Diagnostika tromboflebitidy: základní metody, charakteristické změny

Příčiny

Diagnostika tromboflebitidy spočívá v komplexní aplikaci různých metod vyšetření pacienta. Před několika desetiletími bylo hlavním kritériem diagnózy tromboflebitická klinika. Rychlý vývoj lékařských technologií však značně zjednodušil řešení problémů, které představují lékaři flebologové.

Jak je diagnostikována diagnostika tromboflebitidy?

Detekce patologie se provádí na základě údajů získaných v důsledku podrobného vyšetření pacienta. Dnes jsou metody diagnostiky tromboflebitidy následující:

  • Externí vyšetření pacienta, určení stížností, které má k dispozici.
  • Sběr anamnézy onemocnění a života.
  • Vedení speciálních vzorků, které pomáhají identifikovat zánětlivé procesy v nádobách s tvorbou sraženin.
  • Provedení laboratorního vyšetření krve.
  • Instrumentální metody: ultrazvuk a rentgenová vyšetření.

Takový přístup v diagnostických opatřeních dává lékaři příležitost nejen identifikovat nemoc s absolutní přesností, ale také určit prognózu tromboflebitidy.

Jak zjistit tromboflebitidu a je to možné?

Díky moderním médiím, zejména internetu, může člověk snadno najít informace o tom, jak rozpoznat tromboflebitidu. Nicméně, praktické zkušenosti lékařů vyplývá, že laik žádný problém pouze v případě stanovení diagnózy akutní tromboflebitidy, které mají výrazný klinický obraz (prudký nárůst teploty, což zvyšuje otok postižené končetiny s intenzivní bolestí v zanícené žilní, změna barvy kůže až fialové odstíny ).

V chronickém průběhu onemocnění je vyžadována diferenciální diagnóza tromboflebitidy, protože symptomy mají slabě vyjádřený charakter.

Jak rozpoznat tromboflebititidu pomocí funkčních testů?

Pokud existují alarmující znaky týkající se činnosti cévního systému, osoba by se měla poradit s flebologem. Je možné rozpoznat onemocnění bez zvláštních metod vyšetření? Ve většině případů dochází k patologickým změnám v cévách dolních končetin v důsledku zhoršení křečových žil. Důvodem je především zvýšené napětí působící na nohy (ve srovnání s jinými částmi těla). Zpočátku je diagnostikou tromboflebitidy dolních končetin provedena vyšetření pacienta a provedeny speciální testy:

  • Homans test - vývoj nemoci může být řečeno v případě, že flexi končetiny v kolenním kloubu a jednostupňové otáčení nohy, osoba si všimne vzhledu nepohodlí.
  • Mojžíšův test je pozitivní, pokud si pacient stěžuje na výskyt bolesti během stlačení holeně.
  • Vzorek Lovenberga - je považován za pozitivní, když po nanesení tonometr manžety na nohu a vstřikování do ní tlaku větším než 150 mm Hg, pacient poznamenat vzhled bolesti.
  • Test Opitza-Ramines je podobný předchozí metodě, pouze manžeta je umístěna nad kolenem.
  • Test Luvel se používá k diagnostice léze hluboko usazených žil (pozitivní v případě nepříjemných pocitů s ostrým kontrakcí membrány).
  • Biskhardův test - výskyt bolesti při zatlačení na patní kosti zevnitř charakterizuje vzorek jako pozitivní.

Varikóza je strašná "nákaha století XXI". 57% pacientů zemře během 10 let.

Abychom se vyhnuli chybám v diagnostice "tromboflebitidy dolních končetin", lékař po dodatečném vyšetření předepisuje stávající patologické dysfunkce žilních cév.

Co jsou předepsány při testování tromboflebitidy?

Jak se zjišťuje tromboflebitida z krevní testu? V případě vývoje zánětlivého procesu s tvorbou trombu umožňuje laboratorní krevní test odborníkům určit určité změny ve standardních testech:

  • Klinický výzkum: nejvíce pozornost je věnována hemoglobinu v tromboflebitidě (někdy zvýšení jeho koncentrace znamená zhrubnutí látky);
  • krevní test na tromboflebitidu na koagulogramu poskytuje obecnou představu o porušení aktivity hlavních faktorů srážení krve, s výjimkou faktoru VIII, který se zkoumá odděleně;
  • studie aktivity faktoru VIII, C-reaktivních a S-reaktivních proteinů;
  • lupus antikoagulant;
  • homocysteinu.

Analýza incidence varikózní nemoci komplikované tromboflebitidou ve více než polovině klinických případů určuje genetickou predispozici k aktivaci patologických procesů. Rozhodnutí o tom, jaké testy se dodatečně předávají s tromboflebitidou, provádí ošetřující lékař. V případě zjištění rodinné predispozice k rozvoji onemocnění může phlebolog považovat za účelné provést analýzu genetické tromboflebitidy.

Při diagnóze dědičných faktorů vyvolávajících patologický proces existuje určitý pořadí akcí. Jak diagnostikovat tromboflebitidu v této situaci? Především ošetřující lékař předepisuje standardní vyšetření krve pacienta a konzultaci s genetikem. Poté pacient předá vzorek biologického materiálu (krev nebo epiteliální škrábání z tváře) pro laboratorní vyšetření genového polymorfismu. Dědičná předispozice k rozvoji této patologie je určena mutacemi specifických struktur. Při provádění genetického výzkumu jsou studovány na molekulární úrovni.

Použití ultrazvuku tromboflebitidy

Pomocí hardwarových diagnostických metod obdrží ošetřující lékař vizuální znázornění úrovně poškození žilních kmenů. Během ultrazvuku tromboflebitidy dolních končetin s použitím dopplerografie odborníci studují:

  • funkčnost ventilů postižené žíly;
  • přítomnost zpětného toku krve ve vaskulárním loži;
  • stupeň dilatace lumenu žíly;
  • velikost a lokalizaci vzniklé krevní sraženiny.

Zvláštní pozornost je věnována migraci krevních sraženin, které se volně pohybují po žilním kufru. V případě, že ultrazvukové vyšetření zanícené Dost nádoby, může phlebologist přiřadit přesnější metodu - venografií (rentgen kontrastní látky) nebo magnetickou rezonancí. Poslední diagnostický postup je jedním z nejmodernějších a nejúčinnějších, ale jeho výskyt je omezen kvůli vysokým nákladům.

Nejvhodnější a nejbezpečnější metodou pro vyšetření průtoku krve v postiženém žilním kmeni je ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk tromboflebitidy dolních končetin se provádí v mnoha klinikách vybavených vhodným vybavením. Tato metoda je k dispozici absolutně pro všechny kategorie obyvatelstva.

Včasná diagnostika a léčba tromboflebitidy zabraňuje vzniku závažných komplikací, které ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta.

Xenia Strizenko: "Jak jsem se zbavil křečových žil na 1 týden?" "To je levné, co dělá, dělá divy, je to normální."

Zkoušky diagnostiky tromboflebitidy

Tromboflebitida dolních končetin - onemocnění charakterizované rozvojem zánětu stěnách žilách dolních končetin a tvorby krevních sraženin v tomto místě. Tromboflebitické léze žil se zpravidla vyskytují na pozadí křečových žil dolních končetin. Onemocnění se může akutně rozvinout nebo má chronický průběh. Bez ohledu na typ kurzu, místo umístění zranění a vnější projevy tromboflebitidy onemocnění dolních končetin může být komplikována takovým dire státu jako plicní embolie. Proto je důležité tuto patologii včas identifikovat a zahájit její léčbu včas.

Lékař, flebolog a dokonce i lokální terapeut mohou obvykle snadno diagnostikovat "tromboflebitidu". Živý klinický obraz, charakteristické stížnosti a anamnéza nemoci umožňují zjistit onemocnění, lokalizaci postižených žilních kmenů a stupeň okluze cév. Není však možné vždy provádět další diagnostické techniky. Při rozhodování o otázce chirurgického zákroku, určení polohy trombu s přesností milimetrů, hledání flotujícího trombu vyžaduje odborné lékařské vyšetření.

Moderní lékařská praxe má širokou škálu přesných diagnostických technik. Laboratorní testy a krevní testy, různé zobrazovací techniky a hardwarová diagnostika tromboflebitidy pomáhají při stanovení přesné diagnózy a určování taktiky léčby pacienta.

Vyšetření a dotazování pacienta s tromboflebitidou

Pokud existuje podezření na vývoj tromboflebitidy dolních končetin, je zapotřebí konzultace s phlebologem. Jejím úkolem je analyzovat stav žilních kmenů dolních končetin, určit, jaké laboratorní a hudební vyšetření je potřeba, a pak zvolit vhodnou cestu léčby.

Důvodem kontaktování lékaře jsou následující stížnosti a změny v nohách:

  • kůže přes žíly, většinou křečová, červená, bolestivá na dotek;
  • v dolních končetinách je pocit těžkosti, prasknutí;
  • bolest svalů dolní nohy při pocitu;
  • žilní klouby jsou bolestivé a při palpaci jsou definovány jako husté šňůry;
  • večer se objeví otok nohou, je obtížné zipit boty, obuv se obtížně nosí.

Lékař nejprve provede fyzické vyšetření pacienta. Důkladné vyšetření dolních končetin od nohou k slabině pomůže identifikovat následující příznaky onemocnění:

  • zahuštěné a bolestivé povrchové žilní kmeny;
  • edém dolní končetiny různých úrovní, od nohy až po oblast publika;
  • kůže je kyanotická;
  • kdy je palpace (palpace) určována zvýšením teploty pokožky v postižené oblasti žíly.

Kromě vyšetření dolních končetin a objasnění stížností pacienta jsou prováděny speciální funkční testy. Takové testy pomáhají odhalit i latentní tekoucí tromboflebitické léze žil nohou:

  • Sympatom Homans. Pacient leží na zádech, dolní končetiny jsou na kolena napůl ohnuté. Pokud se při provádění rotačních pohybů nohou v této poloze, existuje silný pocit nepohody v kotníku, bolest je příznakem je považován za pozitivní na přítomnost tromboflebitidy.
  • Mojžíšova zkouška. Vzorek je považován za pozitivní, pokud nastane bolest, když jsou přední a zadní povrchy holeně komprimovány. Pokud ve stejném případě stisknete spodní nohu ze strany, pak by neměla být bolest.
  • Lovenbergův test. Je nutné aplikovat manžetu přístroje pro měření tlaku na střední třetinu holeně. Pokud je po naplnění manžety nad 150 mm Hg, Art. vzduch se objeví v dolních třetinách dolní končetiny, pak se zkouška na tromboflebitidu považuje za pozitivní.
  • Proces Opitz-Ramines. Princip provedení je stejný jako u Lovenbergova testu. Rozdíl spočívá v umístění manžety: nad kolenem. Bolestné pocity se objevují v popliteální oblasti a ve svalech dolní nohy.
  • Známka Louvel. Pokud se bolestivost v dolních končetinách objeví během kašle nebo kýchání, pak se může uvažovat o zánětlivém procesu v hlubokých cévách nohou.
  • Symptom Bischard. Při tlaku na vnitřní straně kalkaneu nebo holení se bolestivost zvyšuje.

Laboratorní metody výzkumu

Není vždy možné provést přesnou diagnózu pouze na základě stížností a fyzické prohlídky. Je třeba provést další laboratorní vyšetření. Které krevní testy diagnostikují zánět a trombózu?

  • Celkový krevní test a biochemický krevní test ukáží zrychlení ESR, zvýšení počtu leukocytů. V akutním procesu se objevuje pozitivní reakce na C-reaktivní protein. Koncentrace fibrinogenu se zvyšuje.
  • Coagulogram ukazuje posun koagulačního systému na boky zlepšení koagulace krve.
  • Krevní test na D-dimer odhaluje zvýšení koncentrace během týdne s exacerbací tromboflebitidy.

Instrumentální a hardwarové výzkumné metody

Informativnější je instrumentální a hardwarová diagnostika. Pomocí takového diagnostického může určení hloubky a rozsahu poškození, přezkoumat stav hluboké žilní ventilů a stupeň zúžení cévní lumen, a také počet trombotických hmot, přítomnost trombu v plovoucí ocasu, reverzní průtok krve žilami. Význam takových průzkumů spočívá v tom, že podle jejich výsledků se určí, která léčba bude aplikována.

Základem hardwarových vyšetření tromboflebitidy dolních končetin jsou metody rentgenové a ultrazvukové diagnostiky. Rozdíl je v hloubce průniku, dávce ozařování, délce trvání studie a jeho ceně.

Jaké hardwarové techniky se používají k diagnostice tromboflebitidy dolních končetin?

  1. Ultrazvuková (ultrazvuková) angiografie nohou. Hlavním principem ultrazvuku je zaznamenávání signálů s různým stupněm absorpce a odrazem ultrazvukových vln v tkáních těla. V průběhu výzkumu je použito barevné mapování průtoku krve v cévách. Výsledek ultrazvuku je silně závislý na ultrazvukovém skeneru a zkušenosti lékaře-ultrazvuku. Ultrazvuk může rychle a bezbolestně detekovat patologické změny.
  2. Ultrazvuková dopplerografie. S pomocí ultrazvuku určovat směr, sílu, průtok krve v žilních kmenů odhalit úzkých míst v cévách rozšířených nebo křečových uzlů. Ultrazvuk může vizualizovat trombotické hmoty v lumen cév. Tím je hodnocena práce systému průtoku krve dolních končetin. Vysoká citlivost ultrazvuku (90%) při zkoumání povrchových žil (stehenní a podkolenních), při vyšetřování hluboké žilní tibie ultrazvukové techniky méně významné.
  3. Fleboscintigrafie. Pro diagnostiku použijte kontrastní látku (radioaktivní izotop s krátkým poločasem), který se vstříkne do žíly. Jak je látka distribuována prostřednictvím oběhového systému je určena speciálním citlivým zařízením.
  4. Phlebography. Intravenózně vstřikovaná radioaktivní látka (obsahující jód) a za použití rentgenového přístroje určují povahu distribuce této látky podél cévních kmenů. Analýzou floubogramu lze odhalit přerušení toku krve, což znamená úplné zablokování cév.
  5. Myografie. Sníží se svaly dolních končetin. Při tromboflebitidě je ostře podhodnocená, někdy až do úplného vymizení.
  6. Zobrazování magnetickou rezonancí. Umožňuje dělat plátky na různých úrovních dolní končetiny a vidět stav všech jeho struktur včetně žil a jejich ventilů. Tato technika umožňuje vidět všechny krevní sraženiny, určit jejich povahu (stěnu nebo flotaci) a velikost. To ovlivňuje způsob následné léčby: lékařský nebo chirurgický. Vzhledem k vysokým nákladům na tuto diagnostickou metodu je předepsáno, pokud analýza jiných metod neukázala výsledek.
  7. Radiografie hrudníku. Je předepsána pro všechny pacienty, kteří mají akutní tromboflebitidu dolních končetin poprvé nebo se opakuje. Cíl: vyloučit tromboembolizmus plicní arterie. Včasná diagnostika tohoto stavu umožňuje provádět efektivní terapii.

Diferenciální diagnostika onemocnění

Během vyšetření tromboflebitidy dolních končetin by měla být provedena diferenciální diagnostika. Existuje několik onemocnění, které mají podobný klinický obraz a objasnění diagnózy pomáhá určit taktiku vedení a léčby pacienta:

  • Migrace tromboflebitidy dolních končetin. Trvalé opakování má dlouhotrvající proud. Častěji postihuje velkou subkutánní žílu. Zpočátku se objevují noduly podél žil trupu, téměř bezbolestné.
  • Pooperační a infekční tromboflebitida. Jejich rozdíl v místě lokalizace. Pooperační se obvykle vyskytují v hlubokých žilách nohou, které se projevují hlavně blokádami cév. Infekční tromboflebitida postihuje povrchové cévy. Z povahy léze žíly se léčba trochu změní.
  • Tromboflebitida na pozadí maligních novotvarů. Častěji postihují hluboké žilní cévy. Tento proces se projevuje jako důsledek obecných změn v těle. Předpokládá se, že v oblasti nohou a holení u pacientů s nádory dochází k otokům v důsledku tropických a pohlavních lézí hlubokých žil.
  • Tromboflebitida lézí na pozadí křečové dilatace žil. To je nejčastěji lokalizováno ve spodních dvou třetinách stehna a horní nohy. Vždy se kombinuje s expanzí podkožních žilních kmenů. -Li křečové žíly jsou trofické kožní vředy, ekzémy a změny podkožního tuku, to je téměř vždy v těchto místech vytváří zánět a trombóza. Charakteristika: Syndrom výrazné bolesti, akutní průběh a šíření léze na velkou plochu nohy.
  • Celulitida. Dystrofická nebo infekční léze podkožního tuku nohou. Akutní celulitida se projevuje otoky a bolesti končetin.
  • Lymphedema. Edém nohy, spojený s porušením lymfodrenáže lymfatickými cévami.
  • Ostré protahování nebo trhání svalů nohou. Charakterizováno otokem, bolestí, cyanózou kůže. Analýzy nebudou vykazovat zánětlivé změny a hyperkoagulační krev.

Moderní medicína se vyznačuje rychlou diagnostikou různých onemocnění. Mělo by poskytnout kvalitativní vyšetření pacienta na správnou diagnostiku a léčbu taktiky. Často život pacienta, zvláště s komplikovaným tromboflebitickým procesem, závisí na rychlosti diagnózy a rychlosti léčby.

Diagnostika a analýza tromboflebitidy

Co je tromboflebitída?

Analýzy s tromboflebitidou se nevyžadují k diagnostice onemocnění jako takové, neboť klinické projevy onemocnění jsou dostatečně vyjádřeny podle názoru flebologisty. Je mnohem důležitější pro správný účel terapie, provádí diferenciální diagnostiku poruchy cév dolních končetin a určuje oblast zánětu. Trombóza, která zabraňuje volnému průchodu krve, vytváří blokaci buď v žilách hluboké svalové vrstvy, nebo na povrchu svalů pod kůží. Dvě typy onemocnění jsou charakterizovány podobností symptomů, ale vyžadují odlišnou léčbu, takže potřeba analýzy v tromboflebitidě, i když je klinická klinika explicitní, je nesporná.

Důležitost včasné diagnózy žilní patologie, že vaskulární onemocnění není stanovena v mezistupni, ale vždy se rozvíjející, což vede ke komplikacím - v tomto případě je proces je považován za špatnou prognózou plicní embolie. Uspořádání postiženou oblast a relativní rozptylové asymptomatické nemoci nevadí.

U 70% případů tromboflebitidy onemocnění postupuje z běžné křečové žíly, přičemž proud se okamžitě stává chronickým nebo akutním. Podmínka může procházet jeden druhému - např. Již dostupná pomalá tromboflebitida začíná připomínat ostré bolesti a ucpávky existujících křečových kužely.

Rizikové skupiny pro tromboflebitidu

Je třeba poznamenat, že 80% dospělé populace planety je náchylné k tvorbě trombů v cévách dolních končetin. Ale i z takových neuspokojivých statistik doktoři dokázali identifikovat skupiny lidí, kteří podle jejich názoru riskují více než ostatní:

  • Sexuální příslušnost - muži po dobu 40 let;
  • Lidé, jejichž nadváha je způsobena zvýšeným obsahem "špatného" cholesterolu v krvi;
  • Pracovníci v kanceláři, řidiči, prodejci jsou lidé, kteří jsou nuceni trávit většinu dne sedět nebo stát a činit minimální počet pohybů;
  • Často používají alkohol, silné kávové nápoje, kouřové tabákové směsi;
  • Pacienti s anamnézou chronické žilní nemoci;
  • Těhotné ženy a ženy podstupující hormonální terapii.

A další zajímavý a nový fakt statistiky, který se může stát samostatnou položkou na horním seznamu: dospělí lidé malého stupně (pod 1m 60 cm) a také nad 1m 90 cm jsou nakloněni k tvorbě krevních destiček.

Typy a příznaky tromboflebitidy u dospělých a dětí

Klasifikace tromboflebitidy je vyjádřena třemi stavy: akutní, subakutní a chronická a dva typy onemocnění: povrchní nebo hluboká léze žil. Na druhé straně tyto faktory mají také stupně zánětlivého procesu, jako purulentní a ne-purulentní léze.

Nebezpečí flebotrombóza (patologie žil v hlubších vrstvách svalové tkáně), je nepředvídatelné chování krevní sraženiny, a to i když se nemoc se projevuje minimální příznaky, - to znamená, je malý otok a stav malátnost. Povrchová tromboflebitida v této fázi tvorby ucpání vaskulární lumen vyslovila bolestivé symptomy, změny v barvě kůže, nádory, a proto snadněji být diagnostikována a rychle reagovat na terapeutických opatření.

Phlebothrombóza se často vyskytuje ve stadiu PE, jinak - tromboembolizmu plicní arterie. Vzniklý trombus úplně nebo částečně opouští místo lokalizované léze a během několika minut dosáhne krevního oběhu plicní arterie. Symptomy žilní tromboflebitidy, pokud nejsou latentní povahy, jsou tak zřejmé, že lékaři po vizuálním vyšetření stanovili předběžnou diagnózu:

  • Silné bolestivé pocity při stisknutí svalů dolních končetin;
  • Edém se rozšiřuje nejen na oblast gastrocnemia, ale také se objevuje na spodních očních víčkách nemocného, ​​váží vaky pod očima a plouží se na můstek nosu;
  • Kůže nohou zčervená, vypadá jako uvařená - se zvýšeným tlakem a bolestí se zhoršuje;
  • Pacient se cítí pohodlněji, když je zvýšená nemocná končetina;
  • Je možné, že teplota stoupne nad 38 °.

Provokace trombózy u dětí a dospívajících, na rozdíl od dospělých osob, jsou infekční povaze choroby :. Spála, tuberkulóza, angína a jiné příčiny nemoci, se nazývá a injekční jehlu upraven pro správu porušení techniky, což mělo za následek zranění žilách.

Tromboflebitida u dítěte je značena dlouhými pauzy pro remisi, ale příznaky, které se objevují v průběhu relapsu, budou mít stále závažnější klinický obraz.

Moderní metody diagnostiky tromboflebitidy

Závěry získané na základě stížností pacienta jsou potvrzeny pevnými údaji. K dnešnímu dni je diagnostika stanovena s absolutní jistotou provedením fyzikálních, instrumentálních a laboratorních studií:

  • Vyšetřování pacienta, kontaktní vyšetření a anamnéza;
  • Neinvazivní vzorky vztahující se k primárním typům vyšetření pro propustnost žil a tepen;
  • Laboratorní testy;
  • Instrumentální diagnostika s použitím MRI, CT, ultrazvuku.

Souhrn výsledků studií shrnuje základy dlouhodobé a vícestupňové léčby, ale po obdržení přepisů prvních testů lékař předepisuje udržovací terapii, která hraje pomocnou roli.

Účelem diferenciální diagnostiky je vyloučit podezření na nemoci, které mají podobnou etiologii s tromboflebitidou dolních končetin. Jedná se o takzvanou migrační, postoperační a nádorovou tromboflebitidu, stejně jako akutní celulitidu, lymfodémy a poranění nohou s poškozením svalu gastrocnemius.

Vyšetření a palpace

Primární léčba lékařem určuje průběh vyšetření a může sloužit jako základ pro určení speciální lékové terapie zaměřené na udržení těla. Vyhodnocení následujících příznaků pomůže lékaři lépe určit závažnost onemocnění:

  • Palpace výrazných oblastí signalizuje zvýšenou teplotu lokálně v místě léze žíly;
  • Kostní žíly vypadají, že jsou nafouknuty, když se pálí - dotýká se kůže v této oblasti způsobuje bolest;
  • Jiný stupeň otoku, který začíná zpravidla od nohy;
  • Změna barvy kůže - zarudnutí, cyanóza nebo silné blednutí.

Dále metodou palpace a použitím přístroje pro měření krevního tlaku (arteriální tlak) lékař provede testy, které detekují onemocnění tromboflebitidou i při absenci zjevných příznaků:

  1. Příznak Homansů je určen pacientem ležícím na zádech s nohama ohnutými na kolenou. V průběhu testování provádí pacient rotaci nohou a analyzuje jeho stav jako klidný, nepříjemný nebo bolestivý. Přítomnost posledních dvou odhadů naznačuje tromboflebitidu;
  2. Test Mojžíš charakterizuje toto onemocnění s výkonovou stopkou dolní nohy z různých stran. Bolest je cítit pouze v poloze prstů doktora před a za nohou;
  3. Lovenbergův test se provádí pomocí monitoru krevního tlaku. Manžeta pokrývá střed dříku a při čerpání až 150 mm Hg. článek, pacient se cítí dobře. Výskyt bolesti pod manžetou potvrzuje diagnózu;
  4. Test Opitz-Ramines je stanoven, stejně jako v předchozí metodě, když manžeta je nad úrovní kolena;
  5. Byshardův příznak naznačuje problém, pokud tlak na vnitřní straně holeně způsobuje bolest.

Po dokončení anamnézy s anamnézou výsledků výše uvedených postupů se pacientka odvolává na laboratorní a nezbytné instrumentální diagnostické vyšetření.

Duplexní ultrazvukové vyšetření

Tato studie je bezpečná a ovlivňuje studovanou oblast ultrazvukovými vlnami. Vlny se navracejí s frekvencí rychlosti průtoku krve přes nádoby a nepřerušené poskytování dat odpovědí umožňuje analyzovat průchodnost nádob. Výsledky jsou okamžitě zobrazeny na obrazovce ve formě trvalého grafu.

Duplexní ultrazvuková diagnostika, která kombinuje metodu Dopplera s ultrazvukovými obrazy žilních kanálů, je zaznamenána a používána pro srovnávací charakteristiky při opakovaných vyšetřeních.

Provedení tohoto postupu vyžaduje, aby pacient informoval lékaře o lécích, které mění konzistenci krve a kolísání hladiny krevního tlaku.

CT vyšetření

CT vyšetření jsou označována jako rentgenová vyšetření a mají kontraindikace:

  • Těhotenství pacienta;
  • Nedávný radiační průzkum.

Podstata postupu počítačové tomografie flebografie spočívá ve studiu oblasti přechodu femorální žíly do ilea pro vytvoření trombu.

Aby se snížila pravděpodobnost zkreslení dat, protože postup se projevuje pod vlivem kontrastního média, nejdříve pacient konzultuje s doporučením o podávání jídla a vody v předvečer studie. Lékař naopak seznamuje léky s lékařem, který je nucen neustále užívat.

Magnetická rezonanční flébografie

MYFF je jmenován ve vzácných případech, protože se týká nákladných typů zkoušek. Vzhledem k absenci expozice rentgenovým zářením se považuje za bezpečnější než CT a je nabízena jako alternativa tam, kde není možnost použití rentgenových paprsků, nebo jsou požadována jasná data.

Kontraindikací tohoto typu diagnózy je přítomnost kovových protéz nebo kardiostimulátoru v lidském těle.

P-dimerová analýza s tromboflebitidou

Nadhodnocené indikátory D-dimeru indikují proces výskytu a seberegulaci trombů. Zkoušky provedené pro tento typ diagnostiky se vyznačují přesností a citlivostí nejméně 95%.

Analýza se provádí u pacientů po průchodu ultrazvukem. V případě, že je ultrazvuk pozitivní, hodnoty D-dimeru se neberou v úvahu, ale při jejich extrémní hodnotě, i při negativních výsledcích ultrazvuku, je přiřazen opakovaný ultrazvuk.

Krevní test na tromboflebitidu

Statistiky ukazují, že laboratorní studie vzorků krve, genetické burdeness žilní onemocnění zjištěno v 50 případech z 100. Proto v případě, že historie se zjistí možnou dědičná propustností postiženého genu, lékař bude přiřazení genetická analýza tromboflebitidy.

Předání této analýzy je zapotřebí na prázdný žaludek a vyloučí se účinek všech léků na tělo. Rozpad může sloužit nejen pacientově krvi, ale i biologickému materiálu, který se odebírá z vnitřní strany tváře.

Studium vzorků probíhá na molekulární úrovni.

Prevence

Komplexní preventivní opatření proti tromboflebitidě v první řadě ukazují včasnou diagnostiku s identifikací všech onemocnění srdce a cév. S detekcí takových v počátečních stádiích je možné snížit riziko následného vývoje žilních onemocnění, pokud jde o dodržování stravy a nošení kompresního prádla.

Předtím převedená tromboflebitida vyžaduje závažnější opatření k vyloučení opakovaných relapsů a nutně zahrnuje v komplexu obecných opatření fyzioterapeutické postupy.

Jak triviální to zní, ale první nápravou pro všechny problémy s žilami je fyzická aktivita. Dostatek 30 minut denně aktivního tonika - běh, fitness, sportovní tanec, odstup od rizikové skupiny a neumožnění krve stagnovat v krevních cévách a srážet krevní sraženiny.

Metody diagnostiky trombózy

Diagnostika trombózy začíná primárním vyšetřením a funkčními testy. V některých případech dokonce iv této fázi můžete diagnostiku potvrdit. Například konkrétní klinický obraz má trombózu hemoroidů.

Krevní test

Imunofermentální

Hlavním účelem enzýmové imunotesty je identifikovat infekční onemocnění, onkomarkery, hormonální poruchy.

Při provádění enzýmové imunoanalýzy se stanoví kvantitativní a kvalitativní indexy protilátek a hormonů. Jedná se o vysoce informativní metodu, která vám umožňuje přesně diagnostikovat.

  • Veškeré informace na tomto webu jsou pro informační účely a NENÍ návodem k akci!
  • Můžete si dát DŮKAZNÍ DIAGNOSTIKU jen doktor!
  • Žádáme vás, abyste se nepodnikali samoléčba, ale uveďte schůzku se specialistou!
  • Zdraví pro vás a vaše blízké!

Existuje několik možností pro provedení samotné analýzy, která ovlivňuje načasování výsledků. V průměru jsou výsledky připraveny za 1-10 dní.

V procesu analýzy jsou stanoveny protilátky různých typů: imunoglobuliny M, A, G. Pro každý z nich je charakteristický čas výskytu.

Přibližně v pátý den onemocnění se objevuje IgM, což lze pozorovat po dobu dalších 5-6 týdnů. Pak se projevuje IgG. Mohou být identifikováni po dlouhou dobu. Jejich růst naznačuje přítomnost infekce.

IgA může být detekován po dobu 2-4 týdnů, ale 80% z nich je součástí sekrece sliznic, nikoliv krve. Pokles počtu těchto imunoglobulinů začíná v průběhu 2 až 8 týdnů, což indikuje proces zničení infekce. Pokud se tyto protilátky objeví během druhé analýzy (po zotavení), je to chronická infekce.

Krevní sérum je čirá tekutina, která se po srážení odděluje od krevní sraženiny. Sérum se analyzuje enzymovým imunoanalýzou.

Během analýzy se zkoumá interakce protilátek s antigeny za účasti enzymů. Reakce se projevuje změnou barvy ve zkumavce, která se porovnává se speciální stupnicí.

Sekvence akcí v analýze:

  • odborník připravuje antigeny (mohou to být hormony nebo látky vyvolávající alergickou reakci);
  • získání krevního séra;
  • sérum se přidává do zkumavek s materiály a získá se reakce;
  • protilátky jsou identifikovány pomocí ukazatelů.

Imunoenzymatická analýza je spolehlivá. Současně, jestliže je porušena technologie analýzy nebo odběru vzorků krve, stejně jako v případě skrytých systémových onemocnění, lze získat jiný výsledek od reality.

Při diagnostice trombózy specialisty identifikují protilátky proti kardiolipinu, což jsou markery APS.

Coagulogic

Laboratorní diagnostika trombózy také naznačuje směr koagulogramu. Koagulogram zahrnuje množství krevních indexů, které určují úroveň jeho koagulability. Zvýšená koagulace způsobuje trombózu a tromboembolismus.

Indikátory koagulogramu jsou orientační, celý obrázek odráží analýzu koagulačních faktorů, z nichž je 13.

Přesnost analýzy závisí na dodržování určitých pravidel:

  • Krev by se měla užívat na prázdný žaludek, tj. potraviny se nepoužívají 8 až 12 hodin před testem. Večeře by měla být snadná a veškerý alkohol, včetně piva, je přísně zakázán.
  • Hodinu před darováním krve byste neměli pít džus, kávu, čaj.
  • 15-20 minut před zahájením procedury můžete pít sklenici vody.
  • Je třeba se vyvarovat významné fyzické námahy, únavy.
  • Pokud je pacient nucen užívat antikoagulancia, je nutné o tom informovat odborníka.

Obecná doporučení pro testování:

  • Nepoužívejte krevní test ve stavu stresu a přepracování;
  • Je-li závratě, zhoršení zdraví pochází z pohledu na krev, byste měli informovat poskytovatele zdravotní péče - v takových případech na analýze, která bere, umístění pacienta na gauči.

Ukazatele sledované při předávání koagulogramu

  • Krev se odebírá z ulnární žíly v objemu 2 ml.
  • Tento objem je rozdělen na stejné části a umístěn do různých zkumavek ve vodní lázni odpovídající tělesné teplotě.
  • Současně se stopky aktivují a čas, během kterého se sraženina vytváří, je pevná.
  • Konečná hodnota je definována jako průměr výsledků dvou zkumavek.
  • Normálně by měl být indikátor 5 až 10 minut.
  • Pokud se výsledek blíží nebo překročí 15 minut, znamená to nedostatek enzymu protrombinázy. Může to být důsledek použití heparinu nebo vedlejšího účinku užívání antikoncepce.
  • Postup je podobný předchozímu postupu, avšak roztoky chloridu vápenatého a tromboplastinu se přidávají do zkumavky. Tím je analyzována schopnost koagulace krve dostatečnou hladinou tromboplastinu.
  • Normálně by měl být indikátor 10 až 20 sekund.
  • Příčinou je ukazatelem rušení větší než syntézu enzymu protrombinázy, protrombinu a fibrinogenu, což může vést k onemocnění jater, nedostatkem vitaminů, narušení gastrointestinálního traktu, dysbacteriosis.
  • Dalším možným důvodem je použití antikoagulancií, hormonální antikoncepce, takže by měl být monitorován stav pacienta při jmenování.
  • Výsledek je vyjádřen jako procento poměru mezi normou a výsledným indikátorem. Pokud nedojde k porušení, mělo by to být 90-105%.
  • Nejcitlivější ze všech ukazatelů analýzy. Umožňuje určit nedostatečnost faktorů srážení.
  • Jedná se o reakci modifikace plazmy s přídavkem fosfolipidů.
  • Normálně je indikátor 38-55 sekund. Při výsledku pod normou existuje možnost vzniku trombózy.

Tyto ukazatele jsou zahrnuty do "zkrácené" verze analýzy.

Pokud je to nutné, mohou být také studovány:

  • trombinový čas;
  • stažení krevní sraženiny;
  • plazmatické období recalcifikace;
  • trombotest;
  • Plazmová rezistence vůči heparinu;
  • fibrinolytickou aktivitu.

Molekulární genetika

Tato analýza je předepsána, pokud existuje podezření na dědičnou formu trombózy.

Analýza umožňuje identifikovat genetické markery pro určení rizika dědičného onemocnění a pravděpodobnost komplikací a také pomáhá při plánování preventivních opatření.

Funkční testy

Pro posouzení stavu podkožních žil jsou prováděny funkční testy. Místo určení lokálního trombu však nepomůže.

  • pacient leží na zádech se zvednutou nohou;
  • pomocí masáže je krev oddestilována do oblasti svalů;
  • střední část stehna je utažena turniket, po níž pacient vychází;
  • pokud jsou žíly umístěné pod umístěním postroje rychle vyplněny, znamená to, že nefungují správně.
  • lékař stlačí křižovatku velkých podkožních a femorálních žil a požádá pacienta, aby se kašel;
  • za přítomnosti porušení pod prstem lékaře, je pocit tlaku z vlny tvořené zpětným krevem krve z krevní sraženiny.

Odborníci se dozvěděli o metodách léčby trombózy vnitřní karotidové arterie zde.

Instrumentální metody diagnostiky trombózy

Diagnózu trombózy lze provést pomocí následujících metod:

Angiografie může detekovat následující změny, charakteristické pro trombózu:

  • nerovnosti, nerovnosti cévních stěn;
  • zúžení lumen žíly, je na obrázku zřejmé, že kontrastní látka proudí kolem trombu;
  • s parietálním trombem - nelakovaným prostorem v blízkosti cévní stěny;
  • "Odříznutá" žíla - když je zablokována trombem plavidla.
  • Tato metoda výzkumu nemá žádné kontraindikace, je bezbolestná a bezpečná. Vedení ultrazvuku poskytuje příležitost provést rychlé posouzení stavu nádob a stanovit místa přenosu krve z hlubinných nádob do povrchových nádob.
  • Metoda je založena na schopnosti ultrazvukových vln odrážet od cirkulující krve, stejně jako u různých frekvencí kmitů doprovázejících průchod tkáněmi. Vibrace jsou přenášeny na vysoce citlivé senzory a potom na zařízení, které je odráží v grafické nebo zvukové podobě.
  • Postup nevyžaduje žádné zvláštní školení, může se v případě potřeby opakovat.
  • Během studie se pacient položí na gauč, položí nohy na šíři ramen a roztáhne nohy. Pokud je potřeba studovat průtok krve v malé subkutánní nebo popliteální žíle, pak pacient leží na žaludku.
  • Postup zahrnuje provedení testu respiračního a kompresního testu. Pro informaci odborník provádí senzory žilkami. Postup může trvat 20 až 40 minut.
  • Dopplerovská studie vám umožňuje posoudit stav průtoku krve, její změny a příčiny. Při nepřítomnosti poruch se specialisté dívá na hladké stěny nádob, nezměněný jejich lumen, rytmicky se pohybující ventily. Pohyb krve je v přímém spojení s respirační aktivitou.
  • Na základě získaných údajů je rozhodnuto o potřebě dalších diagnostických aktivit.

Může být použita pouze jako dodatečná metoda, protože poskytuje vysokou zátěž radiace a také vytváří pravděpodobnost vzniku flebitidy, podráždění, nekrózy tkání v místě punkce.

Kromě toho se tato metoda výzkumu vyznačuje vysokými náklady.

Cíle flebografie:

  • potvrzení hluboké žilní trombózy;
  • diferenciální diagnostika trombózy a odtoku žil;
  • analýza vrozených abnormalit krevních cév;
  • studie o provozu ventilových ventilů;
  • výběr žil pro posun.

Existují určitá pravidla pro postup:

  • 4 hodiny před zahájením studie je příjem jídla zakázán, voda je pít;
  • v některých případech je nutné podstoupit analýzu koagulability krve, stejně jako analýzu funkce ledvin;
  • Pacient by měl být upozorněn, že zavedení kontrastního média do nádoby může způsobit hoření.
  • musí být potvrzení o nepřítomnosti alergických reakcí na složky obsahující jod;
  • pacient by měl být informován o možných nežádoucích účincích (jsou vzácné): nauzea, svědění, potíže s dýcháním;
  • Před vyšetřením může být nezbytné zrušit nebo snížit dávku příjmu antikoagulancia;
  • v případě potřeby užívání sedativ.

Průběh studie:

  • Pacient je umístěn na rentgenovém stole ve svislém směru, nekláněný na končetině, ve kterém je studován průtok krve. V oblasti kotníků je vrstva vrstev superimponována - usnadňuje tak vyplňování žil kontrastním činidlem. Specialista pomalu vstřikuje roztok do povrchové žíly.
  • Není-li možnost vředu v důsledku otoku, doktor provádí venesekci. S pomocí přístroje se studuje rozložení kontrastního roztoku podél nádob a také jsou pořízeny snímky v různých projekcích.
  • Stůl je spuštěn, končetina je zvednutá a do ní je vstřikováno jiné řešení - určené k odstranění rentgenové kontrastní látky. Jehla se odstraňuje pouze po potvrzení odstranění látky z nádoby. Místo injekce je uzavřeno obvazem.

Postup by měl být doprovázen definicí hlavních fyziologických indikátorů, pulzem tepen.

Analgetika jsou předepsána ke snížení bolesti v postupu. Je třeba sledovat stav pacienta, aby bylo možné včas zjistit vývoj alergické reakce. Je třeba vzít v úvahu možnost pozdní reakce na zavedení kontrastního roztoku.

Pro rychlé odstranění látky z těla se doporučuje použít velké množství tekutiny. Nejpřísmější sledování pravděpodobnosti vývoje alergie na léčivo během půl hodiny po podání.

Za přítomnosti poruch v krevním řečišti, nerovnoměrné plnění, přerušení toku hmoty lze zjistit změnu směru pohybu.

Během výzkumu je třeba sledovat faktory, které mohou ovlivnit spolehlivost výsledků:

  • podložka na končetině, v níž se zkoumá průtok krve;
  • pohyb nohy během postupu;
  • těsné turnaj;
  • nesprávné zavedení nebo ředění roztoku;
  • zpoždění při fotografování;
  • otok, anamnéza trombózy, nadměrná tělesná hmotnost, flegmový tuk.
  • Studie umožňuje studovat hemodynamiku a mikrocirkulaci v končetinách, plnit nádoby v klidu a pod vlivem fyzické námahy. Metoda není široce používána kvůli vysoké rigoróznosti souladu s průzkumnou technikou a následným zpracováním dat.
  • Během postupu se elektrody instalují na dolní končetiny, vysílají oscilace odporu a zaznamenávají je ve formě grafické křivky.
  • Reovasografie může být podélná, příčná, podélně-příčná - závisí to na aplikaci elektrod. V podélném provedení jsou elektrody namontovány na jednom povrchu končetiny, zatímco příčné - na stejných zónách z opačných stran nohy. Druhá metoda nám umožňuje vyhodnotit nejen plnost nádob, ale také rychlost pulzní vlny.
  • V kombinované verzi jsou senzory instalovány v různých úrovních a na protilehlých plochách končetiny.
  • Podle jeho informativních rysů není reovazóza tak užitečná jako ultrazvuk nebo angiografie. Zaujaté údaje mohou být získány v případě zvýšení tlaku žilní onemocnění v důsledku postflebiticheskoy, městnavé srdeční selhání, částečný přesah žíly místních trombózy, vazokonstrikci.
  • Velký význam pro získání přesných výsledků jsou externí faktory: studená místnost, krevní cévy, oblečení, otok a mnoho dalších.
  • Před začátkem léčby by měl pacient odpočívat 10-15 minut. Dva dny před zahájením léčby se zruší podávání cév a nemůžete kouřit a jíst po dobu 3 hodin.
  • Postup by měl být prováděn v místnosti s teplotou asi 20 stupňů a při absenci vnějších podnětů. Pacient je umístěn se senzory takovým způsobem, aby se pohodlně hodil k pokožce, ale neovlivňoval krevní oběh.
  • Studie spočívá v průchodu vysokofrekvenčních pulsů vyšetřovanými tkáněmi. Výsledkem je určení odporu. To vyžaduje vizuální kontrolu graficky zaznamenaných informací.
  • Studii lze doplnit provedením farmakologických nebo funkčních testů.
  • Analýza získaného rheovasogramu spočívá ve studiu výsledné křivky s přihlédnutím k povaze a symetrii vln, amplitudě, stoupání a sestupu dicrotického zubu. Výsledná křivka nám umožňuje vypočítat velký počet vypočtených indikátorů.
  • Tato metoda výzkumu je velmi informativní. Poskytuje vyčerpávající informaci o stavu obou povrchových a hluboko usazených plavidel.
  • Výhodou metody je schopnost nejen získat potřebná data, ale také vizualizovat nádoby. Metoda je kombinací konvenčního ultrazvuku a využití Dopplerovy technologie ke studiu průtoku krve.
  • Tato metoda je jednou z nejdůležitějších v oboru flebologie. Umožňuje vidět plavidla na jejich délce a zároveň získávat informace o tom, jak se tok krve provádí. Duplexní výzkum může být jednoduchý nebo nasazený.
  • V závislosti na tom, kolik informací potřebujete, závisí doba trvání postupu. Základní údaje lze získat za 10 minut, zatímco úplná studie trvá 40-50 minut.
  • Postup je následující: první flebolog v denním světle zkoumá končetiny pacienta. To je nezbytné pro identifikaci míst, která při skenování vyžadují zvláštní pozornost.
  • Kontrola by měla být prováděna při ležení a stojící. Když je pacient ležet, hluboké žíly se kontrolují, zatímco jsou ve stojaté poloze povrchní.
  • Postup musí být doplněn provedením funkčních zkoušek. V tomto případě je nutné studovat každý centimetr žilního systému, protože existuje předklinický stav onemocnění, který se nezjavuje, ale může být detekován ultrazvukem.
  • U trombózy je duplexní skenování doprovázeno dvěma charakteristickými znaky: detekcí intraluminálních inkluzí a také nestlačitelnosti senzorů. Odborník může zjistit zhrubnutí cévní stěny.
  • Současně je důležité vědět, že čerstvá krevní sraženina má stejnou echinomatost jako krev, takže je třeba sledovat další ukazatele. Teprve po uplynutí času se trombus stává hustší a následně ji bude možné určit.

Jaké jsou hlavní rozdíly mezi koronární trombózou a jinými typy a proč to může být život nebezpečné - přečtěte si zde.

Principy výživy při hluboké žilní trombóze dolních končetin jsou popsány níže.

Jaký je název krevního testu pro krevní sraženiny a jaké jsou krevní testy na trombózu

Obsah

Tromboflebitida - nemoc, která se projevuje v tvorbě sraženin v lidských krevních cév, a mnoho lidí, kteří slyšeli o této nemoci, obracejí na internetu najít odpověď na otázku: „Co říkáte krevní test krevních sraženin?“ Aby se zabránilo či včasné odhalení nemoci. Toto onemocnění může vést k infarktu nebo mrtvici, pokud nemůže být léčena žádným způsobem, a proto je smrtící. Existují samozřejmě různé typy analýz, takže tento jev lze identifikovat v raných fázích.

Druhy analýz krevních sraženin: UAC a koagulogram

Trombocyty, jedna z krevních buněk, jsou velmi důležité pro správný život člověka, protože hrají hlavní roli při srážení krve a rozdělení buněk. Pokud jsou více nebo méně než normální, znamená to nemoc, například tromboflebitidu, trombózu nebo anginu pectoris.

Celkem existují čtyři skupiny krevních destiček:

  • mladé;
  • zralé;
  • starý;
  • degenerativní.

Typy analýz: C-reaktivní protein a molekulární genetická analýza

Další dvě analýzy se liší svou účinností:

  1. C-reaktivní protein. K detekci trombózy je také důležité vědět o indikátoru C-reaktivního proteinu. Tento indikátor dává lékaři přesné pochopení, zda existují nějaké zánětlivé jevy v cévách nebo nikoliv, protože bílkovina kapalné části krve (plazmy) to přesně určuje k určení. Tato analýza je velmi účinná, protože ukazuje nejmenší změny v proteinu, stejně jako všechny zánětlivé procesy, které jiné analýzy nečiní. Normální hodnota je 0-10. Všechny ostatní možnosti naznačují, že v cévách je zánět, což znamená, že trombóza je možná.
  2. Molekulární genetická analýza. V případě, že by lékař chtěl zjistit otázku dědičné predispozice, požádá vás o předložení molekulární genetické analýzy. Možná budou přijata preventivní opatření k prevenci trombózy nebo k identifikaci rizik vzniku nákazy. Tato analýza může být provedena v laboratořích, pokud bude dosaženo výsledku, bude nutné se spoléhat na normu, pokud se zvýší počet indexů, tj. Riziko vzniku krevních sraženin.

Samozřejmě, tyto testy jsou předepsány lékařem a ukazatele jsou s ním diskutovány. Proto se nejednáte o možné nemoci, doktor bude schopen vysvětlit vše detailně a předepsat plán léčby.

Příprava na analýzu, že mohou léčit

Jak již bylo řečeno, některé analýzy ukazují:

  • zánět v cévách;
  • změny imunity;
  • kardiovaskulární nemoci;
  • problémy s vrhání.

Tyto testy mohou být prováděny jako obyčejní lidé a těhotné ženy, lidé s těžkými křečovými žíly, tromboflebitida.

Při přípravě na analýzu nejsou vyžadovány žádné zvláštní postupy. Existuje pouze jedna výjimka - musíte se vzdát škodlivých potravin, kouření a alkoholu. Před studiem musíte jíst osm hodin. Všechny testy se provádějí ráno, na prázdném žaludku. Pokud již máte diagnózu tromboflebitidy, nejlépe před testováním nepijte předepsané tablety.

Hovoříme-li o léčbu krátký, lze říci, že pacienti obvykle trvá antikoagulancia zastavit růst krevních sraženin v krvi, a k rozpuštění krevní sraženiny přijmout další léky léky předepsané lékařem. V nejhorším případě přistupují k operacím. Chcete-li zachovat předepsanou stravu, vyměňte starý způsob života, protože to často a existují takové nemoci.

Máte Zájem O Křečových Žil

Venotonika s křečovými žilkami: Detralex, Flebodia, Troxevasin

Příčiny

Z tohoto článku se dozvíte, jaké léčebné účinky mají venotonika v křečových žilách, náznaky jejich použití. Jaké léky jsou nejúčinnější a zda je s jejich pomocí možné zcela vyřešit problém křečových žil....

Cévní červené skvrny na nohou s křečovými žilkami

Příčiny

Cévní síť, vyrážky, pigmentace a červené skvrny na nohou mohou nejen zkazit vzhled a náladu, ale také se stanou příznakem vážných zdravotních problémů. Je důležité vědět, jak a proč se zdá, že volá lékaře k léčbě včas....