farmakokinetika. Warfarin je směs R- a S-enantiomerů. U lidí má S-enantiomer 2-5krát větší antikoagulační aktivitu než R-enantiomer, ale jeho T1 je delší.

Absorpce. Při perorálním podání se warfarin téměř zcela vstřebává z trávicího traktu, maximální koncentrace v těle se dosáhne během prvních 4 hodin.

Distribuce v těle. Neexistují žádné zjevné rozdíly v objemu distribuce léku kvůli intravenóznímu podání nebo perorálnímu podání jedné dávky. Warfarin je distribuován v relativně malém distribučním objemu - přibližně 0,14 l / kg. Distribuční fáze trvá 6-12 hodin, rozpoznatelná po rychlém podání IV nebo po rozpuštění po perorálním podání. Warfarin proniká do placenty a dosáhne koncentrace blízké koncentraci matky, ale nenachází se v mateřském mléce. Přibližně 99% léku se váže na plazmatické proteiny.

Metabolismus. Warfarin se vylučuje z těla ve formě neaktivních metabolitů. Lék se stereoselektivně metabolizován jaterních mikrozomálních enzymů (cytochrom P-450) na neaktivní metabolity, hydroxylované (převažující cesta) a reduktázy (warfarin alkoholy takto vytvořených). Warfarinové alkoholy mají malou antikoagulační aktivitu. Metabolity warfarinu se vylučují hlavně ledvinami a v menší míře žlučí. Zjištěné metabolity warfarinu: degidrovarfarin dvou diastereoisomerů alkoholu, 4-, 6-, 7-, 8- a 10-gidroksivarfarin. V procesu metabolismu jsou zahrnuty isozymy jako 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 a 3A4. 2C9 izoenzym je pravděpodobně přední forma cytochromu P-450 v lidských játrech, který je zodpovědný za warfarin antikoagulační účinnosti in vivo.

Vylučování. Terminální poločas warfarinu po jedné dávce je přibližně jeden týden; Zároveň se skutečný poločas rozpadu pohybuje od 20 do 60 hodin (v průměru 40 hodin). Clearance R-warfarinu je dvakrát menší než S-warfarinu, ale od distribučního objemu podobné, poločas R-enantiomeru je delší než S-enantiomer. Na T R-enantiomer -? 37-89 h na S-enantiomeru -. 21-43 h vyšetření pomocí radioaktivně značeného warfarin ukázala, že více než 92% obdržela orální lék nalezeny v moči. Pouze velmi málo warfarinu se vylučuje nezměněným močí, objem se vylučuje ve formě metabolitů.

Starší lidé. U starších osob ve věku 60 let a více se poměr MI / INR (protrombinový čas / mezinárodní normalizovaný poměr) k warfarinu liší více. V této věkové skupině nebyly žádné případy zvýšené citlivosti na warfarin. Zvýšení antikoagulačního účinku warfarinu může být spojeno s farmakokinetickými nebo farmakodynamickými faktory. Klírens racemického warfarinu může s věkem zůstat nezměněn nebo klesat. Předpokládá se, že rozdíly v clearance S-warfarinu u starších osob se s věkem nemění ve srovnání s mladými. Současně se clearance R-warfarinu může mírně snížit. Proto s věkem je obvykle nutné zvolit pro pacienta menší terapeutickou dávku warfarinu.

Selhání ledvin. Klírens ledvin mírně ovlivňuje antikoagulační aktivitu warfarinu. Úprava dávky warfarinu u pacientů s renální insuficiencí se nevyžaduje.

Selhání jater. Jaterní nedostatečnost může zvýšit účinek warfarinu narušením syntézy faktorů srážení antikoagulancií a zpomalením metabolismu warfarinu. Při podávání léku, stejně jako při perorálním podání v krvi, se dosáhne stejných koncentrací, ale čas dosažení maximální koncentrace s IV injekcí v plazmě se dosáhne dříve. Kompletní antikoagulační účinek warfarinu se dosáhne nejdříve 71-96 hodin po podání. To naznačuje, že intravenózní podávání warfarinu nemá výhodu oproti orálnímu podání s ohledem na větší antikoagulační aktivitu a dřívější období terapeutického účinku.

Indikace pro použití:

Léčba a prevence trombózy a embolizace cév: akutní a rekurentní žilní trombóza, plicní embolie. Sekundární prevence infarktu myokardu a prevence tromboembolických komplikací po infarktu myokardu. Profylaxe tromboembolických komplikací u pacientů s fibrilací síní, lézí srdečních chlopní nebo s umělými srdečními ventily. Léčba a prevence přechodných ischemických záchvatů a mrtvice, prevence pooperační trombózy.

Dávkování a aplikace:

Uvnitř, jednou denně je žádoucí současně. Doba léčby je stanovena lékařem. Před startem určte mezinárodní normalizovaný poměr (MHO). Další laboratorní monitorování se provádí pravidelně každé 4-8 týdnů. Doba trvání léčby závisí na klinickém stavu pacienta. Léčba může být okamžitě zrušena. protrombinového času by měla být zvýšena o 2-4 násobně od originálu, a by se mělo dosáhnout INR 2/2-4/02 v závislosti na onemocnění, nebezpečí trombózy, riziko krvácení a individuálních charakteristik pacienta. Při stanovení INR považovat za index citlivost tromboplastin a použít tento parametr jako korekční faktor (1,22 - při použití „Neoplast“ tromboplastin z králičího mozku a 1,2 pomocí tromboplastinový výrobu „Roche Diagnostics“).

Pacienti, kteří předtím nebyli léčeni warfarinem. Počáteční dávka je 5 mg / den po dobu prvních 4 dnů. 5. den léčby se stanoví INR a podle tohoto indikátoru se podává udržovací dávka léčiva. Obvykle je udržovací dávka léku 2,5-7,5 mg / den (1-3 tablety denně).

Pacienti, kteří dříve užívali warfarin. Doporučená počáteční dávka je dvojnásobná dávka známé udržovací dávky léčiva a podává se během prvních 2 dnů. Léčba pak pokračuje se známou udržovací dávkou. 5. den ošetření se provádí monitorování MHO a úprava dávky v souladu s tímto ukazatelem. Doporučuje se udržovat MHO index v rozmezí 2 až 3 v případě, že k prevenci a léčení žilní trombóza, plicní embolie, fibrilace síní, dilatační kardiomyopatie, chlopenních chorob komplikovaných, umělé srdeční chlopně bioprotézy. Vyšší indexy MHO od 2,5 do 3,5 jsou vhodné pro umělé srdeční chlopně, mechanické protetické komplikované a akutní infarkt myokardu.

Děti. Údaje o použití warfarinu u dětí jsou omezené. Počáteční dávka je obvykle 0,2 mg / kg / den s normální funkcí jater a 0,1 mg / kg / den, pokud je poškozena jaterní funkce. Udržovací dávka se vybírá podle indexů MHO. Doporučené úrovně MHO jsou stejné jako u dospělých. Rozhodnutí o předepisování warfarinu u dětí by mělo být prováděno zkušenými odborníky. Léčba by měla být prováděna pod dohledem zkušeného pediatra. Dávky se vybírají podle následující tabulky:

Pokud je výchozí hodnota MHO od 1,0 do 1,3, pak šoková dávka je 0,2 mg / kg tělesné hmotnosti.

Warfarin: účinky, indikace a kontraindikace, použití, kompatibilita, možné důsledky přijetí

Warfarin je lék, který snižuje srážení krve. Byl syntetizován před více než půl stoletím, ale jako lék se tato látka stala populární poměrně nedávno. V dnešní době, to je široce používán kardiologických pacientů s vysokým rizikem trombózy nebo tromboembolismu, stejně jako ti, kteří utrpěli cévní nehodu v důsledku tvorby trombů, kardiochirurgii nebo ventilem.

Historie objevu warfarinu jako antikoagulantu zpět do počátku minulého století, kdy se Spojené státy a Kanada zlomil neznámou chorobu s poruchami krevní srážlivosti u skotu, a příčina úmrtí zvířat byla stejná - ztráta krve.

Se snaží najít pravdu, kanadský veterinář F. Schofield podezření, že příčinou toho všeho - zkažené siláž z jetele, který má silné antikoagulační vlastnosti. Jíst plísněné seno, krávy zemřely na hemoragický syndrom. Experiment na králících ukázal, že seno z benigní trávy nezmění stav zvířat, zatímco rozbité provokované krvácení. O něco později, jiný veterinární lékař zjistil, že popsaný účinek je spojen s nedostatkem protrombinu.

Za dalších deset let, nebylo možné získat látky ze zkaženého sladkého jetele, což způsobuje nedostatek koagulačních faktorů, nicméně, chemici a výzkumní úsilí přineslo své ovoce - dikumarol byla izolována, který je pak schopen syntetizovat v laboratoři umělými prostředky.

Kumarin, dikumarol předchůdce, nalezený v mnoha rostlinách, což jim sladkou vůni, ale nemá žádný vliv na krevní srážlivost při použití bylin uvnitř. S vývojem některých plísní plísní se kumarin přeměňuje na dikumarol, který způsobuje krvácení do amerického skotu.

První lék s antikoagulační efektem stal dikumarol patentovaný pro použití v lékařské praxi v roce 1941, ale chemici, vyberte jej nezastavil a pokračoval v hledání účinnějších analogů. Tak byl získán warfarin, který nejprve získal velkou popularitu jako jed z hlodavců.

Naneste warfarin v léčbě lidí v žádném spěchu, ale přišel o náhodou jeden z rekrutů americké armády se snažili vzdát své životy s pomocí jedu na krysy, ale byl vyléčen injekcemi vitamínu K. Po incidentu, warfarin byl považován za možný lék na člověka, a jeho účinek byl mnohem vyšší, spíše než dicumarola.

Lék warfarin byl schválen k použití, a jeden z nich využil první Eisenhower, prezident Spojených států, ale přesný mechanismus účinku zůstal tajemstvím až do roku 1978, kdy se konečně vyšlo najevo, že warfarin inhibuje enzym epoxid reduktázy a porušuje výměnu vitaminu K, podílející se na srážení krve.

Znalost metabolismu léků v těle, těžká kontrola koagulace v procesu jejího uplatňování, stejně jako jasně definované indikace k léčbě staly základem širokého uplatnění warfarinu v klinické praxi, je vysoce účinný a pomáhá nejen prodloužit život, ale zachránit před smrtí na velmi těžký kardiovaskulární choroby.

Video: historie a účinky warfarinu

Indikace a kontraindikace pro použití warfarinu

Warfarin se používá jak s léčebnými tak i profylaktickými účely se zvýšeným rizikem tvorby trombů. Indikace jsou:

  • Akutní a rekurentní žilní trombóza;
  • Trombóza cév srdce, mozku, ledvin atd.;
  • Tromboembolismus plicní arterie a jejích větví - první vznikající nebo opakované;
  • Infarkt srdečního svalu - během léčby a prevence;
  • Arytmie s vysokým rizikem trombózy a embolie - fibrilace a fibrilace síní;
  • Valvulární srdeční onemocnění, stav po transplantaci ventilu;
  • Mrtvice, ischemické záchvaty mozku - pro léčbu a prevenci;
  • Prevence trombózy po operaci;
  • Léčba léčiva chirurgickým odstraněním krevních sraženin nebo trobolýzy;
  • Postup pro elektrickou kardioverzi při poruchách srdečního rytmu.

Kontraindikace k určení warfarinu jsou poměrně vážné a jejich ignorování může být fatální. Patří sem:

  1. Přecitlivělost na složky léčiva;
  2. Chyba jakékoli lokalizace;
  3. Těhotenství, zvláště do 12 týdnů a poslední měsíc;
  4. Těžké ledviny, játra, nekontrolovaná hypertenze;
  5. Diseminovaná intravaskulární koagulace;
  6. Snížená hladina krevních destiček z periferní krve;
  7. Nedostatek proteinů C a S;
  8. Poruchy koagulace se sklonem ke krvácení;
  9. Vysoká pravděpodobnost krvácení (hemoragické syndrom, jícnových varixů, cévní výdutě, žaludeční vřed a 12 duodenální vřed, pooperačním období, zranění, intrakraniální hematom, bakteriální endokarditida).

Farmakologický účinek

Warfarin je klasifikován jako nepřímý antikoagulant. On blokuje aktivitu enzymu nezbytného pro tvorbu vitaminu K, což napomáhá syntéze jednotlivých koagulačních faktorů - II, VII, IX, X, stejně jako některých bílkovin. V důsledku léčby je narušena dráha produkce koagulačních faktorů závislá na vitaminu K a čím vyšší je dávka, tím výraznější je represivní účinek warfarinu na hemostáze.

V doporučených terapeutických dávkách lék snižuje celkový objem aktivních faktorů a vitaminu K přibližně o jednu třetinu na polovinu. Účinek léku se objevuje den po zahájení léčby, ale dosahuje maxima po 3-4 dnech, po dobu až pěti dnů. Při každodenním pravidelném užívání léku se jeho účinek stává silnějším.

Warfarin nepůsobí přímo na sraženiny a navíc neobnoví ischemické foci v poškození tkáně, ale jeho příjem je nutné proto, aby se zvýšila došlo trombotických překryvy, separaci fragmentů s vývojem embolie.

Léčivo se podává perorálně, a pak se téměř úplně absorbuje ve střevě, a v průběhu prvních čtyř hodin po požití krevního antikoagulantu je jeho maximální počet spojené s nosnými proteiny plazmy. Lék je schopen projít placentární bariérou, po níž je jeho koncentrace v krvi plodu téměř stejná jako u těhotné ženy, ale nepronikuje do mateřského mléka.

Aktivní warfarin z krve vstupuje do hepatocytů, kde dochází k jeho inaktivaci. Konečné produkty výměny léků proniknou do moči skrze renální filtr a jsou vyloučeny z těla. Kromě toho mohou být některé neúčinné složky vylučovány žlučí.

U starších pacientů, po 60 letech se poměr protrombinového času INR, aby se liší o více než mladí, takže hlavní ředění krve účinek léku bude výraznější. Tato funkce vyžaduje korekci dávkování s přijetím menšího množství léku u věkových pacientů.

Těhotným ženám by neměl být předepisován warfarin, protože proniká do krevního oběhu rozvíjejícího se plodu, dosáhne v něm terapeutické "dospělé" dávky, která je plná krvácení. Navíc některé studie naznačují teratogenní účinek antikoagulancia. V mateřském mléce to téměř neprostupuje, ale děti, které se krmí z léčeného warfarinu matky, odborníci doporučují, aby určili INR. Pokud je zapotřebí použít vysoké dávky léku, mělo by dojít k přerušení kojení.

Při renální insuficienci antikoagulačního účinku zůstává prakticky konstantní, což je spojeno s moči již inaktivována léčiva v krevním oběhu, který nezpůsobuje žádné krvácivé poruchy. Za těchto okolností je jmenování stejné dávky léku v případě selhání ledvin spojeno se všemi ostatními pacienty.

Na rozdíl od ledvin je játra schopna změnit účinek warfarinu. Tak, selhání hepatocytů zvyšuje koncentrace aktivní formy léčiva a tvorbou přirozených antikoagulancií, které nevyhnutelně s sebou nese zesilovací účinek léčiva, tak u pacientů s jaterním parenchymu patologií může vyžadovat snížení dávkování warfarinu.

Způsob podávání léčiva není rozhodující pro udržení potřebné koncentrace léčiva a získání terapeutického účinku. A při intravenózním podání as příjmem tablet v krvi cirkuluje stejný počet jeho aktivních forem. Intravenózní podání usnadňuje dosažení maximální plazmatické koncentrace warfarinu, ale antikoagulační účinek v obou případech bude ne dříve než 3-4 dny.

Jak a v jakém množství je podáván warfarin?

Pokyn týkající se používání warfarinu podrobně vysvětluje, jak a v jakém množství je přípravek užíván. Nejčastěji je předepisována v tabletách denně, jednou denně, nejlépe ve stejnou dobu (obvykle v 17:00), takže rozdíly mezi tabletami jsou přibližně stejné. Doba trvání léčby určuje ošetřující lékař.

Před začátkem léčby jsou možné možné kontraindikace pečlivě posuzovány podle INR (mezinárodní normalizovaný poměr), který charakterizuje stav hemostázy. Při dlouhodobém podávání warfarinu by měl být INR průběžně sledován, přičemž analýza by měla být provedena nejméně jednou měsíčně. Je-li to nutné, může být lék okamžitě odebrán bez období snížené dávky.

Cílové hodnoty koagulace krve při léčbě warfarinem jsou považovány za zvýšené na 4-násobek protrombinového času, INR v rozmezí 2,2-2,4 v závislosti na povaze patologie, pravděpodobnosti trombózy a krvácení.

Pokud pacient nikdy předtím nepoužíval warfarin, počáteční dávka je 5 mg denně během prvních čtyř dnů léčby. V den 5 pacientů dárcovství krve INR, v závislosti na kterém podpůrné hodnoty byly zjištěny dávka je obvykle až tři tablety (až do 7,5 mg na kg tělesné hmotnosti).

Když je zkušenost antikoagulantu je již k dispozici, lékař předepsal počáteční dávku v prvních dvou dnech vstupu, což je dvakrát z dříve přijaté. Třetí den je léčba prováděna udržovací dávkou, kterou pacient již užíval. Pátý den se INR aktualizuje av případě potřeby upraví množství léku.

Zabránit a léčba trombózy v žilách, plicní embolie, arytmie, lézí srdečních chlopní a také po transplantaci biologických chlopní doporučená hodnota INR leží v rozmezí 2-3.

Při vyšším riziku trombóza po transplantaci syntetických ventilů, v případě komplikovaných forem infarktu myokardu by INR měla být vyšší - 2,5-3,5.

Děti - zvláštní kategorii pacientů, u nichž je warfarin omezen a je prováděn pod přísným dohledem lékaře. Počáteční dávka je 0,2 mg na kg denně, jestliže játra pracuje normálně, jinak se sníží na polovinu na 0,1 mg / kg. Udržovací dávka se stanoví v závislosti na faktoru srážení krve. Cílová úroveň léčby INR je stejná jako u dospělých pacientů.

V každé fázi užívání warfarinu dítě řídí koagulaci a upravuje dávku léku. Když INR roste, snižuje se až na úplné zrušení v přebytku 3,5 a příjmu pokračuje v omezeném množství.

Starší pacienti často vzít pilulku warfarin po dlouhou dobu, a dokonce i po celý život, jednotlivá doporučení (s výjimkou případného snížení dávky) na léčbu u těchto pacientů je však konstantní dohled - klíč k bezpečné zacházení, protože riziko nežádoucích účinků se zvyšuje s věkem.

Onemocnění jater může změnit účinek léku, stejně jako tělo syntetizuje koagulační faktory, ale jejich nemoc stále menší, a citlivost na warfarin - výše. Dávka se volí podle ukazatele INR a často je nižší než dávka stanovená podle věku a patologie.

Schéma užívání léku se liší, pokud pacient potřebuje plánovanou operaci. Vzhledem k tomu, warfarin snižuje srážlivost krve, riziko krvácení se stává mnohem vyšší, takže týden před plánovaným zásah je určena INR a warfarinu se zruší po dobu 2-5 dnů, v závislosti na jeho úrovni. V případě rizika trombózy se nahradí heparinem podávaným subkutánně.

Během a po operaci je riziko trombózy eliminováno podáním heparinu, který se užívá v pooperačním období paralelně s obnovením příjmu warfarinu pod přísnou koagulační kontrolou.

Nežádoucí účinky a předávkování antikoagulancií

Nežádoucí účinky warfarinu mohou být velmi závažné a dokonce život ohrožující, takže lékař pečlivě zjistit, kontraindikace k pacientovi a pacientovi bez újmy budou seznámeni s jejich seznamem instrukcí na drogy.

Antikoagulační účinek způsobuje zvýšené krvácení až po masivní krvácení. Toto je nejčastější nežádoucí účinek léku. Kromě krvácení je možné:

  • Zvýšená citlivost na antikoagulant pro prodloužené užívání;
  • Anémie;
  • Dyspeptické jevy - nevolnost, průjem, zvracení a bolest břicha;
  • Zřídka, ale ne odstranil alergické reakce podle typu urtikárie, svědění, žloutenka kůže, zvýšení sérových jaterních enzymů AST a ALT, poškození ledvin, ztráty vlasů, ekzém, a kožních změn.

Krvácení se vyskytuje u přibližně 8% pacientů užívajících lék po dobu alespoň jednoho roku. Mohou vyžadovat hospitalizaci a infuzi krve a jejích složek, ale fatální krvácení je stále vzácností. Zvláštním nebezpečím je zvýšené krvácení u pacientů trpících hypertenzí, kteří nejsou léčeni nebo reagují špatně na antihypertenzní terapii. V těchto případech je riziko intrakraniálního hematomu vysoké (hemoragická mrtvice).

Konkrétně, i když vzácné, komplikace warfarin je považován za kožní nekrózy, což se projevuje otok a ztmavnutí kůže nohou, hýždí, který doplňuje tvorbu ložisek odumření tkáně. Každý devátý pacient s takovou komplikací je žena.

Nekrotické změny nastávají od třetího a desátého dne léčby. Vyrovnat poruchy hemostázy u nekrotických jedinců Warfarin je předepisován heparinem, a v případě, že se již objevila nekróza, je warfarin zrušen a podávání heparinu pokračuje až do úplného zjizvení lézí.

U mužů, kteří trpí aterosklerózou, může to být další vzácnou komplikaci - hand-foot syndrom, projevující se porážkou rukou a nohou se silnou bolestí a symetrickým fialové vyrážky. Předpokládá se, že důvodem pro všechny - krvácení v aterosklerotických plátech s mikrotromboembolismem. Zrušení léčby vede k postupnému vymizení negativních příznaků.

Mezi faktory, které mohou zvýšit riziko krvácení u pacientů užívajících warfarin - to je pokročilý věk, současné intenzivní antikoagulační a antiagregační terapie, přenese poslední mrtvice a krvácení ze žaludku a střev.

Předávkování Warfarin se projevuje především krvácení, ale je třeba poznamenat, že účinná léčba může být doprovázeno mírným krvácení - krvácení z dásní mikrohematurií, které nevyžadují ukončení nebo snížení dávek v případě jejich použité množství udržuje cílový INR.

K léčbě krvácení v případě předávkování v mírných případech snížíte dávkování nebo chvíli zcela zrušíte léčbu. V případech závažného krvácení se užívá vitamín K intravenózně, enterosorbenty, infuze čerstvé zmrazené plazmy a koagulační faktory.

Kompatibilita s jinými léčivými přípravky a opatřeními k léčbě warfarinem

Při současném užívání warfarinu nebo jiných léků by mělo být povinné, aby o tom poradit se svým lékařem, protože v rozporu s slučitelnosti léků výrazně zvyšují riziko nežádoucích účinků a závažných komplikací.

Pravděpodobnost těžkého krvácení se zvyšuje s použitím warfarinu současně s:

  1. Aspirin;
  2. Klopidogrel;
  3. Ticlopidin;
  4. Curantil;
  5. Neselektivní protizánětlivé léky (s výjimkou inhibitorů COX-2);
  6. Penicilinové antibiotika ve vysokých dávkách;
  7. Cimetidin (je nahrazen ranitidinem nebo famotidinem);
  8. Chloramfenikol.

Uvedené léky mají vliv na počet krevních destiček a srážení krve, takže je lepší neskombinovat je s antikoagulanciemi, ale Aspirin je někdy předepsán společně s warfarinem, zatímco hladina INR by neměla překročit 2,5.

Řada léčiv schopných zvýšit účinek warfarinu: aspirin, amiodaron, sumamed, ofloxacin a mnoho dalších antibakteriálních a antifungálních činidel, vitaminů A a E, heparin, některé beta-blokátory, činidla snižující lipidy, a srdeční glykosidy (digoxin, klofibrát, propranolol), antidepresiva (amitriptylin, reksetin, sertralin, fluoxetin), steroidy a nesteroidní protizánětlivé látky. Kompletní seznam léků, které zvyšují účinek warfarinu je uveden v návodu k použití léku.

Video: Nekompatibility warfarinem s jinými léky

Kromě léků, Antikoagulační aktivita warfarinu je zvýšena příjmem alkoholu, které by měly být odstraněny po dobu trvání léčby, a nápojů obsahujících chinin tonikum jako přísad.

Kromě syntetických léků je metabolismus warfarinu ovlivněn mnoha bylinami, které by měly být upozorněny na přívržence tradiční medicíny. Takže česnek, papája, šalvěj zvyšují antikoagulační účinek, zatímco žloutenka, ženšen, to snižuje.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat užívání přípravku St. John's wort. Pod kontrolou INR jsou přípravky z třezalky mladé zrušeny, ale parametry hemostázy jsou pečlivě sledovány, protože je možné snížit koagulaci na pozadí ukončení konzumace mladiny. Činnost třezalky tečkované trvá přibližně 2 týdny po jejím zrušení, během tohoto období je INR kontrolována a teprve po normální hemostáze je možné podat warfarin.

Mnoho léků může snížit účinnost warfarinu - fenobarbitalu, azathioprimu, vitamínů K a C, karbamazepinu, veroshpironu, cyklosporinů a dalších. Pokud se užívají společně, indikátor INR by měl být pravidelně rafinován a léčba by měla být upravena.

Aby se zabránilo negativním důsledkům užívání warfarinu, měl by pacient konzumovat přísně předepsanou dávku léku. Při alkoholismu a demenci není warfarin kontraindikován, ale pacienti mohou porušit stanovený léčebný režim, který je plný vážných důsledků.

Během léčby antikoagulancií by měl pacient sledovat jeho stravu, případně vyloučit nebo snížit podíl přípravků, které narušují nebo zvyšují prokoagulační vlastnosti léčiva. Například potraviny obsahující velké množství vitaminu K mohou oslabit účinnost warfarinu, průjem a užívání laxativ - posiluje.

Dieta přičemž warfarin navrhuje vyloučení nebo omezení vitaminu K obsahujících potravin: Nedoporučuje greeny, zelí, různých druhů hrách a sojové boby, špenát, listové saláty (hlávkový salát, řeřicha), olivový olej.

Video: S jakými produkty warfarinu se nemíchají


Dnes bylo získáno množství analogů warfarinu, které nahrazují antikoagulant. Některé z nich vyžadují systematické zpřesňování úrovně INR, zatímco jiné nevyžadují takovou kontrolu. Stanovení hemostázy je nezbytné, pokud je warfarin nahrazen levnějším analogem obsahujícím stejnou účinnou látku - warfarex, marevan. Tyto léky obsahují velký seznam kontraindikací a nežádoucích účinků uvedených v pokynech.

Existuje skupina antikoagulancií s podobným účinkem warfarinu, ale nevyžaduje systematickou definici INR, která zjednodušuje život pacientů. Analogy, které nevyžadují kontrolu přípravkem INR, zahrnují klopidogrel, fenylin a přípravky nové generace pradax a xarelto. Aby se zabránilo opakovaným epizodám trombózy v tepnách, jsou účinnější než warfarin a mohou být použity v kombinaci s tímto.

Kompatibilita warfarinu s léčbou, kterou pacient obdrží, určuje ošetřující lékař. Je-li to nutné, je to možné jako náhrada za jiný antikoagulanci se sníženou účinností a zrušení nebo nahrazení jiných léčiv analogy, které nemění účinek warfarinu.

Antikoagulancia nepřímé akce: indikace a kontraindikace. Přehled fondů

Antikoagulancia je lék, který zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách. Tato skupina zahrnuje 2 podskupiny léků: antikoagulancia přímých a nepřímých účinků. Již dříve jsme se zabývali antikoagulanci přímého účinku. Ve stejném článku jsme stručně popsali princip normálního fungování koagulačního systému krve. Pro lepší pochopení působení antikoagulantů nepřímých mechanismů akce, doporučuji čtenáři seznámit se s dostupnými informacemi tam, takže to, co se děje, je normální, - s vědomím, budete mít jednodušší navigaci je vystavena jsou popsány níže drog a jaké jsou do určité koagulační fáze jejich účinky.

Mechanismus účinku antikoagulancií nepřímé akce

Přípravy této skupiny jsou účinné pouze při přímé aplikaci do těla. Při smíchání s krví v laboratoři neovlivňují koagulaci. Ještě působí přímo na sraženiny, a vliv na koagulační systém přes játra, což způsobuje řada biochemických reakcí vedoucích k vyvíjející stav podobný vitaminu nedostatky K. V důsledku toho se snižuje aktivitu v plazmě koagulačních faktorů, trombin se pomalu vytvoří, a tím pomalejší vytvořené trombus.

Farmakokinetika a farmakodynamika antikoagulancií nepřímých účinků

Dobře a dostatečně rychle jsou tyto léky absorbovány v trávicím traktu. S průtokem krve se dostávají různé orgány, především játra, kde působí.
Rychlost nástupu, doba trvání účinku a poločas rozpadu různých přípravků této třídy se liší.

Oddělena od těla, hlavně močí. Někteří zástupci třídy moči v růžové.

Antikoagulační účinek léčiv v této skupině má porušení syntézy koagulačních faktorů, než postupné snižování rychlosti tohoto procesu. Kromě antikoagulačního účinku těchto léků snižují svalový tonus bronchiálního a střevní stěny zvyšuje vaskulární permeabilitu, snížení hladiny lipidů v krvi, inhibují interakci antigen reagoval s protilátkou stimulovat vylučování kyseliny močové.

Indikace a kontraindikace pro použití

Anticoagulanty nepřímého účinku se používají k prevenci a léčbě trombózy a tromboembolie za následujících podmínek:

  • po chirurgických zákrocích na srdci a krevních cévách;
  • s infarktem myokardu;
  • PE - s tromboembolizmem plicní arterie;
  • s fibrilací síní;
  • s aneuryzmami levé komory;
  • s tromboflebitidou povrchových žil dolních končetin;
  • s obliterativní trombangiitidou;
  • se zánětlivou endarteritidou.

Kontraindikace užívání drog této skupiny jsou:

  • hemoragická diatéza;
  • hemoragická mrtvice;
  • Jiné nemoci doprovázené sníženou koagulací krve;
  • zvýšená vaskulární propustnost;
  • zhoubné novotvary;
  • peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
  • závažné poškození funkce ledvin a jater;
  • perikarditida;
  • Infarkt myokardu, doprovázený vysokým krevním tlakem;
  • období těhotenství;
  • neužívejte tyto léky během menstruace (2 dny před plánovaným zahájením léčby) a v časném po porodu;
  • s opatrností jmenovat starší a senilní pacienty.

Charakteristiky působení a aplikace antikoagulancií nepřímé akce

Na rozdíl od antikoagulancií přímého účinku není účinek léčiv této skupiny okamžitě zřejmý, ale jak se účinná látka akumuluje v orgánech a tkáních, tj. Pomalu. Oni jedná, naopak, déle. Rychlost, síla působení a stupeň kumulace (akumulace) různých léků této třídy se liší.

Používají se výhradně ústně. Intramuskulárně, intravenózně nebo subkutánně, nemohou být použity.

Přerušení léčby antikoagulancií nepřímých účinků by nemělo být okamžitě, ale postupně - pomalé snížení dávky a prodloužení doby mezi dávkami léku (až 1 den denně nebo dokonce každý druhý den). Náhlé zrušení léku může vést k náhlému kompenzaci zvýšení hladiny protrombinu v krvi, což způsobí trombózu.

V této skupině předávkování nebo příliš prodloužena jejich použití mohou způsobit krvácení, a to je spojeno nejen se snížením krevního srážení, ale se zvýšenou propustností kapilárních stěn. Zřídka v této situaci vyvinout krvácel z úst a krku, gastrointestinální krvácení, krvácení do svalů a kloubní dutiny, stejně jako je krev v moči - A mikro- nebo hrubou hematurie.

Abychom zabránili vzniku výše popsaných komplikací, je třeba během léčby nepřímými antikoagulancii pečlivě sledovat stav pacienta a laboratorní indikátory koagulace krve. Po 2-3 dnech, a v některých případech i častěji, určí protrombinový čas a zkoumat moči na přítomnost červených krvinek (hematurie, který je krev v moči, - jeden z prvních příznaků předávkování). Další kontrola by měla být definována a dalších ukazatelů kromě obsahu protrombinu v krvi: tolerance k heparinu, doba rekalcifikace, index protrombinu, fibrinogenu v plazmě, obsah protrombinu z 2-step metody.

Nepředepisujte současně s těmito léky přípravky ze skupiny salicylátů (zejména kyseliny acetylsalicylové), protože přispívají ke zvýšení koncentrace volných antikoagulancií v krvi.

Drogy ze skupiny antikoagulancií nepřímé akce jsou vlastně jen málo. Tento neodikumarin, acenokumarol, warfarin a fenindion.
Zvažme každou z nich podrobněji.

Neodicumarin (Pelentan, Trombarin, Dicumaril)

Při požití, poměrně rychle absorbován, poločas je 2,5 hodiny, je vylučován močí, ne v původní formě, ale ve formě metabolických produktů.

Očekávaný účinek léčiva se začíná projevovat 2-3 hodiny po jeho podání, dosahuje maxima v období 12 až 30 hodin a pokračuje další dva dny po přerušení léčby.

Používá se samostatně nebo navíc k léčbě heparinem.

Forma uvolnění - tablety.

Dávkování podle schématu, maximální denní dávka - 0,9 g. Dávka se volí v závislosti na protrombinovém čase.

Acenokumarol (Cincumar)

Při orálním podání se dobře absorbuje. Má kumulativní účinek (tj. Je-li dostatečně shromážděno v tkáních). Maximální účinek je pozorován 24-48 hodin po zahájení léčby tímto léčivem. Po zrušení se normální hladina protrombinu stanoví po 48-96 hodinách.

Forma uvolnění - tablety.

Je přijata interně. První den je doporučená dávka 8-16 mg, v budoucnu závisí dávka léčiva od hodnot protrombinu. Zpravidla je udržovací dávka 1-6 mg denně.
Možná zvýšená citlivost těla pacienta na tuto drogu. V případě výskytu alergických reakcí je nutno zrušit.

Fenindion (Fenylin)

Snížení koagulační kapacity krve je zaznamenáno 8-10 hodin po podání léku, dosahuje maxima asi za den. Má výrazný kumulativní efekt.

Forma uvolnění - tablety.

Počáteční dávka je 0,03-0,05 g třikrát denně v prvních 2 dnech. Další dávky léčiva se vybírají individuálně v závislosti na krevních indexech: index protrombinů by neměl být menší než 40-50%. Maximální jednorázová dávka je 0,05 g, denní dávka je 200 mg.

Na pozadí léčby fenilinem je možné skvrnit pokožku a měnit barvu moči. Pokud se objeví tyto příznaky, měli byste vyměnit fenizii jiným antikoagulantem.

Warfarin (warfarin)

V gastrointestinálním traktu je zcela absorbován. Poločas rozpadu je 40 hodin. Antikoagulační účinek začíná 3-5 dní po zahájení léčby a trvá 3-5 dní po přerušení léčby.

Vyráběné v tabletách.
Začněte léčbu dávkou 10 mg jednou denně, po 2 dnech se dávka sníží o 1,5-2 krát - až na 5-7,5 mg denně. Terapie se provádí pod kontrolou ukazatele krve INR (mezinárodní normalizovaný vztah). V určitých klinických situacích, například při přípravě na chirurgickou léčbu, se doporučené dávky léčiva liší a jsou stanoveny jednotlivě.

Posílení antikoagulačního účinku warfarinu aspirinu a dalších nesteroidních protizánětlivých léků: heparin, dipyridamol, simvastatin. Účinek oslabí cholestyramin, vitamín K, laxativa, paracetamol ve velké dávce.

Antikoagulancia nepřímých účinků jsou velmi závažné léky, které mohou v případě, že jsou neprofesionální, způsobit řadu závažných, dokonce život ohrožujících komplikací. Výše uvedené informace jsou poskytovány pouze za účelem seznámení. Nepředepisujte sobě ani vašim příbuzným tyto případy samotné: zjistěte, zda potřebují vás, a také zvolit účinnou a bezpečnou dávku, kterou může pouze lékař!

Kterému lékaři se můžete obrátit

Obvykle jsou antiagreganty nepřímé akce předepisovány kardiologem, kardiochirurgem, flebologem nebo vaskulárním chirurgem. Pokud pacient trvá tyto léky po dlouhou dobu (například warfarin v atriální fibrilaci), pak terapeut může sledovat jejich účinnost.

Jak nezmenit Warfarin Nycomed na jed: recenze lékařů a pacientů, návod k použití

Účinná látka warfarin (Warfarina Nycomed) - sodná sůl warfarinu, množství 2,5 mg v každé tabletě.

Lék má antikoagulační účinek na krev nepřímého typu.

Skupina - antikoagulancia.

Farmakokinetika léku

Warfarin (warfarin Nycomed) nebo 4-hydroxykumarin je směs dvou aktivních ravnomolekulyarnuyu zrcadlově odražené od druhého stereoisomeru S- a R-formy.

Každá forma má své vlastní enzymy, jako jsou výměnné katalyzátory procesu a působí svou silou na inhibiční účinek na vitaminu K (skupiny vitamínů rozpustných v tucích).

S-warfarin je silnější než forma R přibližně pětinásobně, ale druhá má delší poločas rozpadu. Každá z forem má svůj vlastní způsob vylučování z těla.

Mechanismus účinku

Antikoagulační účinek warfarinu (Warfarina Nycomed) prochází inhibicí nebo zpomalením syntézy koagulačních faktorů závislých na vitaminu K v játrech (narušuje biosyntézu proteinů jeho koagulace).

Od té doby lék neovlivňuje koagulaci krevních sraženin přímo v krevním řečišti začíná účinek přibližně třetího nebo pátého dne. Warfarin (Warfarin Nycomed) má dlouhý poločas, vysokou biologickou dostupnost (více než 90%).

Kdy užívat léky

Pokyny k použití ukazují, že přípravek Warfarin Nycomed se používá v následujících případech případy:

  • at léčbu a prevenci trombózy a embolie různé etiologie - plicní embolie, cerebrální trombóza, hluboká žilní trombóza, vrozená trombofilie;
  • pacienti s fibrilace síní a umělé srdeční chlopně - prevence systémových embolií, komplikace při transplantaci cév, implantace umělých ventilů;
  • v léčbě pacientů s antifosfolipidovým syndromem, což může vést k patologii ledvin, poškození nervového systému, kůže, jater;
  • pacientů s onemocněním myokardu, při kterém dochází k protahování srdeční dutiny a její kontraktilní funkce se zhoršuje.

Kdy nemáte užívat warfarin?

Warfarin (Warfarin Nycomed) - antikoagulant, proto nemůže být použit v žádné nemoci nebo stavu s ohrožením krvácení:

  • chirurgická intervence se širokým operačním oborem - nedávná kraniocerebrální trauma, oční chirurgie, chirurgický zákrok pro těžká zranění;
  • krevní onemocnění a sklon ke krvácení - trombocytopenie, vrozenou nebo získanou hemoragická diatéza (von Willebrandova choroba), hemofilie;
  • chronická hypertenze v těžké formě, mozkové krvácení;
  • s těžkým selháním jater nebo ledvin;
  • ulcerózní gastrointestinální onemocnění, křečové žíly jícnu, aneuryzma tepen;
  • alkoholismus nebo takové psychotické stavy nervového systému, kdy je s pomocí laboratorních studií obtížné určit stav koagulačního systému;
  • těhotenství (zejména v prvním a posledním měsíci).

Je možné léčit tromboflebitidu lidovými léky a jaké pravidla potřebujete vědět, pokud potřebujete léčbu onemocnění doma.

Návod k použití

Navrhujeme studovat pokyn týkající se použití přípravku Warfarin Nycomed.

Lék je dostupný v tabletách. Warfarin je zabalen do plastové lahve 30, 50, 100 nebo 250 jednotek, Nycomed Warfarin - 50 nebo 100 jednotek, nebo v blistrech ve stejném balení v kartonech..

Lék je užíván pouze podle pokynů lékaře.

Lék se doporučuje jednou denně, pravidelně a nejlépe ve stejnou dobu.

Dávkování přípravku

Dávkování:

  1. Primární příjemPříprava: od 1. do 4. dne - denní dávka 5 mg (2 tab.); od 5. dne - od 1 do 3 tablet. denně (podle výsledků krevní testy a doporučení pro výpočet ošetřujícího lékaře).
  2. Sekundární příjem: 1. a 2. den - dávka je možná od 5 do 10-15 mg / den. (2 až 6 tablet, dvojnásobná známá udržovací dávka předchozího podání); od 3. do 4. - od 1 do 3 tablet denně a kontroly INR; od 5 dnů příjmu korigované dávky přípravku s ohledem na výsledky MNO.

Během léčby Vafarinom (warfarin Nycomed) titrační udržovací léčbu nebo profylaxi PCP chování, v závislosti na diagnóze, formu závažnosti onemocnění a příbuzných onemocnění pacienta.

Přístup této drogy k dětem se provádí pod dohledem specialisty a častějšího krevního testu (MNO). Původně doporučená dávka je 0,2 mg přípravku na kg tělesné hmotnosti tělo denně s normálně fungujícími játry (0,1 mg pro selhání jater).

Pediatr aplikuje dávkování a délku trvání léku jednotlivě.

Předávkování a další pokyny

Léková terapie se provádí na hranici maximálních koncentrací a možnosti krvácení, proto je nutné sledovat laboratorní sledování INR.

Náhodný jednorázový příjem jedné nebo více tablet bude od 2,5 do 10-15 mg účinné složky, což je šoková dávka sekundárního podání léčiva a nevede ke smrti, ale může vést k velkým krvácivým a patologickým poruchám koagulace krve.

Jako restabilizační léčba - vitamin K, ve vážných případech - transfúze plazmy (čerstvě zmrazené) nebo produktu faktorů srážlivosti.

Nežádoucí účinky

Nežádoucí účinky warfarinu mohou projevují se:

  • krvácení, anémie nebo hematomy (systém koagulace krve);
  • pocit nevolnosti, zvracení, bolestivý syndrom v břiše, průjem, vzácně - zvýšená aktivita jaterních enzymů, žloutenka (trávicí systém):
  • pocit chladu, imunopatologický zánět krevních cév (kardiovaskulární systém) - zřídka;
  • alergické kožní reakce ve formě vyrážky a svědění (zřídka);
  • závratě, únava, porucha chuti nebo bolest hlavy (centrální nervový systém).

Stojí za to věnovat pozornost tomu, pití velkého množství potravin bohatých na vitamín K (špenát, greeny, brokolice, růžičková kapusta, květák, zelí, cibule, celer, kiwi, atd.) - může se snížit účinek užívání léku.

Pacienti s dědičnými abnormalitami (mutace genu odpovědného za kódování enzymu CYP2C9) by měly být sníženy počáteční dávky léku, aby se zabránilo krvácení

Při dlouhodobém užívání léku ve vysokých koncentracích se zvyšuje riziko krvácení.

Také pamatujte:

  1. Warfarin (Warfarin Nycomed), stejně jako ostatní léky, není kompatibilní s alkoholem. Lidé, kteří trpí alkoholovou závislostí, mohou porušovat režim léku a v důsledku toho mají závažné důsledky v podobě nekontrolovaného krvácení.
  2. Renální nedostatečnost pacient nevyžaduje žádné zvláštní doporučení v dávkování léku. Hepatální - zvyšuje citlivost na léčivo. Pečlivě sledujte krevní stav a minimalizujte počáteční dávku léku.
  3. Nezávisle kombinovat (nebo zastavit) užívání jiných léků s warfarinem (Warfarin Nycomed) není možné vzhledem k tomu, že některé drogy posilují její účinek a některé - oslabují. Posílit: nesteroidní protizánětlivé léky, heparin, erytromycin, sulfonamidy deriváty, thyroxin, chinin, chinolony, flukonazol, a další peniciliny. Slabé: retinoidy, barbituráty, fenazon, vitamín K, antikoncepce (tablety), kyselina askorbová a další.
  4. Těhotenství je kontraindikací pro užívání warfarinu (Warfarina Nycomed), ale neexistují žádné přímé důkazy o nesporné škodě užívání léků během kojení. V prvních třech dnech užívání drogy se doporučuje upustit od krmení.

Recenze pacientů a lékařů

Podívejme se na recenze o drogě Warfarin Nycomed.

Myslím, že užívání jakéhokoli léku, aniž byste předepisoval doktora, je nemožné a Warfarin - ještě víc.

Bez ohledu na všechny doprovodné faktory nemoci, pečlivé sledování INR a disciplínu s časem přijetí, dieta - důsledky nemusí být jednoduché. Dnes Warfarin pro mnoho pacientů je klíčem k plnému životu.

Konstantin S., 48 let, 28. 07.14, kardiolog

Při léčbě hluboké žilní trombózy jmenuji warfarin. Pro mnoho pacientů prostě zachrání svůj život. Příjem léku trvá v průměru až 3 týdny, v tomto okamžiku je povinné sledovat INR a splňovat všechny předpisy lékaře, zejména pokud jde o užívání jiných léků.

Jestliže krevní test několikrát za sebou ukázal výsledek INR od dvou do dvou a půl - terapeutická dávka může být považována za odpovídající. A nezapomeňte - vyhněte se traumatickým stresům, alkoholu, stresovým situacím.

Lyudmila D., 36 let, flebolog, 16.08.14

Před čtyřmi a půl měsíci byla provedena operace, která měla nahradit aortální ventil, pít Warfarin celou tu dobu. Neexistují žádné viditelné abnormality, ale kontrola MNO ukazuje, že dávka ještě není vybrána, indexy nejsou stabilní. I když je možné, že má lékař pravdu, mám hodně váhy a potřebuji snížit zátěž těla.

Marina S., 62, 2. září 1944

Pooperační stentování po druhém infarktu. Napiji warfarin dva měsíce, jsem spokojen s mobilitou. V minulém týdnu jsme se začali obávat bolesti v žaludku, výsledky INR klesly.

Účastující lékař nabídl, že odmítne zelený čaj (hodně ho piji, je snazší tolerovat teplo) a nabídl jsem návštěvu gastroenterology.

Igor V., 59 let, 09/08/14

Tipy pro užívání drogy od pacientů

Stojí za to zvažovat faktory:

  • sledovat čas příjmu - zavěsit na lednici časový rozvrh denního vstupu a vyškrtnout datum;
  • vyhnout se intramuskulární injekci jiných léků - vždy můžete najít náhradní tabletovou formu;
  • Vyhněte se opětovnému podání dávky léku - je lepší vynechat příjem než pít dvakrát;
  • pečlivě se podívejte na stravu vaší stravy, vyhněte se velkému množství jídel s vysokým obsahem vitaminu K, neseděte na mono-diety;
  • v době užívání drogy, vzdát se traumatických sportů;
  • věnujte pozornost jakémukoli otoku, modřinám, které náhle vznikají;
  • Nezapomeňte lékaři, kterému jste poprvé dostali, informovat o podávání warfarinu.

Výhody a nevýhody léku

Příjem přípravku je možný Počet:

  • prodloužení plného života osob s mnoha závažnými onemocněními (hluboká žilní trombóza, protetické srdeční chlopně);
  • jednorázový denní příjem, nejlépe večer;
  • relativně malý seznam kontraindikací.

Minus:

  • střední a bezpečná motorická aktivita;
  • přísné dodržování tohoto léku;
  • možnost krvácení.

Náklady na léčivý přípravek

Warfarin (Warfarin Nycomed) je obvykle předepsán pro dlouhodobé užívání, proto zvažte náklady na balení po 100 tabletách. Cena warfarinu (ruský výrobce) od 115 do 163 rublů. pro balení, Warfarin Nycomed (Dánsko) - od 166 až 227 rublů. pro balení.

Warfarin můžete koupit v pravidelných a on-line lékárnách po celé zemi.

Podmínky a doby skladování, uvolňování léků

Uchovávání léku - při pokojové teplotě (ne vyšší než 25 ° C), v místech, které nejsou pro děti přístupné.

Máte Zájem O Křečových Žil

Který je lepší: Troxevasin nebo Detralex?

Příčiny

Podle statistik dnes každých sedm lidí trpí křečovými patologiemi. Farmaceutický trh nabízí velký výběr specializovaných léků, ale ne všechny mají dobrý účinek....

Relief Ultra

Příčiny

Popis je aktuální 02/12/2015 Latinský název: Relief Ultra ATX kód: C05AA01 Aktivní složka: Hydrokortison (Hydrokortisonum) Výrobce: Sagmel, Inc. (USA)SloženíV jediném rektálním čípku (čípcích) Relief Ultra obsahuje 10 mg účinné látky acetát hydrokortizonu, stejně jako 11 mg monohydrát síranu zinečnatého....